NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ KHÁC • Bệnh mạn tính đường tiêu hóa làm giảm hấp thu calci, vitamin D • Bệnh nội tiết: cường giáp, cường cận giáp, cường võ thượng thận, tiểu đường, … • Suy thận mạn • Sử dụng thuốc: corticosteroid, chống động kinh, heparin, … Các kỹ thuật bức xạ: 1. Hấp thụ quang phổ đơn (single photon absorbtiometrySPA) 2. Hấp thụ quang phổ kép (dual photon absorbtiometrySPA) 3. Hấp thụ năng lượng tia X đơn (SXAsingle energy Xray absorbtiometry) 4. Hấp thụ năng lượng tia X kép (DXADual energy Xray absorbtiometry) 5. Chụp cắt lớp điện toán định lượng (QCTquantitative Computed Tomography) ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) 3. LỆU PHÁP HORMON THAY THẾ – Ngăn ngừa mất xương, tăng mật độ xương qua các thụ thể estrogen – FDA: phòng ngừa LX – Tăng nguy cơ: ung thư vú, bệnh tim mạch, đột quỵ, tắt mạch phổi→ thận trọng
LỖNG XƯƠNG BS NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC Email: bichngocnt2@yahoo.com.vn MỤC TIÊU Định nghĩa LX Các yếu tố nguy LX Tiêu chuẩn chẩn đoán LX theo TCYTTG Chỉ định đo LX Các nhóm thuốc ĐT LX Các phịng ngừa gãy xương TỔNG QUÁT Xương: 1517% trọng lượng • 30% chất hữu • 70% chất khống: dạng tinh thể hydroxy apatit • 80% xương đặc, 20% xương xốp Có loại tb xương: • • • • Tạo cốt bào: osteoblast Tế bào xương: osteocyte Hủy cốt bào: osteoclast Tế bào lót: lining cell TỔNG QUÁT: Hormon ảnh hưởng đến xương Parathyroid hormon Growth hormon Calcitonin Hormon ảnh hưởng đến xương Vitamin D Antrogen Estrogen ĐIỀU HÒA CALCITRONG TRONGCƠ CƠTHỂ THỂ ĐIỀU HÒA CALCI Introduction to Anatomy and Physiology, http://ncwcbio101.wordpress.com/2008/11/23/14introduction-to-anatomy-and-physiology/ ĐIỀU HÒA CALCI TRONG CƠ THỂ ĐIỀU HÒA CALCI TRONG CƠ THỂ ĐỊNH NGHĨA khối lượng ↓ → vi cấu trúc →xương yếu →tăng nguy gãy xương LX T-score < -2,5 độ lệch chuẩn hay gãy xương chấn thương nhỏ sức bền xương bi suy giảm → tăng nguy gãy xương TỒNG QUÁT BMD (bone mineral density): đạt đỉnh cao tuổi 20 – 30 (40) Mật độ xương: T-score • Sau giảm dần, nhanh tuổi mãn kinh • 60 tuổi: MĐX = 50% MĐX 20-30 • Máy đo, Giới tính, Độ tuổi • Luật phân phối chuẩn • • • • T-score=(MĐXi - MĐX(cđ) )/SD Bn A MĐX: 0,7 g/cm2 MĐX cđ: 0,94 g/cm2 (cổ xđùi) SD: 0, 11g/cm2 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) LỆU PHÁP HORMON THAY THẾ – Ngăn ngừa xương, tăng mật độ xương qua thụ thể estrogen – FDA: phòng ngừa LX – Tăng nguy cơ: ung thư vú, bệnh tim mạch, đột quỵ, tắt mạch phổi→ thận trọng ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) TÁC NHÂN ĐIỀU BIẾN THỤ THỂ ESTROGEN CHỌN LỌC (SERM: selective estrogen receptor modulators) – Raloxifen 60mg: FDA phê duyệt phòng điều trị LX – Biệt dược: ralox, bonmax, evista… – Liên kết với Res kích hoạt số mô – Liều: 60mg/ngày – Bổ sung đủ: calci, vit D – Tác dụng phụ: • • • Chuột rút Bốc hỏa Tăng nguy huyết khối tĩnh mạch sâu ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) CALCITONIN – – – – – Protein: 32aa (calcimar, miacalcic) Do tế bào cạnh nang tuyến giáp tiết Ức chế hủy cốt bào Gần giống calcitonin cá hồi Chế phẩm: • • • Xịt mũi Tiêm Uống ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) HORMON TUYẾN CẬN GIÁP – 11/2002: FDA phê chuẩn cho Teriparatid (Forteo®) – Kích thích tạo xương – Tác dụng phức tạp: • • Kích thích trực tiếp TB tạo xương Ức chế TB hủy xương – Chỉ định cho loãng xương nặng – Thời gian: #2 năm ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) CÁC THUỐC KHÁC Strontium: (Protelosđ) ã ã ã ã ã Tng cng độ tạo xương Giảm cường độ hủy xương Chưa FDA chấp thuận Tăng 43% MĐX/ năm Nguy cơ: tim mạch, huyết khối tĩnh mạch sâu ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC (tt) BISPHOSPHONATE – Ức chế hoạt động hủy xương – Kích hoạt tế bào tạo xương: gián tiếp – Uống buổi sáng, bụng đói, 30 phút trước ăn sáng, uống nhiều nước (# 200ml nước), không nằm 30’ sau uống, bổ sung đủ calci – Thận trọng: triệu chứng hacalci máu – Chế phẩm: • • • • • • Alendronate (Fosamax-MSD) Etidronate ( Clodronate Risedronate (Actonel®-Aventis) Pamidronate Zoledronic acid (asclaka 5mg) ĐIỀU TRỊ Các thuốc phòng chống điều trị LX duyệt FDA Thuốc Estrogen(thay thế) Raloxifen Liều lượng Chỉ định 0,625mg/ngày, uống Phòng LX sau MK 60mg/ng, uống Phòng & Dtrị LX sau MK Calcitonin 200 IU xịt mũi ngày 100 IU TDD/ ng Đtrị LX (> năm sau MK) Alendronat 5mg/ ng hay 35mg/tuần 10mg/ng hay 70mg/tuần Phòng chống LX Đtrị LX nam/nữ Risedronat 5mg/ng 35mg/tuần uống Phòng & Đtrị LX sau MK Phòng & Đtrị LX corticosteroid nam/nữ Ibandronat 2,5mg/ng 150mg/tháng Phòng & Đtrị LX sau MK Teriparatid (PTH) 20mg/ng- TDD Phòng & Đtrị LX sau MK nữ nam ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƯỢNG ĐiỀU TRỊ – – – – -1 75 tuổi: bisphosphonate Trong thời kỳ mãn kinh 20 năm: raloxifene, bisphosphonate ĐIỀU TRỊ 10.THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ – Thiếu chứng – Trong vòng năm PHÒNG CHỐNG LX VÀ GÃY XƯƠNG tt Thiết bị hỗ trợ Giáo dục bệnh nhân Thuốc Tất phụ nữ Tập luyện Vitamin D Calci Kiểm tra yếu tố nguy Chế độ dinh dưỡng Ngưng rượu-bia Ngưng thuốc PHÒNG CHỐNG LX VÀ GÃY XƯƠNG tt Các biện pháp: • • • • • • Thay đổi lối sống có hại cho sức khỏe Chế độ dinh dưỡng Bổ sung calci vit D Phòng ngừa té ngã Thiết bị bảo vệ hông Giáo dục nhận thức quan trọng Loãng Xương PHÒNG CHỐNG LX VÀ GÃY XƯƠNG tt Thuốc lá, café, trà Rượu và sản phảm có rượu Chế độ dinh dưỡng Bổ sung calci và vit D Luyện tập thể lực Phòng ngừa té ngã Sử dụng thiết bị bảo vệ hơng Các chương trình giáo dục nhận thức TÓM LẠI Hệ quả: gãy xương Mục tiêu điều trị phịng ngừa LX phịng chống gãy xương Các thuốc ức chế hủy xương: bisphosphonat, estrogen, raloxifen: giảm nguy gãy xương # 40 – 60% sau năm điều trị Thuốc tăng tạo xương: Teriparatid, thuốc FDA phê chuẩn việc điều trị LX phòng gãy xương BS Nguyễn Thị Bích Ngọc ... cấu trúc ? ?xương y? ??u →tăng nguy g? ?y xương LX T-score < -2,5 độ lệch chuẩn hay g? ?y xương chấn thương nhỏ sức bền xương bi suy giảm → tăng nguy g? ?y xương TỒNG QUÁT BMD (bone mineral density): đạt... THEO TCYTTG T-score > -1: bình thường -1≥ T-score > -2,5: thiếu xương T-score: -2,5≤ loãng xương Y? ??U TỐ NGUY CƠ G? ?Y XƯƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH(QUỸ LX QUỐC GIA HOA KỲ) NHỮNG Y? ??U TỐ KHÔNG THỂ THAY ĐỔI... tốc độ âm truyền qua xương, không đo mật độ xương Tiên đốn nguy g? ?y xương tương đương DXA Tính xác thấp: chưa khuyên sử dụng rộng rải NGUYÊN NHÂN SAI SĨT TRONG CHẨN ĐỐN CHỨNG NHUYỄN XƯƠNG OSTEOMALACIA