ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BẰNG PHẪU THUẬT cắt GIÁP TOÀN bộ tại TRUNG tâm UNG bướu BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NINH BÌNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT GIÁP TOÀN BỘ TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Hoc viên: NGUYỄN LÊ HƯNG Người hướng dẫn:PGS TS PHẠM DUY HIỂN ĐẶT VẮN ĐỀ  UTTG bệnh thường gặp chiếm 90% hệ thống nội tiết  Theo Globocan 2012, hàng năm UTGT đứng hàng thứ nữ, 20 nam đứng thứ 16 chung cho hai giới  Theo Nguyễn Quốc Bảo 2010 tỷ lệ mắc bệnh nam 1,8/100.000 dân, nữ 5,6/100.000 dân  Phẫu thuật lựa chọ đóng vai trò định Điều tri UTTG  Các phương pháp khác có vai trò bổ trợ ĐẶT VẮN ĐỀ  Được đào tạo chuyển giao kỹ thuật bệnh viện K trung ương TTUB bệnh viện đa khoa ninh bình triển khai phẫu thuật UTTG từ năm 2012  Đánh giá kết đạt vấn đề hạn chế phẫu thuật UTTG TTUB ninh bình, đóng góp kinh nghiệm điều trị UTTG đặc biệt TTUB tuyến tỉnh tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG TTUB Ninh bình Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp TTUB ninh bình từ 1/2015 đến tháng 12/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tất bệnh nhân chẩn đoán UTTG điều trị phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn TTUB viện ninh bình từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2017 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN  Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ  Được điều trị phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn  Chẩn đốn mơ bệnh học sau PT ung thư biểu mơ TG  Có thơng tin sau điều trị  Không mắc bệnh nội khoa nặng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ  Chẩn đoán UTGT khơng có kết mơ bệnh học  Bệnh nhân cũ đến điều trị tái phát, di lý khác  BN không đủ liệu nghiên cứu  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu  Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu thuận tiện  Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập theo mẫu bệnh án in sẵn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trình tự tiến hành theo bước sau đây:  Nghiên cứu lâm sàng: Các thông tin khai thác thu thập tất BN  Tuổi: Chia thành nhóm tuổi: < 11 tuổi, từ 11 – 20 tuổi, từ 21 – 30 tuổi, từ 31 – 40 tuổi, từ 41 – 50 tuổi, từ 51 – 60 tuổi, từ 61 – 70 tuổi > 70 tuổi  Giới, tỷ lệ nam, nữ  Lý vào viện: + U vùng cổ + Hạch vùng cổ + U hạch vùng cổ + Nuốt vướng + Khàn tiếng + Khó thở  Tiền sử thân: Chiếu tia vùng đầu, cổ lúc nhỏ Tiền sử bệnh lý tuyến giáp  Tiền sử gia đình: Về bệnh Ung thư tuyến giáp  Thời gian phát bệnh: < 12 tháng, từ 13 – 24 tháng, từ 25 – 36 tháng > 36 tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các thông tin thu qua khám lâm sàng: Tình trạng tồn thân Gầy sút, khó thở… Khám thực thể: Khám tuyến giáp: • • • • • • • Tỉ lệ khám thấy u Vị trí u: Thùy (P), thùy (T), eo, hai thùy Số lượng u: 1u, ≥ 2u Kích thước u: ≤ 2cm, từ - cm, > 4cm Mật độ u Ranh giới u Di động u Khám hạch cổ • • • • • • Tỉ lệ khám thấy hạch Vị trí hạch: nhóm hạch cảnh nhóm khác Số lượng hạch Kích thước hạch Mật độ hạch Di động hạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các thông tin thu qua khám Cận lâm sàng Tế bào học  Tại u: có hay khơng có tế bào ung thư  Tại hạch: có hay khơng có tế bào ung thư Siêu âm  Đối với tuyến giáp:  Tỉ lệ thấy u, Số lượng u, TIRADS? +Vị trí u: Thùy (T), thùy (P), eo, hai thùy +Kích thước u  Đối với hạch cổ: Tỉ lệ thấy hạch, số lượng, vị trí, kích thước Xét nghiệm  T3, T4, TSH: Đánh giá mức độ trước sau PT  Đánh giá nồng độ calci máu: Trước sau phẫu thuật Phân loại mô bệnh học: Phân loại theo UICC (2010)  Ung thư TG thể nhú  Ung thư TG thể nang  Ung thư TG thể tủy  Ung thư TG thể khơng biệt hóa Chúng tơi tính tỉ lệ loại mơ bệnh học UTGT gặp nghiên cứu dựa vào kết mô bệnh học sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các phương pháp phẫu thuật ung thư TG Cắt tồn TG khơng vét hạch Cắt tồn TG kèm theo vét hạch cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Các tai biến PT Các biến chứng sau PT 24h đầu • Chảy máu • Tổn thương dây thần kinh quặt ngược • Tổn thương tuyến cận giáp • Tổn thương khí quản • • Tổn thương thực quản Chảy máu • Nơn, buồn nơn • Khó thở • Khàn tiếng • Hạ Calci huyết • Tử vong ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến chứng sau PT 72h đầu • Khó thở • Khàn tiếng • Hạ calci huyết • Rò tiêu hóa • Nhiễm trùng vết mổ • Khó thở Các biến chứng sau PT tuần đầu • Khàn tiếng • Hạ Calci huyết • Rò tiêu hóa • Nhiễm trùng vết mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Kết phẫu thuật sớm  BN điều trị sau PT: < ngày, – 10 ngày 11 – 15 ngày, > 15 ngày  Số lượng dịch qua ống dẫn lưu: < 10mml, 11 - 20mml, 21 30mml, 31- 40mml, 41- 50mml, > 50mml  Thời gian rút ống dẫn lưu sau PT: < 24h, 24 - 48h, 48 – 72h, > 72h  Khối lượng mơ giáp lại sau PT: