MRI TRONG DK

MRI TRONG ĐỘNG KINH BS CK2 Cao Thiên Tượng KHOA CĐHA – BV CHỢ RẪY MỞ ĐẦU • Động kinh bệnh lý thường gặp, chiếm 0.4-1% dân số • 30% động kinh cục đề kháng với thuốc chống động kinh • Phẫu thuật cắt bỏ vùng não gây động kinh thường phương pháp điều trị có hiệu VAI TRỊ CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • 80% bệnh nhân động kinh thái dương có tổn thương cấu trúc phát MRI • Giải thích tổn thương gây động kinh • Đánh giá cấu trúc não • Góp phần điều trị tiên lượng • Chọn bệnh phẫu thuật CHỈ ĐỊNH CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • Động kinh cục cục tồn thể hóa thứ phát có chẩn đốn LS/EEG • Động kinh kháng trị nội khoa • Động kinh có khiếm khuyết thần kinh tiến triển thần kinh tâm thần MRI vs CT • Phát bất thường cấu trúc kín đáo • Độ nhạy cao • Độ phân giải khơng gian tốt • Tạo ảnh nhiều mắt cắt • Khơng dùng xạ ion hóa PROTOCOL MRI Phát bất thường cấu trúc • Tham số hình ảnh tối ưu (hướng cắt, độ dày lát cắt chuỗi xung) • Mặt cắt coronal oblique vng góc trục dài thùy thái dương • Chuỗi xung FLAIR, T2W FSE, đánh giá bất thường tín hiệu • Chuỗi xung T1W IR (inversion recovery): Độ phân giải chất xám-trắng cao • T1W 3D Gradient Echo (SPGR MRRAGE), cho độ dày lát cắt 1-1.6mm Protocol động kinh • Nếu bệnh nhân < 65 tuổi: thường qui + coronal T2W cắt mỏng FLAIR vng góc trục dài thùy thái dương để tìm xơ cứng hồi hải mã • Nếu bệnh nhân > 65 tuổi: MRI có Gd, khơng cần coronal T2w cắt mỏng Động kinh khởi phát • Protocol não thừơng qui • Axial GRE • Axial T1W FS + C • Axial FLAIR + C • Coronal T1W FS Động kinh nghi xơ cứng hồi hải mã • Chỉ định: xơ cứng hồi hải mã, động kinh mạn tính • Sagittal T1W • Axial GRE • Axial T2W TSE • Axial FLAIR • DWI/ADC • Coronal T2W, FLAIR vng góc thuỳ thái dương, cắt mỏng T1W 3D MP-RAGE Avanto 1.5 T, Cho Ray Hospital Hình tái tạo Coronal từ 3D MP-RAGE Coronal độ dày 0.9mm STURGE-WEBER Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy STURGE-WEBER Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy STURGE-WEBER FLAIR T1W Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy T2W T1W + Gd Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Dị dạng mạch máu não • Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) • Dị dạng mạch hang (cavernous malformation) DỊ DẠNG MẠCH HANG (CAVERNOUS MALFORMATION) T2W GRE T2W TSE Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy T1W AVM Lâm sàng: động kinh kháng trị Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Astrocytoma grade I Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Nhồi máu cũ, tăng sinh thần kinh đệm Lâm sàng: động kinh cục Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy MRI TRONG PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH • Hệ thống hương dẫn phẫu thuật dựa vào MRI • Định vị chiều cho phẫu thuật • Theo dõi sau phẫu thuật HƯỚNG PHÁT TRIỂN • Tăng độ phân giải không gian cải thiện hậu xử lý (postprocessing) • Coil bề mặt (phased array surface coil) • Từ trường cao • Thể bề mặt ba chiều, tái tạo theo đường cong thể hình thái hồi não • MRI định lượng KẾT LUẬN • MRI đóng vai trị đánh giá bệnh nhân động kinh • Phát bất thường cấu trúc kin đáo • MRI giúp chẩn đóan, điều trị tiên lượng • MRI có khả làm sáng tỏ bệnh sinh động kinh, giúp hiểu cấu trúc não tốt Tài liệu tham khảo Daniel K Hallam: Investigating Epilepsy: CT and MRI in Epilepsy Nepal Journal of Neuroscience 1:64-72, 2004 John S Duncan: Neuroimaging methods to evaluate the etiology and consequences of epilepsy Epilepsy Research 50: 131-140, 2002 Ruben I Kuzniecky: Neuroimaging of Epilepsy: Therapeutic Implications NeuroRx 2005 April; 2(2): 384–393 S E J Connor, J M Jarosz: Magnetic Resonance Imaging of patients with epilepsy: Clinical Radiology 56: 787-801 (2001) Venkatramana R Vattipally, Richard A.Bronen: MR imaging of epilepsy: Strategies for successful interpretation Neuroimaging clinics of North America: Vol 14, Issue 3, p 349-372 (August 2004) ... kinh thường phương pháp điều trị có hiệu VAI TRỊ CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • 80% bệnh nhân động kinh thái dương có tổn thương cấu trúc phát MRI • Giải thích tổn thương gây động kinh • Đánh giá... ĐỊNH CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • Động kinh cục cục tồn thể hóa thứ phát có chẩn đốn LS/EEG • Động kinh kháng trị nội khoa • Động kinh có khiếm khuyết thần kinh tiến triển thần kinh tâm thần MRI vs... đáp ứng bệnh lý co giật tái tái lại • Dấu hiệu MRI chính: teo hồi hải mã, tăng tín hiệu hồi hải mã T2W Xơ cứng hồi hải mã Đánh giá • Dấu hiệu MRI chính: teo hồi hải mã, tăng tín hiệu hồi hải