NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ AFB đờm SAU nội SOI PHẾ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HẬU NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả AFB ĐờM SAU NộI SOI PHế QUảN TRÊN BệNH NHÂN LAO PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả AFB ĐờM SAU NộI SOI PHế QUảN TRÊN BệNH NHÂN LAO PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phan Thu Phương HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacilli AIDS : Acquired immuno deficiecy syndrome CS : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia CTM : Công thức máu G/l : Giga/lit MGTT : Mycobacterie growth indicator tube NSPQ : Nội soi phế quản PCR : Polymerase chain reaction MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao phát từ trước Công Nguyên Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập nước vùng Trung Á Thời kỳ này, bệnh lao hiểu lẫn với số bệnh khác, đặc biệt bệnh phổi Người ta xem bệnh lao bệnh không chữa bệnh di truyền Từ năm 1819 đến 1865, nhiều tác giả sâu nghiên cứu lâm sàng giải phẫu thực nghiệm bệnh lao Đến năm 1882, nhà bác học Đức Robert Koch trịnh trọng cơng bố phát minh tìm nguyên nhân gây bệnh lao loại vi khuẩn hình que(trực khuẩn) gọi Bacillus Koch-BK [1] Theo TCYTTG(2007) có khoảng 1/3 dân số giới bị nhiễm lao, năm có thêm gần triệu người mắc bệnh lao khoảng triệu người chết lao [2] Việt Nam xếp thứ 12 số 22 nước có tỷ lệ mắc lao cao giới, đứng thứ sau Trung Quốc Philippin tỷ lệ bệnh lao lưu hành bệnh lao xuất hàng năm khu vực Tây Thái Bình Dương Theo ước tính TCYTTG, tỷ lệ tử vong lao 20/100.000 dân, khoảng 18.000 tử vong lao Tỷ lệ lao mắc thể 218/100.000 dân, khoảng 196.000 bệnh nhân Tỷ lệ lao mắc thể hàng năm 147/100.000 dân, khoảng 132.000 bệnh nhân Tuy nhiên, ước tính tỷ lệ phát phát bệnh lao thể Việt Nam đạt 76(59-100) [3] Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh lao tìm thấy trực khuẩn lao bệnh phẩm lấy từ người bệnh Trên thực tế, bên cạnh bệnh nhân lao phổi có AFB đờm dương tính tồn 30% đến 50% bệnh nhân lao phổi AFB đờm âm tính [4] Đây trường hợp dễ bị bỏ sót chẩn đốn khơng phát điều trị, bệnh diễn biến nặng lên tiếp tục lây lan cho cộng đồng Bệnh nhân nghi lao phổi có AFB đờm âm tính khơng khạc đờm trải qua nội soi phế quản rửa phế quản Thủ thuật hỗ trợ cho việc lấy chất tiết sâu lòng phế quản, giúp bệnh nhân khạc đờm dễ dàng để xét nghiệm vi sinh vật tế bào học Tuy nhiên, lấy đờm sau NSPQ nhuộn AFB khơng phải thói quen [5] Nghiên cứu George, P.M, cộng thực 2011 nghiên cứu thực 57 bệnh nhân nghi lao phổi có đờm trước soi âm tính không sản xuất đờm sau NSPQ chải rửa phế quản có bệnh nhân chiếm 8,8% đờm sau NSPQ dương tính [5] Tỷ lệ mắc lao Việt Nam cao, nhận thấy bệnh nhân nghi lao phổi nội soi phế quản có nhiều hình ảnh tổn thương gợi ý cao tỷ lệ cao chẩn đoán lao dựa vào vi sinh vật đờm sau nội soi dịch phế quản [6] Hiện Việt Nam cịn nghiên cứu đánh giá xét nghiệm AFB đờm sau NSPQ để chẩn đoán lao phổi Xuất phát từ thực tế nêu trên, nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết AFB đờm sau nội soi phế quản bệnh nhân lao phổi trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi TT Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết AFB đờm sau nội soi phế quản bệnh nhân lao phổi TT Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao phổi 1.1.1 Khái niệm bệnh lao 1.1.1.1 Khái niệm bệnh lao Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao phát từ trước Công nguyên Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập nước Trung Á Thời kỳ này, bệnh lao chẩn đoán nhầm với số bệnh khác, đặc biệt bệnh phổi Người ta xem bệnh lao bệnh không chữa bệnh di truyền Từ kỷ 19, có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh lao giới Năm 1882, Robert Koch tìm trực khuẩn lao Hiểu biết bệnh lao thay đổi, bệnh lao biết đến bệnh lây nhiễm, có tính chất xã hội Năm 1944, Waksman tìm streptomycin, thuốc kháng sinh điều trị lao Sau đó, loạt thuốc chữa lao đời, bệnh lao biết xác bệnh phịng điều trị với kết tốt [7] Trực khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hơ hấp hít phải hạt nhỏ khơng khí có chứa trực khuẩn lao Từ tổn thương ban đầu trực khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận đến để gây bệnh nhiều quan khác thể [7] Bệnh lao diễn biến qua giai đoạn: Lao nhiễm (lao tiên phát) giai đoạn vi khuẩn lao vào thể gây tổn thương đặc hiệu Đa số trường hợp biểu lâm sàng 10 Thể hình thành dị ứng miễn dịch chống lao sau tuần đến tháng Khi sức đề kháng thể giảm lao nhiễm trở thành lao bệnh (lao hậu tiên phát) [8] Yếu tố nguy dẫn đến nhiễm lao mắc bệnh lao: suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải (dùng corticoid kéo dài, nhiễm HIV/AIDS); mắc bệnh mạn tính (đái tháo đường, bụi phổi, suy thận mạn, mổ cắt dày); phụ nữ thời kì thai nghén trẻ em chưa tiêm phịng lao Ngồi ra, mức sống thấp, chiến tranh, trạng thái tinh thần căng thẳng… yếu tố thuận lợi cho phát sinh phát triển bệnh lao nói chung lao phổi nói riêng [8] 1.1.1.2 Vi khuẩn lao Vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis trực khuẩn mảnh, dài từ - 5µm rộng 0,3 - 0,5µm Chúng khơng có vỏ, khơng có lơng, hai đầu trịn, thân có hạt khơng có nha bào Trong bệnh phẩm vi khuẩn lao thường đứng thành đám nối đầu vào Trên tiêu nhuộm Zielh-Neelsen không bị cồn acid làm màu đỏ fucsin [9] Ở điều kiện tự nhiên vi khuẩn lao tồn 3-4 tháng Trong phịng thí nghiệm người ta bảo quản vi khuẩn lao nhiều năm Dưới ánh sáng mặt trời, trực khuẩn lao chết sau 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn 2-3 phút Ở 42oC vi khuẩn lao ngừng phát triển chết sau 10 phút 80oC Đờm bệnh nhân lao phòng tối, ẩm sau tháng trực khuẩn lao tồn giữ động lực Với cồn 90 o vi khuẩn lao tồn phút, acid phenic 5% vi khuẩn chết sau phút [9] Gây bệnh lao cho người gồm có vi khuẩn lao người (Mycobacterium Tuberculosis Hominiss), vi khuẩn lao bò (Mycobacterium Bovis) vi khuẩn lao chim (Mycobacterium Civium) Ngồi cịn có vi khuẩn lao khơng điển hình (Mycobacterium Atipyques hay cịn gọi Non-tuberculous Mycobacteria) [10] 74 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi: * Đặc điểm tuổi giới - Nhóm bệnh độ tuổi lao động(16-60) chiếm 77,8% Tuổi trung bình 44,35 ± 16,52, tuổi thấp 16, tuổi cao 86 - Nam giới bị bệnh cao so với nữ giới * Triệu chứng lâm sàng - Thời gian bị bệnh từ 2-4 tuần chiếm 26,36%, 4-8 tuần chiếm 32,73%, > tuần chiếm 21,82% - Triệu chứng toàn thân hay gặp sốt chiếm 52,73%, mệt mỏi 13,64% - Triệu chứng hay gặp ho đờm chiếm 41,82%, ho khan chiếm 25,45%, đau ngực chiếm 26,36% - Triệu chứng thực thể: nghe phổi ran nổ chiếm 21,82%, ran ẩm chiếm 30,91%, nghe phổi bình thường chiếm 52,73% * Triệu chứng cận lâm sàng - Công thức máu Số lượng hồng cầu máu ngoại vi đa số bình thường chiếm 69,09%, hồng cầu chiếm 30,91% - Máu lắng tăng: 88,8%, máu lắng tăng: 87,6%, máu lắng trung bình thứ 33,18 ± 22,26mm, máu lắng trung bình thứ hai 54,01±29,52 - Phản ứng Mantoux: tỷ lệ dương tính 23.8% - X.quang ngực: Tổn thương thùy phổi phải thùy phổi trái gặp nhiều với tỷ lệ 33,7% 26,9%, tổn thương phổi 12,42% - Hình ảnh tổn thương: Hình ảnh đơng đặc CT chiếm tỷ lệ cao 43,2%, tổn thương nốt chiếm 42,12%, hang 14,68%, tràn dịch màng phổi 8,26% 75 - Soi phế quản: Soi phế quản cho kết bình thường chiếm 30,91%, viêm xung huyết 25,45%, viêm mủ 19.69%, mảng sắc tố đen 15,45% - Trong 110 bệnh nhân nghi lao phổi có 80 bệnh nhân chẩn đốn lao phổi chiếm 72,73%, 29 bệnh nhân viêm phổi chiếm 26,36%, bệnh nhân K phổi chiếm 0,91% Kết xét nghiệm AFB đờm sau NSPQ Trong nhóm 80 bệnh nhân chẩn đốn xác định lao phổi có 10 bệnh nhân có kết AFB đờm sau NSPQ dương tính chiếm 12,7% Kết AFB đờm sau NSPQ âm tính tất bệnh nhân lao phổi 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 CS, H.L.P.v., Lâm sàng lao bệnh phổi2008: Nhà xuất y học Hà Nội van Maaren, P., et al., Reaching the global tuberculosis control targets in the Western Pacific Region Bull World Health Organ, 2007 85(5): p 360-3 WHO publishes Global tuberculosis report 2013: Euro Surveill 2013 Oct 24;18(43) pii: 20615 Tazawa, Y., et al., Experience and clinical usefulness of BACTEC MGIT 960 Rinsho Biseibutshu Jinsoku Shindan Kenkyukai Shi, 1998 9(2): p 59-65 George, P.M., et al., Post-bronchoscopy sputum: improving the diagnostic yield in smear negative pulmonary TB Respir Med, 2011 105(11): p 1726-31 Huy, N.Đ., Chẩn đoán qua nội soi phế quản điều trị lao nội mạc phế quản Tạp chí thơng tin Y dược, 2005: p pp.171-174 Andrews, J.R., et al., The cost-effectiveness of routine tuberculosis screening with Xpert MTB/RIF prior to initiation of antiretroviral therapy: a model-based analysis Aids, 2012 26(8): p 987-95 lao, B.m., Bệnh học lao2002: Nhà xuất y học Hà Nội CS, L.H.C.v., Vi sinh vật y học, 2007: Nhà xuất y học CTCLQG, Báo cáo tổng kết chương trình chống lao Quốc Gia năm 2013 2013 Sáng, T.V., Bệnh học lao2002, Nhà xuất y học Hà Nội Long, L.K., Tìm hiểu lâm sàng cận lâm sàng lao phổi người có tuổi Luận văn thạc sĩ y học, 1995 Long, N.H., Gender specific epidemiology of tuberculosis in Việt Nam 2000 Garay, S., Pulmonary tuberculosis In tuberculosis Brown and company S.M.G.L.WiLLiam N.Rom, 1995: p p.373-412 Phóng, H.K., Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát bệnh viện lao bệnh phổi , 2001, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II: Đại học Y Hà Nội Tuấn, N.M., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao xơ phát tái phát2001, Đại học Y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học Linh, P.L.Á., Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB(+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/2001-6/20012002, Đại học Y hà Nội: Luận Văn thạc sĩ y học Phát, H.L., Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh, 1995, Luận án tiến sĩ y học Hiển, D.Đ., Tổng quan hình ảnh X.quang lao phổi1991 Hiển, D.Đ., Góp phần tiêu chuẩn hóa Xquang lao phổi AFB âm tính người lớn1999, Học viện Quân Y: Luận án tiến sĩ y khoa giới, T.c.y.t.t., Các chuẩn quốc tế chăm sóc bệnh lao 2005 Bah, B., et al., Useful clues to the presence of smear-negative pulmonary tuberculosis in a West African city Int J Tuberc Lung Dis, 2002 6(7): p 592-8 Rossman M.D, Pulmonary tuberculosis”, Tuberc and non-tuberc mycobacterial infectinons Ed Scholoss berg D, et 4th Vol p 143-153 1999, W.B Sauder company, Phyladenphia Cồ, N.V., Điều trị lao phổi phát M(-) tổn thương X.quang nhẹ vừa công thức ngắn hạn 2SHZ/6HE 2SRHZ/6HE Nội san lao bệnh phổi, 2000: p p.51-55 Huấn, H.V., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X.quang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn, 2002, Luận án tiến sĩ y học: Đại học y Hà Nội Pesanti, E.L., The negative tuberculin test Tuberculin, HIV, and anergy panels Am J Respir Crit Care Med, 1994 149(6): p 1699-709 Donald, P.R and P.D van Helden, The global burden of tuberculosis combating drug resistance in difficult times N Engl J Med, 2009 360(23): p 2393-5 Garay, W.N.R.S.M., Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis1995: Boston, Mass: Little, Brown, 1995 Global Congress on Lung Health, 29th World Conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD/UICTMR) Bangkok, Thailand, 2326 November 1998 Abstracts: Int J Tuberc Lung Dis 1998 Nov;2(11 Suppl 2):S165-429 Ostrowski, S.R., et al., Elevated levels of soluble urokinase receptor in serum from mycobacteria infected patients: still looking for a marker of treatment efficacy Scand J Infect Dis, 2006 38(11-12): p 1028-32 Morris CD, B.A., Nell H , The hematological and biochemical changes in severe tuberculosis Q J Med, 1989: p.; 73: 1151-1159 21 Jadoon, S.M., et al., Smear-negative pulmonary tuberculosis and lymphocyte subsets J Coll Physicians Surg Pak, 2004 14(7): p 419-22 Berlioz, M., et al., [Experience of extensive screening of Mycobacterium tuberculosis transmission to patients exposed to a pediatrician] Arch Pediatr, 2008 15(11): p 1637-42 Di Perri, G., et al., Nosocomial epidemic of active tuberculosis among HIV-infected patients Lancet, 1989 2(8678-8679): p 1502-4 Kelsall, A., et al., A novel approach to studying the relationship between subjective and objective measures of cough Chest, 2011 139(3): p 569-75 Frieden, T.R., et al., Tuberculosis Lancet, 2003 362(9387): p 887-99 Frimpong, E.H., R Adukpo, and K Owusu-Darko, Evaluation of two novel Ziehl-Neelsen methods for tuberculosis diagnosis West Afr J Med, 2005 24(4): p 316-20 CS, L.N.V.v., So sánh kết nuôi cấy vi trùng lao ống môi trường MGIT môi trường Lowenstein- Jesen Hội nghị khoa học lao bệnh phổi, 2001: p p.61 Hasegawa, N., et al., Detection of mycobacteria in patients with pulmonary tuberculosis undergoing chemotherapy using MGIT and egg-based solid medium culture systems Int J Tuberc Lung Dis, 2002 6(5): p 447-53 Gomes, M., R Saad Junior, and R Stirbulov, Pulmonary tuberculosis: relationship between sputum bacilloscopy and radiological lesions Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2003 45(5): p 275-81 A.C.L, J., A TB guide for specialist physicians IUAT and lung disease 2004 Paris – France: p 81 Liu, K.T., W.J Su, and R.P Perng, Clinical utility of polymerase chain reaction for diagnosis of smear-negative pleural tuberculosis J Chin Med Assoc, 2007 70(4): p 148-51 Huong, N.T., et al., Evaluation of sputum smear microscopy in the National Tuberculosis Control Programme in the north of Vietnam Int J Tuberc Lung Dis, 2006 10(3): p 277-82 Ito, K., et al., [Number of sputum cultures by MGIT system needed to diagnose pulmonary tuberculosis] Kekkaku, 2006 81(8): p 511-8 Chawla, R., et al., Fibreoptic bronchoscopy in smear-negative pulmonary tuberculosis Eur Respir J, 1988 1(9): p 804-6 CS, N.Q.C.v., Nội soi phế quản2012, Nhà xuất Y học Hà Nội tế, B.y., Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao Chương trình chống lao Quốc Gia, 2012 Anh, T.V., Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm Genexpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi TT hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 2014, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học Kim, C.H., et al., A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice J Thorac Dis, 2014 6(6): p 625-31 CTCLQG, Tổng kết số liệu năm 2000 Bệnh viện lao bệnh phổi Hà Nội, 2004 p.2-11 al, H.C.B.a.e., Review of sex difference in the epidimology of tuberculosis The international Journal of tuberculosis and lung disease 1999 2(2): p 96-104 52 Kelasova, N.V and V.A Aksenova, [Risk factors and their impact on disseminated forms of tuberculosis in adolescents] Probl Tuberk Bolezn Legk, 2007 12: p 18-22 53 Hà, N.T.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB(-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy, PCR, MGIT 2006, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn Bác sĩ CK II 54 Thương, N.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân lao phổi, 2013, Luận văn Thạc sĩ y học: Trường đại học y Hà Nội 55 Am, N.N., Dịch tễ học bệnh lao2002, Nhà xuất y học Hà Nội 56 Tú, M.T., Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết Genexpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi 2014, Trường đại học Y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học 57 Richmond, R.L., Physicians can make a difference with smokers: evidence-based clinical approaches Presentation given during the Symposium on Smoking Cessation at the 29th World Conference of the IUATLD/UICTMR and Global Congress on Lung Health, Bangkok, Thailand, 23-26 November 1998 International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Int J Tuberc Lung Dis, 1999 3(2): p 100-12 58 Hạnh, P.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sinh thiết XTN hướng dãn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi2013, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học 59 Hồng, Đ.T.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ T6/2008 đến 6/2010 2011, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 60 Kiyan, E., et al., Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients Int J Tuberc Lung Dis, 2003 7(8): p 764-70 61 Huchon, G., [Tuberculous infection and pulmonary tuberculosis in adults] Rev Mal Respir, 1997 14(5): p S49-59 62 63 64 65 66 67 68 Siddiqi, K., M.L Lambert, and J Walley, Clinical diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in low-income countries: the current evidence Lancet Infect Dis, 2003 3(5): p 288-96 Bello Gonzalez, T., et al., [Pneumococcal carriage in mothers and children of the Panare Amerindians from the State of Bolivar, Venezuela] Rev Argent Microbiol, 2010 42(1): p 30-4 Koh, W.J., et al., Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smear-positive sputum Int J Tuberc Lung Dis, 2006 10(9): p 1001-7 Châu, N.Q., Bệnh hô hấp, 2010: Nhà xuất y học Việt Nam Singhal, S., et al., Use of flexible bronchoscopy for rapid diagnosis of suspected tubercular cases in rural India J Infect Dev Ctries, 2009 3(11): p 860-4 Tiến, N.Đ., Gía trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đốn lao phổi AFB âm tính đờm Hội nghị NSPQ lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, 60-65, 2006 Tueller, C., et al., Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis Eur Respir J, 2005 26(5): p 767-72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Long Phát CS (2008), Lâm sàng lao bệnh phổi, Nhà xuất y học Hà Nội van Maaren, P., et al (2007), Reaching the global tuberculosis control targets in the Western Pacific Region Bull World Health Organ 85(5): p 360-3 WHO(2013),publishes Global tuberculosis report , Euro Surveill 2013 Oct 24;18(43) pii: 20615 Tazawa, Y., et al (1998), Experience and clinical usefulness of BACTEC MGIT 960 Rinsho Biseibutshu Jinsoku Shindan Kenkyukai Shi, 9(2): p 59-65 George, P.M., et al (2011), Post-bronchoscopy sputum: improving the diagnostic yield in smear negative pulmonary TB Respir Med, 105(11): p 1726-31 Nguyễn Đình Huy (2005), Chẩn đoán qua nội soi phế quản điều trị lao nội mạc phế quản Tạp chí thơng tin Y dược, p pp.171-174 Andrews, J.R., et al (2012), The cost-effectiveness of routine tuberculosis screening with Xpert MTB/RIF prior to initiation of antiretroviral therapy: a model-based analysis Aids, 26(8): p 987-95 Bộ môn lao(2012), Bệnh học lao, Nhà xuất y học Hà Nội Lê Huy Chính CS (2007), Vi sinh vật y học, Nhà xuất y học 10 CTCLQG (2013), Báo cáo tổng kết chương trình chống lao Quốc Gia năm 2013 11 Trần Văn Sáng (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học Hà Nội 12 Lê Khánh Long (1995), Tìm hiểu lâm sàng cận lâm sàng lao phổi người có tuổi Luận văn thạc sĩ y học 13 Nguyễn Hoàng Long (2000), Gender specific epidemiology of tuberculosis in Việt Nam 14 Garay, S (1995), Pulmonary tuberculosis In tuberculosis Brown and company S.M.G.L.WiLLiam N.Rom, p p.373-412 15 Hỷ Kỳ Phóng (2001), Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát bệnh viện lao bệnh phổi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Học viện Quân Y 16 Nguyễn Mạnh Tuấn (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao xơ phát tái phát, Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 17 Phan Lương Ánh Linh (2002), Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB(+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001, Đại học Y Hà Nội, Luận Văn thạc sĩ y học 18 Hoàng Long Phát (1995), Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bện, Luận án tiến sĩ y học 19 Đỗ Đức Hiển (1991), Tổng quan hình ảnh X.quang lao phổi 20 Đỗ Đức Hiển (1999), Góp phần tiêu chuẩn hóa Xquang lao phổi AFB âm tính người lớn, Học viện Quân Y, Luận án tiến sĩ y khoa 21 Tổ chức Y tế giới (2005), Các chuẩn quốc tế chăm sóc bệnh lao 22 Bah, B., et al (2002), Useful clues to the presence of smear-negative pulmonary tuberculosis in a West African city Int J Tuberc Lung Dis, 6(7): p 592-8 23 Rossman M.D (1999), Pulmonary tuberculosis”, Tuberc and nontuberc mycobacterial infectinons Ed Scholoss berg D, et 4th Vol p 143-153, W.B Sauder company, Phyladenphia 24 Nguyễn Việt Cồ(2000), Điều trị lao phổi phát M(-) tổn thương X.quang nhẹ vừa công thức ngắn hạn 2SHZ/6HE 2SRHZ/6HE Nội san lao bệnh phổi, p p.51-55 25 Hoàng Văn Huấn (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X.quang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đốn lao thâm nhiễm người lớn, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 26 Pesanti, E.L (1994), The negative tuberculin test Tuberculin, HIV, and anergy panels Am J Respir Crit Care Med, 149(6): p 1699-709 27 Donald, P.R and P.D van Helden (2009), The global burden of tuberculosis combating drug resistance in difficult times N Engl J Med, 360(23): p 2393-5 28 Garay, W.N.R.S.M (1995), Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis, Boston, Mass: Little, Brown, 1995 29 Global Congress on Lung Health (1998), 29th World Conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD/UICTMR) Bangkok, Thailand, 23-26 November 1998 Abstracts: Int J Tuberc Lung Dis Nov;2(11 Suppl 2):S165-429 30 Ostrowski, S.R., et al (2006), Elevated levels of soluble urokinase receptor in serum from mycobacteria infected patients: still looking for a marker of treatment efficacy Scand J Infect Dis, 38(11-12): p 1028-32 31 Morris CD, B.A., Nell H (1998) , The hematological and biochemical changes in severe tuberculosis Q J Med, p.; 73: 1151-1159 21 32 Jadoon, S.M., et al (2004), Smear-negative pulmonary tuberculosis and lymphocyte subsets J Coll Physicians Surg Pak, 14(7): p 419-22 33 Berlioz, M., et al (2008), Experience of extensive screening of Mycobacterium tuberculosis transmission to patients exposed to a pediatrician Arch Pediatr, 15(11): p 1637-42 34 Di Perri, G., et al (1999), Nosocomial epidemic of active tuberculosis among HIV-infected patients Lancet, 2(8678-8679): p 1502-4 35 Kelsall, A., et al(2011), A novel approach to studying the relationship between subjective and objective measures of cough Chest, 139(3): p 569-75 36 Frieden, T.R., et al(2003), Tuberculosis Lancet, 362(9387): p 887-99 37 Frimpong, E.H., R Adukpo, and K Owusu-Darko(2005), Evaluation of two novel Ziehl-Neelsen methods for tuberculosis diagnosis West Afr J Med, 24(4): p 316-20 38 Lê Ngọc Vân CS(2001), So sánh kết nuôi cấy vi trùng lao ống môi trường MGIT môi trường Lowenstein- Jesen Hội nghị khoa học lao bệnh phổi, p p.61 39 Hasegawa, N., et al(2002), Detection of mycobacteria in patients with pulmonary tuberculosis undergoing chemotherapy using MGIT and egg-based solid medium culture systems Int J Tuberc Lung Dis, 6(5): p 447-53 40 Gomes, M., R Saad Junior, and R Stirbulov(2003), Pulmonary tuberculosis: relationship between sputum bacilloscopy and radiological lesions Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 45(5): p 275-81 41 Jose.A.L.C(2004), A TB guide for specialist physicians IUAT and lung disease, Paris – France: p 81 42 Liu, K.T., W.J Su, and R.P Perng(2007), Clinical utility of polymerase chain reaction for diagnosis of smear-negative pleural tuberculosis J Chin Med Assoc, 70(4): p 148-51 43 Huong, N.T, et al(2006), Evaluation of sputum smear microscopy in the National Tuberculosis Control Programme in the north of Vietnam Int J Tuberc Lung Dis, 10(3): p 277-82 44 Ito, K., et al(2006), Number of sputum cultures by MGIT system needed to diagnose pulmonary tuberculosis] Kekkaku, 81(8): p 511-8 45 Chawla, R., et al(1988), Fibreoptic bronchoscopy in smear-negative pulmonary tuberculosis Eur Respir J,1(9): p 804-6 46 Ngô Qúy Châu CS(2012), Nội soi phế quản, Nhà xuất Y học Hà Nội 47 Bộ Y tế(2012), Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao Chương trình chống lao Quốc Gia 48 Trịnh Việt Anh(2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm Genexpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi TT hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học 49 Kim, C.H., et al(2014), A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice J Thorac Dis, 6(6): p 62531 50 CTCLQG(20040, Tổng kết số liệu năm 2000 Bệnh viện lao bệnh phổi Hà Nội, p.2-11 51 Homes C.Band, et al(1999), Review of sex difference in the epidimology of tuberculosis The international Journal of tuberculosis and lung disease2(2): p 96-104 52 Kelasova, N.V and V.A Aksenova(2007), Risk factors and their impact on disseminated forms of tuberculosis in adolescents] Probl Tuberk Bolezn Legk, 12: p 18-22 53 Nguyên Thị Thu Hà(2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB(-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy, PCR, MGIT, trường đại học y Hà Nội: Luận văn Bác sĩ CK II 54 Nguyễn Thị Thương(2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân lao phổi, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 55 Ngô Ngọc Am(2002), Dịch tễ học bệnh lao, Nhà xuất y học Hà Nội 56 Mai Thanh Tú(2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết Genexpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi , Trường đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 57 Richmond, R.L(1999), Physicians can make a difference with smokers: evidence-based clinical approaches Presentation given during the Symposium on Smoking Cessation at the 29th World Conference of the IUATLD/UICTMR and Global Congress on Lung Health, Bangkok, Thailand, 23-26 November 1998 International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Int J Tuberc Lung Dis, 3(2): p 100-12 58 Phan Thị Hạnh(2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sinh thiết XTN hướng dãn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Trường đại học y Hà Nội: Luận văn thạc sĩ y học 59 Đinh Thị Thanh Hồng(2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ T6/2008 đến 6/2010, Trường đại học y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 60 Kiyan, E., et al(2003), Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients Int J Tuberc Lung Dis, 7(8): p 764-70 61 Huchon, G(1997), Tuberculous infection and pulmonary tuberculosis in adults Rev Mal Respir, 14(5): p S49-59 62 Siddiqi, K., M.L Lambert, and J Walley(2003), Clinical diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in low-income countries: the current evidence Lancet Infect Dis, 3(5): p 288-96 63 Bello Gonzalez, T., et al(2010), Pneumococcal carriage in mothers and children of the Panare Amerindians from the State of Bolivar, Venezuela Rev Argent Microbiol, 2010 42(1): p 30-4 64 Koh, W.J., et al(2006), Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smear-positive sputum Int J Tuberc Lung Dis, 10(9): p 1001-7 65 Ngô Quý Châu(2010), Bệnh hô hấp, Nhà xuất y học Việt Nam 66 Singhal, S., et al(2009), Use of flexible bronchoscopy for rapid diagnosis of suspected tubercular cases in rural India J Infect Dev Ctries, 3(11): p 860-4 67 Nguyễn Đình Tiến(2006), Gía trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đốn lao phổi AFB âm tính đờm Hội nghị NSPQ lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, 60-65 68 Tueller, C., et al(2005), Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis Eur Respir J, 26(5): p 767-72 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Mã phiếu : Họ tên: Giới: 1: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Trí thức □ Địa dư: Thành thị □ 2.Công nhân □ Nông thôn □ Ngày vào: Nông dân □ Miền núi □ Tuổi: 4.Thất nghiệp □ Khác □ Ngày ra: Vào viện lần thứ: Lý vào viện: Ho khan Ho máu □ Ho đờm □ Đau ngực □ Khó thở □ □ Gầy sút □ Sốt □ Mệt mỏi □ 9.Khám SKĐK □ 10.Khác □ 10.Tiền sử hút thuốc lá-lào: Không □ 11.Tiền sử mắc lao: Có □ Số bao – năm 0.Khơng □ 1.Có □ Có điều trị : 1.Đủ tgian □ 12.Tiếp Xúc với Lao: 0.Không □ 13.Tiền sử bệnh khác: (00: Nếu khơng có số liệu cụ thể) 2.Đủ liều □ 1.Có □ 3.Bỏ ĐT □ 4.Khơng ĐT □ 2.Không rõ □ 1.HIV/AIDS □ 2.Xơ gan □ 3.ĐTĐ □ 4.ƯCMD □ 5.Bệnh lý khác:… 14.Gia đình có người mắc lao: Khơng □ Có □ 15.Thời gian bị bệnh trước vào viện : (tuần) 16 a Chẩn đốn tuyến phịng khám Khơng có □ U phổi □ Tổn thương phổi □ Nốt mờ □ Tràn mủ màng phổi □ Lao Phổi □ Lao màng phổi □ Áp xe phổi □ Tràn dịch màng phổi □ 10 Bệnh khác □ Viêm phổi □ 16 b Chẩn đoán lúc vào khoa Khơng có □ U phổi □ Tổn thương phổi □ Nốt mờ □ Tràn mủ màng phổi □ Lao Phổi □ Lao màng phổi □ Áp xe phổi □ Tràn dịch màng phổi □ 10 Bệnh khác □ Viêm phổi □ 17 Điều trị kháng sinh trước vào viện Không □ Có □ 18 Triệu chứng tồn thân 1.Cân nặng:……….kg Phù: Khơng □ Có □ 2.Hạch ngoại vi: Không □ 4.Da,niêm mạc: (1).Hồng □ Có □ (2) Nhợt □ 2.Vị trí (3).Tím □ 19 Triệu chứng năng: Ho khan □ Ho khạc đờm □ Ho máu □ Ho mủ □ Đau ngực □ Khó thở □ Gầy sút cân □ Mệt mỏi□ Ra mồ hôi đêm □ 10 Sốt □ (1).về chiều □ (2) đêm□ (3) Cả ngày đêm □ < 380C □ 38-39 0C □ > 390C □ 20 Triệu chứng thực thể: Nhịp thở .L/Phút Sp02:……… % Hình dạng lồng ngực: Bình thường □ Phồng □ Xẹp □ 3.Nghe Phổi Ran ẩm □ Thổi ống □ Các hội chứng: (1) HC ba giảm □ (4) HC Pierre Marie □ Ran nổ □ Thổi MP □ Ran rít, ngáy □ Cọ MP □ (2) HC đông đặc □ (5) HC chèn ép tĩnh (3) HC Pancoast Tobias □ mach chủ □ 21.Triệu chứng khác: 22 Công thức máu : Bạch cầu G/l 2.Hồng cầu: T/L BC Aí toan % BC Lympho % 23 Máu lắng: Giờ BC Đa nhân trung tính : % Giờ (m m) 24 Mantoux: Có làm □ ĐK < 10 mm □ Khơng làm □ 25 Sinh Hóa: CRP……… 26.Vi sinh: 10-15 mm □ 16-20 mm □ >20 mm □ HIV ………… HBsAg…………… 27.Đờm AFB trước NSPQ: Số lượng ……… mẫu 28 XQuang: 29.a Vị trí : (0: Khơng có phim □ Phổi phải: □ 1: Có phim □) 1.Thùy □ Thùy □ Thùy □ Phổi trái: □ 4.Thùy □ 5.Thùy Dưới □ 29.b Hình ảnh tổn thương: Phổi phải □ Phổi trái □ Đám mờ □ Đámmờ □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Xẹp phổi □ Xẹp phổi □ Dịch màng phổi □ Dịch màng phổi □ Tràn khí MP □ Tràn khí MP □ 30 CT Scanner phổi: 30.a Vị trí Phổi phải: 1.Thùy □ Thùy □ Thùy □ Phổi trái: 4.Thùy □ 5.Thùy Dưới □ 30.b.Hình ảnh tổn thương: Phổi phải □ Tổn thương dạng hang □ Phổi trái □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Hạch trung thất □ Tổn thương đông đặc nhu mô □ Dịch màng phổi □ Tràn khí màng phổi □ Hạch trung thất □ Tổn thương đông đặc nhu mô □ Dịch màng phổi □ Tràn khí màng phổi □ 31 Soi phế quản: 31.a.Vị trí TT thùy phải □ TT phế quản gốc phải □ TT thuỳ trái □ 31.b Hình ảnh TT thuỳ phải □ TT phế quản trung gian □ TT phế quản gốc trái □ Mảng sắc tố đen □ Dạng TT U chít hẹp □ Dạng TT viêm mủ PQ □ Dạng TT xơ chít hẹp □ TT thuỳ phải □ TT thuỳ trái □ Dạng TT thâm nhiễm sùi □ Dạng TT đè ép từ □ Dạng TT loét, chảy máu □ U lồi vào lòng phế quản □ Bình thường 31c VSV DPQ 10 Viêm xung huyết AFB dịch PQ: MGIT: PCR Âm tính □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ Dương tính □ Lowenstein Âm tính □ Dương tính □ Nấm VK khác□ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ 32 AFB đờm mẫu sau NSPQ vòng 24h Dương tính □ Âm tính □ 33 Mơ bệnh học sinh thiết phế quản: Nang lao điển hình □ Nang lao k điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ TT viêm mạn tính □ 34 Mơ bệnh học sinh thiết xun thành ngực: Nang lao điển hình □ Nang lao k điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ TT viêm mạn tính □ ... phổi trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi TT Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết AFB đờm sau nội soi phế quản. .. AFB đờm sau NSPQ để chẩn đoán lao phổi Xuất phát từ thực tế nêu trên, nên tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết AFB đờm sau nội soi phế quản bệnh nhân lao. ..HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THU HU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả AFB ĐờM SAU NộI SOI PHế QUảN TRÊN BệNH NHÂN LAO PHổI