hormon vỏ thượng thận

HORMON VỎ THƯNG THẬN Mục tiêu giảng: Trình bày tác dụng nhóm Gluco- corticoid Trình bày định nhóm: Gluco- corticoid Mineralo-corticoid Kể tai biến nhóm Gluco-corticoid Nêu chống định sử dụng nhóm Glucocorticoid Vân dụng corticosteroid điều trị TUYẾN THƯỢNG THẬN Vỏ thượng thận gồm có lớp Lớp cầu tiết ra: Mineralo corticoid Lớp bó tiết ra: Gluco corticoid Lớp lưới tiết Androgen Vùng bó vùng lưới chịu ảnh hưởng ACTH - Thiếu ACTH vùng teo lại - Thừa ACTH vùng phì đại tăng sinh Vùng cầu: Aldosteron điều hoà sản xuất chủ yếu hệ Renin - Angiotensinogen Cơ chế tác dụng hormon steroid Cơ chế tác dụng Hormon Steroid  Các hormon Steroid gắn với receptor bào tương Hormon-Receptor, phức hợp vào nhân tế bào  Tại nhân tế bào phức hợp HormonReceptor gắn vào vị trí đặc hiệu phân tử AND để tạo thành ARN thông tin  ARN thông tin tạo thành tổng hợp nên protein  Các protein enzym, protein vận tải, protein cấu trúc NHÓM MINERALOCORTICOID  Aldosteron  DOC :Desoxycorticosterone Tác dụng Điều hòa rối loạn nước điện giải * Giữ nước muối * Thải K+, H+ * Kiềm chuyển hóa  Được sản xuất * khối lượng tuần hoàn giảm * K+ máu tăng * Na+ máu giảm  Điều hồ sản xuất Aldosteron: hệ renin-engiotensin Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Renin Aldosterone Kidney Sodium & Water Reabsorption Adrenal Cortex Blood Pressure Vasoconstriction Tai bieán      Phù Cao HA Giảm K+ nhiễm kiềm Công dụng Addison Tác dụng  Ức chế miễn dịch : teo mô BH tuyến ức - ↓ lượng kháng thể - ↓số lượng tế bào lympho (1mg/kg/ngày Prednisolon) - ↓các thành phần bổ thể - ↓các cytokine (lymphokin, interleukin-1) - Cản trở trình xử lý kháng nguyên  Các tác động khác :  Chuyển hoá :  Glucid : ↑ đường huyết Tăng tân sinh đường Giảm sử dụng G mô ngoại biên  Protid Tăng thoái hoá Da nhăn, mỏng, nứt Mô liên kết lỏng lẻo,chậm hoá sẹo Teo loãng xương ↑ urê huyết  Lipid: ↑ thối hố triglycerid Tái phân bố mỡ Cholesterol máu ↑  Giữ H2O NaCl  K+, H+ thải theo nước tiểu  Đối kháng với Cholecalciferol  Gây sỏi đường tiết niệu  Máu :Tăng hồng cầu bạch cầu trung tính  Tim mạch : cường GC gây tăng huyết áp + GC làm tăng cung lượng tim trương lực mạch máu + GC điều hoà biểu lộ thụ thể giao cảm  Thận: ↑ độ lọc cầu thận ↑ cung lượng tim      TKTƯ : Td trực tiếp lên R vùng hải mã gây rối loạn tâm thần, ↑ bệnh tâm thần có sẵn Ảnh hưởng lên tăng trưởng: - ↑phát triển biệt hóa số hệ thống quan thai nhi: + ↑chất surfactant phổi + ↑phát tiển hệ thống men hệ tiêu hoá gan - Ức chế tổ chức sụn làm trẻ em chậm lớn Tác dụng vân: + thiếu GC gây nhược + thừa GC gây teo Ảnh hưởng đến hormon khác: - H tuyến giáp:+ ↓ T4 toàn phần + ↓T4 chuyển thành T3 - H sinh dục: ức chế tiết gonadotropin Loét DD-TR: gia tăng dùng GC chung với NSAID Điều hoà tiết cortisol VÙNG DƯỚI ĐỒI CRH TIỀN YÊN ACTH Feedback(-) VỎ THƯNG THẬN CORTISOL Triệu chứng suy thượng thận cấp - Đau bụng, nôn mữa - Tiêu chảy - Tím tái vã mồ hôi - Tăng thân nhiệt - Có thể rối loạn tâm thần - Trụy mạch - Hạ đường huyết - Hạ huyết áp Điều trị - Hydrocortison - Truyền NaCl 0,9% glucose Dược động học  Vỏ thượng thận: sản xuất Cortisol # 20 mg/ ngày , nhiều khoảng sáng   Hấp thu : tiêu hoá, tiêm, chỗ Chuyển hoá : gan -prednison  prednisolon - cortison  cortisol  Thải trừ : nước tiểu dạng 10 oxy 17 cetosteroid Chỉ định Với Prednisolon  Liều sinh lý : mg/ngày: Điều trị thay  Liều dược lý : - Thông thường: 0,5 mg/kg/ngày : Kháng viêm - Cao: ≥ mg/kg/ngày : Ức chế miễn dịch - - Tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh - Hen, Dị ứng - Kháng viêm, nhiễm khuẩn + kháng sinh - Viêm đa khớp dạng thấp - Thấp khớp cấp có viêm tim - Thận : hội chứng thận hư sang thương tối thiểu - Bệnh ác tính : K máu dòng lympho K hạch K tuyến giáp - Lupus - Xuất huyết giảm tiểu cầu - Eczema thể tạng - Viêm dây thần kinh thị giác, viêm gai thị - Tiêu hoá Tiêu chảy dị ứng gluten Viêm ruột già mãn - Da : Giai đoạn cấp tính bệnh da mãn Pemphigus - Bệnh gan : Viêm gan mãn tiến triển - Shock nhiễm trùng : 30 mg/kg methyl prednisolon Hoặc mg/kg Dexamethason Điều trị – ngày - Lao màng - Phù não - Ức chế miễn dịch ghép quan - Phối hợp kháng sinh Tai biến         Phù , Cao HA Giảm K+ Loãng xương Tăng nhãn áp (glaucom) Tiểu đường Bùng phát bệnh tâm thần Giảm sức đề kháng Tiêm corticoid vào khớp - Viêm khớp có mủ - Viêm khớp vô truøng  Sỏi đường tiết niệu  Bùng phát bệnh lao ỗn định  Đục thuỷ tinh thể  Hội chứng Cushing  Suy vỏ thương thận cấp  GC dạng hít gây nhiễm nấm Candida miệng: nên súc miệng sau dùng thuốc Liệu pháp corticoide áp dụng dùng liều ≥ liều sinh lý thời gian ≥3 tuần  Uống lần buổi sáng  Ngưng -> Giảm liều : 10% tổng liều sử dụng – 10mg  Có stress tăng gấp đôi – ngày  Đến liều sinh lý giảm chậm  Nên sử dụng loại corticoid có tác dụng trung bình Chống định  Tiểu đường  Lao phổi  Tâm thần  Cao HA  Suy tim ứ huyết  Suy thận  Loét dày, loét giác mạc Thuốc Liều tương đương Hiệu lực kháng viêm Hiệu lực giữ Na+ Hiệu lực tác động chổ Chú thích Loại tác dụng ngắn Khơng dùng kháng viêm hoạt tính MC cao Hydrocortison (Cortef) Cortison (Corten) Fludrocortison (Florinef) 20 1 25 0.8 10 0.8 125 10 có hoạt tính trở thành hydrocortison Loại tác dụng trung bình Dùng để kháng viêm ức chế miễn dịch Prednison (Cortancyl) Prednisolon 0.8 0.8 (Hydrocortancyl) Metyl prednisolon (Medrol) Triamcinolon (kenacort) 0.5 5 Chỉ có hoạt tính chuyển thành prednisolon Tương đối độc chất khác Loại tác dụng dài Dùng để kháng viêm ức chế miễn dịch, đặc biệt có ứ nước, ức chế tiết ACTH Betamethason (Celeston) Dexamethason (Decadron) 0.6 25 10 0.75 25 10 ... Gluco-corticoid Nêu chống định sử dụng nhóm Glucocorticoid Vân dụng corticosteroid điều trị TUYẾN THƯỢNG THẬN Vỏ thượng thận gồm có lớp Lớp cầu tiết ra: Mineralo corticoid Lớp bó tiết ra: Gluco corticoid Lớp... Cơ chế tác dụng hormon steroid Cơ chế tác dụng Hormon Steroid  Các hormon Steroid gắn với receptor bào tương Hormon- Receptor, phức hợp vào nhân tế bào  Tại nhân tế bào phức hợp HormonReceptor... miễn dịch - - Tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh - Hen, Dị ứng - Kháng viêm, nhiễm khuẩn + kháng sinh - Viêm đa khớp dạng thấp - Thấp khớp cấp có viêm tim - Thận : hội chứng thận hư sang thương tối