CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ Ở NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT Ổ BỤNG TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LÊ THỊ VÂN1, LA VĂN LN2 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 96 người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tại khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên chất lượng giấc ngủ với mục tiêu: Đánh giá chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tại khoa Ngoại Tổng hợp, bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2017 Kết quả: chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng mức độ kém cận trung bình (249,58 ± 91,20/500) Kết luận: thực trạng chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng mức đợ kém cận trung bình Từ khóa: giấc ngủ, chất lượng giấc ngủ ABSTRACT A cross-sectional study was conducted on 96 patients after abdominal surgery at Thai Nguyen Central General Hospital for quality of sleep with the aim: assessing the quality of sleep in patients after abdomen surgery at General Surgery, Thai Nguyen Central General Hospital in 2017 Results: The quality of sleep after abdominal surgery was low but near the average (249.58 ± 91.20 / 500) Conclusion: The quality of sleep the patients after the abdominal surgery is low but near moderate Key words: sleep, sleep quality ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ổ bụng là một phẫu thuật phổ biến Khảo sát tại Hoa Kỳ cho thấy phẫu tḥt liên quan đến hệ thớng tiêu hóa là một ba phẫu thuật thường gặp [7] Ở Việt Nam, phẫu thuật ổ bụng chiếm 30% tổng số các loại phẫu thuật tại thành phố Hồ Chí Minh, tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp chiếm 36,9% [9] Thống kê cho thấy, người bệnh sau phẫu tḥt ở bụng sẽ xuất các triệu chứng khó chịu đau, buồn nôn, nôn, lo lắng, mệt mỏi…[6] Trong sớ các vấn đề sau phẫu tḥt đó, chất lượng giấc ngủ kém xảy phổ biến với 89% người bệnh giai đoạn sau phẫu thuật có rối loạn giấc ngủ [8] Nhiều chứng khoa học ra, giai đoạn sau phẫu thuật, chất lượng giấc ngủ kém gây nhiều rối loạn thể chất và tâm thần dẫn đến mệt mỏi, tập trung, trầm cảm, tăng lo lắng, khó chịu, tăng đau đớn, ức chế miễn dịch, chán ăn, táo bón, và thiếu sự tỉnh táo vào ban ngày [4],[10] Như vậy thấy nâng cao chất lượng giấc ngủ, phục hồi giấc ngủ tốt cho người bệnh sau phẫu thuật bụng là nhu cầu lớn chăm sóc điều dưỡng Việc chăm sóc và nâng cao chất lượng giấc ngủ cho người bệnh là một vấn đề mà người điều dưỡng cần quan tâm Tuy nhiên tại Việt Nam, tác giả chưa tìm thấy nhiều tài liệu nghiên cứu chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng Vì vậy, nghiên cứu này được tiến hành với mục tiêu: Đánh giá chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tại khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng * Tiêu chuẩn lựa chọn + Người bệnh >= 18 tuổi, đồng ý tham gia nghiên cứu + Người bệnh sau phẫu thuật ngày đầu được theo dõi và điều trị tại khoa + Khơng có tiền sử rới loạn thần kinh hoặc tâm thần + Có khả giao tiếp, đọc và hiểu tiếng Việt và sẵn sàng tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu + Người bệnh có chấn thương sọ não kèm theo + Sau phẫu thuật bất tỉnh, hôn mê hoặc mê sảng 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: tháng 02/2017 – 06/2017 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: a) Cỡ mẫu Cỡ mẫu được tính theo công thức ước tính một tỷ lệ n Z2 / p (1 p) d2 Trong đó: α: là mức có ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 Z2α/2: Z(0,05/2) = 1,96 p = 0,478 (tỷ lệ người bệnh có chất lượng giấc ngủ kém theo nghiên cứu Nguyễn Thị Trường Xuân, 2013) d: là sai số cho phép, chọn tỉ lệ này là 10% Cỡ mẫu nghiên cứu: n = 96 người bệnh b) Phuơng pháp chọn mẫu Vì lưu lượng người bệnh phẫu thuật ổ bụng tại khoa khoảng 25 - 35 người bệnh/tháng Do đó, để đủ mẫu chúng sẽ chọn mẫu thuận tiện 2.5 Phương pháp thu thập số liệu * Công cụ thu thập số liệu Phiếu thông tin người bệnh phát triển nghiên cứu viên Bộ công cụ đánh giá chất lượng giấc ngủ Richard-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ) được phát triển Richards (1987a) Bộ công cụ này gồm mục câu hỏi ngắn Mỗi câu hỏi RCSQ được tính thang điểm 100mm Điểm trung bình câu hỏi được gọi là "tổng số điểm, đại diện cho chất lượng giấc ngủ nói chung là giấc ngủ kém và 500 là giấc ngủ tối ưu hay giấc ngủ tốt, số điểm mà ít 250 là giấc ngủ kém * Tiến hành nghiên cứu Tất các liệu được thu thập cách phỏng vấn người bệnh (nhà nghiên cứu sẽ đọc các câu hỏi, hướng dẫn, giải thích rõ ràng để giúp người bệnh lựa chọn câu trả lời) và tham khảo hồ sơ bệnh án sau được sự chấp thuận bệnh viện Vào sáng (8h – 11h) hẫu phẫu ngày thứ 2, 3, gặp người bệnh để thu thập số liệu bao gồm chất lượng giấc ngủ Người nghiên cứu sẽ phỏng vấn người bệnh và giải thích làm nào để họ hoàn thành tất các mục bảng câu hỏi Trường hợp người bệnh phẫu thuật phòng bệnh lúc 23h trở thì người nghiên cứu đo chất lượng giấc ngủ đêm Các thông tin cần thiết khác chẩn đoán, loại phẫu thuật, thời gian phẫu thuật… lấy từ hồ sơ bệnh án người bệnh vào 8h - 10h ngày thứ hai sau phẫu thuật Sau có toàn bợ thơng tin, nhà nghiên cứu sẽ kiểm tra toàn bộ liệu, các số liệu được mã hóa, nhập vào mợt bảng tính và máy tính chuẩn bị cho việc phân tích liệu 2.6 Các biến số nghiên cứu Thông tin nhân khẩu học Thông tin phương pháp điều trị và chăm sóc Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật 2.7 Phương pháp phân tích số liệu Dữ liệu được nhập và phân tích sử dụng phần mềm phân tích liệu SPSS 18.0 Các số liệu thống kê mô tả được sử dụng để mô tả đặc điểm người bệnh, thông tin điều trị và chăm sóc, mức đợ chất lượng giấc ngủ Trong đó: chất lượng giấc ngủ được mơ tả sử dụng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (tức là trung bình cộng đêm sau phẫu thuật) KẾT QUẢ Đặc điểm nhân khẩu học Bảng Đăc điêm nhân khâu hoc (n =96) Đặc điểm nhân khẩu học Tuổi Tần suất Tỉ lệ (%) Range M SD 19-85 48.15 17.94 18 – 35 31 30,1 36 – 55 32 31,1 > =56 33 32 Giới tính Nam 53 55,2 Nữ 43 44,8 Bảng cho thấy độ tuổi trung bình người bệnh phẫu thuật ổ bụng gặp nhiều độ tuổi trung niên (48,15 ± 17,94), khơng có sự chênh lệch nhiều các nhóm t̉i Nam giới chiếm 55,2% gặp nhiều nữ giới (chiếm 44.8%) Đặc điểm về bệnh phương pháp điều trị Bảng Đăc điêm vê bênh va phương phap điêu tri (n=96) Đặc điểm về bệnh phương pháp điều trị Nơi phẫu thuật Phẫu thuật đường ruột Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật mở Thời gian phẫu thuật 1- >2 – >3 Thuốc giảm đau, an thần Giảm đau An thần 24h sau phẫu thuật Paracetamol Seduxen 48h sau phẫu thuật Paracetamol 72h sau phẫu thuật Paracetamol Tần suất (n) Tỷ lệ (%) 65 67,7 73 23 76 24 74 17 77,1 17,7 5,2 93 96,9 4,2 93 96,9 4,2 73 78,5 29 30,2 Bảng cho thấy phẫu thuật đường ruột là chủ yếu chiếm 67,7% Loại phẫu thuật phần lớn là mổ cấp cứu và phương pháp phẫu thuật là phẫu thuật nội soi chiếm 76% Thời gian phẫu thuật kéo dài 1-2 là chủ yếu chiếm 77,1% Hầu hết người bệnh sau phẫu thuật ngày được dùng th́c giảm đau (96,9%) và có 4,2% người bệnh sau phẫu thuật phải dùng thuốc an thần Ngày thứ sau phẫu thuật người bệnh dùng thuốc giảm đau là chiếm 78,5%, ngày thứ tỉ lệ người bệnh dùng thuốc là thấp chiếm 30,2% Thuốc an thần dùng ngày đầu sau phẫu thuật chiếm 4,2% Thực trạng chất lượng giấc ngu Bảng Chât lương giâc ngu cua bênh (n = 96) Chất lượng giấc ngu X±SD 500 202,39 ± 90,64 Phân loại mức độ Kém Tần số % Chất lượng giấc ngủ đêm Chất lượng giấc ngủ tốt 35 36,5 Chất lượng giấc ngủ kém 61 63,5 Chất lượng giấc ngủ đêm 246,43 ± 95,83 Kém Chất lượng giấc ngủ tốt 51 53,1 Chất lượng giấc ngủ kém 45 46,9 Chất lượng giấc ngủ đêm 299,92 ± 94,32 Trung bình Chất lượng giấc ngủ tốt 69 71,9 Chất lượng giấc ngủ kém 27 29,1 Chất lượng giấc ngủ (Total) 249,58 ± 91,20 Kém Bảng cho thấy chất lượng giấc ngủ trung bình người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng mức độ kém (249,58 ± 91,20/500) Chất lượng giấc ngủ kém xảy đêm và đêm thứ sau phẫu thuật (202,39 ± 90,64/500; 246,43 ± 95,83/500) đêm chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 36,50%, chất lượng giấc ngủ kém chiếm 63,50%; đêm thứ chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 53,10%, ngủ kém chiếm 46,90% Chất lượng giấc ngủ đêm thứ sau phẫu thuật đạt mức trung bình (299,92 ± 94,32) ngủ tớt chiếm 71,90 %, ngủ kém chiếm 29,1% BÀN LUẬN Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu Người bệnh phẫu thuật ổ bụng gặp nhiều độ tuổi trung niên (48,15 ± 17,94) Nam giới chiếm 55,2% gặp nhiều nữ giới (chiếm 44,8%) Kết này được giải thích là người trung niên thường gặp nhiều vấn đề sức khỏe người tre tuổi Nam giới gặp nhiều nữ giới, kết này tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Trường Xuân, 2014 Đặc điểm về bệnh phương pháp điều trị Phẫu thuật đường ruột là chủ yếu chiếm 67.7%, phần lớn là phẫu thuật cấp cứu, nội soi Thời gian phẫu thuật kéo dài -2 là chủ yếu chiếm 77.1% Kết này được giải thích là người bệnh nghiên cứu chủ yếu là mổ cấp cứu và phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, cắt túi mật nên thời gian phẫu thuật trung bình 1-2 Hầu hết người bệnh sau phẫu thuật ngày được dùng th́c giảm đau (96.9%) và có 4.2% phải dùng thuốc an thần Kết được giải thích là người bệnh mổ ổ bụng thường gây mê nội khí quản Thuốc mê thường được đào thải sau nên hết thuốc mê người bệnh thường đau nhiều, mợt sớ người bệnh khó ngủ cần sử dụng th́c an thần chủ yếu người cao tuổi và người bệnh phẫu thuật lớn đau nhiều Ngày thứ sau phẫu thuật người bệnh dùng thuốc giảm đau là chiếm 78.5%, ngày thứ tỉ lệ người bệnh dùng thuốc là thấp chiếm 30.2% vì đau sẽ giảm dần ngày đầu Và người bệnh chủ yếu phẫu thuật nội soi nên mức độ đau thường mức trung bình hoặc đau nhẹ Chất lượng giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ mức độ kém (249,58 ± 91,20/500) cận mức trung bình là 250 Kết này được giải thích là người bệnh trằn trọc khó ngủ, bị gián đoạn giấc ngủ vào ban đêm, thức giấc vào đêm và thức giấc khó ngủ lại Chất lượng giấc ngủ kém xảy đêm (202,39 ± 90,64/500) và đêm thứ sau phẫu thuật (246,43 ± 95,83/500) Chất lượng giấc ngủ đêm thứ đạt mức trung bình (299,92 ± 94,32/500) Điều này được giải thích là đêm vừa trải qua phẫu thuật, sức khỏe yếu nên người bệnh thường khó thích nghi được với mơi trường bệnh viện hoặc một phần quá đau dẫn tới việc người bệnh nhiều thời gian vào giấc ngủ được và đau nên người bệnh dễ bị thức giấc và khó ngủ lại Đêm thứ hai và thứ ba thì người bệnh dần quen với môi trường bệnh viện và lúc này đau cũng giảm dần nên người bệnh dễ vào giấc ngủ hơn, ít tỉnh giấc đêm và tỉnh giấc người bệnh cũng dễ ngủ lại đêm Kết này phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Trường Xuân, 2013 việc chất lượng giấc ngủ kém xảy 90 người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng (206.65 ± 47.80) và nghiên cứu Phùng Văn Lợi, 2014 cho thấy chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng mức trung bình sau 72 phẫu thuật (73.45 ± 10.02) Một nghiên cứu khác cho thấy 42% người bệnh phàn nàn giấc ngủ sau phẫu thuật và có 23% trường hợp có chất lượng giấc ngủ khơng đạt u cầu ngày thứ (Chouchou et al, 2014) Nghiên cứu Nguyễn Hoàng Long, 2010 cũng cho thấy giấc ngủ là triệu chứng có vấn đề śt ngày đầu sau phẫu thuật ổ bụng [5] KẾT LUẬN Chất lượng giấc ngủ trung bình người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng mức độ kém (249.58 ± 91.20/500) Chất lượng giấc ngủ kém xảy đêm và đêm thứ sau phẫu thuật (202.39 ± 90.64; 246.43 ± 95.83) Chất lượng giấc ngủ đêm thứ sau phẫu thuật đạt mức trung bình (299.92 ± 94.32) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phùng Văn Lợi cộng sự (2014) Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Tạp chí Y học Thực hành, 941 (11), 54 Nguyễn Thị Trường Xuân (2013) Những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ người bệnh phẫu thuật bụng giai đoạn hậu phẫu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(5), 113-117 Chouchou F et al (2014) Postoperative sleep disruptions: A potential catalyst of acute pain, Sleep Medicine Reviews, 18(3), 273 - 282 Dogan O et al (2005) Sleep quality in hospitalized patients, Journal of Clinical Nursing, 14(1), 107-131 Long NH (2010) Factors related to postoperative symptoms among patients undergoing abdominal surgery, Master’s thesis, Adult nursing, Faculty of Nursing Forum, Burapha University Mei W et al (2009) Independent risk factors for postoperative pain in need for intervention early after awakening from general anaesthesia, European Journal of Pain, 14(2), 1-7 7 Nunoo–Mensah J et al (2009) Prevalence of intra-abdominal surgery: What is an individual‘s lifetime risk, Southern Medical Journal, 102(1), 25-29 Schulz P et al (2009) Symptom management strategies used by elderly patients after coronary artery bypass surgery, Applied Nursing Research, 24(2), 65-73 Ta L and Nguyen C (2010) Construction of surgery disease of general hospital‘s Dong Thap from 2003 to 2007, Y hoc TP Ho Chi Minh, 14(1), 77-82 10 Tranmer J E et al (2003) The sleep experience of medical and surgical patients, Clinical Nursing Research, 12(2), 159-173 ... Chất lượng giấc ngủ đêm Chất lượng giấc ngủ tốt 35 36,5 Chất lượng giấc ngủ kém 61 63,5 Chất lượng giấc ngủ đêm 246,43 ± 95,83 Kém Chất lượng giấc ngủ tốt 51 53,1 Chất lượng giấc ngủ. .. 95,83/500) đêm chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 36,50%, chất lượng giấc ngủ kém chiếm 63,50%; đêm thứ chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 53,10%, ngủ kém chiếm 46,90% Chất lượng giấc ngủ đêm thứ... là "tổng số điểm, đại diện cho chất lượng giấc ngủ nói chung là giấc ngủ kém và 500 là giấc ngủ tối ưu hay giấc ngủ tốt, số điểm mà ít 250 là giấc ngủ kém * Tiến hành nghiên cứu