Misoprostol là một đồng vận Prostaglandin E1 có tác dụng gây co thắt tử cung và làm mềm cổ tử cung. Đã có một số lượng đáng kể các thử nghiệm ngẫu nhiên và các tổng quan hệ thống đánh giá về vai trò của Misoprostol trong lĩnh vực Sản phụ khoa.
KHUYẾN CÁO LÂM SÀNG Jennifer Tang, Nathalie Kapp, Monica Dragoman, Joan Paolo de Souza TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG MISOPROSTOL TRONG SẢN PHỤ KHOA Jennifer Tang(a), Nathalie Kapp (b*) , Monica Dragoman (b), Joan Paolo de Souza (b) (a) Khoa Phụ sản trường Đại học North Carolina, Chapel Hill, USA (b) Ban Nghiên cứu sức khỏe sinh sản, Tổ chức Y Tế giới, Geneva, Thụy Điển Tóm tắt Tổng quan: Misoprostol đồng vận Prostaglandin E1 có tác dụng gây co thắt tử cung làm mềm cổ tử cung Đã có số lượng đáng kể thử nghiệm ngẫu nhiên tổng quan hệ thống đánh giá vai trò Misoprostol lĩnh vực Sản phụ khoa Misprostol sẵn có 80 quốc gia, giá thành khơng đắt, ổn định nhiệt độ phịng, lựa chọn hữu dụng đặc biệt quốc gia có nguồn lực cịn hạn chế Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa nhận vai trò quan trọng Misoprostol đưa khuyến cáo hướng dẫn sử dụng tập trung chủ yếu vào vấn đề sức khỏe sinh sản bao gồm: khởi phát chuyển dạ, phòng ngừa điều trị băng huyết sau sinh, quản lý sẩy thai tự nhiên phá thai Phương pháp nghiên cứu kết quả: Tất Giới thiệu Misoprostol đồng vận Prostaglandin E1 đưa thị trường lần vào năm 1980 để phịng ngừa lt dày Tuy nhiên, tác dụng phụ Misoprostol gây co thắt tử cung làm mềm cổ tử cung nên kéo theo số lượng đáng kể thử nghiệm ngẫu nhiên thống kê tổng quan đánh giá tác dụng lĩnh vực sản phụ khoa Misprostol sẵn có 80 quốc gia, giá thành khơng đắt, ổn định nhiệt độ phịng, lựa chọn hữu dụng đặc biệt quốc gia có nguồn lực cịn hạn chế [1] Tổ chức Y tế giới (WHO) công nhận nhận vai trò quan trọng Misoprostol lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản cụ thể hóa cách đưa Misoprostol vào Danh mục thuốc thiết yếu [2] kết hợp với hướng dẫn cụ thể Chỉ định sử dụng Misoprostol bao gồm: khởi phát chuyển (ở sở có điều kiện cho phép), phòng ngừa điều trị băng huyết sau sinh (những nơi Oxytocin khơng có sẵn), quản lý trường hợp sẩy thai tự nhiên sẩy thai khơng hồn tồn (địi hỏi cần có theo dõi sát) chấm dứt thai kỳ, kết hợp với Mifepristone (nơi luật pháp cho phép truyền thống văn hóa chấp nhận) Tạp chí Phụ Sản 70 Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 hướng dẫn đưa xây dựng trình bày Cẩm nang Hướng dẫn WHO (WHO handbook for guideline development) Quá trình bao gồm: Xác định thắc mắc ưu tiên kết quan trọng; thu hồi chứng cứ; đánh giá tổng hợp chứng; xây dựng thống khuyến cáo; kế hoạch phổ biến, thực hiện, đánh giá hiệu cập nhật Báo cáo tổng hợp khuyến cáo sử dụng Misoprostol phù hợp hướng dẫn Kết luận: Các tài liệu tham khảo thiết kế để nhà lâm sàng nhà hoạch định sách nhanh chóng đánh so sánh khuyến cáo sử dụng Misoprostol tình khác Từ khóa: Sẩy thai, hướng dẫn, khởi phát chuyển dạ, Misoprostol, băng huyết sau sinh, khuyến cáo Báo cáo tổng hợp làm rõ khuyến cáo hướng dẫn WHO mục đích sử dụng Misprostol khác liều tiếp cận cách sử dụng Kết hợp với khuyến cáo cụ thể tài liệu tham khảo tạo điều kiện cho nhà lâm sàng nhà hoạch định sách nhanh chóng đánh so sánh khuyến cáo sử dụng Misoprostol tình khác Đối tượng phương pháp Tất hướng dẫn tham khảo tài liệu xây dựng theo tiêu chuẩn quy định Cẩm nang hướng dẫn WHO [3] Chi tiết phương pháp xây dựng, quản lý, hướng dẫn cụ thể tìm thấy tài liệu tham khảo [4-6] Tóm lại, q trình bao gồm: xác định thắc mắc ưu tiên kết quan trọng; thu hồi chứng cứ; đánh giá tổng hợp chứng; xây dựng khuyến cáo kế hoạch phổ biến, thực hiện; đánh giá hiệu cập nhật Khuyến cáo chung 3.1 Misoprostol khởi phát chuyển 3.1.1 Khuyến cáo khởi phát chuyển thai đủ tháng Nguyên tắc chung khuyến cáo dùng International Journal of Gynecology and Obstetrics 121 (2013) 186–189 Tạp chí phụ sản - 11(4), 70 - 74, 2013 Misoprostol cho khởi phát chuyển thai đủ tháng nên sử dụng với liều thấp 25μg, độ nhạy cảm thụ thể Misoprostol tử cung tăng dần theo tuổi thai Bằng chứng khuyến cáo tìm thấy đánh giá tổng quan, với số lượng đáng kể thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng [7-9] Dựa kết từ thử nghiệm này, khuyến cáo sử dụng để khởi phát chuyển trường hợp thai đủ tháng khơng có vết mổ cũ liều thấp Misoprostol đặt âm đạo đường uống (bảng 1) Khuyến cáo bao gồm ý cho trường hợp theo dõi khởi phát chuyển Misoprostol không phép rời bỏ sở y tế nguy gây co tử cung cường tính, vỡ tử cung thai suy Do đo, định khởi phát chuyển phải thực trung tâm có điều kiện theo dõi thai phụ tình trạng thai nhi tốt Ngoài ra, khởi phát chuyển nên thực sở có khả thực mổ lấy thai 3.1.2 Khuyến cáo sử dụng chấm dứt thai kỳ có dị dạng thai thai chết tử cung Đối với trường hợp thai chết tử cung trường hợp thai dị dạng cần phải chấm dứt thai kỳ, cách thức can thiệp lâm sàng khác với trường hợp khởi phát chuyển thai sống thai bình thường Thứ nhất, khơng cịn lo ngại đến nguy thai suy tăng co bóp tử cung lúc khởi phát chuyển Thứ hai trường hợp khởi phát chuyển thường thực thai chưa đủ tháng, tử cung đáp ứng với thuốc kich thích co tử cung Bằng chứng liên qua đến sử dụng Misoprostol tình tóm tắt tổng quan hệ thống đánh giá so sánh chế phẩm Misoprostol khác prostaglandin tháng tháng cuối thai kỳ [10] Nhìn chung, tổng quan bao gồm vài thử nghiệm với số lượng tham gia nhỏ, tất nhiên mức độ tin cậy bị ảnh hưởng Dựa liệu nhiều hạn chế vậy, Misoprostol đường uống đặt âm đạo khuyến cáo sử dụng khởi phát chuyển trường hợp thai chết tử cung hay thai dị dạng tháng cuối thai kỳ tương tự khởi phát chuyển thai đủ tháng (bảng 1) 3.2 Sử dụng Misoprostol dự phòng băng huyết sau sinh Trong giai đoạn chuyển dạ, tất sản phụ nên sử dụng thuốc tăng go để dự phòng băng huyết sau sinh Oxytocin 10 đơn vị tiêm bắp tiêm tĩnh mạch thuốc tăng go tử cung khuyến cáo sử dụng rộng rãi Trong trường hợp Oxytocin khơng có, thuốc tăng co hồi tử cung khác lựa chọn thay bao gồm thuốc tiêm Ergometrine/ Bảng Khuyến cáo sử dụng, liều, đường dùng Misoprostol Chỉ định Liều Chuyển sinh -Khởi phát chuyển thai đủ tháng vết mổ cũ 25μg, 25μg, - Chấm dứt thai kỳ thai dị dạng tống thai chết 25μg, tử cung ba tháng cuối thai kỳ 25μg, - Phòng ngừa băng huyết sau sinh Oxytocin khơng 600μg, lần sẵn có - Kiểm sốt băng huyết sau sinh trường hợp đờ tử 800 μg, lần cung oxytocin không hiệu Sẩy thai an tồn Trường hợp sẩy thai khơng hồn tồn kích thước tử 400μg, lần cung nhỏ thai 13 tuần 600μg, lần 400 - 800μg, lần Kết hợp Mifepristone - Phá thai nội khoa tuần (49 ngày) •Dùng sau uống Mifepristone 200μg 24- 400 μg, lần 48 giờ(hoặc phác đồ phá thai tuần) - Phá thai nội khoa tuần (63 ngày) Đường dùng Uống Âm đạo Uống Đặt âm đạo Đường uống Ngậm lưỡi Ngậm lưỡi Đường uống Đặt âm đạo a Đường uống Ngập áp má, đặt âm đạo, ngậm lưỡi •Dùng sau uống Mifepristone 200μg 24-48 800μg, lần - Phá thai nội khoa từ đến 12 tuần (63 đến 84 ngày) 800μg, sau Đặt âm đạo, 400μg sau đặt âm đến liều đạo ngậm lưỡi •Dùng sau uống Mifepristone 200μg 36-48 - Phá thai nội khoa sau 12 tuần (sau 84 ngày) 800μg, sau Đặt âm đạo, 400μg sau đặt âm đến liều đạo ngậm lưỡi a •Dùng sau uống Mifepristone 200μg 36-48 400μg, sau Ngậm lưỡi, 400μg sau đặt âm đến liều đạo ngậm lưỡi a Không kết hợp Mifepristone - Phá thai 12 tuần (dưới 84 ngày) 800 μg, khoảng Đặt âm đạo 3-12 giờ, đến ngậm liều lưỡi 400μg, 3giờ Đặt âm đạo hay - Phá thai sau 12 tuần (sau 84 ngày) đến liều b ngậm lưỡi Làm mếm cổ tử cung chuẩn bị cho thủ thuật hút thai từ 400μg (2 - Ngậm lưỡi 12 -14 tuần trước thủ thuật) Đặt âm đạo 400μg (3 trước thủ thuật) Làm mếm cổ tử cung chuẩn bị cho thủ thuật hút thai 400μg (3 Đặt âm đạo bàng 14 tuần trước thủ thuật) a Khuyến cáo đặt âm đạo khơng có triệu chứng máu b Đối với thai 24 tuần tuổi, nên giảm liều Misoprostol tử cung tăng nhạy cảm với Prostaglandin, nhiên thiếu liệu nghiên cứu lâm sàng cho khuyến cáo liều lượng cụ thể Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 71 KHUYẾN CÁO LÂM SÀNG Methylenergometrin, hay phối hợp Oxytocin với Ergometrine, Misoprostol (600μg) đường uống Tuy nhiên thuốc gốc Ergot chống định trường hợp thai kỳ có rối loạn tăng huyết áp, cần phải thận trọng lựa chọn trường hợp chưa quản lý trước Sử dụng thuốc họ Oxytocin cho có hiệu Misoprostol đường uống dự phòng băng huyết sau sinh Bởi vậy, sử dụng Misoprostol nên cân nhắc lựa chọn thay Oxytocin khơng có Tuy nhiên, lựa chọn sử dụng Misoprostol cần thuốc tăng co bóp tử cung phịng ngừa băng huyết sau sinh khơng làm giảm giá trị chấp nhận rộng rãi Oxytocin 3.3 Khuyến cáo sử dụng Misoprostol điều trị băng huyết sau sinh trường hợp đờ tử cung Oxytocin đường tĩnh mạch khuyến cáo điều trị băng huyết sau sinh Nếu trường hợp Oxytocin đường tĩnh mạch khơng có sẵn tình trạng băng huyết cịn tiếp diễn dùng Oxytocin trước đó, sử dụng Ergostamin đường tĩnh mạch phối hợp Oxytocin Ergostamin loại Prostaglandin (bao gồm Misoprostol) khuyến cáo Liều Misoprostol 800μg đường ngậm lưỡi khuyến cáo dựa thử nghiệm lớn điều trị băng huyết sau sinh [11,12] (bảng 1) Oxytocin đường tĩnh mạch thuốc co hồi tử cung lựa chọn hàng đầu điều trị băng huyết sau sinh kể trường hợp dùng thuốc dự phòng băng huyết trước Trong trường hợp Oxytocin đường tĩnh mạch không hiệu sản phụ tiêm bắp Oxytocin dự phòng băng huyết giai đoạn chuyển trước Misoprostol khun dùng phương án thay Nếu dự phòng băng huyết Misoprostol thuốc tăng co bóp tử cung đường tĩnh mạch khơng sẵn có, trường hợp không đủ chứng hướng dẫn tiếp tục dùng Misoprostol cần phải cân nhắc đến khả ngộ độc thuốc Khơng có lợi ích mang lại sử dụng Misoprostol đồng thời với sử dụng Oxytocin để điều trị băng huyết sau sanh (Misoprostol thuốc hỗ trợ) Ngoài ra, trường hợp Oxytocin đường tĩnh mạch sử dụng điều trị băng huyết sau sinh tiếp tục máu, liệu đề cập đến lụa chọn sử dụng thuốc co hồi tử cung Tương tự, trường hợp sử dụng Oxytocin tiêm bắp dùng Ergot alkaloid/ Prostaglandin, có liệu đề cập đến lựa chọn sử dụng Oxytocin đường tĩnh mạch hay Misoprostol hay thuốc co bóp tử cung khác Tạp chí Phụ Sản 72 Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 Jennifer Tang, Nathalie Kapp, Monica Dragoman, Joan Paolo de Souza Quyết định tình này phải hướng dẫn kinh nghiệm nhà lâm sàng sẵn có loại thuốc, định chống định cho riêng thừng trường hợp 3.4 Misoprostol sử dụng sẩy thai an toàn 3.4.1 Khuyến cáo điều trị sẩy thai khơng hồn tồn Sẩy thai khơng hồn tồn xẩy sau sẩy thai tự nhiên sau phá thai Lựa chọn phác đồ để điều trị trường hợp bao gồm theo dõi, điều trị nội khoa can thiệp thủ thuật Thủ thuật hút buồng tử cung dùng Misoprostol khuyến cáo trường hợp sẩy thai khơng hồn tồn tuổi thai kích thước tử cung nhỏ thai 13 tuần tuổi Khuyến cáo suy luận dựa nghiên cứu tiến hành trường hợp sẩy thai tự nhiên Phác đồ khuyến cáo Misoprostol liều nhất, ngậm lưỡi (400μg) đường uống (600μg) (Bảng 1) Hoặc đặt âm đạo, nhiên, đặt âm đạo không khuyến cáo trường hợp có dấu hiệu máu, tình trạng máu ảnh hưởng đến hiệu thuốc Các nghiên cứu điều trị sẩy thai khơng hồn tồn sử dụng Misoprostol đặt âm đạo với liều lượng khác nhau, từ 400μg để 800μg; nhiên lại thiếu liệu so sánh hiệu liều với Khuyến cáo không liên quan đến điều trị trường hợp thai chết lưu tử cung giai đoạn này, khía cạnh khác Cẩm nang hướng dẫn WHO khơng có hướng dẫn sử dụng Misoprostol tình 3.4.2 Khuyến cáo cho phá thai nội khoa tuần (63 ngày) Phá thai nội khoa tuần (63 ngày) chấp nhận biện pháp thay phá thai ngoại khoa trong nhiều tình khác Những thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng liên tục cho thấy phác đồ phối hợp có hiệu phác đồ đơn hiệu phác đồ kết hợp Misoprostol sau Mifepristone Nhiều thử nghiệm so sánh liều lượng thời gian dùng Mifepristone Misoprostol, nhiên hiệu 200μg Mifepristone đường uống sau 1-2 ngày (24-48 giờ) sử dụng Misoprostol Misoprostol đặt âm đạo, ngậm áp má, ngậm lưỡi (Bảng 1) Misoprostol đường uống nên sử dụng với tuổi thai tuần Sử dụng đường âm đạo có hiệu cao tác dụng phụ so với đường dùng khác, nhiên, số trường hợp lại dễ chấp nhận đường dùng khác so với đường âm đạo 3.4.3 Khuyến cáo sử dụng cho phá thai nội khoa từ tuần đến 12 tuần (63 đến 84 ngày) Hiện nay, có chứng sử dụng Misoprostol Tạp chí phụ sản - 11(4), 70 - 74, 2013 điều trị phá thai nội khoa từ đến 12 tuần (63 84 ngày) Khuyến cáo WHO dựa nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng thử nghiệm quan sát, nhiên, nguyên tắc phác đồ tương tự phá thai nội khoa tuổi thai khác [13,14] Phác đồ phối hợp có hiệu phác đồ đơn nên phối hợp với Misoprostol, Misprostol prostaglandin hiệu phá thai nội khoa Các nghiên cứu phá thai nội khoa sau 12 tuần cho thấy liều lặp lại Misoprostol nên sử dụng tuổi thai tăng dần (Bảng 1) Có số nghiên cứu tiến hành lĩnh vực này, khuyến cáo thay đổi nghiên cứu hoàn thành 3.4.4 Khuyến cáo cho trường hợp phá thai nội khoa 12 tuần (84 ngày Mifepristone khơng có sẵn Hiện nay, Mifepristone cấp phép lưu hành 50 quốc gia [15] Vì vậy, nhiều quốc gia Mifepristone khơng có điều địi hỏi cần thiết phải có số phương pháp phá thai nội khoa thay Methotrexate kết hợp với Misoprostol cho hiệu thấp so với phương pháp Mifepristone kết hợp với Misoprostol lại có hiệu cao sử dụng Misoprostol đơn độc, đó, đơi lựa chọn sử dụng để phá thai nội khoa 12 tuần Tuy nhiên, Bảng phân loại độc tố WHO đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng Metrotrexate phá thai nội khoa dựa nhũng lo ngại nguy thai dị dạng cho lần mang thai [16] Thay vào đó, nơi Mifepristone khơng có sẵn, sử dụng Misoprostol khuyến cáo cho phá thai 12 tuần, thời gian cho liều lặp lại khoảng tối thiểu từ đến tối đa 12 không liều (bảng 1) Misoprostol dùng ngậm lưỡi đặt âm đạo, nhiên, ngậm lưỡi liên quan đến tỷ lệ tác dụng phụ cao so với đặt âm đạo Thêm vào đo, đường ngậm lưỡi cho hiệu thấp phụ nữ chưa sinh lần dùng liều lặp lại khoảng thời gian 3.4.5 Khuyến cáo cho trường hợp phá thai nội khoa sau 12 tuần (84 ngày) Đã có nhiều phác đồ khác nghiên cứu cho phá thai nội khoa sau 12 tuần, nhiên vấn đề tiếp tục đánh giá Rất khó để thực nghiên cứu nhằm xác định phác đồ hiệu cho nhóm tuổi thai tuổi thai thay đổi nhiều tỷ lệ phá thai tuổi thai muộn xẩy Tương tự phá thai giai đoạn sớm, sử dụng phác đồ phối hợp mang lại so với phác đồ đơn Phác đồ khuyến cáo sử dụng Mifepristone đường uống, sau 36 đến 48 dùng Misoprostol liều lặp lại (bảng 1) Khoảng thời gian liều Mifepristone Misoprostol 36 liên quan đến thời gian tống thai dài tỷ lệ sẩy thai khơng hồn tồn cao Đối với trường hợp phá thai có vết mổ củ tử cung, dùng Misoprostol phá thai tháng thai kỳ, nguy vỡ tử cung thấp (0,3%) [17] Khuyến cáo phá thai nội khoa Mifepristone khơng có sử dụng Misoprostol đơn thuần, lặp lại liều (bảng 1) Truyền nhỏ giọt Ethacridine lactate cho kết thời gian tống thai tương tự phác đồ Misoprostol đơn độc, nhiên, nghiên cứu lại khơng so sánh tính an tồn hiệu so với phác đồ phối hợp Mifepristone Misoprostol 3.4.6 Khuyến cáo chuẩn bị cổ tử cung trước can thiệp ngoại khoa phá thai từ 12 đến 14 tuần (từ 84 – 98 ngày) Chuẩn bị cổ tử cung làm mềm cải thiện khả giãn nở cổ tử cung trước can thiệp thủ thuật phá thai, thưực nong cổ tử cung Misoprostol Nếu sử dụng Misoprostol để chuẩn bị cổ tử cung, dùng đơn liều 400μg ngậm lưỡi trước thủ thuật giờ, đặt âm đạo trước thủ thuật (bảng 1) Phương pháp chuẩn bị cổ tử cung thực cho kỳ tuổi thai để tạo điều kiện cổ tử cung giãn nỡ tốt, trường hợp tiến hành thủ thuật phá thai có tuổi thai 12-14 tuần khuyến cáo phải nên chuẩn bị cổ tử cung Trong ba tháng đầu thai kỳ, chuẩn bị cổ tử cung chưa chúng minh làm giảm số biến chứng quan trọng thủng tử cung, rách cổ tử cung làm giảm tỷ lệ sẩy thai khơng hồn tồn sau thủ thuật hút thai Trong trường hợp khơng nong cổ tử cung khơng có Misoprostol nên hạn chế định phá thai Tuy nhiên, cần cân nhắc đến khả làm kéo dài thời gian số tác dụng phụ liên quan đến chuẩn bị cổ tử cung (như đau, chảy máu âm đạo, sẩy thai dột ngột) Sự lựa chọn phương pháp sử dụng bị ảnh hưởng kinh phí, khả sẵn có phương pháp đào tạo sử dụng phương pháp 3.4.7 Khuyến cáo chuẩn bị cổ tử cung trước can thiệp ngoại khoa phá thai sau 14 tuần (sau 98 ngày) Tất trường hợp phá thai ngoại khoa sau 14 tuần phải chuẩn bị cổ tử cung trước thủ thuật Phương pháp chuẩn bị cổ tử cung trước thủ thuật khuyến cáo nong dần cổ tử cung Misoprostol Có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh trực tiếp sử dụng Misprostol đường âm đạo đặt ống rong cổ tử cung (laminaria) qua đêm, kết cho thấy, nong cổ tử cung làm giảm thời gian cần thiết để giãn nở cổ tử cung so với sử dụng Misoprostol Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 73 KHUYẾN CÁO LÂM SÀNG [18] Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng khác bao gồm đối tượng mang thai từ 13 – 20 tuần sử dụng nong cổ tử cung laminaria phối hợp thêm uống Misoprostol hiệu tìm thấy nhóm đối tượng thai 19 – 20 tuần [19] Hiệu Misoprostol làm giãn nở cổ tử cung trước thủ thuật thời điểm sau 20 tuần chưa nghiên cứu so sánh Kết luận Trong năm 2010, có 287 000 phụ nữ tử vong liên quan đến mang thai chuyển sinh Biến chứng chiếm 80% tất trường hợp tử vong mẹ băng huyết (đặc biệt băng huyết sau sinh), nhiễm trùng hậu sản, rối loạn tăng huyết áp sẩy thai không an toàn [20] Các chứng hướng đến áp dụng Misoprostol tình sản phụ khoa có khả làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ phù hợp với Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ WHO Như thảo luận, Misoprostol sử dụng tác nhân khởi phát chuyển ba tháng cuối thai kỳ, góp phần thúc đẩy nhanh Jennifer Tang, Nathalie Kapp, Monica Dragoman, Joan Paolo de Souza chuyển sinh số điều kiện thai nghén bất lợi cho thai phụ thai nhi tăng huyết áp thai kỳ nhiễm trùng Misoprostol có vai trò định điều trị dự phòng băng huyết sau sinh mặt dù Misoprostol thuốc lựa chọn đầu tiên, chứng cung cấp ủng hộ sử dụng Misoprostol Oxytocin khơng có Cuối Misoprostol thuốc cần thiết cho kiểm soát sẩy thai an toàn phá thai Tất khyến cáo WHO sử dụng Misoprostol tình sản phụ khoa khác xây dựng dựa chứng tốt nhất, trình trình phát triển xây dựng hướng dẫn nghiêm ngặt Vì phác đồ dựa chứng an toàn hiệu Misoprostol thay đổi phụ thuộc vào định điều kiện khác nhau, tài liệu tóm tắt hướng dẫn sử dụng Misoprostol hành Nếu có thêm chứng mới, WHO cập nhật khuyến cáo phù hợp, ngồi cịn công cụ thiết thực cho nhà lâm sàng nhà hoạch định chiến lược Xung đột quyền lợi Các tác giả khơng có xung đột quyền lợi Dịch thuật: ThS Trần Mạnh Linh Tài liệu tham khảo Shannon CS, Winikoff B Misoprostol: An Emerging Technology for Women’s Health:Report of a Seminar New York, NY: Population Council; 2004 World Health Organization WHO Model List of Essential Medicines 17th ed.http://whqlibdoc.who.int/hq/2011/a95053_eng.pdf [Published 2011] 3.WorldHealthOrganization.WHOHandbookforGuidelineDevelopment http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/9789241548441_eng.pdf [Published 2008.Updated 2012] World Health Organization WHO recommendations for induction of labour.http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_ perinatal_health/9789241501156/en/index.html [Published 2011] World Health Organization WHO recommendations for the prevention and treatmentofpostpartum haemorrhage.http://www who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_ health/9789241548502/en/index.html.[Published 2012] World Health Organization Safe abortion: technical and policy guidance for healthsystems.http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf.Published 2011] Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Pileggi C Vaginal misoprostol for cervical ripeningand induction of labour Cochrane Database Syst Rev 2010(10):CD000941 Alfirevic Z, Weeks A Oral misoprostol for induction of labour Cochrane DatabaseSyst Rev 2006(2):CD001338 Muzonzini G, Hofmeyr GJ Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripeningand induction of labour Cochrane Database Syst Rev 2004(4):CD004221 10 Dodd JM, Crowther CA Misoprostol for induction of labour to terminate pregnancyin the second or third trimester for women with a fetal anomaly or after intrauterine fetal death Cochrane Database Syst Rev 2010(4):CD004901 11 Blum J,Winikoff B, Raghavan S, Dabash R, Ramadan MC, Dilbaz B, et al.Treatment ofpost-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in womenreceiving prophylactic oxytocin: a double-blind, randomised, non-inferiority trial.Lancet 2010;375(9710):217–23 Tạp chí Phụ Sản 74 Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 12 Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, NguyenTN, León W, et al.Treatment ofpost-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in womennot exposed to oxytocin during labour: a doubleblind, randomised, non-inferioritytrial Lancet 2010;375(9710):210–6 13 Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A A randomised controlled trial ofmifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginallyfor medical abortion up to 13 weeks of gestation BJOG 2005;112(8):1102–8 14.Tang OS, Miao BY, Lee SW, Ho PC Pilot study on the use of repeated doses of sublingual misoprostol in termination of pregnancy up to 12 weeks gestation: efficacy andacceptability Hum Reprod 2002;17(3):654–8 15 Gynuity Health Projects List of Mifepristone Approval.http:// gynuity.org/downloads/biblio_ref_list_mife.pdf.[Published January 2004 Updated June 2011 Accessed October1, 2012] 16 UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Developmentand Research Training in Human Reproduction Methotrexate for the terminationof early pregnancy: a toxicology review Reprod Health Matters 1997:9162–6 17 Goyal V Uterine rupture in second-trimester misoprostolinduced abortion aftercesarean delivery: a systematic review Obstet Gynecol 2009;113(5):1117–23 18 Goldberg AB, Drey EA, Whitaker AK, Kang MS, Meckstroth KR, Darney PD Misoprostol compared with laminaria before early second-trimester surgical abortion:a randomized trial Obstet Gynecol 2005;106(2):234–41 19 Edelman AB, Buckmaster JG, Goetsch MF, Nichols MD, Jensen JT Cervical preparation using laminaria with adjunctive buccal misoprostol before second-trimesterdilation and evacuation procedures: a randomized clinical trial Am J Obstet Gynecol2006;194(2):425–30 20 World Health Organization, UNICEF, UNFPA, The World Bank Trends in maternalmortality: 1990 to 2010 WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates.http://whqlibdoc.who.int/ publications/2012/9789241503631_eng.pdf.[Published2012] ... cung khuyến cáo sử dụng rộng rãi Trong trường hợp Oxytocin khơng có, thuốc tăng co hồi tử cung khác lựa chọn thay bao gồm thuốc tiêm Ergometrine/ Bảng Khuyến cáo sử dụng, liều, đường dùng Misoprostol. .. phát chuyển thai đủ tháng (bảng 1) 3.2 Sử dụng Misoprostol dự phòng băng huyết sau sinh Trong giai đoạn chuyển dạ, tất sản phụ nên sử dụng thuốc tăng go để dự phòng băng huyết sau sinh Oxytocin... thay Oxytocin khơng có Tuy nhiên, lựa chọn sử dụng Misoprostol cần thuốc tăng co bóp tử cung phịng ngừa băng huyết sau sinh không làm giảm giá trị chấp nhận rộng rãi Oxytocin 3.3 Khuyến cáo sử dụng