ĐÁNH GIÁ kết QUẢ cắt đốt TIỀN LIỆT TUYẾN nội SOI QUA ĐƯỜNG NIỆU đạo BẰNG NĂNG LƯỢNG LASER THILIUM REVOLIX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ DUY TUN ĐáNH GIá KếT QUả CắT ĐốT TIềN LIệT TUYếN NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG NĂNG LƯợNG LASER THILIUM REVOLIX CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI Lấ DUY TUN ĐáNH GIá KếT QUả CắT ĐốT TIềN LIệT TUYếN NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG NĂNG LƯợNG LASER THILIUM REVOLIX Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BLTLT : Bướu lành tiền liệt tuyến CĐNS : Cắt đốt nội soi ĐĐC : Điện đơn cực Ho : YAG : Holmium: ytrium-aluminium-garnet KTP : Kalium-Titanyl-Phosphate LASER : Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Khuếch đại ánh sáng khúc xạ kích thích TTNTTD : Thể tích nước tiểu tồn dư NĐ : Niệu đạo NĐ-BQ : Niệu đạo – Bàng quang NT : Nước tiểu NXB : Nhà xuất PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên Qmax : Lưu lượng đỉnh TC-ĐTND : Triệu chứng đường tiết niệu TH : Trường hợp Tm:YAG : Thulium : ytrium-aluminium-garnet TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TSLT-TTL : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ASA American Society of Anaesthesiologist Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ AUA American Urology Association Hội tiết niệu Hoa Kỳ Continous wave mode Chế độ phát sóng liên tục Chromophore target Đích màu Diode Bán dẫn EAU European Association of Urology Hội tiết niệu Châu Âu ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase Beta lactamase mở rộng Electron Điện tử tích điện âm End-firing fiber Đầu tận dây tia Enucleation Bóc Green light LASER LASER ánh sáng xanh High energy Năng lượng cao Holmium YAG LASER holmium HoLAP Holmium LASER ablation of the Prostate Cắt bỏ tuyến tiền liệt LASER Holmium HoLRP Holmium LASER Resection of the Prostate Cắt đốt TTL LASER Holmium HoLEP Holmium LASER Enucleation of the Prostate Bóc TTL LASER Holmium IPSS International Prostate Symptom Score Thang diểm quốc tế triệu chứng TTL KTP:YAG LASER KTP Lamda Ký hiệu bước sóng LUTS Triệu chứng đường tiết niệu Morcellator Máy xay mô Neutron Hạt trung hòa điện PSA Prostatic Specific Antigen Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PVR Post Void Residual Thể tích nước tiểu tồn dư Pulsed wave mode Chế độ phát sóng đợt Photon Hạt ánh sáng Proton Hạt nhân nguyên tử tích điện dương QoL Quality of Life Chất lượng sống Qmax Lưu lượng đỉnh Resection Cắt Radio frequency Tần số sóng vơ tuyến Right-angle LASER Dây dẫn truyền LASER Stent Giá đỡ Semiconductor diode LASER LASER bán dẫn Tangerine Quả quýt ThuLEP Thulium LASER Enucleation of the Prostate Bóc bướu tiền liệt tuyến LASER Thulium ThuVEP ThuliumVaporization Enucleation of the Prostate Bốc bóc nhân TTL LASER Thulium ThuVARP Thulium Vaporization Resection of the Prostate Bốc cắt đốt TTL LASER Thulium ThuVAP Thulium Vaporization of the Prostate Bốc TTL LASER Thulium TURP Transurethral Incision of the Prostate Cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TUIP Transurethral Incision of the Prosstate Xẻ tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TUNA Transurethral Needle Ablation Đốt TTL kim qua đường niệu đạo TUMT Transurethral Microwave Thermotherapy Đốt TTL vi sóng qua đường niệu đạo Vaporization Bốc Working element Yếu tố lao động MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (Benig Prostatic Hyperplasia TSLTTTL) bệnh hay gặp nam giới cao tuổi Bệnh ngày quan tâm chất lượng sống ngày nâng cao nên tuổi thọ tăng lên Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi đạt tới 86% lứa tuổi 81-90 Ở Việt Nam theo điều tra dịch tễ Trần Văn Sáng cộng tiến hành miền Bắc, Trung, Nam năm 2001 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 63,8% nam giới 50 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo nhóm tuổi cao [1,2] TSLTTL gây rối loạn tiểu tiện biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân Hiện có nhiều phương pháp điều trị bệnh điều trị nội khoa,nút mạch,phẫu thuật Tại châu Âu châu Mỹ TSLTTTL bệnh có số lượng phẫu thuật nhiều thứ hai bệnh nhân lớn tuổi Trong phẫu thuật nội soi cắt u phì đại tiền liệt tuyến qua đường niệu đạo (Trasurethral Resection Prostate-TURP) coi tiêu chuẩn vàng điều trị ngoại khoa phẫu thuật cắt u, giảm thiểu nhiều tai biến nguy hiểm Tuy nhiên cịn biến chứng sau mổ gây khó chịu cho bệnh nhân bệnh nhân mắc bệnh kèm theo gây khó khăn cho q trình can thiệp Nhằm khắc phục hạn chế nói từ năm 80 kỷ 20 nhiều tác giả giới nghiên cứu áp dụng thiết bị sử dụng tia LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation: khuếch đại ánh sáng phát xạ kích thích) để điều trị TSLTTTL Các kỹ thuật sử dụng lượng laser khác nguồn phát tia, bước sóng, cơng suất phát tia, nguyên lý dẫn truyền Các nghiên cứu cho thấy laser thilium Revolix có hiệu tốt điều trị TSLTTTL mặt sau: Là can thiệp xâm lấn, cầm máu tốt, giảm thiểu nhiều tai biến biến chứng nặng, giảm thiểu thời gian nằm viện, phù hợp với nhiều bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh lý kèm (Theo nghiên cứu Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Bach T,.) [6,7,8,9] Với ưu điểm nhiên chưa có nghiên cứu mang tính hệ thống Việt Nam nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết cắt đốt tiền liệt tuyến nội soi qua đường niệu đạo lượng laser Thilium Revolix” với hai mục tiêu sau: Nhận xét dặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng sinh tiền liệt tuyến điều trị lượng laser Thilium Revolix Đánh giá kết điều trị u phì đại lành tính tiền liệt tuyến kỹ thuật laser Thilium Revolix 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u phì đại tiền liệt tuyến 1.1.1 Hình thể ngồi Tuyến tiền liệt (TTL) tuyến sinh dục phụ nam giới, người trưởng thành TTL nặng khoảng 20g, màu trắng ngà, hình dạng giống hình tháp đảo ngược hay hình lê, đỉnh đáy liên tục với cổ bàng quang gồm góc tù: - Mặt trước phẳng lồi mặt ngang hướng trước lên - Mặt sau chúc phía trước, lồi có rãnh để ngăn cách với thùy bên rõ phía - Hai mặt bên lồi - Mặt đáy phía có gờ ngang, mép trước ống dẫn tinh chia làm sườn: + Sườn phía trước bàng quang chạy chéo xuống trước có lỗ niệu đạo chạy qua, bao quanh thắt vân - Sườn phía sau hay cịn gọi túi tinh chạy xuống sau chia hai phần vết đứt chạy ngang sau cong lõm trước, ống túi tinh đổ vào ống dẫn tinh hợp thành ống xuất tinh Chỗ lõm bao gồm: Ở phía trước mép trước ống dẫn tin, phía sau gờ ngang mép sau ống dẫn tinh chạy rãnh TTL - Đỉnh hay gọi mỏm TTL có niệu đạo chạy mặt sau - TTL nằm mặt sau xương mu, mặt sau TTL liên quan với túi tinh ống dẫn tinh ngăn cánh với trực tràng cân Denonvillie, cân có lớp dính vào (lá trước sau) trải dài từ túi Douglas tới nhân xơ tầng sinh môn 41 không hết bãi, đái rỉ, phải rặn gắng sức bắt đầu tiểu; triệu chứng lượng hóa thang điểm triệu chứng rối loạn từ mức trung bình đến nặng (thang điểm IPSS ≥ điểm điểm chất lượng sống QoL≥ điểm) - Thăm trực tràng: tuyến tiền liệt to bình thường, rãnh mờ rãnh giữa, mật độ đồng nhất, mặt nhẵn, ranh giới rõ; khơng có dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý cấp tính ác tính khác tuyến tiền liệt - Đo niệu dịng đồ thơng số lưu lượng đỉnh dịng tiểu (Qmax) có biểu tắc nghẽn đường tiểu (Qmax80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population BMC urol, 15(33), 1-11 52 Jỗo Pisco, Ls Campos Pinheiro, Tiago Bilhim, et al (2013) Prostatic Arterial Embolization for Benign Prostatic Hyperplasia: Short- and Intermediate-term Results Radiology, 266(2), 668-677 53 Vũ Công Lập cộng (1999) Laser thiết bị laser dùng y học Đại cương laser y học & laser ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 13-131 54 B Cem Sener (2012) Biomedical Optics and Lasers A Roadmap of Biomedical Engineers and Milestones, InTech, Rijeka, 143-182 55 Arman A.K and Peter Gilling, “Wich LASER works best of benig protatics hyperplasia” Curr Urol Rep, DIO 10.1007/ s11934-013-0351-8 56 Kuntz R.M (2006), “Current role of LASER in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH)” Eur Urol, vol 49(6),pp.961-969 57 Seki N., Mochida O., Kinukawa N., Sagyyama K, Nato S, (2003) “Holmium LASER enucletion for prostatic ademo : Analyis of learning curve over the curse of 70 consecutive cases”, J Urol, vol 170(5),pp 1847-1850 58 Vavassori I, Hurle R., Vismara A., Manzetti A, Valenti S., (2004) “Holmium LASER enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation : two years of experience with 196 patients” J Endourol ,vol 18,pp.109-112 59 Nguyễn Tuấn Vinh, Lê Anh Tuấn (2004) “PVP – photoselective vapaporization of the protates – Hướng điều trị bướu tuyến tiền liệt tương lai ” Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, tr.121-124 60 Bach T,Herrmann T.R.W., Ganzer r et al (2007), “Revolix vaporesection of the protate; initial result of 50 patients with a one-year follow-up” World J Urol , vol 25(3), pp.257-262 61 Bach T, Netsch, Haeker A, et al (2010), “Thulium: YAG LASER enucletion (VapoEnucletion) of the prostate safety and durabbilly during intermediate – term follow –up.” World J Urol, vol 28(1), pp.39-43 62 Merseburger A.S., Hermann T.R., Liatsikos E., Nagele U., et al (2014), “ Guidelines on LASER and Technologies” , Eur Urol, pp.29-33 63 Bach T,Netsch, Haeker A, et al (2010), “Thulium: YAG LASER enucletion (VapoEnucletion) of the prostate safety and durabbilly during intermediate – term follow –up.” World J Urol, vol 28(1), pp.39-43 64 BUI M.H Breda., Schulam P.G (2005) “Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy of renal cortical lesions without hilar manipulation in a porcine model using the revolix LASER”, J Urol, vol 173(4),pp.318 65 Doh O, Herrmann T.R.W., Gross A.J (2005), “ The treatment of ureteral strictures with the new revolix LASER “,International Journal of Urology,vol 19(1), pp.75-78 66 Fu W.J, Hong B.F., Jang Y., Zhang X, Gao J.P, et al (2008), “Vaporesection for managing benign prostatic hyperpasia using a 2-mm continous-wave LASER : a prospective trial with 1-year follow-up” BJU Int., vol 103(3) pp.352-356 67 Xia S.J., Zhuoj., SunX.W., Han B.M, Sho Y., Zhang Y.N (2008), “Thilium LASER versus standard transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial”, Eur Urol, vol 53(2),pp.382-389 68 Bach T,Herrmann T.R.W, Haeker A, et al (2009), “Thulium: ytrium – aluminium garnet, LASER protatectomy in men with refractory urinary retention” BJU Int,vol 104(3), pp.361-4 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng điểm quốc tế đánh giá triệu chứng tuyến tiền liệt soạn AUA Measurement commitece: Bary M.J., Blaivas J.G, Bruskewits R.G., Cockett A.T.K, Fowler F.J., Holtgrewe H.I., Mebust W.k., O’leary m.P., and Wai A.J (1992) Trong tháng qua hay khoảng Khơng vậy, ơng thường có nhận thấy có: Cảm giác tiểu khơng hết sau tiểu xong không? Hiện tượng tiểu lại khơng? ình thường i lần) Hiện tượng tiểu làm nhiều giai đoạn? ( tia nước tiểu ngắt quãng, ngập ngừng) Hiện tượng khó nhịn tiểu hay nín tiểu hi buồn tiểu ? Tia nước tiểu yếu lúc tiểu hông? Phải rặn khởi động lúc tiểu không? Dưới lần có lần Khoảng phân nửa số lần có Dưới ½ số lần tiểu Hơn nửa số lần tiểu có 4 Hầu lúc có 5 5 5 Trung bình đêm ơng phải thức dậy tiểu lần? PHỤ LỤC 2: Bảng điểm chất lượng sống Ông nghĩ Rất tốt Tốt phải sống với triệu chứng Sống Sống tạm Sống khó Sống khổ sở khăn Đánh giá: Nhẹ : 0-2 điểm; Trung bình: 3-4 điểm; Nặng:5-6 điểm Không thể chịu ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ DUY TUN ĐáNH GIá KếT QUả CắT ĐốT TIềN LIệT TUYếN NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG NĂNG LƯợNG LASER THILIUM REVOLIX Chuyờn ngành:... tài: ? ?Đánh giá kết cắt đốt tiền liệt tuyến nội soi qua đường niệu đạo lượng laser Thilium Revolix? ?? với hai mục tiêu sau: Nhận xét dặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng sinh tiền liệt tuyến. .. nội soi, thất bại phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo, sở y tế khơng có điều kiện để triển khai kỹ thuật xâm lấn [42],[43] * Phẫu thuật cắt đốt tuyến tiền liệt qua nội soi niệu đạo