KIẾN THỨC, THỰC HÀNH của điều DƯỠNG về PHÂN LOẠI NGƯỜI BỆNH BẰNG ESI và các yếu tố LIÊN QUAN tại KHOA cấp cứu BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM, năm 2016

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN SƠN KIÕN THøC, THùC HàNH CủA ĐIềU DƯỡNG Về PHÂN LOạI NGƯờI BệNH BằNG ESI Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN TạI KHOA CấP CứU - BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUảNG NAM, N¡M 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN SƠN KIÕN THứC, THựC HàNH CủA ĐIềU DƯỡNG Về PHÂN LOạI NGƯờI BệNH BằNG ESI Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN TạI KHOA CấP CứU - BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QU¶NG NAM, N¡M 2016 Chuyên nghành: Quản Lý Bệnh Viện Mã số: 60720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trương Quang Trung PGS TS Nguyễn Văn Hiến HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bè bạn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng trường Đại học Y Hà Nội thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS Trương Quang Trung PGS TS Nguyễn Văn Hiến - người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, Điều dưỡng Trưởng Bệnh viện, tập thể y-bác sỹ khoa cấp cứu bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập số liệu hoàn thành đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng Học viên Ngơ Văn Sơn năm 2016 CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Tổ chức quản lý y tế - Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp thạc sĩ năm học 2015-2016 Tơi xin cam đoan nghiên cứu Tôi Các số liệu, cách xử lý, phân tích số liệu hoàn toàn trung thực khách quan Các kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu Hà Nội, ngày tháng Học viên Ngô Văn Sơn năm 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEP : Hội Bác Sỹ cấp cứu Hoa Kỳ (American College of Emergency Physicians) CSNB : Chăm sóc người bệnh CSSK : Chăm sóc sức khỏe ĐD : Điều dưỡng ĐDT : Điều dưỡng trưởng ESI : Chỉ số mức độ nặng khoa cấp cứu (Emergency Severity Index) ESI-v4 : ESI phiên ESI.4 : ESI mức ED : Khoa cấp cứu (Emergency department ) ENA : Hội Điều dưỡng cấp cứu Hoa Kỳ (Emergency Nurses Association) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vị trí, chức năng, vai trò Điều dưỡng .4 1.1.1 Khái niệm Điều dưỡng 1.1.2 Vị trí Điều dưỡng viên 1.1.3 Chức Điều dưỡng viên .5 1.1.4 Vai trò Điều dưỡng viên .5 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành điều dưỡng 1.2.1 Nhận thức thực hành điều dưỡng 1.2.2 Trình độ chun mơn điều dưỡng viên 1.2.3 Đào tạo tập huấn 1.2.4 Điều kiện môi trường làm việc điều dưỡng 1.2.5 Quan niệm xã hội nghề nghiệp sách đãi ngộ cho ĐD 10 1.3 Các đặc thù cấp cứu 11 1.3.1 Rất nhiều khó khăn, thách thức .11 1.3.2 Đảm bảo an tồn tính mạng, chức quan trước tiên .12 1.3.3 Thực nhiều thao tác đồng thời với người bệnh 12 1.3.4 Nguy bị tải, bỏ sót người bệnh .12 1.3.5 Tính ưu tiên cấp cứu (giữa người bệnh; động tác, can thiệp, chăm sóc) mà khơng phải theo thứ tự thông thường 12 1.3.6 Phải tiếp cận xếp giải có người bệnh tử vong 13 1.4 Khái quát số phân loại người bệnh Cấp Cứu 13 1.4.1 Một số khái niệm 13 1.4.2 Ý nghĩa lược đồ ESI 16 1.5 Thực trạng áp dụng thang điểm phân loại người bệnh 21 1.5.1 Trên giới 21 1.5.2 Tại Việt Nam 24 1.6 Một số nghiên cứu phân loại người bệnh cấp cứu theo ESI 25 1.6.1 Trên giới 25 1.6.2 Tại Việt Nam 26 1.7 Một số thông tin bệnh viện Đa Khoa Trung ương Quảng Nam .27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.3 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.3.2 Quy trình thu thập số liệu 30 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.5 Kiểm soát xử lý sai số 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 2.7 Hạn chế nghiên cứu 33 2.8 Nội dung biến số, số 33 2.9 Khung nghiên cứu 36 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Kết kiến thức thực hành ESI 38 3.2.1 Kết kiến thức ESI .38 3.2.2 Kết thực hành ESI 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành Điều dưỡng ESI .43 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức .43 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành 45 3.3.3 Ý kiến Điều dưỡng việc áp dụng ESI khoa cấp cứu 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Thực trạng kiến thức ESI Điều dưỡng .50 4.3 Thực trạng thực hành ESI Điều dưỡng 51 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức ESI Điều dưỡng 53 4.5 Một số yếu tố liên quan đến thực hành ESI Điều dưỡng 53 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung ĐD 37 Bảng 3.2 Điểm trung bình kiến thức ESI Điều dưỡng Bảng 3.3 Đánh giá kiến thức ESI Điều dưỡng 39 Bảng 3.4 Mơ hình kiến thức phân loại ESI Điều dưỡng 39 Bảng 3.5 Kiến thức phân loại ESI lỗi Bảng 3.6 Điểm trung bình thực hành ESI Điều dưỡng Bảng 3.7 Đánh giá thực hành ESI Điều dưỡng 41 Bảng 3.8 Mơ hình thực hành phân loại ESI Điều dưỡng Bảng 3.9 Thực hành phân loại ESI lỗi 38 40 40 41 42 Bảng 3.10 Liên quan kiến thức ESI với yếu tố cá nhân ĐD 43 Bảng 3.11 Liên quan thực hành ESI với yếu tố cá nhân ĐD 45 Bảng 3.12 Liên quan kỹ thực hành với kiến thức ESI ĐD46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biếu đồ 3.1 Tình hình tập huấn ESI Điều Dưỡng 38 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan kiến thức ESI thực hành ESI 47 53 7,5% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực hành ESI mức (ít quan trọng hơn) 13,2% cao nhiều so với kết tác giả Amir Hossein Jafari cộng Bệnh viện Tabriz - Iran năm 2013 [27] 5,2% Như vậy, tỷ lệ phân loại người bệnh lỗi mức cao Điều đồng nghĩa với chậm trể thời gian quan trọng hạn chế nguồn lực để cấp cứu người bệnh, nguy khả thực hành ESI khơng xác ĐD 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức ESI Điều dưỡng Nghiên cứu xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức ESI ĐD, qua tác động nhằm nâng cao kiến thức cho người ĐD Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố tập huấn có ảnh hưởng đến thực trạng kiến thức ESI ĐD (P 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Cao Thị Hoa Bệnh Viện Nhi Trung Ương năm 2013 [25] Từ kết cho thấy cần thiết có lớp tập huấn chỗ, cập nhật đào tạo liên tục để nâng cao kiến thức ESI cho ĐD khoa cấp cứu Bệnh Viện cần phải có kế hoạch đào tạo ESI cho ĐD toàn viện sinh viên thực tập Bệnh Viện Có vậy, bệnh viện đảm bảo cho thân ĐD phát huy kiến thức chun mơn 4.5 Một số yếu tố liên quan đến thực hành ESI Điều dưỡng Thực hành phân loại người bệnh cấp cứu theo ESI đóng vai trị quan trọng thực hành Điều dưỡng Nó ảnh hưởng lớn đến kết cấp cứu người bệnh Kết nghiên cứu so sánh mối liên quan việc thực hành ESI với số yếu tố cho thấy: Tập huấn ESI cho ĐD có ảnh hưởng 54 đến việc thực hành ESI ĐD (p 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Cao Thị Hoa Bệnh Viện Nhi Trung Ương năm 2013 [25] Kết nghiên cứu so sánh mối liên quan việc thực hành ESI với kiến thức ESI ĐD cho thấy có liên quan chặt chẽ với (P < 0,05), (Spearman's rho = 0.6242) Từ kết yếu tố liên quan cho thấy muốn có kỹ tốt thực hành ESI ĐD cần thiết nâng cao kiến thức phân loại người bệnh thông qua lớp đào tạo, tập huấn ESI cho ĐD Đây giải pháp tốt, đảm bảo kiến thức, kỹ thực hành cán ĐD, có tính khả thi cao, dễ dàng thực bệnh viện Bên cạnh đó, tập huấn, nâng cao trình độ chun mơn y đức cho cán giải pháp mang tính bền vững Việc học tập, trao đổi kinh nghiệm trình độ, kỹ biện pháp đơn giản, dễ thực mang lại hiệu Tăng cường buổi sinh hoạt, khuyến khích thành viên có học tập trao đổi lẫn điều cần thiết Kết tham khảo ý kiến điều dưỡng cho thấy yếu tố liên quan đến thực phân loại người bệnh sau: - Cơ sở vật chất môi trường thực phân loại người bệnh: trang thiết bị bố sung chưa đáp ứng đủ lưu lượng người bệnh đơng thời điểm Phịng tiếp đón chưa đảm bảo kín đáo lịch nên dễ có áp lực từ phía người nhà người bệnh người bệnh phân loại mức độ thấp phải nằm chờ đợi 55 - Nhân lực: phiên trực, có lúc người bệnh đơng ĐD khơng có đủ người để có mặt phịng tiếp đón phân loại Bởi tất ĐD phải tập trung phòng để tham gia cấp cứu người bệnh Đây vấn đề cần phải quan tâm giải - Tổ chức thực hiện: việc triển khai thực ESI đạo thực lãnh đạo Bệnh Viện, quan tâm lãnh đạo khoa đồng thuận cá nhân khoa cấp cứu Tuy nhiên việc phân công người thực phân loại người bệnh đôi lúc chưa hợp lý, chưa có mơ tả công việc người ĐD thực phân loại Công việc giám sát, hỗ trợ đánh giá chưa thực thường xuyên 56 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức thực hành ESI Điều dưỡng 1.1 Kiến thức - Thực trạng kiến thức ESI ĐD có kết đạt (≥ 15 điểm) 17 ĐD chiếm tỷ lệ 50% không đạt (< 15 điểm) 17 ĐD chiếm tỷ lệ 50% - Kiến thức phân loại người bệnh tình cho sẵn ESI.4 mức phân loại mà người ĐD gặp khó khăn nhất, tỷ lệ phân loại mức chiếm 53% tình ESI.3 ĐD phân loại có tỷ lệ nhiều chiếm 81,5% - Tỷ lệ kiến thức phân loại 66,5% Trong đó, tần số lỗi vượt mức cao 61ở ESI.4 chiếm 95,3% tổng lỗi, tần số lỗi mức cao 42 ESI.1 chiếm 100% tổng lỗi ESI.2 42 chiếm 89,4% tổng lỗi 1.2 Thực hành - Kết nghiên cứu cho thấy có 25 ĐD có kỷ thực hành đạt yêu cầu chiếm tỷ lệ 73,5% ĐD không đạt yêu cầu chiếm tỷ lệ 26,5% - Có 536 trường hợp phân loại chiếm tỷ lệ 78,8%, sai 144 trường hợp chiếm tỷ lệ 21,2% - Kết mơ hình phân loại ESI cho thấy có 116 trường hợp ESI.1 ĐD phân loại xác chiếm tỷ lệ 85,3%, mức phân loại ESI có tỷ lệ nhiều - Kết phân loại ESI.2 82 trường hợp chiếm tỷ lệ 60,3%, tỷ lệ phân loại thấp mức phân loại ESI ĐD Điều cho thấy ESI.2 khó xác định phân loại ĐD 57 Các yếu tố liên quan 2.1 Yếu tố liên quan đến kiến thức - Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố tập huấn có ảnh hưởng đến thực trạng kiến thức ESI ĐD (P 0,05) 2.2 Yếu tố liên quan đến thực hành - Tập huấn ESI cho ĐD có ảnh hưởng đến việc thực hành ESI ĐD (p