Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả phòng ngừa đa sâu răng trên bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ bằng phương pháp mang máng cá nhân có chứa gel Fluor.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MANG MÁNG GEL FLUOR TRONG PHÒNG NGỪA ĐA SÂU RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN XẠ TRỊ VÙNG ĐẦU CỔ Bùi Thị Loan Chi* Tóm tắt: Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phòng ngừa đa sâu bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ phương pháp mang máng cá nhân có chứa gel Fluor Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây phương pháp tiến cứu mô tả Chúng tiến hành nghiên cứu 20 bệnh nhân (BN) xạ trị vùng đầu cổ (552 răng), từ Trung Tâm Ung Bướu- Bệnh viện Quân Y 175 gửi khám phòng ngừa sâu sau xạ trị mang máng cá nhân có chứa gel Fluor, khu điều trị khoa Răng Hàm Mặt- BV 175 từ 01/2014- 12/2015 Sau đó, chúng tơi mơ tả đặc điểm sâu trước xạ số ICDAS (International Caries Detection and Assessent System): Chỉ số đánh giá sâu chớm ( ICDAS II detection criteria-2005) đánh giá kết sau 1,2,3 tháng Kết quả: Trước xạ vùng đầu cổ: 65% (13 BN) nam, 35% (07 BN) nữ; đa số trung niên cao tuổi (trung bình 51,45 ± 12,43 tuổi); 78,1% sâu mức độ nhẹ, có trường hợp không sâu răng; theo số ICDAS, code thường gặp (38,3%) nhóm trước, sau code chiếm đa số với tỉ lệ tương ứng cao nhóm sau ( 42,5%), thấp nhóm trước với tỉ lệ (36,4%) Sau theo dõi 1,2,3 tháng: mức độ sâu không thay đổi cách có ý nghĩa Số có số sâu mức độ nhẹ nhìn chung chiếm đa số, giảm dần thời điểm với tỉ lệ tương ứng 76,3%, 71,2%, 66,2% Số có mức độ sâu nặng tăng dần thời điểm với tỉ lệ tương ứng 22,6%, 27,7%, 33,4% Mức độ sâu nhẹ chiếm đa số Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Bùi Thị Loan Chi (Email: loanchi2013@yahoo.com) Ngày nhận bài: 23/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 29/3/2016 Ngày báo đăng: 30/6/2016 (*) 19 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 nhóm sau thời điểm trước xạ, sau xạ thời điểm, giảm từ 46,4% 33,8% sau tháng Ngược lại, mức độ sâu nặng tăng chủ yếu nhóm từ 10,4% đến 23,8% sau tháng Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Từ khóa: sâu sau xạ trị, máng cá nhân có chứa gel Fluor EFFECTIVENESS OF FLUORIDE GEL CUSTOM TRAYS FOR RADIATION CARIES PREVENTION IN IRRADIATED HEAD AND NECK CANCER PATIENTS Abstract: Objective: The purpose of this study is to assess the effectiveness of prevention rampant dental caries with fluoride gel custom trays in irradiated head and neck cancer patients Methods and materials: Prospective and described study The research was carried out on 20 patients (552 teeth), who were treated radiation therapy in head and neck cancer, from the Oncology Center- 175 Military Hospital to Dental Treatment Area of the Odontal- Maxial- Facial Deparment in 175 Military Hospital Time (from 01/201412/ 2015) Then, we described the state of patient’s dental caries before radiotherapy by ICDAS (International Caries Detection and Assessent System) and evaluated the results after 1,2,3 months Results:Before radiotherapy: male: 65%, female: 35%, the average age of middleaged and elderly (51,45 ± 12,43 age); 78,1% low dental caries, rarely cases no cavities According to index ICDAS, code was most commonly present (38,3%) in both anterior and posterior tooth groups, higher in the posterior tooth group (42,5%), lower in the anterior tooth group(36,4%) According to our final review after 1,2, months: the state of patient’s dental caries didn’t change a significantly, low dental caries still accounted for the majority, descending and deep dental caries ascending at the time to research, the proportion were 76,3%, 71,2%, 66,2% and 22,6%, 27,7%, 33,4% After months, low dental caries was higher in the posterior tooth group than the anterior, reduced from 46,4% to 33,8%, deep dental caries in the posterior tooth group gradually increased from 10,4% to 23,8% However, this difference was not statistically significant Keywords: radiation caries,Fluoride gel custom trays ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu sau xạ trị (radiation caries) tổn thương nghiêm trọng thường gặp bệnh nhân (BN) 20 điều trị bệnh lý ác tính vùng đầu cổ [9] Theo Catherine H L, et al (2010) [3], tỷ lệ tổn thương cao, chiếm 24% tổng số trường hợp bệnh báo CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cáo Bên cạnh đó, tổn thương gây nhiều hệ lụy khác như: viêm niêm mạc miệng, nhiễm trùng xương hàm, suy giảm chức (ăn, nhai, nuốt, nói…)… [1] Đây yếu tố tác động xấu đến hấp thu dinh dưỡng, ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống nhóm bệnh nhân [3] Để hạn chế sâu sau xạ trị, phòng ngừa bước xem có hiệu q trình chăm sóc miệng Giải pháp giúp tránh thương tổn răng, từ làm giảm chi phí can thiệp điều trị bệnh lý miệng nói chung, sâu nói riêng Theo y văn giới, có nhiều biện pháp dự phịng bệnh báo cáo nhóm BN như: dùng dung dịch súc miệng kháng khuẩn Chlorhexidine 0,12%, nước bọt nhân tạo [8], [10], [12] Liệu pháp Fluor chứng minh làm giảm sâu có ý nghĩa từ kỷ XX, xem phương pháp dự phòng tốt sâu sau xạ trị [8] Nghiên cứu Mark S Chambers et al (2007) [11] cho thấy tia xạ hủy hoại tuyến nước bọt, dẫn đến khô miệng Đây nguy khởi phát tiến triển sâu BN xạ trị vùng đầu cổ Bôi gel Fl chỗ lên bề mặt sử dụng nhằm ngăn ngừa hình thành sâu sau xạ trị thành công Việc sử dụng gel Fluor đặt máng cá nhân ôm sát mặt dọc theo hai cung miệng ngày, thường sử dụng để giảm sâu trở thành tiêu chuẩn cho bệnh nhân có hội chứng khô miệng sau xạ trị [10] Theo Dreizen S.Brown et al (1977) [ 4], BN tuân thủ mang máng gel Fluor liên tục phút ngày giảm 92% sâu bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ Dạng gel Fluor có hiệu thường y văn đề cập Acidulated Phosphate Fluoride 1,23% (APF, 12.300ppm)[10] Tại Việt Nam, nghiên cứu BV Ung Bướu- TPHCM (2001-2003) ghi nhận việc chăm sóc miệng trước sau xạ trị thấp (20%) [1] Đồng thời, gel Fluor khảo sát đánh giá có hiệu phịng ngừa sâu răng, hiệu phịng ngừa sâu bệnh nhân có xạ trị đầu cổ câu hỏi chưa trả lời chuẩn xác Tại BV Quân Y 175, bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ thường theo dõi can thiệp có sâu mà chưa dự phịng tốt Chính lý đó, thực đề tài” Đánh giá hiệu mang máng gel Fluor phòng ngừa đa sâu bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ” với hai mục tiêu: Mơ tả tình trạng sâu bệnh nhân có định xạ trị vùng đầu cổ BV Quân Y 175 Đánh giá hiệu mang máng gel Fluor phòng ngừa đa sâu bệnh nhân xạ trị ung thư đầu cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 552 21 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 20 BN có định xạ trị vùng đầu cổ, từ Trung tâm Ung Bướu- Bệnh Viện Quân Y 175, gửi khám, điều trị dự phòng sâu khu ngoại trú khoa Răng Hàm Mặt (B8)- Bệnh Viện Quân Y 175 từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Được chẩn đoán xác định ung thư vùng đầu cổ có định xạ trị bệnh viện (với kết giải phẫu bệnh rõ ràng, đầy đủ) - Không hạn chế tuổi tác, giới tính - Bệnh nhân điều trị miệng tốt trước xạ ( hướng dẫn VSRM, cạo cao- đánh bóng, trám cần trám nhổ cần nhổ định) - Loại trừ bệnh nhân nặng biến chứng khít hàm, há miệng hạn chế không lấy dấu - Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Không đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn lựa nêu - Trong trình tham gia nghiên cứu bệnh nhân khơng tn thủ đầy đủ qui trình tái khám Tiến cứu, mô tả, can thiệp lâm sàng không đối chứng a Các bước tiến hành - Dụng cụ - vật liệu nghiên cứu Dụng cụ bao gồm: - Ghế nha khoa - Bộ đồ khám (gương, thám trâm, kẹp gấp) - Khay lấy dấu hàm Vật liệu bao gồm: - Gòn, oxy già 10% - Chất lấy dấu Alginate - Thạch cao đỗ mẫu - Gel Fluor APF 1,23% - Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân chọn từ TTUB- BV 175, đến khám điều trị miệng khoa hàm mặt (B8) Bệnh nhân có định xạ trị vùng đầu cổ - Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ lợi ích quy trình khám, can thiệp nhằm dự phịng sâu - Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu (được thể rõ qua văn đồng ý) - Quy trình điều trị - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu thay đổi ý kiến sau Nội dung nghiên cứu: - Tiến hành tư vấn, điều trị bệnh lý miệng, ghi nhận tổng quát tình trạng sức khỏe miệng bệnh nhân Mơ tả đặc điểm sâu bệnh nhân có định xạ trị vùng đầu cổ đánh giá hiệu mang máng gel Fluor phòng ngừa đa sâu nhóm bệnh Phương pháp nghiên cứu - Lập phiếu khám, điều trị, theo dõi (bệnh án nghiên cứu phần phụ lục) 22 - Khám, chụp ảnh miệng, chụp phim X quang (Panorama, phim quanh chóp, mặt nhai cần) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Chúng đo lường bệnh sâu số đánh giá sâu chớm (ICDAS- II detection criteria-2005) Code 0: lành mạnh: khơng có tổn thương sau giây thổi khơ Code 1: có thay đổi (trắng nâu) bề mặt men sau thổi khơ Code 2: có thay đổi bề mặt men răng ướt (không cần thổi khô) Code 3: tổn thương có lỗ bề mặt men chưa tới ngà Code 4: có bóng mờ từ ngà (sâu ẩn mình) Code 5: sâu ngà (lỗ sâu lộ ngà < 1/2 bề mặt răng) Code 6: lỗ sâu lộ ngà > 1/2 bề mặt răng, viêm tủy, chân * Code 0: không cần điều trị * Code 1, 2, 3: sâu nhẹ: không cần điều trị, phịng ngừa * Code 4,5,6: sâu nặng: cần điều trị dự phòng - Thử khay lấy dấu tiến hành lấy dấu miệng bệnh nhân - Đổ mẫu hàm thạch cao - Từ mẫu hàm thạch cao, tiến hành ép máng nhựa dùng để mang gel Fluor (giai đoạn thực Labo) - Hướng dẫn bn cách mang máng có chứa gel Fl nhà - Theo dõi bệnh nhân: đánh giá bệnh nhân thời điểm tháng, tháng, tháng theo số sâu Những trường hợp sâu xuất hiện, tiến hành điều trị (trám, hay nhổ bảo tồn được) b Thu thập thông tin - Đặc điểm sâu - Để đánh giá tình trạng sâu bệnh nhân, chúng tơi sử dụng số đo lường bệnh sâu ICDAS (International Caries Detection and Assessent System)- số đánh giá sâu chớm- (ICDAS II detection criteria-2005) - Sau xạ trị, cho bệnh nhân mang máng có chứa gel Fluor APF 1,23% (Acidulated Phosphate Fluor), sau đánh giá lại tình trạng sâu răng, sau 01 tháng, 02 tháng, tháng số ICDAS - Đánh giá kết dự phịng sâu sau xạ Chúng tơi đánh giá tình trạng sâu qua số ICDAS bệnh nhân thời điểm tháng, tháng, tháng Các có tình trạng sâu tiến hành điều trị thích hợp Tất trường hợp sâu mới, điều trị, chúng tơi tính vào thay đổi mơ sau mang máng thời gian định KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN cứu Đặc điểm chung mẫu nghiên Ở bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ, theo y văn, trước xạ trị thường 23 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 khám kiểm tra sức khoẻ miệng, ghi nhận tình trạng răng, xử lý hay nhổ bỏ có tình trạng q xấu [12] Hiện chưa có nghiên cứu có nhóm chứng nhằm kiểm sốt tác dụng dự phịng sâu FL gel, đặc biệt bệnh nhân ung thư đầu cổ giới [8] Tuy nhiên, tác giả Ernest Newbrun (2001) [6] cho thiết kế nghiên cứu vi phạm y đức trầm trọng, nên không khuyến cáo áp dụng răng, thấy nhóm bệnh nhân tác giả có tuổi trung bình 55,2 Tương tự tác giả Wen-Chen Wang [14] khảo sát tình trạng sức khoẻ miệng 181 bệnh nhân ung thư đầu cổ Đài Loan thấy bệnh nhân từ 41 đến 60 tuổi chiếm đa số với tỉ lệ 63% Các báo cáo y văn thấy tổn thương ác tính vùng đầu cổ thường xuất nhóm bệnh nhân trung niên đến cao tuổi, nhóm bệnh nhân có khả có sâu cao Nghiên cứu nhằm khảo sát can thiệp nhóm bệnh nhân nhằm kiểm soát hay giảm tổn thương sâu Thiết kế nghiên cứu thực can thiệp lâm sàng, tiến cứu trường hợp, đánh giá tháng Đây xem mơ hình nghiên cứu có ý nghĩa nghiên cứu y học với tổng số 552 20 BN theo dõi mang lại nhiều kết khả quan Bên cạnh đó, bệnh lý xuất với tỉ lệ khác theo giới Kết thấy đa số bệnh nhân nam (65%) Điều phù hợp với đa số bệnh nhân nam báo cáo, từ 56,7% đến 77,2% [5], [8], [14] Như vậy, giới tính đặc điểm quan trọng phân bố bệnh Chính yếu tố giới tính có khác biệt ảnh hưởng đến hành vi vệ sinh miệng làm ảnh hưởng đến tình trạng sâu trường hợp Đặc điểm sâu trước xạ trị Trong khoảng thời gian nghiên cứu, theo dõi 552 20 bệnh nhân có xạ trị vùng đầu cổ, kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân người trung niên hay cao tuổi (tuổi trung bình là: 51,45 ± 12,43, tuổi trung bình nam là: 51,92 ± 8,5, nữ là: 50,57 ± 18,53) Điều phù hợp với nghiên cứu vấn đề sức khoẻ miệng nói chung, sâu nói riêng nhiều tác giả công bố Theo Epstein JB, et al (1996) [ 5], nghiên cứu 76 bệnh nhân ung thư đầu cổ tình trạng sâu 24 Trước xạ trị, chúng tơi tiến hành khám chẩn đốn tình trạng sâu bệnh nhân theo số ICDAS, kết sau: CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.1 Đặc điểm sâu bệnh nhân trước xạ trị (n=552) Mã code Số Tỉ lệ (%) Code 18 3,2 Code 26 4,8 Code 194 35,2 Code 211 38,2 Code 4 2,2 Code 78 14,1 Code 13 2,3 Tổng 552 100 Giá trị p p