Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 tại Hưng Yên, làm cơ sở xây dựng hệ thống cỡ số bàn chân, cỡ số phom giầy riêng cho BN.
TạP CHí Y - DƯợc học quân số 4-2020 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHÂN TRẮC BÀN CHÂN NỮ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI HƯNG YÊN Cao Thị Kiên Chung1,2, Bùi Văn Huấn1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp Hưng Yên, làm sở xây dựng hệ thống cỡ số bàn chân, cỡ số phom giầy riêng cho BN Đối tượng phương pháp: Sử dụng phương pháp đo, chụp ảnh vấn trực tiếp, thống kê, phân tích so sánh kích thước bàn chân 412 nữ BN ĐTĐ (nhóm bệnh) tuổi từ 35 - 65 với bàn chân phụ nữ bình thường (nhóm chứng) Kết quả: Thời gian mắc bệnh trung bình: 3,9 năm 84,9% BN độ tuổi từ 50 - 65 51,2% BN có bàn chân bị tổn thương, bàn chân bị đau sưng khớp ngón: 22,1%, lt: 5,8%, khơ, nứt da: 17% chai chân: 17% Hầu hết có khác biệt kích thước vịng bàn chân nhóm bị tổn thương khác kích thước vịng bàn chân phụ nữ khỏe mạnh Kết luận: Kích thước chiều dài bàn chân nhóm bệnh nhóm chứng khơng khác biệt; kích thước chiều cao, chiều rộng vịng bàn chân nhóm có chênh lệch lớn, đặc biệt rộng khớp ngón trong, vịng khớp ngón (225 ± 9,4 mm so với 217,2 ± 10,4 mm; p < 0,05) Do vậy, cần xây dựng hệ thống cỡ số bàn chân (hay hệ thống cỡ số phom giầy riêng) cho BN * Từ khóa: Nhân trắc bàn chân; Đặc điểm bàn chân đái tháo đường; Đái tháo đường ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bàn chân, biến đổi da, chai chân, biến dạng bàn chân, loét chân, cắt cụt chân biến chứng thường gặp BN ĐTĐ [5] Tỷ lệ biến dạng khớp ngón chân chiếm 49,4%, đầu xương bàn chân chiếm 24% việc vận động khớp bị hạn chế [5] Tại Việt Nam, nghiên cứu [2] thực 58 BN nam 36 BN nữ nguyên nhân ngoại sinh gây loét bàn chân thấy: 56,38% BN không phát nguyên nhân gây tổn thương loét Những nguyên nhân gây loét thường gặp chai chân: 17,02%, bỏng: 7,45% giẫm phải dị vật: 9,57% Những nguyên nhân gặp loét ngã: 4,26%, giầy dép chật: 3,19%, cắt móng chân: 2,13% Một cơng trình nghiên cứu khác [4] thực 90 BN ĐTĐ (6 nữ, 84 nam) đưa kết BN (1%) bị loét bàn chân ĐTĐ, chai chân gặp BN (3,3%) BN (6,7%) bàn chân có biến đổi ngồi da, 80 BN (89%) khơng có biến chứng tổn thương bàn chân Tại Việt Nam, chưa có tác giả nghiên cứu chuyên sâu đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ BN ĐTĐ Do vậy, thực đề tài nhằm: Đánh giá đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ BN ĐTĐ, từ xây dựng hệ thống cỡ số bàn chân cỡ số giầy riêng cho BN Viện Dệt may-Da giầy Thời trang, Đại học Bách khoa Hà Nội Khoa Công nghệ May Thời trang, Đại học Sư phạm Kỹ thuật Hưng Yên Người phản hồi: Cao Thị Kiên Chung (kienchung42@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/3/2020 Ngày báo đăng: 18/5/2020 31 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2020 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN nữ từ 35 65 tuổi chẩn đốn ĐTĐ týp 2, thời gian mắc năm tính đến thời điểm nghiên cứu; điều trị ngoại trú Trung tâm y tế * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có rối loạn tâm thần không đồng ý tham gia nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm Trung tâm Y tế huyện Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang * Chọn mẫu: - Nhóm bệnh: Chọn mẫu ngẫu nhiên ngẫu nhiên có hệ thống, lựa chọn 412 nữ BN ĐTĐ - Nhóm chứng: 2.286 nữ khơng mắc bệnh ĐTĐ tương ứng với nhóm bệnh tuổi giới * Thu thập số liệu: - Đo kích thước bàn chân, chụp ảnh kết hợp quan sát trực tiếp bàn chân để có sở phân tích, đánh giá tình trạng bàn chân - Phỏng vấn BN tình trạng bàn chân: Bàn chân bị đau, sưng, tiền sử bị loét - Sử dụng phiếu để ghi nhận kết khảo sát * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm Excel, SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN Bảng 1: Thông tin chung BN Nhỏ Lớn Trung bình Tuổi 35 65 56,9 ± 6,5 Chiều cao (cm) 140 170 156,4 ± 4,2 Cân nặng (kg) 34 83 52,5 ± 7,9 Thời gian mắc bệnh (năm) 14 3,9 ± 2,7 Đặc điểm Độ tuổi từ 35 - 39: 1,5%; 40 - 49 tuổi: 13,6%; 50 - 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao (43,7%), 60 - 65 tuổi: 41,2% 32 T¹P CHÝ Y - DƯợc học quân số 4-2020 Bng 2: Tỡnh trng tổn thương bàn chân BN Tình trạng bàn chân Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian bị bệnh trung bình (năm) Bàn chân chưa có biến chứng 216 52,43 3,44 ± 2,6 Đau chân sưng khớp ngón 91 22,1 3,66 ± 1,8 Biến đổi ngồi da (khơ, nứt da) 71 17,2 3,99 ± 2,7 Chai chân 66 16,0 4,20 ± 3,0 Biến dạng bàn chân, ngón chân bẻ 50 12,1 4,16 ± 3,2 Loét bàn chân 24 5,8 4,21 ± 3,1 Tổng 518 125,7 Hình ảnh tổn thương bàn chân 33 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2020 Kt qu cho thy, có nhiều vết chai chân khớp ngón, mắt cá chân; khớp ngón chân thường bị sưng, biến dạng nhẹ; có vết loét nhỏ mắt cá chân phần bẻ uốn cổ chân Một số bàn chân BN có ≥ tổn thương Mức độ biến dạng bàn chân BN thể nhẹ, vị trí có biến dạng chủ yếu vùng khớp ngón chân, khơng có BN bị cắt cụt chân Mức độ tổn thương bàn chân có xu hướng tăng theo thời gian mắc bệnh; số lượng BN có từ tổn thương tương đối lớn (> 25%) Kết xác định đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ BN ĐTĐ Bảng 3: Kích thước bàn chân BN theo nhóm đối tượng đo Số đo bàn chân BN theo nhóm (mm) Số đo trung bình (n = 412) Chưa có biến chứng (n = 216) Đau chân Biến đổi Chai chân Biến dạng Loét sưng da bàn chân, bàn (n = 66) khớp (khơ, nứt da) ngón chân chân ngón bẻ ngồi (n = 24) (n = 71) (n = 91) (n = 50) Dài bàn chân 230,7 ± 9,4 231 ± 8,6 228 ± 8,3 230 ± 9,1 231 ± 8,4 231 ± 9,4 230 ± 8,9 Chiều dài mang 169 ± 8,0 170 ± 11,5 169 ± 7,9 170 ± 10,1 170 ± 7,2 170 ± 8,3 171 ± 9,1 Chiều dài mang 150,2 ± 7,7 150 ± 6,9 149 ± 7,0 151 ± 8,1 150 ± 6,8 150 ± 8,0 151 ± 4,2 Chiều dài hết ngón út 192,1 ± 8,2 192 ± 7,2 190 ± 7,6 192 ± 10,5 193 ± 7,1 192 ± 8,0 192 ± 4,6 Chiều dài đến điểm 70,3 ± 20,0 bẻ uốn 69 ± 18,0 72 ± 12,5 78 ± 21,0 67 ± 18,2 70 ± 17,8 75 ± 10,7 Chiều dài đến tâm mắt cá chân 73,2 ± 12,0 74 ± 11, 71 ± 8,0 70 ± 14,0 75 ± 10,1 74 ± 10,7 70 ± 12,4 Rộng khớp ngón 92,8 ± 5,4 93 ± 5,2 92 ± 4,3 91 ± 7,2 93 ± 4,6 93 ± 5,0 92 ± 2,9 Rộng khớp ngón ngồi 89,2 ± 5,9 89 ± 5,5 88 ± 5,5 87 ± 7,7 90 ± 5,3 89 ± 5,8 89 ± 3,4 Rộng gót 60,3 ± 4,6 61 ± 4,4 59 ± 4,0 59 ± 6,2 61 ± 3,8 61 ± 4,4 59 ± 2,6 Cao ngón 19,1 ± 2,0 20 ± 1,7 19 ± 2,0 19 ± 2,6 19 ± 1,8 19 ± 2,0 18 ± 1,9 Cao khớp ngón 31 ± 2,8 31 ± 2,7 31 ± 2,8 31 ± 4,5 31 ± 3,3 31 ± 3,0 30 ± 3,1 Cao 45 ± 3,9 45 ± 3,8 47 ± 3,6 46 ± 5,9 46 ± 3,3 45 ± 3,8 45 ± 2,2 60,2 ± 3,9 60 ± 4,1 62 ± 3,6 62 ± 5,8 60 ± 3,1 61 ± 3,8 60 ± 1,7 Cao mắt cá chân 58,6 ± 3,5 59 ± 2,8 57 ± 5,8 57 ± 6,3 57 ± 4,0 59 ± 5,9 57 ± 3,3 Kích thước bàn chân Cao bẻ uốn Vịng khớp ngón 212,7 ± 12,9 211 ± 11,1 216 ± 12,0 211 ± 12,9 214 ± 11,4 215 ± 12,8 215 ± 8,0 Vòng khớp ngón ngồi 214,8 ± 13,0 213 ± 11,4 219 ± 12,3 213 ± 13,3 217 ± 11,4 218 ± 12,6 218 ± 7,5 Vịng khớp ngón 223,1 ± 11,8 222 ± 10,6 221 ± 15,1 225 ± 10,1 225 ± 11,3 223 ± 7,0 34 225 ± 9,4 T¹P CHí Y - DƯợc học quân số 4-2020 Vũng 215,7 ± 12,3 215 ± 12,2 219 ± 10,0 214 ± 15,9 217 ± 10,1 219 ± 11,0 217 ± 5,6 Vịng gót 295,3 ± 15,9 293 ± 14,1 296 ± 26,5 293 ± 20,0 295 ± 15,4 294 ± 21,5 297 ± 9,5 191 ± 14,1 200 ± 11,7 191 ± 20,4 192 ± 12,1 196 ± 12,9 192 ± 7,8 221,7 ± 14,9 221 ± 13,2 222 ± 13,5 220 ± 16,0 224 ± 13,2 223 ± 14,8 224 ± 9,7 3,99 ± 2,7 4,20 ± 3,0 4,16 ± 3,2 4,21 ± 3,1 Vòng cổ 191,9 ± 16 Vòng đo qua mắt cá Thời gian mắc bệnh trung bình 3,90 ± 2,7 3,44 ± 2,6 3,66 ± 1,8 Kết cho thấy dao động nhóm kích thước chiều dài, chiều rộng, chiều cao, vịng trung bình khác Giá trị độ lệch chuẩn nhóm kích thước chiều dài bàn chân trung bình BN từ 7,7 - 20,0 cm Như vậy, dao động khác biệt, dao động kích thước chiều dài đến điểm bẻ uốn lớn (20 cm) Dao động nhóm kích thước chiều rộng tương đối nhau, độ lệch chuẩn từ 4,6 - 5,9 cm Nhóm kích thước chiều cao có dao động nhỏ hơn, độ lệch chuẩn từ 2,0 - 3,9 cm Sự dao động nhóm kích thước vịng tương đối lớn, độ lệch chuẩn từ 11,8 - 16 cm So sánh đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ BN ĐTĐ phụ nữ khỏe mạnh Bảng 4: Một số kích thước điển hình bàn chân theo nhóm BN phụ nữ khỏe mạnh Kích thước bàn chân Số đo bàn chân phụ nữ khỏe mạnh (mm) (n = 2.286) (1) Dài bàn chân 231,1 ± 9,7 Rộng khớp ngón 88,1 ± 4,5 Rộng khớp ngón ngồi 85,2 ± 4,6 Cao khớp ngón 32,5 ± 2,3 Vịng khớp ngón 206,5 ± 9,8 Vịng khớp ngón ngồi Vịng ngón khớp 212,0 ± 9,7 217,2 ± 10,4 Vịng 213,1 ± 10,0 Vịng gót 289,5 ± 14,5 Số đo bàn chân nữ BN theo nhóm (mm) Chưa có biến chứng (n = 216) Đau chân sưng khớp ngón (n = 91) Biến đổi ngồi da (khơ, nứt da) (n = 71) Chai chân (n = 66) Biến dạng bàn chân, ngón chân bẻ ngồi (n = 50) Loét bàn chân (n = 24) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 231 ± 8,6 228 ± 8,3 230 ± 9,1 231 ± 8,4 231 ± 9,4 230 ± 8,9 p1-2 > 0,05 p1-3 < 0,05 p1-4 > 0,05 p1-5 > 0,05 p1-6 > 0,05 p1-7 > 0,05 93 ± 5,2 92 ± 4,3 93 ± 5,0 92 ± 2,9 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 > 0,05 89 ± 5,5 88 ± 5,5 p1-2 < 0,05 p1-3 > 0,05 31 ± 2,7 31 ± 2,8 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,05 91 ± 7,2 93 ± 4,6 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 87 ± 7,7 90 ± 5,3 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 31 ± 3,0 30 ± 3,1 p1-6 < 0,05 p1-7 < 0,05 211 ± 11,1 216 ± 12,0 211 ± 12,9 214 ± 11,4 215 ± 12,8 215 ± 8,0 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 < 0,05 213 ± 11,4 219 ± 12,3 213 ± 13,3 217 ± 11,4 218 ± 12,6 218 ± 7,5 p1-3 < 0,05 31 ± 3,3 89 ± 3,4 p1-7 < 0,05 p1-4 > 0,05 p1-5 < 0,05 p1-2 < 0,05 31 ± 4,5 89 ± 5,8 p1-6 < 0,05 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-4 < 0,05 p1-5 > 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 < 0,05 222 ± 10,6 225 ± 9,4 221 ± 15,1 225 ± 10,1 225 ± 11,3 223 ± 7,0 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 = 0,05 215 ± 12,2 219 ± 10,0 214 ± 15,9 217 ± 10,1 219 ± 11,0 217 ± 5,6 p1-2 < 0,05 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 < 0,05 293 ± 14,1 296 ± 26,5 293 ± 20,0 295 ± 15,4 294 ± 21,5 297 ± 9,5 p1-2 < 0,05 p1-6 < 0,05 p1-7 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-4 < 0,05 p1-5 < 0,05 Sử dụng T-test so sánh kích thước bàn chân BN theo nhóm tổn thương kích thước bàn chân ph n Bc 35 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2020 Số liệu cho thấy, số đo vòng bàn chân BN bị đau chân, sưng khớp ngón, biến dạng loét bàn chân lớn số đo vịng bàn chân BN chưa có biến chứng, đặc biệt vịng khớp ngón ngồi có chênh lệch nhiều (219 ± 12,3 mm so với 213 ± 11,4 mm; p < 0,05) Tuy nhiên, số đo vòng vịng gót nhóm BN có bàn chân bị biến đổi ngồi da khơng khác biệt so với số đo vòng bàn chân BN chưa bị biến chứng, p > 0,05 Như vậy, hầu hết số đo vịng trung bình BN khảo sát với số đo vịng bàn chân BN theo nhóm tổn thương có khác biệt Điều cho thấy có phù hợp kết đo kết quan sát, vấn trực tiếp BN Kết so sánh số đo bàn chân BN theo nhóm tổn thương khác biệt có ý nghĩa so với số đo bàn chân trung bình phụ nữ khỏe mạnh, p < 0,05 Đặc biệt, số đo vịng khớp ngón nhóm BN đau chân sưng khớp ngón có khác biệt lớn so với số đo vịng khớp ngón phụ nữ khỏe mạnh (225 ± 9,4 mm so với 217,2 ± 10,4 mm; p < 0,05) Tuy nhiên, kích thước chiều dài bàn chân nhóm bệnh tương đương nhóm chứng, p > 0,05 Số đo vịng khớp ngón ngồi nhóm BN bị chai chân so với vịng khớp ngón ngồi phụ nữ khỏe mạnh khơng có chênh lệch, p > 0,05 Số đo rộng khớp ngón ngồi nhóm BN đau chân sưng khớp ngón so với số đo rộng khớp ngón ngồi phụ nữ khỏe mạnh không khác biệt, p > 0,05 Như vậy, kết so sánh số kích thước điển 36 hình bàn chân nữ BN ĐTĐ so với bàn chân phụ nữ khỏe mạnh cho thấy khác biệt Nghiên cứu [6, 7] khuyến cáo, giầy sử dụng cho BN ĐTĐ nên vừa chân, có phần mũi cao rộng để tránh ép nén cục tổng thể gây tổn thương lên bàn chân Chiều dài bàn chân vịng khớp ngón hai kích thước chủ đạo để xây dựng hệ cỡ số bàn chân Điều cho thấy cần xây dựng hệ thống cỡ số bàn chân (hay hệ thống cỡ số phom giầy riêng) cho nữ BN ĐTĐ KẾT LUẬN Tỷ lệ BN có tổn thương bàn chân (đau, sưng, khơ da, chai chân, loét, biến dạng ) chiếm khoảng 50% Số đo vịng bàn chân nhóm BN bị tổn thương so với nhóm chưa có biến chứng có khác biệt, đặc biệt vịng khớp ngón ngồi, p < 0,05 Kích thước chiều dài bàn chân nữ BN ĐTĐ so với phụ nữ khỏe mạnh khơng có chênh lệch, p > 0,05 Kích thước chiều rộng, chiều cao, vòng bàn chân nữ BN ĐTĐ so với phụ nữ khỏe mạnh có chênh lệch, p < 0,05 Đặc biệt, có chênh lệch lớn vịng khớp ngón trong, vịng khớp ngón nhóm bệnh so với nhóm chứng (206,5 ± 9,8 mm so với 215 ± 8,0 mm; 217,2 ± 10,4 mm so với 225 ± 10,1 mm; p < 0,05) Kết cho thấy cần xây dựng yêu cầu giầy, xây dựng hệ cỡ số bàn chân, hệ cỡ số thiết kế phom giầy riêng cho nữ BN ĐTĐ Đây sở quan trọng để thiết kế, sản xuất giầy đảm bảo vừa chân, bảo vệ tt bn chõn BN TạP CHí Y - DƯợc học qu©n sù sè 4-2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Thị Kiên Chung, Bùi Nghiên cứu xây dựng hệ thống chân nữ bệnh nhân đái tháo Hưng Yên Tạp chí Khoa học & trường Đại học 2016; 114 Văn Huấn cỡ số bàn đường Công nghệ Lê Bá Ngọc Nghiên cứu đặc điểm loét bàn chân kết điều trị giảm loét gan bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2018 Nguyễn Đình Khoa Phương pháp thống kê sinh học Đại học Tổng hợp 1975 Trần Thị Thanh Vân CS Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp Khoa Cán bộ, Bệnh viện Quân y 7A 2016 Cynthia Formosa, Alfred Gatt, Nachiappan Chockalingam The importance of clinical biomechanical assessment of foot deformity and joint mobility in people living with type diabetes within a primary care setting Primary care diabetes 2013; 7:45-50 Cavanagh PR, Ulbrecht JS What the practising clinician should know about foot biomechanics In: A.J.M.Boulton P.R 2008 Rahman MM An investigation into orthpaedic footwear technology in relation to the impact diabetic foot problem Unplished thesis (M.Sc), De Montfort University, Leicester 2003 37 ... thống chân nữ bệnh nhân đái tháo Hưng Yên Tạp chí Khoa học & trường Đại học 2016; 114 Văn Huấn cỡ số bàn đường Công nghệ Lê Bá Ngọc Nghiên cứu đặc điểm loét bàn chân kết điều trị giảm loét gan bàn. .. cm So sánh đặc điểm nhân trắc bàn chân nữ BN ĐTĐ phụ nữ khỏe mạnh Bảng 4: Một số kích thước điển hình bàn chân theo nhóm BN phụ nữ khỏe mạnh Kích thước bàn chân Số đo bàn chân phụ nữ khỏe mạnh... gia nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm Trung tâm Y tế huyện Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang * Chọn mẫu: - Nhóm bệnh: