Kết quả bước đầu thay khớp háng toàn phần do hoại tử chỏm xương đùi độ III-IV trên nhóm thợ lặn ở đảo Phú Quý

Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh tổn thương khớp háng trên phim X- quang. Đánh giá kết quả bước đầu thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân thợ lặn bị hoại tử chỏm xương đùi ở đảo Phú Quý.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN DO HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI ĐỘ III-IV TRÊN NHÓM THỢ LẶN Ở ĐẢO PHÚ QUÝ Trần Lê Đồng1, Mỵ Duy Tiến1, Lê Tuấn Dũng1, Lê Phước Cường1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương khớp háng phim X- quang Đánh giá kết bước đầu thay khớp háng toàn phần bệnh nhân thợ lặn bị hoại tử chỏm xương đùi đảo Phú Quý Đối tượng: 36 thợ lặn, tuổi từ 24 đến 76 Được chẩn đoán hoại tử chỏm xương đùi thay khớp háng toàn phần Bệnh viện Quân y 175 từ 05/2017 đến 06/2019 Phương pháp: Tiến cứu, khơng nhóm chứng, mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc Kết quả: 100% bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi độ III-IV theo Ficat Điểm VAS cải thiện rõ rệt từ trước mổ (7,18 ± 0,14) đến sau mổ (0,03 ± 0,02) Kết theo thang điểm Harris Score: tốt tốt chiếm 97.2% Kết luận: Lặn sâu thời gian dài, thiếu trang bị bảo hộ yếu tố nguy gây hoại tử chỏm xương đùi nhóm thợ lặn đảo Phú Quý Thay khớp háng tồn phần cho nhóm bệnh nhân thợ lặn bị hoại tử chỏm xương đùi giúp giảm triệu chứng đau cải thiện biên độ vận động khớp háng Từ khóa: Hoại tử chỏm xương đùi giảm áp, thay khớp toàn phần EARLY OUTCOMES OF TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR FEMORAL HEAD AVASCULAR NECROSIS GRADE III-IV IN DIVERS ON PHU QUY ISLAND SUMMARY Objectives: To assess clinical characteristics and x-ray of hip lesion Evaluation Học viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Lê Đồng (dr.dongbv175@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 28/4/2020, ngày phản biện: 6/5/2020 Ngày báo đăng: 30/6/2020 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020 of initial outcomes of total hip arthroplasty for undergoing femoral head avascular necrosis divers on Phu Quy island Subjects: 36 divers, aged 24 to 76, diagnosed with avascular necrosis of femoral head, and treated with total hip arthroplasty at Military hospital 175 from May-2017 to Jun.-2019 Methods: Prospective study, no controlled group, cross-sectional analysis of longitudinal data Result: Ficat classification with 100% grade III – IV lesion VAS scores decreased gradually from pre-op (7.18 ± 0.14) to post-op (0.03 ± 0.02) Postoperative Harris’s score: 97.2% very good and good Conclusion: This study has shown that, the experimental years of deep diving and lack of protective equipment are the risk factors for avascular necrosis of femoral head Total hip arthroplasty for avascular necrosis of femoral head in divers help reduce pain symptoms and increase range of motion of hip joint Keyword: dysbaric femoral head avascular necrosis, total hip arthroplasty ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử chỏm xương đùi giảm áp dạng hoại tử chỏm xương đùi thường gặp thợ lặn biển sử dụng khí nén hay khí gas [8] Việc chịu đựng áp suất cao thời gian dài giảm áp đột ngột cho nguyên nhân gây hoại tử xương Tác giả Jones J.P (1996) cho xuất đột ngột bọt khí Nitơ mạch máu gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu, dẫn đến biến chứng tồn thân, khơng giới hạn xương [2] Tỉ lệ hoại tử tiêu xương chiếm 2-5% lính lặn Hải Qn Mỹ, 25-35% cơng nhân làm việc hầm, 50-65% ngư dân đánh cá [3, 4, 7] Các tổn thương không phát xử lý kịp thời dẫn đến thối hóa khớp háng Tỷ lệ bệnh nhân phải thay khớp liên quan đến bệnh lý thối hóa khớp thứ phát sau hoại tử chỏm xương đùi thường gặp năm gần Phú Quý huyện đảo thuộc tỉnh Bình Thuận, miền trung Việt Nam Người dân chủ yếu sống dựa vào đánh bắt hải sản, chủ yếu lặn tự do, không hiểu nhiều tác hại lặn sâu, không trang bị bảo hộ lao động đầy đủ, không tập huấn kỹ lặn nên dễ xảy bệnh lý giảm áp Từ năm 2017, Bệnh viện Quân CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC y 175 tiến hành phẫu thuật thay khớp háng cho nhóm bệnh nhân thợ lặn bị thối hóa khớp háng thứ phát hoại tử chỏm xương đùi đảo Phú Quý Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: chuẩn Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương khớp háng phim x-quang Tiến cứu, khơng nhóm chứng, mơ tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc Đánh giá kết bước đầu thay khớp háng toàn phần bệnh nhân thợ lặn bị hoại tử chỏm xương đùi đảo Phú Quý ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 36 bệnh nhân làm nghề thợ lặn đảo Phú Quý, chấn đoán hoại tử chỏm xương đùi phẫu thuật thay khớp háng toàn phần từ 05/2017 đến 06/2019 * Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán hoại tử chỏm xương đùi phim X-quang Là thợ lặn đảo Phú Quý Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim Xquang trước sau mổ BN đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám theo hẹn * Tiêu chuẩn loại trừ: Các BN khơng có đầy đủ tiêu BN khơng tn thủ chế độ khám định kỳ, không tái khám không liên lạc 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phân loại hoại tử chỏm xương đùi X-quang theo Ficat Hẹn tái khám, đánh giá kết cho bệnh nhân sau phẫu thuật theo thang điểm Harris, đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Phân tích xử lý số liệu thu thập phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ, BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Độ tuổi trung bình: 45,41 ± 1,25, thấp 24, cao 76 Gặp nhiều lứa tuổi 40 - 59 tuổi (61,1%), 24 39 tuổi (30,6%) Nghiên cứu gặp chủ yếu lứa tuổi lao động Đây lứa tuổi mà phẫu thuật viên phải đặc biệt quan tâm phẫu thuật thay khớp háng độ tuổi đối diện với khả thay lại khớp háng lần cao Kết tương đương với tác giả khác K Miyanishi (2006) báo cáo tổn thương hoại tử xương 31 thợ lăn tự với độ TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020 tuổi trung bình 44,9 ± 8,9 [5] Gemmp E (2009) nghiên cứu bệnh lý giảm áp 288 thợ lặn với độ tuổi trung bình 38 ± 8,4 [4] 3.1.2 Giới tính: 100% nam giới Thợ lặn nghề đặc thù địi hỏi phải có sức khỏe độ nguy hiểm cao nên có nam giới làm nghề này, tương tự nghiên cứu K Miyanishi ( 2006) Gemmp E ( 009) tiến hành 100% thợ lăn nam [4, 5] 3.1.3 Phương pháp lặn dụng cụ bảo hộ: 100% thợ lặn nghiên cứu thợ lặn tự do, làm nghề đánh bắt hải sản, không sử dụng quần áo bảo hộ trình lặn Q trình lặn cung cấp khí thơng qua bình khí nén đặt tàu Trong nghiên cứu K Miyanishi, Gemmp E., thợ lặn trang bị quần áo bảo hộ mang theo bình khí lặn [4, 5] Nghiên cứu Uzun 2008 tiến hành thợ lặn hải quân Thổ Nhĩ Kỳ, trang bị đầy đủ quần áo bảo hộ.[7] 3.2 Phân loại theo khớp tổn thương Bảng 3.2 Phân loại theo bên tổn thương Khớp tổn thương Bên phải Bên trái Cả bên Cộng Số lượng 11 23 36 Tỉ lệ (%) 30,6 5,5 63,9 100 Khi có hình thành bọt khí Nitơ lịng mạch gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu gây biến chứng tồn thân nặng nề, tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thương nhiều vị trí chiếm tỷ lệ lên tới 63,9% Trong nghiên cứu K Miyanishi số lượng khớp tổn thương trung bình 1,5± 1,8 [5] 3.3 Phân loại theo thời gian làm nghề: Bảng 3.3 Phân loại theo thời gian làm nghề (năm) Thời gian làm nghề (năm) 10 Tổng Số lượng 19 13 36 Tỷ lệ (%) 52,8 36,1 11,1 100 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhóm có thời gian làm nghề năm chiếm tỷ lệ cao (52,8%) Trong người lặn 2,5 năm, cao 14 năm Nguy tổn thương xương giảm áp tăng dần theo thời gian làm nghề Trong nghiên cứu K Miyanishi, nhóm bệnh nhân có tổn thương giảm áp có thời gian làm nghề trung bình thời điểm nghiên cứu 24,9 ± 10,5 năm [5] Trong nghiên cứu thời gian hành nghề nhóm bệnh nhân ngắn hơn, nhiên điều giải thích thiếu trang bị bảo hộ, dẫn đến bệnh nhân bị tổn thương khớp sớm 3.4 Phân loại theo thời gian trung bình lần lặn Bảng 3.4 Phân loại theo thời trung bình lần lặn (giờ) Thời gian (giờ) 2 Tổng Số lượng 21 12 36 Tỷ lệ (%) 58,4 33,3 8,3 100 Thời gian lặn chiếm tỷ lệ cao (58,4%) Trong người có lần lặn khoảng 45 phút, cao 2,5 Thời gian lặn trung bình ngày nhóm bệnh nhân nghiên cứu K Miyanishi 5,9 ± 1,9 giờ, với số lần lặn trung bình 3,4 ± 2,3 [5] Trong nghiên cứu Gemmp thời gian lặn trung bình lần 40 ±19 phút [4] 3.5 Phân loại theo độ sâu lặn Bảng 3.5 Phân loại theo độ sâu thường lặn (mét) Độ sâu (m) 20 Tổng Số lượng 23 36 Độ sâu lần lặn phụ thuộc vào mục đích khai thác hải sản, sức khỏe thợ lặn việc cung cấp khí nén từ máy phát tàu Ở nghiên cứu K Miyanishi Tỷ lệ (%) 22,2 63,9 13,9 100 nhóm thợ lặn có trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ có độ sâu lặn trung bình 14,5 ± 7,6 m [5], độ sâu trung bình nhóm thợ lặn nghiên cứu Gemmp E 45 ± 18 m [4] TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020 3.6 Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật Bảng 3.6: Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật Thời gian (năm) 10 Cộng Thời gian BN chịu đau hoại tử chỏm xương đùi nhiều nhóm thời gian từ - năm (41,7%), sau đến nhóm - 10 năm (25%), người mổ sớm 17 tháng, muộn 23 năm Thời gian chờ mổ kéo dài chủ yếu BN chưa có kiến thức bệnh giảm áp lặn tâm lý sợ mổ Thêm vào trình độ y tế đảo cịn hạn chế nên chưa phát bệnh sớm Đồng thời đời sống người bệnh cịn khó khăn nên chưa có điều kiện khám bệnh thường xuyên Một yếu tố khác khoảng cách, lại khó khăn Chỉ đến triệu chứng lâm sàng rõ ràng khám điều trị Số lượng 15 36 Tỷ lệ (%) 19,4 41,7 25,0 13,9 100 3.7 Triệu chứng lâm sàng 100% bệnh nhân nhóm nghiên cứu bị đau vùng khớp háng lại vận động, có bệnh nhân phải lại nạng 72% số bệnh nhân bị biến dạng cột sống thắt lưng, bị thối hóa khớp, bệnh nhân khơng cịn giữ dáng sinh lý, sau thời gian dài dẫn đến biến dạng cột sống thắt lưng Trong nghiên cứu Reddy 30 bệnh nhân bị hoại tử chỏm xương đùi, có 90% có triệu chứng đau, hạn chế vận động khớp háng [6] 3.8 Mức độ hoại tử chỏm xương đùi X-quang theo Ficat Bảng 3.8 Mức độ hoại tử chỏm xương đùi theo Ficat Ficat Độ Độ Tổng 100% bệnh nhân thợ lặn bị hoại tử chỏm xương đùi mức độ nặng theo phân loại Ficat Trong độ IV chiếm 10 Số lượng 32 36 Tỷ lệ (%) 11,1 88,9 100 (88,9%) Ngoài 8/36 bệnh nhân có chụp cắt lớp vi tính khớp háng, chúng tơi CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhận thấy có hình thành hốc xương vùng ổ cối, hậu việc phá hủy tổ chức xương tắc mạch Tuy nhiên số lượng khảo sát nên không đưa vào kết nghiên cứu Theo nghiên cứu Uzun cộng tỉ lệ nang xương vùng ổ cối chiếm đến 33% thợ lặn hải quân [7] Các bệnh nhân cư trú đảo nhỏ, khơng có điều kiện chăm sóc sức khỏe thường xuyên nên phát bệnh giai đoạn muộn Hình ảnh X-quang trước sau mổ BN nhóm nghiên cứu 3.9 Liên quan lặn với mức độ hoại tử chỏm xương đùi 3.9.1 Liên quan độ lặn sâu với mức độ hoại tử chỏm xương đùi Bảng 3.9: Liên quan độ lặn sâu với mức độ hoại tử chỏm xương đùi Phân độ Độ lặn sâu < 10 m 10 - 20 m >20 m p Số lượng Độ Ficat Tỷ lệ (%) Số lượng 8,3 2,8 22 Độ sâu lặn có liên quan với mức độ hoại tử chỏm xương đùi Lặn sâu < 0,0032 Độ Tỷ lệ (%) 13,9 61,1 13,9 mức độ hoại tử chỏm xương đùi nặng Mối liên quan có ý nghĩa thống 11 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020 kê (p= 0,0032, t- test) Kết nghiên cứu chúng tơi tương đương với tác giả K Miyanishi, nhóm bệnh nhân có tổn thương xương bệnh lý giảm áp có độ sâu lặn trung bình (14,5±7,6 m) cao so với nhóm khơng bị tổn thương (11,0±3,9 m) với p = 0,0653 [5] 3.9.2 Liên quan thời gian lặn lần với mức độ hoại tử chỏm xương đùi Bảng 3.10: Liên quan thời gian lặn lần với mức độ hoại tử chỏm xương đùi Phân độ Thời gian lần lặn Số lượng < - >2 p 1 Độ Ficat Tỷ lệ (%) Số lượng 5,6 2,8 2,8 19 11 Thời gian lần lặn khơng có liên quan với mức độ hoại tử chỏm xương đùi, mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,048, t-test) Trong nghiên cứu 0.048 Độ Tỷ lệ (%) 52,7 30,5 5,6 K Miyanishi thời gian lặn trung bình ngày nhóm tổn thương giảm áp (5.9 ±1.9 h) so với nhóm khơng tổn thương (6.2± 2.3 h), với p=0.8836 [5] 3.10 Mức độ đau (VAS) Bảng 3.11 Đánh giá mức độ đau theo thời gian (VAS) Điểm VAS Nhỏ Lớn Trung bình Trước PT Sau PT 7.18 ± 0.14 4.58 ± 0.21 Phép kiểm t test bắt cặp: p