Bài viết trình bày nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức và thực hành về bệnh đột quỵ não ở người trưởng thành tại 16 xã thuộc 8 vùng sinh thái Việt Nam.
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ ĐỘT QUỴ NÃO CỦA NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI 16 XÃ THUỘC VÙNG SINH THÁI VIỆT NAM NĂM 2013 - 2014 Lê Thị Hương1, Lê Thị Tài1, Trần Thị Giáng Hương2, Nguyễn Thùy Linh1 Tóm tắt Nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức thực hành bệnh đột quỵ não người trưởng thành 16 xã thuộc vùng sinh thái Việt Nam Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người dân có kiến thức bệnh liên quan đến đột quỵ não 54,6%; thói quen dễ bị đột quỵ 50,9%; biểu bệnh 53,4%; hậu bệnh 59,8%; khả tái phát 41,7%; khả dự phịng 40,3% tỷ lệ biết cách dự phòng bệnh đột quỵ 59,5% Thực hành người dân dự phòng đột quỵ não: 38% không uống rượu/bia; 29% bỏ thuốc lá; 28% ăn nhiều rau/hoa quả; 24% không thức khuya; 22% khơng uống cà phê; 21% ăn chất béo; 17% ăn nhạt/ muối; 16% ăn đường; 15% tránh căng thẳng uống thuốc huyết áp thường xuyên; 14% giảm cân nặng Như vậy, số kiến thức thực hành đột quỵ não người dân nhiều điểm hạn chế Summary KNOWLEDGE AND PRACTICE ON STROKE OF ADULT IN 16 COMMUNES REPRESENTING ECOREGIONS OF VIETNAM 2013 – 2014 The study was to describe the knowledge and practice on stroke of adult in 16 communes representing ecoregions of Vietnam The result showed that the proportions of people know diseases related to stroke was 54.6%; bad habits affect stroke was 50.9%; symptoms of stroke was 53.4%; consequences of stroke was 59.8%; the possibility of Trường Đại học y Hà Nội Vụ hợp tác Quốc tế - Bộ y tế Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thùy Linh (Email: linhngthuy.hmu@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/3/2016 Ngày báo đăng: 30/3/2016 (1) (2) 37 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 recurrent stroke was 41.7%; ability to preventive of stroke was 40.3% and the proportion know how to preventing stroke was 59.5% Practice of the people on prevention of stroke: 38% quit drinking alcohol/beer; 29% quit smoking; 28% eat more vegetables/fruit; 24% stop staying up late; 22% did not drink coffee; 21% low-fat diets; 17% low-salt diet; 16% eat less sugar; 15% avoid stress and use of antihypertensive medication regularly; 14% lose weight In conclusion, the knowledge and practice of people on stroke has been incompleted Keywords: knowledge, practice, stroke, ecoregions ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQN) bệnh có tỷ lệ tử vong di chứng cao mối quan tâm nhà khoa học giới Thêm vào đó, ĐQN có xu hướng gia tăng người trẻ tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến người độ tuổi lao động trụ cột gia đình [1],[2] Theo báo cáo tổng hợp từ 119 nghiên cứu (58 nghiên cứu từ nước có thu nhập cao 61 nghiên cứu từ nước có thu nhập thấp trung bình) cho thấy năm 2010 có khoảng 5,2 triệu người 64 tuổi bị ĐQN (chiếm 31%) [3] Dự báo đến năm 2030, ĐQN tăng thêm 20,5% so với năm 2012 [4] Trong đó, việc thực hành dự phịng điều trị ĐQN vấn đề quan trọng việc dự phịng ĐQN khơng dự phòng cấp I (dự phòng chưa xảy ra) mà dự phòng cấp II (dự phòng tái phát) ĐQN có tỷ lệ tái phát cao, dao động từ 8,8% đến 35% tùy theo thời điểm [5],[6],[7] Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định ĐQN dự 38 phòng quản lý tốt yếu tố nguy Tuy nhiên, để quản lý tốt yếu tố nguy ngồi tham gia nhà khoa học, nhà quản lý y tế cơng cộng thân người dân chủ thể đóng vai trị quan trọng dự phịng ĐQN Vì vậy, việc hiểu kiến thức, thực hành phòng điều trị ĐQN người dân quan trọng để giúp nhà y tế cơng cộng đưa chương trình can thiệp cộng đồng phù hợp Để có số liệu làm sở cho việc đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: mô tả kiến thức thực hành bệnh đột quỵ não người trưởng thành 16 xã thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu thực đối tượng từ 18 tuổi trở lên sinh sống 16 xã thuộc tỉnh/thành phố đại diện cho vùng sinh thái Việt Nam, bao gồm: Thái CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nguyên, Yên Bái, Hà Nam, Quảng Bình, Bình Thuận, Gia Lai, Bình Dương Cần Thơ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu cho tỉnh tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ quần thể: n=Z 1− α P (1 − P ) x de d2 n: cỡ mẫu tối thiểu phải đạt tỉnh Z1 – α/2 = 1,96 mức độ tin cậy nghiên cứu cần đạt, dự kiến = 95% p: tỷ lệ đối tượng có kiến thức, thực hành bệnh đột quỵ não, ước tính 50% d: sai số tuyệt đối nghiên cứu, nghiên cứu 0,05 de: hệ số thiết kế, nghiên cứu chọn de = Thay vào công thức, cỡ mẫu cần lấy cho tỉnh 384 người, nhân với hệ số thiết kế = 768 người Thực tế, sau thu thập làm số liệu, cỡ mẫu tổng cho tỉnh 6167 đối tượng từ 18 tuổi trở lên Chọn mẫu: phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn Giai đoạn 1: chọn ngẫu nhiên tỉnh/thành phố đại diện cho vùng sinh thái Việt Nam Giai đoạn 2: chọn ngẫu nhiên 01 quận/huyện dựa vào danh sách tỉnh Giai đoạn 3: chọn ngẫu nhiên đơn 02 xã/phường từ danh sách quận/huyện Giai đoạn 4: chọn hộ gia đình vấn Tại xã số người cần vấn 384 Trung bình hộ có người từ 18 tuổi trở lên, số hộ gia đình vấn xã 200, chia thành 10 cụm theo đơn vị thơn/xóm, thơn/xóm 20 hộ Hộ gia đình thơn/xóm chọn theo phương pháp ngẫu nhiên đơn dựa danh sách hộ gia đình địa phương cung cấp Các hộ chọn theo phương pháp cổng liền cổng Giai đoạn 5: chọn đối tượng vấn: tất đối tượng hộ gia đình từ 18 tuổi trở lên có khả cung cấp thơng tin, có mặt nhà thời điểm điều tra vấn để thu thập thơng tin đủ số mẫu theo tính tốn Cơng cụ thu thập thơng tin: Bộ câu hỏi nghiên cứu Xử lý phân tích số liệu: số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm STATA 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 6167 đối tượng, nữ giới chiếm tỷ lệ 56,6% nam giới chiếm tỷ lệ 43,4% Về trình độ học vấn, tỷ lệ khơng biết đọc/biết viết 0,8%; trình độ phổ thơng 73,9% 25,2% có trình độ từ trung cấp trở lên Kiến thức người dân bệnh đột quỵ não 39 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 3/2016 Bảng Tỷ lệ người dân có kiến thức bệnh đột quỵ não Kiến thức bệnh đột quỵ não (n=6167) Kiến thức bệnh tật liên quan đến đột quỵ não Thói quen dễ bị đột quỵ não Các biểu đột quỵ não Hậu đột quỵ não Khả tái phát đột quỵ não Khả dự phòng đột quỵ não Biết cách dự phòng bệnh đột quỵ não Kết bảng cho thấy nhìn chung tỷ lệ người dân có kiến thức bệnh ĐQN 50% Trong đó, tỷ lệ có kiến thức bệnh tật có liên quan đến ĐQN 54,6%; tỷ lệ có kiến thức thói quen dễ bị ĐQN 50,9%, biểu Biểu đồ Tỷ lệ cho ĐQN liên quan đến khí hậu, thời tiết Tần số 3364 3138 3295 3686 2571 2483 3666 Tỷ lệ % 54,6 50,9 53,4 59,8 41,7 40,3 59,5 ĐQN 53,4%, hậu bệnh ĐQN 59,8%; tỷ lệ có kiến thức khả tái phát 41,7%, khả dự phịng ĐQN 40,3% tỷ lệ biết cách dự phòng bệnh ĐQN 59,5% Biểu đồ Quan điểm người dân đặc điểm thời tiết dễ xảy đột quỵ Kết cho thấy 35,6% cho ĐQN liên quan đến yếu tố khí hậu, thời tiết Trong đó, yếu tố thời tiết dễ xảy ĐQN thời tiết nóng (73,9%); tiếp đến thay đổi thời tiết đột ngột (54,9%) rét đậm/rét hại (26,7%) Các yếu tố khác chiếm tỷ lệ 5% khô hanh, giông bão mưa phùn, ẩm thấp Thực hành dự phòng bệnh đột quỵ não người dân 40 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ Nơi điều trị đột quỵ não người dân Về nơi điều trị đột qụy não, kết nghiên cứu cho thấy tuyến trung ương nơi mà người dân đến điều trị nhiều với tỷ lệ 41%; tuyến huyện với 27%; tỷ lệ tuyến tỉnh 15,0% tuyến xã 9,0% Biểu đồ Thực hành thay đổi lối sống để phòng Đột quỵ não tái phát Về thực hành thay đổi lối sống để phịng bệnh ĐQN, 38% đối tượng khơng uống rượu, bia để phòng ĐQN; 29% bỏ thuốc lá; 28% ăn nhiều rau/hoa quả; tỷ lệ khơng thức 41 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 khuya 24%; không uống cà phê 22%; ăn chất béo 21%; ăn nhạt, muối 17% có 15% tránh căng thẳng uống thuốc huyết áp thường xuyên để dự phòng ĐQN 14% thực giảm cân nặng để dự phòng ĐQN BÀN LUẬN Kiến thức người dân ĐQN Kết nghiên cứu cho thấy khoảng nửa đối tượng nghiên cứu có kiến thức bệnh ĐQN Trong đó, tỷ lệ có kiến thức cao hậu bệnh ĐQN (59,8%) thấp khả dự phịng ĐQN (40,3%) Kết cao chút so với nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng giai đoạn trước can thiệp thấp sau can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng Cụ thể: kết cho thấy hiểu biết bệnh tật liên quan đến ĐQN trước can thiệp 33,2% tăng lên 80,3% sau can thiệp Về kiến thức hậu ĐQN, nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng cho thấy sau can thiệp, số người biết từ một, hai ba di chứng tăng tương ứng từ 69,7% lên 84,1%, từ 32,5% lên 69,7% từ 13,2% lên 48,5%; đồng thời sau can thiệp, số đối tượng cho ĐQN có khả dự phịng tăng từ 39,7% lên 76,2% [8] Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Triệu (73,4%) [9] Như vậy, hoạt động can thiệp nhằm tăng kiến thức, thái độ thực hành dự phòng ĐQN có vai trị quan 42 trọng việc giúp người dân có kiến thức đắn yếu tố nguy cơ, hiểu hậu ĐQN để có dự phịng điều chỉnh lối sống, hành vi phù hợp Biến đổi khí hậu yếu tố góp phần làm gia tăng tình trạng ĐQN Kết nghiên cứu cho thấy có 35,6% ĐTNC cho ĐQN có liên quan đến biến đổi khí hậu Trong đó, có đến 73,9% cho thời tiết nóng dễ xảy ĐQN; 54,9% cho thay đổi thời tiết đột ngột 26,7% cho rét đậm, rét hại đặc điểm thời tiết dễ xảy ĐQN Kết cho thấy biến đổi khí hậu thực ảnh hưởng tác động đến suy nghĩ, sức khỏe người dân, đặc biệt tác động thay đổi nhiệt nóng lạnh đột ngột lên bệnh ĐQN Theo Đào Ngọc Phong Phạm Ngọc Rao, lúc chuyển mùa huyết áp tăng dao động nhiều Đột quỵ não xảy quanh năm thường xảy nhiều vào mùa lạnh tháng chuyển mùa (tháng 2, 3, 10 11) vào ngày thay đổi khí hậu đột ngột [10] Thêm vào đó, nghiên cứu nhà khoa học Nhật Bản cho thấy nhiệt độ ngồi trời tăng 100C số ca cấp cứu nhồi máu não tăng 11,7% ca chảy mãu não tăng 35,6% [11] Thực hành người dân ĐQN Về việc lựa chọn sở điều trị ĐQN người dân, kết cho thấy tuyến trung ương nơi có tỷ lệ điều trị đột quỵ cao với 41,0%; tuyến huyện với 27,0% tuyến tỉnh 15%; tỷ CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lệ thấp trạm y tế với 9% Kết cho thấy người dân có xu hướng điều trị ĐQN tuyến trung ương – nơi đầu tư đầy đủ trang thiết bị y tế đội ngũ bác sĩ có chun mơn, kỹ thuật cao Tuy nhiên, việc bệnh nhân đổ dồn lên bệnh viện tuyến trung ương gây tải bệnh viện lớn Bên cạnh đó, việc lựa chọn điều trị bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao với 27% Vì vậy, việc xem xét đầu tư sở vật chất, trang thiết bị hỗ trợ điều trị bệnh ĐQN việc tăng cường đào tạo, nâng cao chất lượng đội ngũ cán y tế tuyến huyện phương pháp hữu hiệu việc giúp đỡ bệnh nhân ĐQN vừa có sở điều trị tốt, vừa tiết kiệm thời gian tiền trình điều trị bệnh Về thực hành thay đổi lối sống để dự phòng ĐQN tái phát, kết nghiên cứu cho thấy có 38% khơng uống bia rượu; 29% bỏ thuốc lá; 28% ăn nhiều rau xanh/hoa 24% không thức khuya để dự phịng tái phát ĐQN Tỷ lệ khơng uống cà phê, ăn chất béo ăn nhạt tương ứng 22%; 21% 17% Các hành vi ăn đường, tránh căng thẳng, uống thuốc huyết áp thường xuyên giảm cân nặng xấp xỉ khoảng 15% Kết có cao chút so với nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng trước can thiệp thấp nhiều so với sau can thiệp Cụ thể, sau can thiệp tỷ lệ người thực chế độ ăn giảm mỡ tăng từ 3,4% lên 33%, ăn giảm muối từ 4,2% tăng lên 55,1%, ăn nhiều rau tăng từ 0,8% lên 55,3%, không uống bia rượu tăng từ 6,3% lên 63%, không hút thuốc tăng từ 3,9 lên 64%, thể dục thường xuyên tăng từ 29% lên 68,7% [8] Tuy nhiên, tỷ lệ chưa thực cao việc giáo dục thay đổi lối sống có lợi cho sức khỏe người dân cần thiết Theo Ủy ban chuyên gia giáo dục sức khỏe cho công chúng Tổ chức y tế giới đích giáo dục sức khỏe giúp cho người dân có sức khoẻ tốt hành động nỗ lực thân họ Việc cung cấp kiến thức hiểu biết dự phòng ĐQN qua hoạt động truyền thông giúp cho người cao tuổi thực hành sinh hoạt, lối sống lành mạnh để bảo vệ sức khoẻ cho thân; giảm thiểu nguy tái phát ĐQN [8] KẾT LUẬN Tỷ lệ người dân có kiến thức ĐQN chưa cao, dao động khoảng 50% Có 35,6% cho ĐQN có liên quan đến khí hậu, thời tiết; thời điểm dễ xảy ĐQN thời tiết nóng (73,9%); thay đổi thời tiết đột ngột (54,9%) rét đậm/rét hại (26,7%) Tuyến trung ương tuyến huyện nơi điều trị ĐQN cao nhất, tương ứng 41% 27% Các thực hành thay đổi lối sống dự phòng ĐQN tái phát thấp dao động từ 14% đến 38% tùy hành vi, lối sống Như vậy, kiến thức thực hành người dân bệnh ĐQN nhiều hạn chế 43 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 3/2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thi Hùng Nguyễn Văn Dũng (2010) Khảo sát khác biệt giới, yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm, nguyên nhân hậu lâm sàng đột quỵ thiếu máu não cấp theo tuổi Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), 373 - 382 Béjot Y., Daubail Y., Jacquin A., et al (2014) Trends in the incidence of ischaemic stroke in young adults between 1985 and 2011: the Dijon Stroke Registry Neurol Neurosurg Psychiatry, 85, 509513 Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R., et al (2014) Global and regional burden of stroke during 19902010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 383(9913), 245-54 Ovbiagele B., Goldstein L.B., Higashida R.T., et al (2013) Forecasting the future of stroke in the United States: a policy statement from the American Heart Association and American Stroke Association Stroke, 44(8), 2361-75 O’Neill M.S., Carter R., Kish J.K., et al (2009) Preventing heat-related morbidity and mortality: New approaches in a changing climate Maturitas, 64(2), 98103 Đinh Hữu Hùng (2014) Nguy 44 tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp theo phân tầng số yếu tố liên quan, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh McGeehin M.A and Mirabelli M (2001) The potential impacts of climate variability and change on temperature-related morbidity and mortality in the United States Environmental Health Perspective., 109(2), 185-189 Nguyễn Văn Thắng (2006) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học hiệu số giải pháp can thiệp dự phòng đột quỵ não tỉnh Hà Tây, Luận văn tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Triệu Tưởng Thị Hồng Hạnh (2009) Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não cộng đồng Y học thực hành, 560(12),7-8 10 Hoàng Khánh (2007) Các yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não, Hướng dẫn chẩn đốn xử trí Nhà xuất Y học, 203-208 11 Hori A., Hashizume M., Tsuda Y., et al (2012) Effects of weather variability and air pollutants on emergency admissions for cardiovascular and cerebrovascular diseases Internatioal Journal of Environmental Health Respective, 5p ... tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: mô tả kiến thức thực hành bệnh đột quỵ não người trưởng thành 16 xã thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu thực. .. tật liên quan đến đột quỵ não Thói quen dễ bị đột quỵ não Các biểu đột quỵ não Hậu đột quỵ não Khả tái phát đột quỵ não Khả dự phòng đột quỵ não Biết cách dự phòng bệnh đột quỵ não Kết bảng cho... cấp trở lên Kiến thức người dân bệnh đột quỵ não 39 TAÏP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2 016 Bảng Tỷ lệ người dân có kiến thức bệnh đột quỵ não Kiến thức bệnh đột quỵ não (n= 6167 ) Kiến thức bệnh