Chính sách BHYT là một trong những trụ cột của ASXH, tính trụ cột của BHYT trong hệ thống ASXH thể hiện vai trò, trách nhiệm của Nhà nước đối với việc bảo đảm cuộc sống cho người lao động và chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo được sự đoàn kết, tương thân, tương ái mang tính cộng đồng, chỉa sẻ rủi ro, giúp đỡ nhau vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn do ốm đau. BHYT còn là cơ chế tài chính y tế quan trọng và là cơ chế chi trả trước được đa số các quốc gia trên thế giới áp dụng giúp người dân khi bị ốm đau không rơi vào cảnh nghèo đói, là định hướng phát triển trong chăm sóc sức khỏe người dân góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng và văn minh. BHYT là một chính sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng. Từ khi triển khai thực hiện, diện bao phủ BHYT ngày càng được mở rộng, người dân được chăm sóc sức khỏe bằng các dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn. Đặc biệt, người dân các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào DTTS được tham gia BHYT từ nguồn NSNN, được tiếp cận với các dịch vụ y tế ngay từ tuyến y tế cơ sở. Tại huyện Lộc Bình, đến nay đã có trên 92% dân số đã có thẻ BHYT và hàng năm có gần 90 ngàn lượt người được khám chữa bệnh BHYT. Trong số đó, có trên 80% dân số thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT (người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người DTTS đang sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người có công với cách mạng, người thuộc diện bảo trợ xã hội, thân nhân Quân đội, thân nhân Công an nhân dân…). Thực hiện mục tiêu Chương trình hành động số 84-CTr/TU ngày 16/8/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy Lạng Sơn về việc thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị Khóa XI về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 về tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: “Tiếp tục duy trì để 100% các nhóm đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế (bắt buộc và tự nguyện) tiếp tục tham gia bảo hiểm. Mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2020 có trên 97% dân số tham gia bảo hiểm y tế”. Thực tế cho thấy, nhóm đối tượng đã có BHYT phần lớn là người làm công hưởng lương, đối tượng ưu đãi xã hội và hưởng trợ cấp xã hội; còn nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình còn 10% dân số, với khoảng 8 ngàn người, phải tự bỏ tiền để mua thẻ BHYT còn ở mức hạn chế và việc duy trì đối tượng này chưa thật sự bền vững. Do vậy, đặt ra yêu cầu cho các cấp, các ngành trên địa bàn huyện Lộc Bình cần có những giải pháp hữu hiệu nâng cao nhận thức, chuyển đổi hành vi, tự nguyện tự giác tham gia BHYT vì sức khỏe của mình, gia đình mình và cộng đồng xã hội. BHXH huyện Lộc Bình với vai trò là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn huyện; chịu trách nhiệm toàn diện trước BHXH tỉnh, Huyện ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân huyện về việc mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức triển khai thực hiện; phát triển đối tượng BHYT. Do đó, rất cần phải có sự đánh giá cụ thể về việc tổ chức thực hiện khai thác đối tượng, mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT để làm cơ sở cho việc triển khai nhiệm vụ cho giai đoạn tiếp theo, phấn đấu đến năm 2020 đảm bảo thực hiện lộ trình BHYT toàn dân với độ bao phủ cao nhất. Vì vậy, nghiên cứu đề tài “Tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT trên địa bàn huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn của Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn” là nhiệm vụ cần thiết.
; TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN LÊ HOÀI NAM TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN LỘC BÌNH, TỈNH LẠNG SƠN Hµ Néi - 2018 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN LÊ HOÀI NAM TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN LỘC BÌNH, TỈNH LẠNG SƠN CHUYÊN NGÀNH : QUẢN LÝ CÔNG MÃ SỐ : CH251067 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỖ THỊ HẢI HÀ Hµ Néi - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu này tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tác giả Lê Hoài Nam LỜI CẢM ƠN Lời em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tập thể thầy, cô giáo Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Viện đào tạo Sau đại học, đặc biệt thầy, cô giáo Khoa Khoa học Quản lý trang bị cho em kiến thức quan trọng thời gian học tập hướng dẫn, giúp đỡ tận tình trình em viết luận văn Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Đỗ Thị Hải Hà trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý báu suốt q trình triển khai, nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sỹ Em xin chân thành cảm ơn đến giúp đỡ đồng chí lãnh đạo UBND huyện phòng, ban ngành huyện Lộc Bình bạn bè, gia đình tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Tác giả Lê Hoài Nam MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA HUYỆN 1.1 Chính sách phát triển bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm mục tiêu sách phát triển bảo hiểm y tế .6 1.1.2 Nguyên tắc sách phát triển bảo hiểm y tế .7 1.1.3 Chủ thể đối tượng sách phát triển bảo hiểm y tế 1.1.4 Nội dung sách phát triển bảo hiểm y tế .10 Tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 11 1.2.1 Khái niệm mục tiêu tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 11 1.2.2 Quá trình tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 12 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện .19 1.3 Kinh nghiệm tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế số địa phương học cho bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình 25 1.3.1 Kinh nghiệm tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế số địa phương 25 1.3.2 Bài học cho Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình 28 CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BHYT CỦA BHXH HUYỆN LỘC BÌNH, TỈNH LẠNG SƠN .30 2.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Lộc Bình có ảnh hưởng đến tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 30 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn .30 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn .32 2.1.3 Đánh giá chung đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 34 2.2 Thực trạng sách phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn giai đoạn 2015 - 2017 36 2.2.1 Mục tiêu sách 36 2.2.2 Chủ thể đối tượng sách 37 2.2.3 Nội dung sách .39 2.3 Thực trạng tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn .42 2.3.1 Chuẩn bị triển khai sách 42 2.3.2 Chỉ đạo thực sách 53 2.3.3 Kiểm soát thực sách 67 2.4 Đánh giá chung tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn giai đoạn 2015 - 2017 70 2.4.1 Đánh giá theo mục tiêu sách .70 2.4.2 Đánh giá theo quy trình sách .71 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIÀI PHÁP HỒN THIỆN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN LỘC BÌNH, TỈNH LẠNG SƠN 75 3.1 Mục tiêu phương hướng hoàn thiện tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn đến năm 2020 75 3.1.1 Quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước phát triển bảo hiểm y tế 75 3.1.2 Quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước phát triển bảo hiểm y tế 77 3.2 Giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình đến năm 2020 78 3.2.1 Giải pháp chuẩn bị triển khai .78 3.2.2 Giải pháp đạo thực 79 3.2.3 Giải pháp kiểm soát thực 86 3.2.4 Các giải pháp khác 88 3.3 Kiến nghị .90 3.3.1 Với quyền Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 90 3.3.2 Với bảo hiểm xã hội Việt Nam 91 3.3.3 Với Chính phủ 91 KẾT LUẬN 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB Khám chữa bệnh NLĐ Người lao động SDLĐ Sử dụng lao động UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8: Bảng 2.9: Bảng 2.10 Bảng 2.11 Bảng 2.12 Hình 2.5 Bảng 2.13 Bảng 2.14 Thực trạng nhân lực bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình 46 Kế hoạch tỷ lệ tham gia BHYT xã, thị trấn địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 - 2017 47 Tổng hợp văn tổ chức thực sách phát triển BHYT địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 – 2017 49 Kế hoạch tập huấn sách phát triển BHYT địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 - 2017 .51 Đánh giá công tác lập kế hoạch tập huấn sách phát triển BHYT 51 Tình hình tập huấn sách phát triển BHYT địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 - 2017 .52 Tổng hợp hình thức tun truyền sách phát triển BHYT địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 - 2017 54 Các hình thức tiếp cận sách phát triển BHYT Huyện 56 Lý tham gia BHYT huyện Lộc Bình 56 Tổng hợp số thu Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 – 2017 .59 Tỷ lệ người tham gia Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 – 2017 60 Tình hình tham gia Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lộc Bình theo nhóm đối tượng sách phát triển BHYT giai đoạn 2015 – 2017 61 Tốc độ phát triển số người tham gia BHYT huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 63 Bảng tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2015 – 2017 66 Bảng tổng số tra, kiểm tra nhằm kiểm sốt thực sách BHYT BHXH huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 - 2017 .68 HÌNH Hình 1.1 Hình 2.1 Hnh 2.2 Hình 2.3 Hình 2.3 Cơ cấu tổ chức máy thực sách BHYT cấp huyện 12 Vị trí địa lý huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 30 Cơ cấu kinh tế huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn năm 2017 33 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Lộc Bình 44 Đánh giá người dân việc ban hành văn đạo tổ chức thực sách phát triển BHYT 50 Hình 2.4 Đánh giá người dân tình hình tập huấn sách phát triển BHYT 53 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chính sách BHYT trụ cột ASXH, tính trụ cột BHYT hệ thống ASXH thể vai trò, trách nhiệm Nhà nước việc bảo đảm sống cho người lao động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo đoàn kết, tương thân, tương mang tính cộng đồng, chỉa sẻ rủi ro, giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn ốm đau BHYT chế tài y tế quan trọng chế chi trả trước đa số quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau khơng rơi vào cảnh nghèo đói, định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công văn minh BHYT sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng Đảng Nhà nước coi trọng Từ triển khai thực hiện, diện bao phủ BHYT ngày mở rộng, người dân chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế ngày tốt Đặc biệt, người dân tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào DTTS tham gia BHYT từ nguồn NSNN, tiếp cận với dịch vụ y tế từ tuyến y tế sở Tại huyện Lộc Bình, đến có 92% dân số có thẻ BHYT hàng năm có gần 90 ngàn lượt người khám chữa bệnh BHYT Trong số đó, có 80% dân số thuộc đối tượng ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT (người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người DTTS sinh sống vùng kinh tế - xã hội khó khăn, người sinh sống vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người có cơng với cách mạng, người thuộc diện bảo trợ xã hội, thân nhân Quân đội, thân nhân Công an nhân dân…) Thực mục tiêu Chương trình hành động số 84-CTr/TU ngày 16/8/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Lạng Sơn việc thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị Khóa XI tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: “Tiếp tục trì để 100% nhóm đối tượng tham gia bảo 81 tổ dân phố, thơn, xóm để có sở đánh giá kết thực hiện, rút kinh nghiệm triển khai năm Coi tỷ lệ người dân tham gia BHYT tiêu, nhiệm vụ trọng tâm kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương Hai là, phòng, ban, ngành phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT toàn dân Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật Ba là, bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho đối tượng ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ theo quy định Luật BHYT Bốn là, cấp, ngành phải xem việc thực BHYT toàn dân trách nhiệm, nghĩa vụ quyền lợi việc thực sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng thực mục tiêu công xã hội 3.2.2.2 Tăng tỷ lệ phát triển bảo hiểm y tê nhóm đối tượng - Nhóm đối tượng người lao động người sử dụng lao động đóng: + Triển khai thực đầy đủ sách, pháp luật BHYT, nâng cao trách nhiệm cán quản lý doanh nghiệp, người sử dụng lao động, người lao động nhằm thực nghiêm sách pháp luật BHYT; + Tăng cường công tác tra, kiểm tra q trình thực sách, pháp luật BHYT, xử lý nghiêm, kịp thời doanh nghiệp vi phạm Luật BHYT (khơng đăng ký đóng BHYT, đóng chậm, khơng đóng quỹ BHYT ) - Nhóm tổ chức BHXH đóng BHYT: Thực rà sốt đối tượng, theo dõi biến động, lập danh sách tham gia cấp phát thẻ BHYT đúng, đủ, kịp thời nhằm trì tỷ lệ đối tượng tham gia - Nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT: + Nhóm trẻ em tuổi: Tuyên truyền rộng rãi để người dân biết tham gia thực quy trình liên thơng thủ tục hành đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, đăng ký cấp thẻ BHYT UBND xã, phường, thị trấn Tiến tới toàn trẻ em sinh địa bàn thực thủ tục hành chính/lần giao dịch với quyền địa phương, từ trẻ em sinh tham gia BHYT kịp thời 82 + Nhóm người thuộc hộ gia đình nghèo: Hàng năm, Ban Chỉ đạo rà sốt hộ gia đình nghèo, cận nghèo, nghèo cấp ban hành kế hoạch đạo điều tra, rà soát đảm bảo người, đối tượng theo quy định Đối chiếu xác nhận đối tượng diện cấp chuyển quan BHXH thực cấp thẻ BHYT kịp thời + Người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn: Thực cấp thẻ BHYT theo Luật BHYT Chú trọng quan tâm rà soát đối tượng, tránh bỏ sót đối tượng cấp trùng thẻ BHYT - Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT: Ngồi phần hỗ trợ Ngân sách nhà nước, ngân sách tỉnh cân đối hỗ trợ bổ sung số nhóm đối tượng (thực theo Điểm Điều 3, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ), gồm: + Nhóm đối tượng hộ gia đình cận nghèo: Hỗ trợ tồn 100% mức đóng BHYT Đến năm 2020 năm huy động nguồn lực từ nguồn tài trợ, viện trợ… + Nhóm người thuộc hộ gia đình nơng nghiệp, lâm nghiệpcó mức sống trung bình tham gia BHYT nhóm học sinh, sinh viên: Huy động nguồn lực từ nguồn tài trợ, viện trợ… - Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình: Tăng cường vai trị, trách nhiệm cấp, ngành, đoàn thể việc hướng dẫn, huy động vận động hộ gia đình tham gia BHYT; cải tiến cách thức tổ chức vận động, thu phí; củng cố hệ thống đại lý xã, phường, thị trấn nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình 3.2.2.3 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT Đây nhóm giải pháp quan trọng, có yếu tố định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi “mua thẻ BHYT” hưởng quyền lợi thiết thực ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT Từ họ tham gia tiếp tục tham gia để đảm bảo trì phát triển số người tham gia BHYT cách bền vững - Tiếp tục tuyên truyền, giáo dục, đào tạo cán bộ, viên chức ngành Y tế thực tốt quy tắc ứng xử Bộ Y tế ban hành Cơng khai danh tính, minh bạch 83 khoản thu viện phí để người bệnh giám sát kiểm sốt Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện khám chữa bệnh - Đẩy mạnh công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo tiêu chuẩn quy định Bộ Y tế nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Chỉ đạo đơn vị mở rộng cơng tác chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng điều trị giảm số ngày điều trị cách hợp lý - Thường xuyên quan tâm công tác đào tạo nguồn nhân lực, nhằm đảm bảo có đủ nguồn nhân lực số lượng, đáp ứng yêu cầu chất lượng phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Thường xun có chương trình, chế liên kết với bệnh viện tuyến Trung ương để mời bác sỹ, chuyên gia tham gia khám, hội chẩn với Bệnh viện tỉnh, huyện - Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế, xây dựng, cải tạo, mở rộng sở hạ tầng Rà soát bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế Lạng Sơn đến năm 2020 nhằm đảm bảo cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa Đẩy nhanh việc hồn thiện cơng trình thực đưa vào sử dụng phục vụ nhân dân - Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới, đặc biệt Trạm y tế xã Thực có hiệu việc xây dựng xã đạt tiêu chí Quốc gia y tế tiêu chí nơng thơn - Cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh Thực đầy đủ quyền người bệnh theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh thực ngun tắc cơng khai, minh bạch quy trình khám bệnh; Áp dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện như: phát số tự động, thông báo bảng điện tử… bố trí đủ nhân lực khám bệnh vào thời gian cao điểm nhằm giảm thời gian chờ người bệnh tất khâu khám bệnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, viện, tốn viện phí bảo hiểm y tế - Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh Các bệnh viện tiếp tục thực tốt quy tắc ứng xử Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Cụ thể hóa tiêu chuẩn giao tiếp ứng xử cho phù hợp bệnh viện, có hệ thống theo dõi đánh giá phản hồi người bệnh giao tiếp ứng xử thái độ chăm sóc 84 nhân viên bệnh viện Song song với đó, cần có biện pháp để cân đối bảo toàn quỹ BHYT: - Tăng cường thực công tác thu BHYT, đặc biệt doanh nghiệp tư nhân, đảm bảo thu đúng, thu đủ, hạn chế trốn đóng, nợ đóng BHYT địa bàn tỉnh, với tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia BHYT sớm đạt tiêu tiến tới BHYT tồn dân theo lộ trình - Quản lý sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, tiết kiệm để quỹ BHYT phát triển ổn định, bền vững, đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tăng cường trách nhiệm quản lý, sử dụng có hiệu quỹ BHYT - Thực nghiêm túc công tác đấu thầu thuốc nhằm giảm chi phí khám bệnh Tham gia tồn q trình đấu thầu mua thuốc chữa bệnh Sở y tế sở y tế mà ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT theo quy định pháp luật đấu thầu hướng dẫn BHXH Việt Nam Không đưa vào kế hoạch mua sắm thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp có cạnh tranh đấu thầu có chi phí cao - Tăng cường công tác giám định BHYT số lượng chất lượng; tiếp tục đổi phương pháp giám định, áp dụng phương pháp giám định tập trung phương pháp giám định hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ; tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin giám định BHYT 3.2.2.4 Cơng tác tun truyền phổ biến sách, pháp luật BHYT gắn với thi đua khen thưởng Tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT theo hướng chuyên nghiệp hóa nội dung phương thức tiếp cận người tham gia nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu quyền nghĩa vụ BHYT tự giác tham gia Đồng thời gắn công tác tuyên truyền với công tác thi đua - khen thưởng giải pháp quan trọng phát triển đối tượng tham gia BHYT - Quan tâm đạo; đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, quan, tổ chức, đồn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng bảo hiểm y tế nghĩa vụ công dân tham gia bảo 85 hiểm y tế thực sách bảo hiểm y tế - Xác định rõ làm tốt công tác tuyên truyền, vận động để làm cho người dân hiểu tính ưu việt sách BHYT để người dân thấy cần thiết tự giác tham gia Do đó, cơng tác tun truyền vận động giải pháp quan trọng hàng đầu nhằm thực mục tiêu BHYT toàn dân Với phương châm “Đi ngõ, gõ nhà, rà đối tượng” để tuyên truyền, vận động nhằm tạo điều kiện tối đa cho người dân tham gia BHYT mà lại nhiều để làm thủ tục Nội dung tuyên truyền tập trung vào vai trị, ý nghĩa sách BHYT hệ thống an sinh xã hội, làm cho nhân dân hiểu rõ quan điểm mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp phát triển BHYT giai đoạn mới, làm rõ trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo thực sách BHYT Thông tin đầy đủ cho người sử dụng lao động, người lao động nhân dân quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT, cách thức tham gia, sách hỗ trợ Nhà nước người tham gia BHYT; kết đạt sách BHYT thời gian qua để động viên tầng lớp nhân dân tích cực chủ động tham gia BHYT Các nội dung tuyên truyền cần phải thiết kế ngắn gọn, dễ hiểu phù hợp với trình độ nhóm đối tượng tun truyền - Xây dựng đội ngũ tuyên truyền viên sở để vừa tuyên truyền, vận động trực tiếp làm đại lý thu BHYT Để công tác tuyên truyền đạt hiệu cao, việc cần phải có đội ngũ cán máy làm công tác tuyên truyền bản, đào tạo đầy đủ kiến thức kỹ làm công tác tuyên truyền - Đa dạng hóa hình thức tun truyền Cơng tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên… thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp báo, đài, pano áp phích, truyền thơng lưu động, tọa đàm, đối thoại, xây dựng chuyên trang, chuyên đề bảo hiểm y tế trang tin điện tử quan bảo hiểm xã hội Đảm bảo đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Khuyến khích việc huy động nguồn lực xã hội theo hướng xã hội hóa hoạt động tuyên truyền bảo hiểm y tế 86 - Đưa nội dung triển khai sách BHYT vào tiêu thi đua hàng năm quan, đơn vị, tổ chức có liên quan Định kỳ sơ kết, tổng kết, đánh giá kết thực sách BHYT; khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện, tỉnh Khen thưởng kịp thời tổ chức, cá nhân, đơn vị thực tốt công tác BHYT 3.2.3 Giải pháp kiểm sốt thực - Căn hình thành giải pháp: vào hạn chế chương Việc tra, kiểm tra xử lý vi phạm sở KCB xem nhẹ, việc phối hợp hai ngành cịn khó khăn bất cập hệ thống văn hai ngành, chưa có giải pháp hữu hiệu việc giám sát sử dụng quỹ BHYT, làm cho tình hình lạm dụng quỹ KCB ngày tăng nhanh Đội ngũ nhân lực làm công tác tra, kiểm tra BHXH huyện Lộc bình cịn mỏng, chưa đáp ứng với khối lượng cơng việc liên quan đến sách phát triển BHYT địa bàn Huyện Chất lượng công tác phối hợp tra, kiểm tra liên ngành, phối hợp chia thông tin BHXH huyện với quan liên quan quản lý doanh nghiệp, với sở KCB hạn chế hạn chế ứng dụng công nghệ thông tin việc chia thông tin - Nội dung giải pháp: Làm tốt công tác tra, kiểm tra, giám sát việc thực sách BHYT đơn vị, quan BHXH sở khám chữa bệnh nhằm thực công khai, minh bạch, đảm bảo quyền bình đẳng việc thực sách BHYT theo pháp luật, giúp cho công tác xử lý vi phạm pháp luật BHYT đạt hiệu cao Đồng thời quan BHXH với tra ngành LĐ-TB&XH, ngành Y tế tăng cường tra, ngăn ngừa vi phạm kiến nghị sửa đổi tồn tại, vướng mắc, bất cập triển khai thực sách, thực có hiệu lộ trình tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân + Xây dựng đội ngũ cán làm công tác tra – kiểm tra đủ số lượng, đảm bảo chất lượng trình độ chun mơn nghiệp vụ kỹ làm việc phù hợp 87 với quy định pháp luật Thanh tra Nghiên cứu xây dựng trình Chính phủ quan quản lý ngành có chế đặc thù cho hoạt động lực lượng tra chuyên ngành BHXH để động viên, khuyến khích cán làm nhiệm vụ tra – kiểm tra Xem xét quy định việc người giao thực nhiệm vụ tra chuyên ngành BHXH Việt Nam bổ nhiệm vào ngạch tra viên để BHXH Việt Nam triển khai thực tốt theo quy định Luật BHXH 2014 Luật Thanh tra 2010 + Tăng biện pháp, tăng chế tài pháp luật xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp với mức phạt cao đủ sức răn đe đơn vị, sở KCB thực không nghiêm pháp luật BHYT, BHXH Giao chức tra chuyên ngành cho quan BHXH đầy đủ để xử lý vi phạm thực chi trả quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh sở y tế; nâng cao hiệu công tác khởi kiện tổ chức Cơng đồn để bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp cho người lao động + Tăng cường nâng cao chất lượng công tác phối hợp tra, kiểm tra liên ngành; phối hợp chia sẻ thông tin quan BHXH với quan liên quan quản lý doanh nghiệp, quan BHXH với sở khám chữa bệnh cách đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin việc chia sẻ thông tin giám định BHYT + Kịp thời kiến nghị, đề xuất với HĐND cấp xây dựng chương trình giám sát thực pháp luật BHYT quan, đơn vị, địa phương; Phối hợp với Cơng đồn, Mặt trận tổ quốc cấp thực giám sát việc thực sách BHYT, với đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến tới người sử dụng lao động nhân dân lợi ích việc tham gia BHYT đơn vị sử dụng lao động địa bàn huyện Lộc Bình 3.2.4 Các giải pháp khác 3.2.4.1 Nâng cao vai trị BHXH huyện Tích cực tham mưu đề xuất giải pháp với Huyện ủy, HĐND UBND huyện phát triển BHYT địa bàn Chú trọng văn hướng dẫn thực hiện, tuyên truyền tới hội, đồn thể, tổ chức trị sách BHYT nói 88 chung BHYT tự nguyện nói riêng địa bàn Tổ chức tập huấn, họp giao ban định kỳ hàng quý với đội ngũ đại lý thu BHYT hộ gia đình thơng qua buổi tập huấn nâng cao trình độ hiểu biết sách BHYT, có phương pháp tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT hiệu Bố trí cân đối nguồn kinh phí hợp pháp để chi khen thưởng cho đại lý làm tốt việc phát triển đối tượng, khuyến khích động viên đại lý việc thực nhiệm vụ UBND xã, thị trấn đơn vị phân công Kiểm tra, giám sát sở KCB địa bàn sở vật chất, chất lượng điều trị đồng thời giải đáp vướng mắc người dân tham gia BHYT điều trị sở Để cân đối quỹ BHYT cần tăng cường công tác giám định trực tiếp 100% hồ sơ người bệnh, bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT bệnh nhân sở KCB Đề nghị BHXH tỉnh tháng/lần tập huấn cho đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT để cập nhật kiến thức trao đổi kinh nghiệm thực nhiệm vụ sở KCB Phân bổ đồng cán có trình độ y, dược tới BHXH huyện (khơng phân công cán công việc không thuộc phạm vi BHYT theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam) Trách nhiệm viên chức lãnh đạo, cán viên chức công tác BHYT cần quy định rõ ràng, cụ thể việc thu, chi, cấp thẻ BHYT giám định BHYT BHXH Việt Nam cần tăng cường phối hợp Bộ, ngành hướng dẫn giải vướng mắc phát sinh đơn vị Các phòng chức BHXH huyện cần thường xuyên bám sát sở để kịp thời hướng dẫn thực chuyên môn nghiệp vụ theo quy định hành Đánh giá kỹ chương trình phối hợp phát triển BHYT đơn vị nhằm rõ hạn chế yếu việc tuyên truyền, triển khai phát triển đối tượng tham gia BHYT đơn vị 89 Thực sách BHYT khơng riêng ngành BHXH mà hệ thống trị Huyện ủy, UBND huyện cần quán triệt tới phòng, ban, ngành huyện để nâng cao nhận thức cấp ủy, quyền cấp Việc trốn đóng BHYT đơn vị, doanh nghiệp cịn phổ biến công tác tra, xử lý vi phạm cần thực thường xuyên liên tục nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động Sở y tế đẩy mạnh việc kiểm tra sở KCB ngồi cơng lập, phối hợp với BHXH huyện việc đấu thầu thuốc theo quy định Đồng thời thường xuyên tuyên truyền giáo dục đạo đức đội ngũ y bác sỹ nhằm hạn chế việc áp giá dịch vụ kỹ thuật sai, hạn chế việc lạm dụng quỹ KCB BHYT Ngoài việc nâng cao ý thức chấp hành quy định nhà nước BHYT, cán giám định phải thay đổi thái độ, phương pháp làm việc với sở KCB nhân dân Kiên xử lý vi phạm cán công tác BHYT theo quy định Pháp luật BHXH huyện cần tham mưu đề xuất với UBND huyện hỗ trợ số nhóm đối tượng để đảm bảo tiêu phát triển đối tượng UBND huyện giao tiến tới thực lộ trình BHYT tồn dân từ năm 2017 - 2020 Bộ phận thu nợ phối hợp tốt với Liên đồn lao động, Tịa án huyện công tác khởi kiện đơn vị nợ BHYT nhằm nâng cao hiệu công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT; Thay đổi phương thức phù hợp nhất, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT Giải kịp thời chế độ sách cho người tham gia BHYT, đảm bảo nhanh gọn, quy định Tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.2.4.2 Xây dựng chế cải cách thủ tục hành tốn chi phí KCB giải đáp vướng mắc người bệnh Thực đồng hóa liệu BHYT phạm vi tồn quốc, người bệnh 90 không cần mang thẻ BHYT KCB Chủ động tiếp đón, hướng dẫn người có thẻ BHYT KCB biện pháp chủ động để giải từ đầu số vướng mắc thủ tục hành KCB để người bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định Luật BHYT 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Với quyền Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn Vai trò đạo, phối hợp, tham mưu thực cấp, ngành địa bàn huyện Lộc Bình có vai trị then chốt đơn vị cụ thể hóa chủ trương, sách Đảng Nhà nước Do vậy, việc bảo phủ BHYT tồn dân theo lộ trình cần cấp, ngành quan tâm đạo cụ thể, thường xuyên liên tục đạt kết mong muốn Nhà nước giao tiêu cho tỉnh, huyện cân đối kinh phí hỗ trợ tối đa cho số nhóm đối tượng có thu nhập thấp Do vậy, quyền huyện Lộc Bình cần huy động nguồn hỗ trợ khác tổ chức, cá nhân huyện để hỗ trợ bổ sung cho đối tượng tham gia BHYT 3.3.2 Với BHXH Việt Nam BHXH Việt Nam phối hợp Bộ Y tế bộ, ngành chức khẩn trương xây dựng, hồn thiện ban hành Thơng tư liên tịch bộ, ngành liên quan hướng dẫn rõ ràng, cụ thể trách nhiệm UBND cấp xã việc thực khoản Điều 7c Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT trách nhiệm UBND cấp xã thực Luật; quy định quy trình tập hợp thơng tin, liên kết liệu để tránh cấp thẻ BHYT trùng sót người tham gia BHYT Đề xuất chế tài hợp lý bảo đảm cho việc tổ chức thực hiệu Phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế giải dứt điểm vướng mắc thực BHYT hộ gia đình theo hướng cải cách tối đa thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành lĩnh vực thu BHYT, phát huy hiệu hoạt động Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam; khẩn trương hoàn thiện hệ thống sở liệu tập trung làm sở rà sốt, xác minh thơng tin người 91 tham gia BHYT 3.3.3 Với Chính phủ Tăng tỷ lệ chi tiêu cho y tế tổng chi ngân sách Nhà nước Chính phủ cần định giao bổ sung quyền hạn, trách nhiệm kiểm tra, kiểm sốt chi phí KCB BHYT việc đấu thầu thuốc, dịch vụ kỹ thuật y tế nhằm nâng cao lực, quyền hạn, trách nhiệm Ngành BHXH nhằm hạn chế đến mức thấp việc chi không làm ảnh hưởng đến an tồn quỹ KCB KẾT LUẬN Chính sách BHYT Đảng, nhà nước xác định rõ hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội Chính sách BHYT bước chỉnh sửa, bổ sung ngày hoàn thiện nhằm tạo dựng mạng lưới an sinh xã hội thiết yếu, tạo dựng chế tài vững mạnh nhằm chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả nhân dân việc khám chữa bệnh Đây nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo giải rủi ro sống người cao tuổi, thể hỗ trợ tương thân, tương chăm sóc sức khoẻ người giàu người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người không may bị ốm đau, rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Sau 20 năm thực hiện, mục tiêu tiến tới phát triển BHYT toàn dân trở thành thực, lựa chọn hồn tồn đắn Đảng nhà nước với phương châm tất sức khỏe nhân dân công tác BHYT trọng nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Để thực 92 sách phát triển bao phủ BHYT 94,54% dân số tới năm 2020 cần vào thực cấp, ngành toàn xã hội để tổ chức thực thi sách, từ chắn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội huyện Lộc Bình nói riêng tỉnh Lạng Sơn nói chung Thơng qua q trình nghiên cứu, đánh giá thực trạng phát triển BHYT huyện Lộc Bình, luận văn làm rõ nhiệm vụ đề ra, là: - Hệ thống vấn đề lý luận tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế huyện - Phân tích thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn Từ đó, tác giả đưa số giải pháp chương Do kiến thức, điều kiện nghiên cứu trình độ thân cịn hạn chế, luận văn tránh khỏi khiếm khuyết Tác giả mong muốn đón nhận ý kiến đóng góp quý báu để luận văn hồn thiện, có tính khả thi cao DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Chính Trị (2012) Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Chính Phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015-2020 Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình (2015), Báo cáo cơng tác bảo hiểm y tế năm 2015, Lộc Bình Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình (2016), Báo cáo cơng tác bảo hiểm y tế năm 2016, Lộc Bình Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình (2017), Báo cáo cơng tác bảo hiểm y tế năm 2017, Lộc Bình Hồng Mạnh Cừ (2011), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nxb Học viện Tài Nguyễn Văn Định (2012), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc Dân, Hà Nội Nguyễn Thị Bích Hường (2014) "Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Đồng Hới - tỉnh Quảng Bình" Luận văn thạc sĩ trường đại học Kinh Tế Huế Phạm Thị Thu Hường (2013) Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc - thực trạng giải pháp" Luận văn thạc sĩ kinh tế trường đại học Kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 10 Tơ Tử Hạ (2003),Từ điển hành NXB Lao động – Xã hội, Hà Nội 11 Lại Văn Hùng (2011) Từ điển Bách khoa Việt Nam, NXB Từ điển Bách khoa, Hà Nội 12 Nguyễn Hữu Hải (2013), Đại cương sách cơng, NXB Chính trị Quốc Gia, Hà Nội 13 Quốc hội (2013), Hiến pháp năm 2013 Nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 14 Quốc hội (2013), Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 15 Hoàng Phê (2011) Từ điển Tiếng Việt, Nxb Đà Nẵng, Đà Nẵng 16 Nguyễn Văn Tình (2013), ):"Giải pháp thực bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh" Luận văn thạc sĩ 17 UBND tỉnh Lạng Sơn (2017) Kế hoạch số 62/KH-UBND việc thực bao phủ bảo hiểm y tế giai đoạn 2017-2020 địa bàn tỉnh Lạng Sơn 18 UBND huyện Hữu Lũng (2017), Báo cáo công tác bao phủ BHYT năm 2017 19 UBND huyện Lộc Bình (2015, 2016, 2017) Báo cáo tình hình kinh tế xã hội huyện năm 2015, 2016, 2017 20 UBND huyện Lộc Bình (2017), Kế hoạch số 140/KH-UBND 21 UBND huyện Hữu Lũng (2017), kết kinh nghiệm phát triển BHYT huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn 22 UBND huyện Chi Lăng (2017), kết kinh nghiệm phát triển BHYT huyện Chi Lăng, tỉnh Lạng Sơn 23 UBND tỉnh Lạng Sơn (2013), Kế hoạch số 97/KH-UBND ngày 10/10/2013 Ủy ban nhân dân tỉnh Lạng Sơn Thực Chương trình hành động số 84-CTr/TU ngày 16/8/2013 Ban Thường vụ Tỉnh uỷ thực Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012của Bộ Chính trị (Khóa XI) tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 ... kinh tế - xã hội huyện Lộc Bình có ảnh hưởng đến tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn 30 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng. .. hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 11 1.2.1 Khái niệm mục tiêu tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 11 1.2.2 Quá trình tổ chức thực thi sách phát triển. .. vụ y tế 1.2.2 Q trình tổ chức thực thi sách phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện 1.2.2.1 Chuẩn bị triển khai a X? ?y dựng m? ?y triển khai sách phát triển BHYT Cơ cấu tổ chức thực thi sách