Corticosteroid và biến chứng đứt gân gót: Tường thuật 01 ca

Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất của cơ thể người. Tổn thương đứt gân Achilles thường do nguyên nhân chấn thương, hiếm trường hợp gân bị đứt do bệnh lý gây nên.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 CORTICOSTEROID VÀ BIẾN CHỨNG ĐỨT GÂN GÓT: TƯỜNG THUẬT 01 CA BS Triệu Thanh Tùng Khoa Ngoại CTCH, BV ĐK TƯ Cần Thơ TĨM TẮT Nhiều thập niên trước, vài tác giả cho tiêm corticosteroid chỗ dùng để điều trị viêm gân Achilles Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần mũi tiêm dẩn đến đứt gân Chúng muốn tường thuật chi tiết ca bị đứt hoàn toàn gân Achilles mà cho liên quan tới tiêm chỗ corticosteroid Mặc dù bệnh nhân tiêm nhiều lần biến chứng xảy cô chưa thể khẳng định corticosteroid nguyên nhân gây đứt gân Nhiều y văn tin tưởng vào vấn đề Từ khóa: Gân Achilles, Corticosteroid, đứt gân CORTICOSTEROID AND ACHILLES TENDON RUPTURE: A CASE REPORT Trieu Thanh Tung, MD Trauma - Orthopaedie Department, Can Tho Central General Hospital, Viet Nam ABSTRACT For decades, some authors suggested local corticosteroid injections were used to treat Achilles tendinitis However, many researches recently showed that these injections could lead to tendon rupture We also want to report detailing one of some cases have got a full Achilles tendon rupture that be associated with local corticosteroid injection Althought the patient was injected more times and this complication was occured on her, we could not confirm that corticosteroid was the cause of tendon rupture Many literatures has believed on this problem Key Words: Achilles, Corticosteroid, rupture Đặt vấn đề: Gân Achilles gân lớn khỏe thể người Tổn thương đứt gân Achilles thường nguyên nhân chấn thương, trường hợp gân bị đứt bệnh lý gây nên Gần nhiều tác giả tường thuật ca lâm sàng gân Achilles đứt liên quan đến việc tiêm Corticosteroid chổ Chúng muốn trích dẩn bệnh nhân gặp phải biến chứng 184 Tường thuật ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, thường xuyên đau sau gót chân phải, đến phòng khám tư nhân tiêm thuốc vào nơi gót đau tuần lần, liên tục 09 tuần Năm ngày trước nhập viện bệnh nhân nghe ” rắc” sau gót phải, vấp bàn chân té Sau tai nạn đau, tê bì nơi tiêm thuốc cũ, bật chân phải bước Khám lâm sàng thấy liên tục gân gót phải, Thompson’ s test dương tính MRI thấy gân gót chân phải bị đứt hồn tồn Hình ảnh MRI đứt gân gót Bệnh nhân định phẩu thuật khâu tạo hình gân gót phải Quan sát đại thể mổ thấy gân gót đứt gần nơi chổ bám vào xương, mỏm cụt gân mụn nát, quanh bao gân lắng đọng thuốc (không rõ loại) Bàn luận: Đây số nhiều bệnh nhân đứt gân gót khơng chấn thương phẫu thuật khoa chúng tôi, tất có viêm đau mặt sau dọc theo gân gót trước tiêm thuốc chổ điều trị Quá trình phẫu thuật quan sát đại thể thấy có lắng đọng thuốc (không rõ loại) mỏm cụt gân mụn nát, chứng tỏ có hoại tử gân trước bị đứt Điều không phù hợp với đứt gân gót viêm gân gót đơn gây Vấn đề khó chúng tơi khơng thể phân tích dược chất lắng đọng nơi phẩu trường Tuy nhiên, dựa vào dấu chứng lâm sàng nghĩ bệnh nhân bị đứt gân gót có liên quan đến vấn đề tiêm thuốc gây Đặc biệt vấn đề tiêm thuốc corticosteroid chổ để điều trị viêm gân gót phổ biến Năm 1950, Hench cộng [1] tường thuật hiệu hormone vỏ thượng thận dehydrocorticosterone khớp, đoạt giải Nobel y học Năm 1951, Hollander [2] cho hydrocortisone tiêm chổ hiệu bệnh lý viêm màng hoạt dịch Giả thuyết Mason [3], 1951: hydrocortisone kháng viêm bệnh lý viêm mơ mềm Suốt thời kỳ hydrocortisone bắt đầu kỷ nguyên xem thần dược điều trị bệnh “viêm” Năm 1958, Chandler and Wright [4] tường thuật 10 ca diển tiến thối hóa khớp nhanh sau tiêm khớp hydrocortisone Năm 1966, Mankin and Conger [5] đưa chứng teo sụn khớp tiêm corticoid khớp gối thỏ Từ nhiều tác giả kết tội vai trò steroid làm thối hóa khớp thứ phát, hoại tử vơ trùng, đứt gân Đặc biệt đứt gân gót sau tiêm steroid Lee, HB [6], 1957, người tường thuật trường hợp đứt gân gót tiêm corticoid chổ Williams [11,12], 1973, đưa phân loại lâm sàng sang thương gân gót: viêm gân gót, thối hóa dọc trục, đứt phần, đứt hồn tồn Nghiên cứu Burry [12], 1973, vai trò tiêm corticoid chổ làm thối hóa trung tâm gân gót gây đứt gân Ơng lý giải mũi tiêm quanh gân làm giảm tưới máu nuôi gân Tác giả Balasubramaniam [13] đồng ý corticoid chổ tác dụng trực tiếp gây hoại tử gân Denstad and Roaas [7], 1979, phân tích 58 trường hợp đứt bán phần gân gót can thiệp phẫu thuật có 32 bệnh nhân liên quan trực tiếp đến tiêm corticoid chổ Jonh F.Haines, 1982, đưa chứng bệnh nhân đứt gân gót bên liên quan trực tiếp đến việc sử dụng corticoid tồn thân A Chechick [9],1982, tường thuật đứt gân gót cầu thủ bóng đá sau 10 ngày tiêm liều corticoid Kleinmann and Gross [8], 1983, tường thuật trường hợp đứt gân gót bệnh nhân trung niên bị viêm gân gót mạn tính Tất điều trị tiêm corticoid chổ Một số kỹ thuật điều trị đứt gân gót: Đứt mới: - Kỹ thuật Kessler cải biên - Kỹ thuật Lynn - Kỹ thuật Krackow - Kỹ thuật Lindholm - Kỹ thuật Teuffer - Kỹ thuật Turco – Spinella Đứt cũ: - Kỹ thuật Teuffer cải biên - Kỹ thuật Bosworth - Kỹ thuật V-Y Abraham-Pankovich Phần Phần chấn thương chung 185 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Kỹ thuật Bosworth Kỹ thuật Wapner 186 Kỹ thuật V - Y Tài liệu tham khảo Hench PS, Kendall FC The effect of the adrenal cortex and of pituitary adrenocorticosterone hormone on RA: preliminary report Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic 1949; 24: 181 Hollander JL, Brown EM, Jessar RA Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints JAMA 1951; 147:1629-35 Mason HL Urinary excretion of steroids during administration of ACTH In: Mote JR, ed Proceedings of the First Clinical ACTH Conference Philadelphia, USA: Blakiston, 1950: 168-76 Denstad F, Roaas A Surgical treatment of partial Achilles tendon rupture Am J Sports Med 1979; 7: 1517 Kleinmann M, Gross AE Achilles tendon rupture following steroid injection J Bone Joint Surg 1983; 65A: 1345-7 A Chechick, Recurrent rupture of the Achilles tendon induced by corticosteroid injection Brjsmed002500019 10 Williams JGP Lesions of tendon attachments Rheumatol Rehabil 1973; 12: 182-6 Chandler GN, Wright V Deleterious effect of intraarticular hydrocortisone Lancet 1958; ii: 661 Mankin HJ, Conger KA The acute effects of intraarticular hydrocortisone on articular cartilage in rabbits J Bone Joint Surg 1966; 48A: 1383 12 Burry HC, Pool CJ Central degeneration of the Achilles tendon Rheumatol Rehabil 1973; 12: 177-81 Lee HB Avulsion and rupture of the tendo calcaneus after injection of hydrocortisone Br Med 1957; ii: 395 13 Balasubramaniam P Prathap K The effect of iniection of hydrocortisone into rabbit calcaneal tendons J Bone Joint Surg 1972; 54: 729-34 11 Williams JGP Achilles tendon lesions in sport Sports Med 1986; 3: 114-35 Phần Phần chấn thương chung 187 ... Gross [8], 1983, tường thuật trường hợp đứt gân gót bệnh nhân trung niên bị viêm gân gót mạn tính Tất điều trị tiêm corticoid chổ Một số kỹ thuật điều trị đứt gân gót: Đứt mới: - Kỹ thuật Kessler... trùng, đứt gân Đặc biệt đứt gân gót sau tiêm steroid Lee, HB [6], 1957, người tường thuật trường hợp đứt gân gót tiêm corticoid chổ Williams [11,12], 1973, đưa phân loại lâm sàng sang thương gân gót:. ..Hình ảnh MRI đứt gân gót Bệnh nhân định phẩu thuật khâu tạo hình gân gót phải Quan sát đại thể mổ thấy gân gót đứt gần nơi chổ bám vào xương, mỏm cụt gân mụn nát, quanh bao gân lắng đọng thuốc