Đánh giá kết quả điều trị UTTG bằng phẫu thuật cắt giáp toàn bộ tại trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa ninh bình

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp tuyến nội tiết, chiếm tới 90% ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% tổng số loại ung thư Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc Với khối u nhỏ, khư trú bao tuyến để tiến hành điều trị phẫu thuật có kết tốt Tuy nhiên, giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, khơng đặc hiệu nên nhiều bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lẫn tổ chức xung quanh Một số trường hợp điều trị lần đầu khơng hồn chỉnh, phần lớn bị nhầm u lành ung thư, nên điều ảnh hưởng đến kết điều trị [3] Về điều trị UTTG, phẫu thuật lựa chọn đầu tiên, đóng vai trò định, phương pháp khác xạ trị hay hóa chất có vai trò bổ trợ Hiện nay, có nhiều quan điểm khác phẫu thuật UTTG thể biệt hóa Có tác giả cắt gần tồn tuyến giáp ung thư giai đoạn sớm theo dõi, có tác giả chủ trương cắt thùy giáp có ung thư vét hạch bên, có tác giả khun nên cắt tồn tuyến giáp có khơng kèm theo vét hạch cổ, sau điều trị bổ trợ I 131 chưa có di xa Tùy theo phương pháp phẫu thuật mà tỷ lệ biến chứng khác Theo ROBERT J AMDur, MD cộng sự, hầu hết giai đoạn UTTG thể bệnh theo chẩn đốn mơ bệnh học phải phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn để loại bỏ ổ vi ung thư thùy đối bên, giảm tái phát chỗ,hạn chế di xa, thuận lợi cho việc theo dõi tái phát làm tăng hiệu sử dụng I131 [4] Được đào tạo, chuyển giao kỹ thuật bệnh viện K trung ương Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa Ninh Bình bắt đầu triển khai phẫu thuật ung thư tuyến giáp từ năm 2012 Với hướng dẫn tận tình bác sĩ viện K trung ương, với hệ thống máy cận lâm sàng đại bệnh viện, hiệu chẩn đoán phẫu thuật ung thư tuyến giáp trung tâm ung bướu bệnh viện Ninh Bình ngày nâng cao Hiện Ở Việt Nam, trung tâm ung bướu lớn có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị phẫu thuật UTTG, nhiên nghiên cứu trung tâm ung bướu tuyến tỉnh hạn chế Nhằm đánh giá kết đạt vấn đề hạn chế điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa Ninh Bình, đóng góp kinh nghiệm điều trị ung thư tuyến giáp, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị UTTG phẫu thuật cắt giáp toàn trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa ninh bình” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa Ninh Bình Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học Tuyến giáp bắt nguồn từ dây vị tràng nguyên thủy (ống nguyên nội bì) tạo nên ba mầm Ống nguyên nội bì trình biệt hóa tạo thành dải gọi dây lưỡi giáp, dây lưỡi giáp sau biệt hóa tạo thành dải, phần dải tạo thành mầm hai mầm bên tháng thứ thời kì thai nghén, sau mầm biệt hóa thành hai thùy eo tuyến giáp Có nhiều trường hợp bất thường biệt hóa thời kì tạo thành tuyến giáp lạc chỗ đáy lưỡi, xương móng trung thất Hai mầm bên sau biệt hóa thành hai tuyến cận giáp Hai tuyến cận giáp xuất phát từ túi mang nội bì thứ [6],[7] 1.1.2 Giải phẫu học  Hình thể ngồi Tuyến giáp ơm quanh gần hết khí quản, nằm phía trước cổ Gồm hai thùy bên nối với eo giáp, đơi có tháp giáp tách từ bờ eo giáp - Thùy bên: hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt trước liên quan với cân vùng móng Mặt sau liên quan với mạch máu, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngược mà chủ yếu dây thần kinh quặt ngược trái Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng - Eo giáp: dính vào vòng sụn khí quản 2-3 nên di chuyển theo quản ta nuốt Đây đặc điểm giúp ta phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ [8]  Mạch máu * Động mạch: tuyến giáp cấp máu ĐM giáp ĐM giáp - Động mạch giáp trên: tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực thùy giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau ĐM giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp - Động mạch giáp dưới: tách từ ĐM đòn tới thùy giáp chia nhánh cho phần tuyến giáp tuyến cận giáp * Tĩnh mạch: TM tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước thùy (giữa vỏ bao giáp) Từ xuất phát TM giáp TM giáp đổ vào TM cảnh Hình 1.1 Tuyến giáp mạch máu Hình 1.2 Tuyến giáp tuyến cận tuyến giáp (nhìn trước) giáp (nhìn sau) (Hình ảnh trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Netter-NXB Y học)  Thần kinh * Dây thần kinh X: vùng cổ trước, dây X sau động mạch tĩnh mạch cảnh bao gồm nhánh bên: - Dây quản trên: chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh Nhánh trong: chạy ngang vào màng giáp - móng tận hết quản Nhánh ngoài: nhánh dây quản trên, bị tổn thương dẫn đến khó nói điều chỉnh âm - Dây quản phải: sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn- hầu căng hầu Dây thần kinh quặt ngược thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động - Dây quản trái: tách từ dây X bờ quai động mạch chủ Phẫu thuật tuyến giáp cần phải tránh làm tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược, tổn thương thần kinh làm liệt dây thanh, bệnh nhân khàn tiếng tiếng [8]  Tuyến cận giáp - Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ tuyến giáp, bao tuyến Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ - tuyến, thường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên tuyến giáp Sự tiếp nối động mạch giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cân giáp - Vị trí: nghiên cứu 200 trường hợp giải phẫu tuyến cận giáp J.C Gillot cho thấy tuyến cận giáp vị trí sau + Tuyến cận giáp trên: vị trí: Vị trí 1: phía tuyến giáp tiếp giáp với sụn giáp Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp Vị trí 3: gần thân động mạch giáp nhánh chia lên + Tuyến cận giáp dưới: vị trí sau: Vị trí 1: sát nhánh động mạch giáp chia xuống đám mỡ xung quanh dây quặt ngược Vị trí 2: tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực tuyến giáp (phía sau phía dưới) khoảng đỉnh tuyến ức tuyến giáp Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh thần kinh quặt ngược - Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh tận động mạch giáp nhánh nối hai động mạch - Tuyến cận giáp có chức tiết parahormon, có tác dụng trì nồng độ calci máu Do phẫu thuật tuyến giáp cần tránh cắt bỏ tuyến cận giáp [8]  Thanh quản- khí quản - Thanh quản: phía trước hầu từ ngang C4- C6 - Khí quản: phía trước thực quản, eo tuyến giáp dính vào khí quản vòng sụn 2,3,4 Do q trình phẫu thuật tuyến giáp, cần tránh làm tổn thương thành phần trên, đặc biệt thực quản, gây rò thực quản sau mổ việc điều trị biến chứng vơ khó khăn phức tạp [8]  Hệ thống bạch huyết Theo Hiệp hội ung thư đầu cổ Mỹ vùng đầu cổ có 300 hạch, hạch cổ chia làm nhóm sau Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettering [8] * Nhóm I (nhóm hàm cằm): + Ia: tam giác cằm giới hạn đường giữa, bụng trước nhị thân đường thẳng ngang qua xương móng + Ib: tam giác hàm giới hạn thân xương hàm hai bụng trước sau nhị thân * Nhóm II ( Nhóm cảnh cao ): nhóm giới hạn phía sọ, phía đường thẳng ngang qua xương móng (vị trí ngang mức chỗ chia đơi động mạch cảnh chung) Phía sau bờ sau ức đòn chũm phía trước bờ ngồi ức móng Thần kinh XI chia nhóm thành nhóm IIa II b * Nhóm III (Nhóm cảnh giữa): nhóm II dọc theo máng cảnh Giới hạn ngang mức xương móng, giới hạn ngang mức chỗ vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh Phía trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm * Nhóm IV (Nhóm cảnh dưới): giới hạn ngang mức vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh, giới hạn xương đòn Trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm * Nhóm V ( Nhóm cổ sau): giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm, phía sau bờ trước thang phía xương đòn Bụng vai móng chia nhóm V thành nhóm + Va: hạch dọc theo thần kinh XI + Vb: hạch chạy dọc theo động mạch cổ ngang * Nhóm VI ( Nhóm hạch trước khí quản): bao gồm hạch trước sụn nhẫn trước khí quản Phía ngồi giới hạn bao cảnh bên, phía xương móng phía hõm thượng đòn Hệ thống mạch bạch huyết tuyến giáp bắt nguồn từ vi mạch bạch huyết tuyến, từ vi mạch dịch bạch huyết đổ mạch bạch huyết chạy bề mặt tuyến Mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp trên, mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp tĩnh mạch giáp Các mạch chạy bề mặt tuyến thùy bên đổ vào chuỗi mạch hạch dọc theo máng cảnh Các mạch bạch huyết bề mặt eo tuyến đổ theo chuỗi hạch trước khí quản Một phần nhỏ dịch bạch huyết đổ theo chuỗi quặt ngược Hệ thống bạch huyết nói có thông thương rộng với chuỗi hạch gai, chuỗi hạch cổ ngang Do ung thư tuyến giáp thùy bên hay di theo chuỗi hạch cảnh, ung thư eo tuyến phần thấp thùy bên hay di chuỗi hạch trước quản chuỗi quặt ngược Chuỗi hạch gai chuỗi hạch gặp di tuyến giáp tiếp nối phong phú chuỗi hạch [9] 1.1.3 Mô học  Đại thể Tuyến giáp bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thùy, vách liên kết có nhiều mạch máu,mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp tạo thành nang tuyến, lòng nang chứa chất keo đặc biệt lưới mao mạch vây quanh nang tuyến  Cấu tạo vi thể * Các nang tuyến Thành nang lớp biểu mơ lót ngồi màng đáy, tế bào nang hình khối vng, trụ, dẹt tùy thuộc vào trạng thái hoạt động tế bào lớp tế bào tạo khoang rỗng chất keo có chất glycoprotein (thyroglobulin) Thực chất ta nói đến ung thư tuyến giáp ta nói tới ung thư lớp tế bào biểu mô thành nang tuyến Các tế bào cận nang (tế bào C): nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào tế bào nang màng đáy Các tế bào C tiết Calcitonin, chúng nguồn gốc gây ung thư tuyến giáp thể tủy * Mao mạch Những mao mạch máu nằm mô liên kết xen túi tuyến có quan hệ mật thiết với túi tuyến [10] 1.1.4 Sinh lý học Tế bào nang tuyến tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin -T4) Triiodothyronine (T3), hai hormon có nhiều chức quan trọng đời sống người Nó làm thể phát triển thông qua việc làm sụn liên hợp chuyển thành xương, thúc đẩy trưởng thành, phát triển não thời kì bào thai năm đầu sau sinh Làm quan sinh dục phát triển (khi thể non), quan sinh dục hoạt động (khi thể trưởng thành) Thyroxin tham gia vào q trình chuyển hóa vật chất thể, điều hòa thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hòa thân nhiệt có ảnh hưởng tới nhịp đập tim Điều hòa tiết hormon tuyến giáp nồng độ TSH tuyến yên TSH kích thích tuyến giáp tiết T ,T4, TSH tăng T 3,T4 tiết nhiều Ngồi ra, tế bào cận nang tiết Calcitonin hormon tham gia chuyển hóa canxi [11] 10 1.2 DỊCH TẾ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 1.2.1 Dịch tế học Trên giới Việt Nam, ung thư tuyến giáp chiếm 1-2% tất loại ung thư.Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới [1] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48000 ca mắc 36500 ca nữ 11500 ca nam có khoảng 1000 ca nữ, 750 ca nam tử vong ung thư tuyến giáp, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp nữ giới cao vào lứa tuổi 40-50, nam giới hay gặp độ 60-70 tuổi [12] Việt Nam nằm nhóm có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao, theo thống kê Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh năm 2000, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp nam khoảng 1,3/100.000 dân, nữ khoảng 2,3/100.000 dân [13] Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc khoảng 1,8/100.000 dân nam giới khoảng 5,6/100.000 dân nữ giới [2] 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy Đa số trường hợp UTTG khơng tìm nguyên nhân bệnh sinh, nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy liên quan tới bệnh bao gồm: - Bệnh nhân có tiền sử xạ trị vùng cổ tiền sử tiếp xúc, chiếu tia X hay tia liên quan tới máy chụp CT - Chế độ ăn thiếu Iodin làm tăng nguy mắc bướu giáp đơn ung thư tuyến giáp thể nang - Tiền sử mắc bệnh tuyến giáp mạn tính viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain…có nguy cao mắc ung thư tuyến giáp qua 69 trường hợp”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 1-2016, trang 122-126 BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: … Ngày vào viện:…………………… Ngày viện: Nơi giới thiệu: ……… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  U + hạch cổ  Khó thở  Nuốt vướng  Khác: Triệu chứng U cổ  Hạch cổ  Khàn tiếng  U + hạch cổ  Khó thở  Khác: Thời gian có triệu chứng đến vào viện (tháng) Các biện pháp điều trị Ngoại khoa: Mổ lấy u  Mổ lấy hạch  Nội khoa: Khơng  Có  Nơi điều trị: Khám lâm sàng * U tuyến giáp - Vị trí: Thùy phải  Thùy phải + thùy trái  Thùy trái  Eo  - Số lượng u: Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  - Triệu chứng khác: * Hạch cổ: - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch cảnh cao  Hạch cằm  Hạch cảnh  Hạch thượng đòn  Hạch cảnh thấp  Hạch gai  Hạch hàm  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Khơng mơ tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: *Cơ quan khác: Tiền sử: * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - Tại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X – quang phổi: - CT Scanner: MRI: - Siêu âm tuyến giáp trước phẫu thuật: Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp trước điều trị I131 : - Xạ hình tồn thân:……………………………………………………… Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + T4=……………………………………………………………… + T3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… - Sinh hố:……………………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………………… C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật - Cắt tồn tuyến giáp khơng vét hạch  - Cắt toàn tuyến giáp kèm theo vét hạch cổ  * Với tổn thương di căn: * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + < ngày  + – 10 ngày  + 11 – 15 ngày  + > 15 ngày  * Số lượng dịch qua ống dẫn lưu sau phẫu thuật + < 20mml  + 20– 40 mml  + 40 – 60 mml  + 60 –80mml  + 80 – 100 mml  + > 100 mml  * Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật + 24h  + 72h  + 48h  + 96h + > 96h  * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TK quặt ngược + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu + Chảy máu  + Nơn, buồn nơn  + Khó thở + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Tử vong   + Rò ống ngực * Biến chứng sau phẫu thuật 72h + Khó thở + Rò ống ngực  + Khàn tiếng  + Rò tiêu hóa + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật tuần đầu + Khó thở  + Khàn tiếng  + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật 01 tháng + Khó thở + Khàn tiếng   + Hạ calci huyết  D Lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật + < 2g + ≥2g   E Kết mô bệnh học Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm) - Cơ quan khác: Hướng điều trị tiếp - Nội tiết  131 -I  - Không điều trị  F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN Lấ HNG ĐáNH GIá KếT ĐIềU TRị UNG THƯ TUYếN GIáP BằNG PHẫU THUậT CắT GIáP TOàN Bộ TạI TRUNG TÂM UNG BƯớU BệNH VIệN ĐA KHOA NINH BìNH Chuyờn ngành : Ung thư Mã số : CK 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Duy Hiển Hà nội – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CEA: Carinoembryonic antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi ) CT-Scanner: Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM: Động mạch FDG: 2-(18F) Fluoro - 2- Deoxy-D-Glucose FNA: Fine needle Aspiration Sinh thiết kim nhỏ MRI: Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PET/CT: Positron Emission Tomography/Computer (Hệ thống chẩn đốn hình ảnh kết hợp PET chụp cắt lớp) PET: Positron Emission Tomography (Kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh dựa hoạt tính sinh học tế bào ung thư) PT: Phẫu thuật SPECT: Single Photon Emision Computed Tomography (Chụp cắt lớp xạ đơn Photon) TIRADS: Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống phân loại đánh giá khối u tuyến giáp TM: Tĩnh mạch UICC: International Union Against Cancer (Hiệp hội chống ung thư quốc tế) UTBM: Ung thư biểu mô UTTG: Ung thư tuyến giáp WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu học 1.1.3 Mô học 1.1.4 Sinh lý học 1.2 DỊCH TẾ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 10 1.2.1 Dịch tế học 10 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 10 1.3 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UTTG 11 1.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 12 1.4.1 Lâm sàng 12 1.4.2 Cận lâm sàng .13 1.4.3 Chẩn đoán 16 1.4.4 Giai đoạn bệnh 16 1.5 PHÂN LOẠI MÔ HỌC CỦA UTTG 19 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 20 1.6.1 Điều tri phẫu thuật .21 1.6.2 Điều trị I-131 .26 1.6.3 Điều trị hormon 27 1.6.4 Xạ trị 27 1.6.5 Điều trị hóa chất 27 1.6.6 Điều trị đích .27 1.6.7 Điều trị UTTG có di xa tái phát 28 1.7 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 28 1.8 NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Kết điều trị phẫu thuật 33 2.3 XỬ LÍ SỐ LIỆU 38 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTTG 40 3.1.1 Tuổi giới .40 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 40 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 44 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật 44 3.2.2 Vị trí, kích thước, số lượng u sau phẫu thuật 45 3.2.3 Vị trí, kích thước, số lượng hạch sau phẫu thuật .46 3.2.4 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 47 3.2.5 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 47 3.2.6 Đối chiếu nồng độ Ca máu trước sau phẫu thuật 48 3.2.7 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu 48 3.2.8 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 48 3.2.9 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 49 3.2.10 Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu 49 3.2.11 Lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật 49 3.2.12 Liên quan tình trạng hạ calci máu với phương pháp PT 50 3.2.13 Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp PT 50 3.3.14 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm 24h 72h 50 3.3.15 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần 51 3.2.16 Các biến chứng loại PT 51 3.2.17 Liên quan lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật với giai đoạn bệnh 51 3.2.18 Liên quan lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật 52 3.2.19 Đánh giá kết phẫu thuật sớm 52 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 53 4.1.1 Tuổi, giới 53 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 53 4.1.3 Siêu âm tuyến giáp 53 4.1.4 Xét nghiệm tế bào học .53 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .53 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 53 4.2.2 Vị trí, số lượng u, hạch sau phẫu thuật: .53 4.2.3 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 53 4.2.4 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 53 4.2.5 Lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật 53 4.2.6 Kết sớm sau phẫu thuật 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9: Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Lý vào viện 40 Đặc điểm u lâm sàng 41 Đặc điểm hạch lâm sàng .42 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm 43 Đặc điểm hạch siêu âm 43 Xét nghiệm hormone tuyến giáp trước phẫu thuật 44 Xét nghiệm tế bào học 44 Các phương pháp phẫu thuật .44 Vị trí, kích thước, số lượng u sau phẫu thuật 45 Vị trí, số lượng hạch sau phẫu thuật 46 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 47 Đối chiếu nồng độ Ca máu trước sau phẫu thuật 48 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu .48 Thời gian rút dẫn lưu 48 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .49 Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu 49 Lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật 49 Liên quan hạ calci máu với PT 50 Liên quan co rút ngón tay, chân với PT cắt tuyến giáp toàn + vét hạch 50 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 24h 72h 50 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần 51 Biến chứng loại PT .51 Liên quan lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật với giai đoạn bệnh 51 Liên quan lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật .52 Bảng 3.25 Đánh giá kết phẫu thuật sớm 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp mạch máu tuyến giáp (nhìn trước) Hình 1.2 Tuyến giáp tuyến cận giáp (nhìn sau) Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettering .7 ... sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa Ninh Bình Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình từ tháng 01/2015... nghiệm điều trị ung thư tuyến giáp, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị UTTG phẫu thuật cắt giáp toàn trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa ninh bình ... phẫu thuật UTTG, nhiên nghiên cứu trung tâm ung bướu tuyến tỉnh hạn chế Nhằm đánh giá kết đạt vấn đề hạn chế điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa Ninh Bình,