TIÊU CHẢY CẤP Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh tiêu chảy Mô tả triệu chứng lâm sàng tiêu chảy cấp Trình bày cách phân loại xử trí trẻ bị tiêu chảy cấp Trình bày biện pháp hướng dẫn cộng đồng phòng bệnh tiêu chảy cấp Hướng dẫn cho cộng đồng cách phòng tiêu chảy cấp cách pha oresol ĐẠI CƯƠNG - Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em nước phát triển, nguyên nhân chủ yếu gây suy dinh dưỡng trẻ em - Là gánh nặng kinh tế nước phát triển: kinh phí cho trẻ em nằm viện điều trị, người mẹ phải nghỉ làm để chăm sóc, người lớn bị tiêu chảy giảm sức lao động - Việc phát xử trí kịp thời cộng đồng góp phần quan trọng giảm tỷ lệ tử vong trẻ bị mắc tiêu chảy cấp PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY: - Tiêu chảy phân lỏng tóe nước lần 24 Với trẻ bú mẹ, việc xác định tiêu chảy thực tế phải dựa vào tăng số lần, tăng mức độ lỏng phân mà bà mẹ cho bất thường - Phân loại: + Tiêu chảy cấp: tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài khơng q 14 ngày (thường ngày), phân lỏng tóe nước + Hội chứng lỵ: phân có nhầy, máu + Tiêu chảy kéo dài: tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài bất thường, 14 ngày DỊCH TỄ HỌC BỆNH TIÊU CHẢY 3.1 Đường lây truyền: Qua đường phân – miệng như: - Thức ăn, nước uống bị ô nhiễm - Tiếp xúc trực tiếp với phân bị nhiễm khuẩn gây bệnh 3.2 Yếu tố nguy cơ: - Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh: + Tuổi + Tình trạng suy dinh dưỡng + Tình trạng suy giảm miễn dịch - Các tập quán tạo điều kiện lây lan tác nhân gây bệnh: + Khơng ni hồn tồn sữa mẹ 4-6 tháng đầu + Cai sữa sớm trước tuổi + Cho trẻ bú bình/chai + Cho trẻ ăn thức ăn nấu chín để lâu nhiệt độ phịng + Nước uống bị nhiễm bẩn + Không rửa tay sau ngoài, dọn phân, chuẩn bị thức ăn + Không xử lý phân hợp vệ sinh 3.3 Tác nhân gây bệnh: - Virus: Rotavirus - Vi khuẩn: E Coli, Shigella, Salmonella, VK tả - Ký sinh trùng: a míp, Giardia lamblia TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIÊU CHẢY CẤP - Đi phân lỏng, nhiều nước, nhiều lần/ngày, phân lẫn nhầy, máu - Nơn - Kém ăn, bỏ bú - Triệu chứng nước: + Tri giác: Trẻ vật vã mệt lả, li bì + Khát nước: háo hức, khơng uống + Da nhợt, ẩm , lạnh + Mắt: trũng, khô, nước mắt + Miệng khơ + Giảm độ chun giãn da (nếp véo da chậm) + Thóp trũng (trẻ nhỏ) + mạch nhanh, yếu + Mạch nhanh, yếu; thở nhanh PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ TRẺ BỊ TIÊU CHẢY CẤP Bảng phân loại xử trí trẻ bị tiêu chảy cấp Các dấu hiệu Phân loại Xử trí Có dấu hiệu - Chuyển gấp bệnh viện sau: - Cho uống liên tục - Li bì khó đánh MẤT NƯỚC NẶNG thìa oresol (ORS) thức (mất nước độ C) - Mắt trũng đường - Cho bú trẻ bú - Không uống uống - Nếp véo da chậm Có dấu hiệu - Chuyển gấp bệnh viện sau: - Cho uống liên tục - Vật vã, kích thích CĨ MẤT NƯỚC thìa ORS đường - Mắt trũng (mất nước độ B) - Cho bú trẻ bú - Uống háo hức, khát - Nếp véo da chậm Khơng có đủ KHƠNG MẤT hiệu để phân loại có NƯỚC Xử trí nhà nước nước nặng (mất nước độ A) Cách kiểm tra độ chun giãn da trẻ Hướng dẫn xử trí tiêu chảy nhà (với trường hợp nước mức độ A) Ba nguyên tắc điều trị tiêu chảy nhà Nguyên tắc 1: Cho trẻ uống nhiều dịch bình thường phòng nước Nguyên tắc 2: Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dưỡng để phòng suy dinh dưỡng Nguyên tắc 3: Đưa trẻ khám trẻ khơng lên sau ngày có dấu hiệu sau: + Đi nhiều lần, phân nhiều nước + Nôn liên tục + Khát nhiều + Ăn uống + Sốt + Có máu phân Hướng dẫn bà mẹ bù dịch nhà cho trẻ Các dung dịch dùng: nước gạo rang, nước cháo muối, dung dịch ORS, nước đun sôi Cách pha ORS: gói ORS pha với lít nước 200ml nước tùy theo hướng dẫn ghi bên ngồi gói ORS Dung dịch pha dùng 24 Cách nấu cháo muối: nắm vừa gạo, bát nước, nhúm muối Nấu nhừ cho ăn nước Cách cho trẻ uống ORS: + Trẻ tuổi cho uống thìa nhỏ cách 1-2 phút + Trẻ lớn cho uống ngụm cốc + Nếu trẻ nôn, đợi sau khoảng 10 phút cho uống lại, uống chậm + Trẻ tháng tuổi chưa ăn sam nên cho uống ORS nước trắng cho uống dung dịch pha chế từ thức ăn Lượng dung dịch ORS cần cho trẻ uống: Tuổi Dưới 24 tháng -10 tuổi 10 tuổi trở lên Lượng ORS cần cho uống Lượng ORS cần sau lần 50 – 100 ml 100 – 200 ml Uống theo nhu cầu dùng nhà 500 ml/ngày 1000 ml/ngày 2000 ngày PHỊNG BỆNH TIÊU CHẢY Phịng bệnh tiêu chảy có vai trị quan trọng, giúp tránh tử vong nơi khơng có khả điều trị kịp thời Bao gồm biện pháp hướng dẫn cộng đồng: 6.1 Nuôi sữa mẹ - Cho bú sớm tốt sau sinh - Ni hồn tồn sữa mẹ – tháng đầu tiếp tục tới tuổi - Cho bú theo nhu cầu trẻ - Khi xa trẻ cần vắt sữa cho trẻ - Trong sau trẻ ốm, đặc biệt trẻ bị tiêu chảy phải tiếp tục cho trẻ bú mẹ 6.2 Cho trẻ ăn sam - Cho ăn sam sau – tháng mẹ đủ sữa - Thức ăn có đầy đủ thành phần: tinh bột, dầu ăn, rau, trứng, thịt, cá sản phẩm từ sữa - Rửa tay trước chế biến cho trẻ ăn - Chế biến thức ăn nơi - Nấu xong nên cho ăn - Thức ăn che đậy, để nơi mát, để cần hâm nóng trước ăn - Thức ăn phải rửa kỹ, nấu kỹ 6.3 Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống - Sử dụng nguồn nước cho ăn uống sinh hoạt - Bảo vệ nguồn nước không bị ô nhiễm: không nuôi nhốt súc vật gần nguồn nước, xây nhà xí cách xa 10 mét - Chứa nước thùng - Nước uống phải đun sôi 6.4 Rửa tay - Rửa tay xà phịng sau lần ngồi, sau dọn phân vệ sinh cho trẻ, trước chế biến thức ăn, trước ăn trước cho trẻ ăn 6.5 Sử dụng hố xí hợp vệ sinh 6.6 Xử lý an tồn phân trẻ nhỏ 6.7 Tiêm phịng đầy đủ, có sởi ...+ Tiêu chảy kéo dài: tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài bất thường, 14 ngày DỊCH TỄ HỌC BỆNH TIÊU CHẢY 3.1 Đường lây truyền: Qua đường phân – miệng... mạch nhanh, yếu + Mạch nhanh, yếu; thở nhanh PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ TRẺ BỊ TIÊU CHẢY CẤP Bảng phân loại xử trí trẻ bị tiêu chảy cấp Các dấu hiệu Phân loại Xử trí Có dấu hiệu - Chuyển gấp bệnh viện... nước độ A) Cách kiểm tra độ chun giãn da trẻ Hướng dẫn xử trí tiêu chảy nhà (với trường hợp nước mức độ A) Ba nguyên tắc điều trị tiêu chảy nhà Nguyên tắc 1: Cho trẻ uống nhiều dịch bình thường