Định hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu trong tình hình mới của Tổ chức Y tế Thế giới

Nội dung bài viết trình bày định hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu trong tình hình mới của Tổ chức Y tế Thế giới. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

Diễn đàn sách Định hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu tình hình Tổ chức Y tế Thế giới TS Trần Thị Mai Oanh1 T heo định nghĩa Tổ chức Y tế giới Tuyên ngôn Alma-Ata, Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xà hội, phổ biến đến cá nhân gia đình céng ®ång, qua sù tham gia tÝch cùc cđa họ với chi phí mà cộng đồng quốc gia đài thọ giai đoạn phát triển nào, tinh thần tự lực tự Nó phận hợp thành vừa hệ thống y tế Nhà nước mà đó, giữ vai trò trọng tâm tiêu điểm chÝnh, võa cđa sù ph¸t triĨn chung vỊ kinh tÕ xà hội cộng đồng Nó nơi tiếp xúc người dân với hệ thống y tế, đưa chăm sóc sức khỏe đến gần tốt nơi người dân sống lao động, trở thành yếu tố trình chăm sóc sức khỏe lâu dài CSSKBĐ đà trở thành sách then chốt Tổ chức Y tế Thế giới từ năm 1978 với Chương trình Sức khoẻ cho người đến năm 2000 nhằm cải thiện sức khỏe toàn cầu, đặc biệt nhân dân nước nghèo Năm 1998, Tổ chức Y tế Thế giới đà điều chỉnh nội dung sách đổi thành chương trình Sức khỏe cho người kỷ 21, đà khẳng định tiếp tục phát triển CSSKBĐ Trong thời kỳ, nước coi CSSKBĐ sách tảng hệ thống chăm sóc sức khỏe Nâng cao dịch vụ CSSKBĐ hoạt động để củng cố hệ thống chăm sóc sức khỏe Sau 30 năm thực Tuyên ngôn AlmaAta sức khỏe cho người CSSKBĐ, đến giới đà có nhiều thay đổi lớn, tạo thách thức CSSKBĐ Đó thay đổi mô hình bệnh tật, cấu dân số, môi trường kinh tế xà hội, mong đợi nhiều người dân vấn đề công chăm sóc sức khỏe tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng Trước thay đổi này, vào năm 2008, Tổ chức Y tế Thế giới đà đưa định hướng thực CSSKBĐ tình hình mới, với quan điểm tóm tắt bảng Bảng 1: So sánh quan điểm CSSKBĐ giai đoạn trước quan điểm CSSKBĐ nay3 CSSKBĐ trước Những quan tâm đổi míi CSSKB§ hiƯn Më réng sù tiÕp cËn gãi can thiệp y tế thuốc thiết yếu cho người nghèo vùng nông thôn Chuyển đổi ®iỊu chØnh hƯ thèng y tÕ hiƯn cã nh»m mơc tiêu chăm sóc sức khỏe cho toàn dân chương trình bảo đảm an sinh sức khỏe Chú trọng tới sức khỏe bà mẹ trẻ em Giải vấn ®Ị søc kháe cho mäi ng­êi d©n céng ®ång Phó Viện trưởng Viện Chiến lược Chính sách Y tế Tuyên ngôn Hội nghị Alma- Ata "Sức khỏe cho người từ đến năm 2000 chăm sóc sức khỏe ban đầu", 12/09 1978 The World Health Report 2008: Primary Health Care Now More Than Ever 52 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 TËp trung vµo mét sè bƯnh, chđ u bƯnh nhiễm trùng bệnh cấp tính Đáp ứng cách toàn diện mong đợi nhu cầu từ phía người dân, mở rộng phạm vi chăm sóc tới nguy nguyên gây bệnh Cải thiƯn m«i tr­êng vƯ sinh, n­íc, hƯ thèng xư lý rác thải giáo dục sức khỏe tuyến thôn Tuyên truyền lối sống khỏe mạnh làm giảm tác động tới sức khỏe rủi ro môi trường xà hội Sử dụng kỹ thuật đơn giản đối tượng tình nguyện viên nhân viên y tế cộng đồng không chuyên nghiệp Tạo điều kiện cho đội ngũ nhân viên y tế tiếp cận sử dụng kỹ thuật phù hợp thuốc phù hợp Sự tham gia góc độ huy động nguồn lực địa phương quản lý trung tâm y tế thông qua Ban sức khỏe địa phương Thể chÕ hãa sù tham gia cđa tỉ chøc d©n sù xà hội xây dựng sách thể chế hóa chế trách nhiệm giải trình Các dịch vụ y tế Nhà nước cung ứng đảm bảo nguồn tài chính, quản lý tập trung Hệ thống y tế phức hợp hoạt động bối cảnh toàn cầu Quản lý hoàn cảnh nguồn lực khan Huy động tăng nguồn lực cho y tế, hướng tới bao phủ toàn dân Viện trợ hỗ trợ kỹ thuật song phương Sự đoàn kết toàn cầu học hỏi kinh nghiệm Chăm sóc ban đầu đối lập với chăm sóc bệnh viện Chăm sóc sức khỏe ban đầu có vai trò điều phối chăm sóc sức khỏe toàn diện tất tuyến CSSKBĐ rẻ, cần mức đầu tư vừa phải CSSKBĐ tốn kém, đòi hỏi đầu tư đáng kể, mang lại hiệu cao so với giải pháp khác Trong Báo cáo søc kháe thÕ giíi 2008, Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giới đà đưa bốn nội dung cải cách CSSKBĐ, cụ thể là: (1) Cải cách bao phủ toàn dân: nhằm nâng cao công CSSK Đây cải cách đảm bảo cho hệ thống y tế hoạt động công mà trước hết dÞch chun cđa mét hƯ thèng y tÕ h­íng tíi tiếp cận toàn dân, thể qua việc đảm bảo tính sẵn có dịch vụ y tế, loại trừ rào cản tiếp cận dịch vụ y tế người dân thực bảo đảm an sinh sức khỏe (2) Cải cách cung ứng dịch vơ y tÕ: lµm cho hƯ thèng y tÕ h­íng tới người Đây cải cách, tổ chức lại hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, trọng tới dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu hướng tới nhu cầu mong đợi người dân; làm cho dịch vụ y tế phù hợp mang tính xà hội; có tính đáp ứng bối cảnh thay đổi toàn cầu mà kết đầu mang lại sức khỏe tốt cho người dân Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo mạng lưới CSSKBĐ cần tổ chức lại theo cách: (i) mang dịch vụ y tế đến gần với người dân; (ii) mạng lưới CSSKBĐ đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhóm dân cư; (iii) nhóm cán tham gia cung cấp dịch vụ CSSKBĐ trung tâm điều phối, đảm bảo thành công hệ thống y tế quốc gia (3) Cải cách sách công cộng: nhằm tăng cường tuyên truyền giáo dục nâng cao sức khỏe cộng đồng, bảo đảm cộng đồng khỏe mạnh thông qua việc lồng ghép hoạt 53 Diễn đàn sách động y tế công cộng với CSSKBĐ hướng tới sách công cộng có lợi cho sức khỏe mang tính liên ngành (4) Cải cách lÃnh đạo: thay hình thức lÃnh đạo kiểu hành mệnh lệnh hình thức phó mặc cho tư nhân tự kinh doanh thị trường y tế hình thức lÃnh đạo toàn diện, dân chủ, dựa đàm phán (inclusive, participatory and negotiation-based leadership) Như vậy, cải cách lÃnh đạo CSSKBĐ xác định vai trò trách nhiệm chủ yếu nhà nước, chuyển từ lÃnh đạo mệnh lệnh sang lÃnh đạo thực sách xây dựng có tham gia cộng đồng có đàm phán với bên liên quan Cải cách lÃnh đạo CSSKBĐ đòi hỏi cân đối nguồn tài để đầu tư nâng cao lực 54 lÃnh đạo quản lý hệ thống y tế Có thể nói, nhan đề Báo cáo sức khỏe giíi 2008 cđa WHO “Primary health care Now more than ever đà thể cách súc tích quan điểm tổ chức sách CSSKBĐ Để tiếp tục trì vai trò tảng CSSKBĐ hệ thống y tế Việt Nam hoàn cảnh nay, Báo cáo sức khỏe giới 2008 WHO tài liệu tham khảo quan trọng người làm công tác hoạch định sách y tế Tạm dịch: Chăm sóc sức khỏe ban đầu - hÃy nhiều Tạp chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 10/2012 Sù ph¸t triển vai trò y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe Việt Nam Nguyễn Thị Thắng1 V ới hầu hết quốc gia giới, y tế tư nhân cấu phần quan trọng việc chia sẻ công tác chăm sóc sức khỏe người dân với hệ thống y tế công lập thông qua cung cấp dịch vụ y tế số nước, y tế tư nhân tham gia vào trình xây dựng sách với vai trò hội nghề nghiệp Tại Việt Nam, y tế tư nhân đà hình thành từ năm cuối thập niên 80 thức hợp pháp hóa vào năm đầu thập niên 90 Với loại hình hoạt động bao gồm bệnh viện đa khoa / chuyên khoa, phòng khám đa khoa / chuyên khoa, nhà hộ sinh, sở dịch vụ y tế, sở vËn chun ng­êi bƯnh n­íc vµ n­íc ngoµi , y tế tư nhân đà phát triển mạnh mẽ vµ trë thµnh mét bé phËn cđa hƯ thèng y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày đa dạng nâng cao người dân Lµ mét bé phËn cđa hƯ thèng y tÕ, y tế tư nhân đà bước phát huy vai trò công tác khám chữa bệnh ban đầu, tư vấn sức khỏe, chăm sóc y tế tham gia phát dịch bệnh sớm Với có mặt y tế tư nhân, khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân cải thiện Bên cạnh y tế tư nhân phần tạo cạnh tranh với hệ thống y tế công việc cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, áp dụng công nghệ cao nâng cao vấn đề y đức công tác khám chữa bệnh Các sách nhà nước phát triển y tế tư nhân Năm 1986, Việt Nam tiến hành công Đổi chun tõ nỊn kinh tÕ bao cÊp sang nỊn kinh tế thị trường định hướng xà hội chủ nghĩa Đây giai đoạn mở đầu cho cải cách y tế, có việc ban hành sách liên quan đến hình thành phát triển khu vực y tế tư nhân Năm 1993, với đời Pháp lệnh số 26/PL/CTN/1993 Hành nghề y dược tư nhân, y tế tư nhân thức công nhận phận hoạt động hƯ thèng y tÕ n­íc ta §Ĩ më réng loại hình hoạt động tạo đà cho khu vực y tế tư nhân phát triển, Chính phủ đà Nghị số 90/1997/NQ-CP phương hướng chủ trương xà hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước Tới năm 1999, Nghị định số 73/1999/NĐ-CP tiếp tục Chính phủ ban hành nhằm kêu gọi khuyến khích tổ chức tư nhân cá nhân tham gia đầu tư cho y tế với điều kiện không mục đích lợi nhuận Tuy nhiên vấn đề đánh giá kiểm soát mục đích đầu tư không lợi nhuận theo qui định Nghị định chưa qui định cụ thể văn Sau 10 năm triển khai Pháp lệnh số 26/PL/CTN/1993, năm 2003, Pháp lệnh số 07/2003/PL - UBTVQH11 ban hành thay cho Pháp lệnh 26 nh»m bỉ sung, sưa ®ỉi mét sè ®iỊu cho phï hợp với điều kiện thực tế phát triển kinh tế xà hội Để tạo điều kiện khuyến khích sù tham gia cđa y tÕ t­ nh©n hƯ thống y tế nhằm cung ứng dịch vụ tốt cho người dân, ngày 22/3/2005, Ban chấp hành Trung ương Đảng đà ban hành Nghị 46- Khoa Nghiên cứu Y tế Công cộng, Viện Chiến lược Chính sách Y tế 55 Diễn đàn sách NQ-TW với định hướng phát triển khu vực y tế tư nhân cách rõ ràng Nhà nước tạo điều kiện khuyến khích phát triển sở y tế tư nhân Các cá nhân tổ chức tư nhân phép đăng ký thành lập sở hành nghề y dược, đặc biệt bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tư nhân[5] Để Nghị 46 vào thực tiễn, Chính phủ đà ban hành Nghị định số 69/2008/NĐ-CP khuyến khích xà hội hóa hoạt động giáo dục, nghề nghiệp, y tế, văn hóa, thể thao môi trường Theo tinh thần Nghị định này, nhà đầu tư thành lập bệnh viện cấp hay cho thuê đất miễn phí hưởng ưu đÃi thuế Như vậy, nói sách Nhà nước đà tạo nên môi trường thuận lợi cho nhà đầu tư phát triển khối bệnh viện tư nhân để tham gia vào hệ thống cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh chung Năm 2009, Pháp lệnh số 07/2003/PLUBTVQH11 đà thay Luật số 40/2009/QH12 Khám Chữa bệnh Theo quy định Luật, Bộ Y tế quan chịu trách nhiệm kiểm định, cấp phép hoạt động cho khối bệnh viện tư nhân phân cấp cho Sở Y tế địa phương kiểm định cấp phép hoạt động cho phòng khám đa khoa chuyên khoa Trong Luật Khám chữa bệnh văn pháp luật trước vai trò hội nghề nghiệp, hội chuyên môn quy trình thành lập, kiểm định, cấp phép sở y tế tư nhân chưa đề cập Sự phát triển y tế tư nhân Trải qua hai mươi năm hình thành phát triển, y tế tư nhân Việt Nam đà phát triển nhanh chóng số lượng loại hình, cung cấp lượng không nhỏ dịch vụ y tế cho người dân Số sở YTTN qua năm 70000 65000 60000 50000 40000 27400 30000 30820 19836 20000 10000 1998 2001 2005 2007 (Nguån sè liệu: Báo cáo JARH 2006 báo cáo đánh giá hoạt động YTTN Vụ Điều trị 2007) Nhìn vào số liệu biểu đồ thấy số lượng sở y tế tư nhân tăng nhanh Trong vòng 10 năm số sở y tế tư nhân đà tăng gấp lần từ 19.836 sở (năm 1998) lên tới 65.000 sở (năm 2007) Bên cạnh tăng số lượng loại hình ngày đa dạng Năm 2001 số sở y tế tư nhân bao gồm loại hình bệnh viện (14), phòng khám đa khoa (1.139), phòng khám chuyên 56 khoa (16.900) sở dịch vụ y tế (7.793) tới năm 2005 số bệnh viện đà lên tới 48 bệnh viện, 3.020 phòng khám đa khoa, 27.665 phòng khám chuyên khoa/dịch vụ y tế 87 nhà hộ sinh Bệnh viện tư phát triển tương đối nhanh số lượng qui mô giường bệnh Năm 1995, nước có bệnh viện với 50 giường bệnh sau năm (2000) số bệnh viện đà Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 tăng lên 12 với tổng số giường 749 Tới 2005, số bệnh viện đà tăng gấp đôi (48 bệnh viện) số giường bệnh tăng gấp lần (3.245 giường) so với năm 2000 Hai năm sau (2007), số bệnh viện tư đà lên tíi 92 víi tỉng sè gi­êng bƯnh lµ 5.934 [3,4] Theo số liệu Cục Quản lý Khám chữa bệnh, năm 2010 số bệnh viện tư 121 (gấp 1,3 lần so với năm 2007) số giường bệnh 6.920 Tuy số bệnh viện tư tăng tương đối nhanh qua năm, qui mô hạn chế Theo số liệu hoạt động y tế tư nhân năm 2009 cđa Bé Y tÕ th× trung b×nh bƯnh viƯn tư có khoảng 79 giường bệnh, bệnh viện cã sè gi­êng Ýt nhÊt lµ 10 vµ bƯnh viƯn cã sè gi­êng cao nhÊt lµ 500 gi­êng bƯnh Tû lƯ bƯnh viƯn t­ so víi bƯnh viƯn c«ng lËp chiÕm 8,6% (92/1.063) vµ tû lƯ tỉng sè gi­êng bƯnh tư nhân so với tổng số giường bệnh công lập năm 2007 chiếm khoảng 9,3% (5.934/129.082 giường) Tất bệnh viện tư có khoa khoa khám bệnh, khoa cấp cứu, khoa cận lâm sàng khoa dược Trung bình bệnh viện có khoa (nhiều 12 khoa) So sánh với bệnh viện tư nước khu vực qui mô bệnh viện tư nước ta nhỏ Đây hạn chế nguồn vốn đầu tư vào loại hình Do đặc thù kinh doanh, nên sở y tế tư nhân có xu hướng tập trung vùng thành thị, đông dân, điều kiện kinh tế xà hội khả thu lợi nhuận cao Số liệu thống kê cđa Bé Y tÕ cho thÊy c¸c bƯnh viƯn t­ chủ yếu tập trung thành phố lớn Hà Nội (15/92) Hồ Chí Minh (30/92) Các tỉnh miền núi phía Bắc (Yên Bái) Tây Nguyên (Đăk Lăk), tỉnh có bệnh viện tư Vai trò y tế tư nhân cung ứng dịch vụ y tế Với phát triển tương đối nhanh số lượng loại hình, y tế tư nhân đà có đóng góp định nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên với đặc điểm loại hình kinh doanh lợi nhuận nên khu vực chủ yếu cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú cho bệnh nhân mức độ bệnh nhẹ Kết từ nghiên cứu Điều tra y tế quốc gia 2001-2002 Điều tra mức sống dân cư 2006 cho thấy y tế tư nhân cung cấp khoảng từ 60-75% dịch vụ y tế khám điều trị ngoại trú khoảng 4% dịch vụ nội trú [2] Bên cạnh đó, phân bổ tập trung khu vực đô thị nên tỷ lệ sử dụng khám chữa bệnh ngoại trú khu vực cao so với khu vực nông thôn 42.4% 36.7% (Kết từ VLSS 2008) Tình hình sử dụng dịch vụ y tế tư nhân người dân có xu hướng tăng Kết từ nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế tư nhân người dân khoảng thời gian 10 năm qua cho thÊy tû lƯ sư dơng dÞch vơ ë khu vùc dao động theo chiều hướng tăng từ 19,6% - 38,9% tùy phạm vi đối tượng nghiên cứu Theo phát từ nghiên cứu Đơn vị nghiên cứu sức khỏe cộng đồng - Bộ Y tế thấy tỷ lệ người đến y tế tư nhân 19,6% mua thuốc tự chữa 32,8% Nghiên cứu Trương Việt Dũng xà Quảng Ninh phát tỷ lệ đến thầy thuốc tư chiếm 28%, tỷ lệ tự điều trị 22% Hoặc kết nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ CSSK huyện Thừa Thiên Huế cho thấy tỷ lệ sử dụng y tế tư nhân 38,9% tự điều trị 18,3% Một nghiên cứu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân Chí Linh, Hải Dương năm 2011 lại cho kết cao với tỷ lệ người dân tự mua thuốc điều trị (54%), tiếp đến KCB ngoại trú (34,8%) Tỷ lệ người ốm tự mua thuốc KCB ngoại trú cao vËy cho thÊy xu h­íng lùa chän lÜnh vùc y tế tư nhân ngày nhiều [6] Khi nhắc tới y tế tư nhân, người ta liên tưởng tới đối tượng sử dụng thường người có thu nhập cao (người giàu) Thực tế không hẳn Số liệu từ nghiên cứu cho thấy dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, đối tượng sử dụng y tế tư nhân tương đối đa dạng bao gồm nhóm yếm xà hội 57 Diễn đàn sách người già, người nghèo, phụ nữ trẻ em Số liệu từ nghiên cứu Trần Thị Mai Oanh mô hình ốm đau hành vi tìm kiếm sức khỏe người cao ti ë mét vïng n«ng th«n ViƯt Nam cho thấy tỷ lệ người 60 tuổi đến thầy thuốc tư để KCB cho bệnh cấp tính chiếm 33,5% 20,3% mua thuốc tự điều trị Tỷ lệ tương đối cao so với tỷ lệ sử dụng trạm y tÕ x· (18%) [7] Ph¸t hiƯn tõ b¸o c¸o đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe người nghèo tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên Viện Chiến lược Chính sách Y tế tiến hành năm 2007 thấy có từ 30-40% người nghèo tỉnh miền núi phía Bắc 20% Tây Nguyên tự điều trị ốm đau cã b¶o hiĨm y tÕ [5] Nh­ vËy cã thĨ thấy rằng, y tế tư nhân có khả cung cấp gói dịch vụ khác cho đối tượng khác Phụ nữ sử dụng dịch vụ y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe sinh sản tương đối phổ biến Theo kết điều tra nhân học y tế (DHS) năm 2002 có tới 14% phương tiện tránh thai cung øng bëi khu vùc khu vùc t­ nh©n Sè liƯu từ nghiên cứu Tổng cục Dân số năm 2011 cho thấy, đặt dụng cụ tử cung thường thực sở y tế nhà nước (hơn 80% trạm y tế xÃ), nhiên tỷ lệ y tế tư nhân tham gia đặt dụng cụ tử cung chiếm tới 7,2% thành thị, phụ nữ sử dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình khu vực y tế tư nhân với giá thành tương đối cao với 175.000đ/ca hút điều hòa kinh nguyệt Cao Bằng (số liệu từ nghiên cứu hồi cứu yếu tố định nạo hút thai phụ nữ Việt Nam, 2000) Tuy nhiên, họ sẵn sàng chấp nhận theo họ nơi có bác sĩ chuyên môn cao tỉnh, mặt khác sử dụng dịch vụ tư nhân tốn thời gian chờ đợi phục vụ tận tình Phụ nữ nông thôn sử dụng y tế tư nhân để khám chữa bệnh bị ốm chiếm 23%, đó, lựa chän tr¹m y tÕ x· chØ chiÕm 13,8% (Sè liƯu từ nghiên cứu Lê Thị Hồng Thơm (2006) tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho phụ nữ nông thôn) Qua thấy rằng, bên cạnh dịch vụ y tế nhà nước y tế tư nhân đóng vai trò không nhỏ lùa chän cđa ng­êi phơ n÷ sư dơng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tóm lại, y tế tư nhân đà có đóng góp đáng kể công tác chăm sóc sức khỏe người dân Báo cáo hƯ thèng y tÕ ViƯt Nam 2006 cịng chØ râ vai trò thiếu y tế tư nhân đáp ứng yêu cầu cấp bách khám, chữa bệnh nhân dân, từ phần giúp giảm tải cho bệnh viện công tuyến Sự có mặt y tế tư nhân đà giúp người dân có thêm lựa chọn khám chữa bệnh, tiếp cận dịch vụ nhanh tiết kiệm thời gian chờ đợi [3] Nhà nước đà có chủ trương sách nhằm tăng cường vai trò gắn kết cđa y tÕ t­ nh©n hƯ thèng y tÕ , tạo đà cho y tế tư nhân phát triển Tuy nhiên để khu vực y tế tư nhân phát triển bền vững định hướng công hiệu công cụ sách cần tiếp tục bổ sung cách kịp thời phù hợp Tài liệu tham khảo Báo cáo đánh giá công tác khám chữa bệnh năm 2004 kế hoạch năm 2005 Báo cáo điều tra y tế quốc gia, 2001-2002 Bộ Y tế, (2005), Báo cáo đánh gi¸ hƯ thèng y tÕ 2006 Bé y tÕ, (2009), Báo cáo hoạt động y tế tư nhân Cương Đ.V, Oanh T.T.M cộng sự, 2007, Báo cáo đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe người nghèo tỉnh miền núi phía Bắc Tây nguyên, Phái đoàn ủy ban châu Âu Việt Nam 58 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân CHILILAB, (2011): Thực trạng số đề xuất Website http://www.vpha.org.vn/index.php/Tap-chi-Y-te-cong-cong-So-24 Trần Thị Mai Oanh, (2002) Mô hình ốm đau hành vi tìm kiếm người cao tuổi vùng nông thôn Việt Nam Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng Thủ tướng Chính phủ, (2005), Chương trình hành động Chính phủ, thực Nghị số 46NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Vụ Điều trị, (2007), Báo cáo đánh giá hoạt động y tÕ t­ nh©n 59 ... sinh sức khỏe (2) Cải cách cung ứng dịch vụ y tÕ: lµm cho hƯ thèng y tÕ h­íng tíi người Đ? ?y cải cách, tổ chức lại hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, trọng tới dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu hướng. .. dịch vụ y tế phù hợp mang tính xà hội; có tính đáp ứng bối cảnh thay đổi toàn cầu mà kết đầu mang lại sức khỏe tốt cho người dân Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo mạng lưới CSSKBĐ cần tổ chức lại... Y tế - Số 10/2012 Sự phát triển vai trò y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe Việt Nam Nguyễn Thị Thắng1 V ới hầu hết quốc gia giới, y tế tư nhân cấu phần quan trọng việc chia sẻ công tác chăm sóc sức