Bài viết trình bày các nội dung về sữa giảm dị ứng (Hypoallergenic formula), lựa chọn sữa khi bị dị ứng sữa bò, lưu đồ xử trí khi nghi ngờ dị ứng đạm sữa bò.
chun đề dị ứng đạm sữa bị CÁC SỮA CƠNG THỨC DÙNG THAY THẾ TRONG DỊ ỨNG ĐẠM SỮA BÒ Nguyễn Thị Thu Hậu Bệnh viện Nhi Đồng 2, TP HCM NGUYÊN TẮC amin (amino acid based formula/AAF) - Sữa mẹ lựa chọn lý tưởng cho trẻ, kể trẻ bị dị ứng đạm sữa bò SỮA GIẢM DỊ ỨNG (HYPO - ALLERGENIC FORMULA) - Tất trẻ bị dị ứng đạm sữa bò phải theo dõi tiết chế viên hay chuyên gia dinh dưỡng nhi khoa - Khái niệm sữa giảm dị ứng khác giới: Châu Âu: Sữa giảm dị ứng hay hypo-allergenic Trẻ nghi ngờ bị dị ứng đạm sữa bò nên khám tham vấn với chuyên gia dinh dưỡng nhi khoa formula sữa có đạm thủy phân giảm tính sinh dị ứng Mỹ: Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa kỳ định nghĩa - Trẻ bị dị ứng đạm sữa bị khơng bú sữa sữa giảm dị ứng hay hypo-allergenic formula mẹ phải sử dụng công thức sữa thay sữa có hiệu điều trị 90% trẻ bị dị thích hợp (sữa giảm dị ứng hay hypo-allergenic ứng đạm sữa bò với khoảng tin cậy 95% qua thử formula) với nhóm: casein thủy phân hồn nghiệm mù đơi có đối chứng toàn (extensively hydrolysated casein formula/ - Các loại sữa giảm dị ứng đạt tiêu chuẩn eHCF), whey thủy phân hoàn toàn (extensively Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa kỳ (AAP) thử hydrolysated whey formula/ eHWF) sữa acid nghiệm lâm sàng bao gồm: Tên công thức sữa Công ty sản xuất Số trẻ làm thử nghiệm lâm sàng hiệu Thành phần đạm Nutramigen Mead Johnson Nutrition eHCF 92 trẻ: hiệu 93,8-96,4% Nutramigen với LGG Mead Johnson Nutrition eHCF 31 trẻ Allernova Novalac eHCF 30 trẻ dị ứng sữa bò qua trung gian IgE 186 trẻ dị ứng sữa bò / test thử thách Nhận bài: 5-11-2019; Chấp nhận: 10-12-2019 Người chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Hậu Địa chỉ: Bệnh viện Nhi Đồng 2, TP HCM 41 tạp chí nhi khoa 2019, 12, Nutrilon-Pepti Nutricia eHWF 31 trẻ, hiệu 30/31 Blemil Arroz Ordesa Group Đạm gạo thủy phân hoàn toàn Đạt NovaRice Novalac Đạm gạo thủy phân hoàn toàn Đạt Sineall Humana AAF 29 trẻ dị ứng sữa bò qua trung gian IgE 31 trẻ dị ứng sữa bị khơng qua trung gian IgE Alfamino Nestle Health Science AAF 33 trẻ dị ứng sữa bò Neocate synbiotic (bổ sung Bifidobacterium breve M-16V, inulin) Nutricia AAF Đạt Aminova, bổ sung chất làm đặc pectin Novalac AAF 100% trẻ dị ứng sữa bò dị ứng eHF, cải thiện tính chất phân, giảm viêm da địa - Cơ chế tác dụng: Tăng cường hàng rào biểu + Sữa đạm thủy phân hoàn tồn (Extensive mơ, điều chỉnh biệt hóa lympho T, giảm phản hydrolysated formula/ eHF): protein chủ yếu ứng viêm, peptid gắn với TLR2 TLR4 dạng acid amin peptid có trọng lượng , điều chỉnh tiết cytokine tế bào biểu mô phân tử < 1500-3000 kDa đại thực bào - Các loại sữa thủy phân: đạm whey hay casein thủy phân toàn phần (extensively hydrolysated formula / eHF), đạm whey hay casein thủy phân + Sữa đạm thủy phân phần (Partial hydrolysated formula/ pHF): protein chủ yếu dạng peptid chuỗi trung bình bán phần (partially hydrolysated formula/ pHF), - Thành phần đạm thủy phân lượng beta đạm gạo thủy phân, sữa thủy phân thành acid - lactoglobulin số công thức sữa amin (amino acid based formula/AAF) thị trường: Loại sữa Mức độ thủy phân đạm Tên thương mại Lượng beta-lactoglobulin (µg/l) Sữa bị tươi - - 4.000.000 Sữa cơng thức Nan - 1.320.000 Sữa mẹ - - 0,9-150 Casein thủy phân hoàn toàn (eHCF) Nutramigen Thủy phân hoàn toàn 1,1 42 chuyên đề dị ứng đạm sữa bò Pepti Junior Whey thủy phân hoàn toàn (eHWF) LHA Alfare Profylac Casein thủy phân phần (pHCF) Enfalac Gentle Care Whey thủy phân phần (pHWF) Nan HA Similac Total Comfort Good Start Đạm đậu nành/ đạm gạo collagen bò (eHF) Pregomin Pepti Mobilac Rice 0,91 Thủy phân hoàn toàn Thủy phân phần Thủy phân phần Thủy phân hồn tồn 31.200 14,5 8,9 Khơng rõ 48.180 Chưa rõ 12 400 9,7 TÍNH SINH DỊ ỨNG CỦA CÁC CƠNG THỨC SỮA ĐẠM SỮA BỊ 43 tạp chí nhi khoa 2019, 12, LỰA CHỌN SỮA KHI BỊ DỊ ỨNG SỮA BÒ 4.1 Trẻ bú mẹ - Ưu tiên sử dụng sữa mẹ - Khi trẻ ăn dặm, ý loại trừ thức ăn, thuốc có chứa protein sữa bị - Trẻ có biểu dị ứng nhanh: mẹ cần ăn kiêng 3-6 ngày Trẻ có biểu dị ứng chậm (viêm đại trực tràng dị ứng): mẹ cần ăn kiêng 14 ngày Nếu không cải thiện triệu chứng: xem xét nguyên nhân khác dị ứng sữa bò Một số đạm khác đậu nành, trứng gây phản ứng dị ứng tương tự Nếu triệu chứng cải thiện: sau cho mẹ ăn (chàm nặng, viêm đại tràng dị ứng kèm chậm tăng trưởng và/ hạ protein máu và/ thiếu máu nặng), nên sử dụng sữa giảm dị ứng vài ngày đến tuần để thể ổn định lại mẹ chuyển sang chế độ ăn kiêng protein sữa bị 4.2 Trẻ khơng bú mẹ - Phải tránh tuyệt đối thức ăn, cơng thức sữa có chứa đạm sữa bò sữa động vật khác chưa xử lý (dê, cừu) - Trẻ bú mẹ, lần bú sữa từ đạm sữa bị có biểu dị ứng, nên quay lại bú mẹ hoàn toàn mẹ không cần ăn kiêng - Lựa chọn đầu tay trẻ khơng bú mẹ bị di ứng sữa bị sữa thủy phân hoàn toàn, trẻ dị thức ăn có đạm sữa bị trở lại theo dõi đáp ứng ứng nặng có khả đe dọa tính mạng, trẻ (tương đương test thử thách) lựa chọn đầu tay sữa acid amin Nếu định cho bú sữa mẹ, trẻ có - Sữa đậu nành dùng thay trẻ > biểu dị ứng lại mẹ dùng sản phẩm từ sữa tháng tuổi, không uống sữa thủy phân bò, mẹ cần ăn kiêng tuyệt đối sản phẩm có có vị đắng sữa thủy phân hồn tồn sữa bị điều chỉnh chế độ ăn cân đối, bổ đắt tiền 10-14% dị ứng chéo với đạm sung calci vitamin D đầy đủ Mẹ cần bổ sung đậu nành, trẻ có viêm đại tràng tỷ lệ 1000mg calci nguyên tố/ngày nuôi cao sữa mẹ mà mẹ phải dùng chế độ ăn sữa - Khơng cải thiện sau tuần: dị ứng bò chế phẩm sữa bò, thức ăn khác có peptid sữa thủy phân hoàn toàn, chứng gây dị ứng trẻ dị ứng nhiều loại thức ăn, trường hợp - Những trẻ bú mẹ có phản ứng dị ứng nặng 44 nên chuyển sang sữa acid amin chuyên đề dị ứng đạm sữa bò Bảng Chọn lựa sữa dị ứng sữa bò tùy theo thể lâm sàng AUSTRALIA 2008 Chọn lựa Chọn lựa DRACMA 2010 Chọn lựa ESPGHAN 2012 Chọn lựa Chọn lựa Chọn lựa AAF eHF AAF eHF AAF Triệu chứng tiêu hóa eHF đậu nành > tháng tuổi AAF eHF Viêm trực tràng eHF AAF Viêm thực quản tăng Eo AAF Phản ứng tức eHF đậu nành > tháng tuổi AAF eHF eHF AAF/ đậu nành eHF FPIES eHF AAF eHF AAF eHF Viêm da địa eHF đậu nành AAF eHF eHF AAF/ đậu nành eHF Mày đay eHF AAF/ đậu nành eHF Táo bón eHF AAF Hội chứng Heiner AAF eHF eHF AAF AAF AAF AAF AAF AAF * Một số lưu ý thay sữa cho trẻ dị ứng sữa bò thành phần - Sữa đạm thủy phân hồn tồn eHF cung cấp chất dinh dưỡng khơng đủ 100% thành phần dinh dưỡng sữa bị - Khơng ăn dặm trước 17 tuần tuổi Ăn dặm - Ở trẻ khỏe mạnh, sữa đạm gạo thủy phân muộn, tránh cá, trứng, bột mì khơng ngăn hồn tồn cho đáp ứng tăng trưởng tương tự trẻ ngừa dị ứng kiêng có chứng gây uống sữa bị công thức dị ứng - Chế độ sữa giảm dị ứng, kiêng thức ăn có protein sữa bị phải kéo dài tháng, trẻ 9-12 tháng tuổi - Casein cịn tồn sau nấu 60 phút, beta lactoglobulin alpha lactabumin sau nấu 15-20 phút - Nước giải khát làm từ đậu nành, gạo, hạnh nhân, óc chó, đậu phộng, dừa không dùng - Trẻ uống không đủ sữa cần bổ sung thêm calci - Trẻ bị dị ứng nhiều loại thức ăn cần tính tốn bổ sung đủ nhu cầu dinh dưỡng - Nên đánh giá lại chế độ ăn kiêng chẩn đoán tháng để tránh bắt trẻ ăn kiêng q lâu khơng cần thiết 45 tạp chí nhi khoa 2019, 12, LƯU ĐỒ XỬ TRÍ KHI NGHI NGỜ DỊ ỨNG ĐẠM SỮA BÒ (-) 46 (+) ... cao sữa mẹ mà mẹ phải dùng chế độ ăn khơng có sữa - Khơng cải thiện sau tuần: dị ứng bị chế phẩm sữa bò, thức ăn khác có peptid sữa thủy phân hồn tồn, chứng gây dị ứng trẻ dị ứng nhiều loại thức. .. bú sữa từ đạm sữa bị có biểu dị ứng, nên quay lại bú mẹ hồn tồn mẹ khơng cần ăn kiêng - Lựa chọn đầu tay trẻ không bú mẹ bị di ứng sữa bò sữa thủy phân hồn tồn, trẻ dị thức ăn có đạm sữa bò trở... TÍNH SINH DỊ ỨNG CỦA CÁC CƠNG THỨC SỮA ĐẠM SỮA BỊ 43 tạp chí nhi khoa 2019, 12, LỰA CHỌN SỮA KHI BỊ DỊ ỨNG SỮA BÒ 4.1 Trẻ bú mẹ - Ưu tiên sử dụng sữa mẹ - Khi trẻ ăn dặm, ý loại trừ thức ăn, thuốc