CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TS BS LÂM VIỆT TRUNG KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ, BV CHỢ RẪY

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TS BS LÂM VIỆT TRUNG KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ, BV CHỢ RẪY NỘI DUNG • Tổng quan ung thư đại tràng Việt nam • Tầm sốt ung thư đại tràng • Chiến lược điều trị phẫu thuật • Theo giai đoạn ung thư : • • • • Sớm Tiến triển Có biến chứng Di • Theo phương pháp PT: Mổ mở, nội soi, Robot • Kết luận TỔNG QUAN • UTĐT ung thư đường tiêu hố thường gặp , đứng thứ nữ thứ hai nam (Globocan 2018) • Chưa có chương trình tầm sốt ung thư sớm quốc gia • Bn thường hay đến giai đoạn trễ • PTNS NS can thiệp phát triển (các BV tỉnh, thành phố) • Hoá xạ trị cho UTĐT phổ biến, nhiên điều trị đa mô thức chưa triển khai áp dụng đầy đủ Globocan 2018 (Việt Nam) TẦM SOÁT UTĐT • Tầm sốt UTĐT làm giảm tần suất UT tử vong • Cost – effective • Khuyến cáo: Người >50 tuổi có yếu tố nguy trung bình (khơng có dấu hiệu UTĐT, khơng có yếu tố gia đình hay y tố làm tăng nguy cơ) • Yếu tố nguy cơ: TẦM SOÁT UTĐT Phương tiện kế hoạch tầm soát CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư sớm: NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư tiến triển: NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư tiến triển: Tắc ruột  chọn lựa PP phẫu thuật nào? • • • • HMNT dòng Cắt đại tràng cấp cứu – làm HMNT Cắt đại tràng cấp cứu – nối Stenting Tuỳ thuộc:  tình trạng bệnh nhân (tuổi, dinh dưỡng, bệnh kèm, nhiễm trùng nhiễm độc …)  Khả trình độ PTV  Điều kiện hồi sức, chăm sóc  Kinh tế CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • – 3: định stent • 0-1: stent BTS CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư tiến triển: Tắc ruột  Colonic Stent  Bridge to surgery (BTS) Hideyuki Ishida (2019) Recent Advances in the Treatment of Colorectal Cancer Springer Nature Singapore Pte Ltd CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư đại tràng thủng: • Thủng u: •  Cắt đoạn đại tràng , HMNT •  PT Hartmann • Thủng đại tràng u (manh tràng) : • Cắt đoạn manh tràng , HMNT hồi-DT , để lại khối u (PT 2) • Cắt u kèm đoạn đại tràng thủng, HMNT CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư di căn: NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư di (cắt được): NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO GIAI ĐOẠN UT • Ung thư di (không cắt được): NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật • Nguyên tắc phẫu thuật : • Cắt bỏ thành khối (en bloc) khối u đại tràng kèm nạo hạch vùng tương ứng, kèm cắt bỏ kèm phần quan bị xâm lấn (thành bụng, ruột non, gan lách …) NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật • Mức độ nạo hạch • D1: nạo hạch cạnh ĐT (quanh ĐM viền) • D2: D1 + nạo hạch trung gian (dọc ĐM chính) • D3: D2 + nạo hạch (gốc ĐM chính) • Diện cắt u  10cm D3 LND theo Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật • Cắt tồn mạc treo đại tràng (CME) • Hohenberger (2009) giới thiệu • Được xem tiêu chuẩn cắt UTĐT tiến triển • Là phương pháp cắt toàn mạc treo đại tràng theo mặt phẳng thành tang mạc treo kẹp cắt tận gốc ĐM TM tương ứng CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật • Cắt tồn mạc treo đại tràng (CME) • Bertelsen et al (2015): 2008-2011 so sánh 364 CME so với 1031 Bn non-CME cho ung thư đại tràng giai đoạn I-III Tỉ lệ sống cịn nhóm CME cao nonCME (85,8 vs 75.9%, p=0.0010) • Chưa có so sánh sống nạo hạch D3 CME (CME cho số hạch lấy cao hơn) Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE, et al Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study Lancet Oncol 2015;16:161–8 CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật Khơng khác biệt OS, DFS PTNS có KQ ngắn hạn tốt hơn: đau, máu, phục hồi ruột nhanh … NCCN guidelines version 4.2019 (Colon cancer) Các Nghiên cứu so sánh PTNS PT mổ mở cho UTĐT CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ – THEO PP phẫu thuật • Phẫu thuật Robot • Weber (2001) cắt ĐT với Robot cho bệnh lành tính • Pigazzi (2006): cắt trực tràng với Robot cho UT TT • So sánh PT Robot sv PTNS: • • • • • Kết mổ dài Máu mất: tương đương Biến chứng sau mổ: tương đương Chức năng: Robot > NS ? Ung thư học: Robot tương đương tốt PTNS Kim J, Baek SJ, Kang DW, et al Robotic resection is a good prognostic factor in rectal cancer compared with laparoscopic resection: long-term survival analysis using propensity score matching Dis Colon Rectum 2017;60:266–73 KẾT LUẬN • Chiến lược điều trị ung thư đại tràng cần thiết nhằm có kết điều trị tối ưu • Cá thể hố điều trị đa mơ thức phương pháp tiếp cận tốt • Cần phối hợp đa chun khoa: chẩn đốn hình ảnh, GPB, nội soi, phẫu thuật, hồi sức, dinh dưỡng … ... Theo giai đoạn ung thư : • • • • Sớm Tiến triển Có biến chứng Di • Theo phương pháp PT: Mổ mở, nội soi, Robot • Kết luận TỔNG QUAN • UTĐT ung thư đường tiêu hoá thường gặp , đứng thứ nữ thứ hai nam... đa mô thức phương pháp tiếp cận tốt • Cần phối hợp đa chuyên khoa: chẩn đốn hình ảnh, GPB, nội soi, phẫu thuật, hồi sức, dinh dưỡng …