Thoái hóa khớp gối và giai đoạn cuối là hư khớp chiếm tỷ lệ cao ở tuổi già và đặc biệt ở các nước kém phát triển. Tuy nhiên, phương pháp điều trị cho bệnh lý này ở giai đoạn nặng là thay khớp gối và hiệu quả của nó như thế nào vẫn còn là vấn đề mới mẻ đối với phần lớn phẫu thuật viên chỉnh hình trong nước. Vì vậy, nhóm tác giả đặt vấn đề nghiên cứu đề tài này nhằm góp phần đánh giá hiệu quả thay khớp gối tại Bệnh viện QD Miền Đông.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU THAY KHỚP GỐI TỒN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN QN DÂN MIỀN ĐƠNG Lê Quang Trí* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thối hóa khớp gối giai đoạn cuối hư khớp chiếm tỷ lệ cao tuổi già đặc biệt nước phát triển Tuy nhiên, phương pháp điều trị cho bệnh lý giai đoạn nặng thay khớp gối hiệu vấn đề mẻ phần lớn phẫu thuật viên chỉnh hình nước Vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài nhằm góp phần đánh giá hiệu thay khớp gối Bệnh viện QD Miền Đông Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Quân Dân Miền Đông Phương pháp nghiên cứu: Theo phương pháp nghiên cứu mô tả tiền cứu, xử lí số liệu phần mềm thống kê SPSS 19.0 Kết quả: Từ tháng 8/2008 đến tháng 12/2010, tiến hành thay 24 khớp gối cho 22 bệnh nhân, không thay bánh chè Thời gian theo dõi trung bình 15 tháng, đánh giá kết theo thang điểm Knee score Knee function score trước sau mổ 43,34 – 81,85 43,76 – 78,65 Kết theo thang điểm KS sau mổ tốt 68,2%; tốt 27,3%; trung bình 4,5%; khơng có trường hợp xấu Gối gập trung bình 1100 Biến chứng co rút gối 150 có trường hợp Kết luận: Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần đạt tỉ lệ tốt tốt chiếm 91%, cho thấy hiệu mang lại mặt vận động cho bệnh nhân già thối hóa hư khớp tốt, cần phổ biến để nâng cao chất lượng sống cho người cao tuổi Từ khóa: Thối hóa khớp, thay khớp gối toàn phần, số số gối, số chức khớp gối ABSTRACT EVALUATED THE FIRST EFFECT OF TOTAL KNEE REPLACEMENT IN QUAN DAN MIEN DONG HOSPITAL Le Quang Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 138 - 141 Background: Osteoarthritis and the last stage need to secure by total knee replacement (TKR) But everything about this surgery is not known clearly So, we study this research to evaluate the effect in TKR Purpose: Evaluate the effects of total knee arthroplasty in Quan Dan Mien Dong Hospital Mehthods: with prospective observation, statictis and analysis data by SPSS software Results: From 8/2008 to 12/2010, We have done 24 knee for 22 patients Average follow time is 15 months, to evaluate the results by the Knee Score and the Knee Function Score Pre- KS and post- KS: 43.34 – 81.85 preKFS and post- KFS: 43.76 – 78.65 The Proportion of KS in post-op was 68.2% of excellent 27.3% of good, 4.5% of fair, no case is poor The average flexion was 1100 The complications had case with knee spasm in 150 Conclusion: The early results of total knee arthroplasty have gotten excellent and good 91%, Improving movement much more for elder patients with knee joint degeneration It needs to be attended much more in the future ∗ Khoa CTCH –Bệnh viện Quân Dân Miền Đông Tác giả liên lạc: Bs.Lê Quang Trí 138 ĐT: 0913126229 Email: bstridongnai@yahoo.com.vn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Osteoarthritis, Total knee replacement, knee score, knee function score khớp gối ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thối hóa khớp mà đặc biệt khớp gối ln chiếm tỷ lệ cao tất nước giới Tuy có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn bệnh lý thối hóa khớp gối giảm cân, thuốc, nội soi, cắt xương sửa trục(4,8) diễn biến bệnh sau dẫn đến hư mặt khớp, biến dạng trục học khớp, co rút khớp, vận động hạn chế đau nhiều lý bệnh nhân thầy thuốc đồng thuận thay khớp với mục đích chỉnh sửa biến dạng khớp, khơng đau lại tốt hơn(2,3) Trên giới, từ thập niên 1970 bắt đầu áp dụng kỹ thuật thay khớp gối nhân tạo cho bệnh nhân già có định, nguyên tắc phẫu thuật chế tạo khớp nhân tạo ngày hoàn thiện nhằm phù hợp với giải phẫu chức khớp ngày tốt nâng cao chất lượng sống cho người cao tuổi Ở Việt Nam chưa có thống kê cụ thể tình hình thối hóa khớp gối, theo tỷ lệ người cao tuổi nước ta có vấn đề khớp gối cao tỷ lệ cần thay khớp nhằm cải thiện chức vận động phòng bệnh lý khác tim mạch khơng phải Tuy nhiên kỹ thuật chưa cập nhật nước ta cách có hệ thống, thầy thuốc bệnh nhân thiếu thông tin phương pháp phẫu thuật Hơn nữa, điều kiện kinh tế chưa thể đáp ứng cho tất bệnh nhân có định phẫu thuật Vì vậy, chúng tơi muốn nghiên cứu đề tài nhằm đưa số thơng tin tình hình triển khai kỹ thuật thay khớp gối bệnh viện loại để góp phần phát triển kỹ thuật ngày hoàn chỉnh Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Mục tiêu chuyên biệt - Xác định yếu tố dẫn đến định thay - So sánh mức độ biến dạng trước sau mổ thay khớp gối - Phát hiện, dự phòng xử trí biến chứng thay khớp - Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp bệnh nhân già có thối hóa khớp gối điều trị nhiều phương pháp không khỏi bệnh nhân đồng ý thay khớp Phương pháp nghiên cứu Theo phương pháp nghiên cứu mô tả tiền cứu, xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS Phương pháp tiến hành - Lượng giá theo thang điểm Knee Scociety Scoring System(2) gồm phần knee score Knee Scociety Function Score đánh giá trước sau mổ - Chuẩn bị trước mổ chu đáo bao gồm tầm sốt tất bệnh lý có tiền sử tại, tiến hành điều trị cần ổn định Hội chẩn bác sĩ phẫu thuật bác sĩ gây mê hồi sức vơ cảm nguy cơ, đánh giá tồn thân trước mổ theo mức độ nguy hiệp hội nhà gây mê Hoa kỳ (ASA)(5) Tập phục hồi chức trước mổ sử dụng kháng sinh dự phòng - Phương pháp phẫu thuật: Sử dụng đường mổ kinh điển dọc theo cạnh xương bánh chè, không thay xương bánh chè, hy sinh dây chằng chéo sau loại khớp nhân tạo PFC sigma - Phục hồi chức sau mổ: bệnh nhân tập phục hồi chức ngày thứ sau mổ, có hướng dẫn hổ trợ chuyên viên PHCN, theo dõi tái khám định kỳ Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Số liệu: Từ tháng 8/2008 đến tháng 12/2010, phẫu thuật 24 khớp gối cho 22 bệnh nhân bao gồm: 22 nữ Tuổi trung bình 70,5 tuổi (từ 55 đến 78 tuổi) Bên tổn thương Số lượng Tỉ lệ % Phải 13 59,09 Trái 31,82 bên 9,09 Tổng cộng 22 100 Ngun nhân: 18 trường hợp thối hóa khớp tiên phát trường hợp thối hóa sau viêm khớp dạng thấp Biến dạng trục khớp gối trước mổ: Vẹo + co rút gập: 16 bệnh nhân (72,73%) Vẹo >100: bệnh nhân (9,09%) Số lượng Tỉ lệ % Tầm vận động gối sau mổ: gập trung bình 1100, có trường hợp giới hạn duỗi gối 150 Đánh giá x quang sau mổ: Trục chày đùi (valgus) trung bình sau mổ: 5,430 ± 0,54 Trục ngang mặt khớp mâm chày so với trục học xương chày: Số lượng Tỉ lệ % 00 ± 20 83,34 Varus > 30 8,33 Valgus > 30 8,33 Có trường hợp đau khớp chè đùi sau mổ (12,5%), sau tháng bệnh nhân hết đau hoàn toàn Một trường hợp duỗi 150 Mức độ nguy theo ASA ASA II 14 63,63 Tỉ lệ % 100 Các biến chứng: Vẹo > 100: bệnh nhân (18,18%) ASA I 22,73 Số bệnh nhân 22 Xấu Tổng cộng ASA III 13,64 Kết phục hồi chức theo The Knee Society System (KSS)(2) gồm thang điểm sau: Một trường hợp sau mổ tháng bệnh nhân vấp ngã, gãy xương đùi khớp nhân tạo, phẫu thuật kết hợp xương xương liền tốt @Theo thang điểm Knee Score (KS): Ngồi chúng tơi chưa gặp phải biến chứng khác Điểm trung bình trước mổ: 43.34 ± 5.78 BÀN LUẬN Điểm trung bình sau mổ:81.85 ± 19.54 Các yếu tố liên quan đến định thay khớp Có khác biệt thống kê điểm trung bình KS trước sau mổ (paired samples test p< 0,05) @Theo thang điểm Knee Function Score (KFS): Điểm trung bình trước mổ: 43.76 ± 6.43 Điểm trung bình sau mổ: 78.65 ± 18.93 Có khác biệt thống kê điểm trung bình KFS trước sau mổ (paired samples test p< 0.05) Kết phục hồi chức thay khớp gối sau 15 tháng sau: Rất tốt Tốt Trung bình 140 Số bệnh nhân 15 Tỉ lệ % 68,2 27,3 4,5 Chúng ln cân nhắc kỹ định, hồn cảnh kinh tế Việt Nam phụ thuộc vào suy nghĩ kinh tế bệnh nhân, thực tế cho thấy có bệnh nhân có định thay khớp bệnh nhân khơng đồng ý, nếp nghĩ kinh tế Nhưng để có định phù hợp với bệnh nhân nước ta, theo cần lưu ý cá yếu tố sau đây: - Bệnh nhân có biến dạng khớp varus 100, valgus 100, vừa vẹo vừa co rút gập điều trị nhiều biện pháp diễn biến ngày nặng hơn, đau nhiều vận động khó khăn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Có mức độ nguy phẫu thuật theo tiêu chuẩn nhà gây mê Hoa Kỳ từ ASA-I đến ASA-III, có nghĩa bệnh nhân khơng có mắc bệnh khác kèm theo gây suy yếu quan thể, bệnh nhân có đủ điều kiện để tập phục hồi chức sau mổ So sánh mức độ biến dạng trước sau mổ thay khớp gối Theo thang điểm KS Điểm trung bình trước mổ: 43,34 ± 5,78 Điểm trung bình sau mổ: 81,85 ± 19,54 Theo thang điểm KFS Điểm trung bình trước mổ: 43,76 ± 6,43 Điểm trung bình sau mổ: 78,65 ± 18,93 Sự khác biệt điểm trung bình trước sau mổ thang điểm có ý nghĩa thống kê (p