Đánh giá sự hài lòng và hiệu quả giảm đau của viên đặt tại chỗ trên các sản phụ sau mổ lấy thai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật phổ biến nước ta giới có xu hướng ngày gia tăng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tỉ lệ mổ lấy thai tăng từ 5-7% năm 1970 lên 25-30% vào năm 2003 [1] Tại Mỹ tỉ lệ mổ lấy thai 21% năm 1996 lên tới 32,8% vào năm 2011 [2] Ở Việt Nam, theo kết phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy tỉ lệ mổ lấy thai vào năm 1960 9%, đến năm 2014 số tăng lên gần 40% Bên cạnh việc quan tâm đến nguy mổ lấy thai, an toàn cho con, lý khiến sản phụ lo lắng mổ lấy thai sợ bị đau sau phẫu thuật Sự đau đớn sau mổ nỗi ám ảnh bệnh nhân vấn đề bác sĩ sản khoa quan tâm ảnh hưởng lớn đến tâm sinh lý phục hồi bệnh nhân Đặc biệt, sản phụ sau mổ lấy thai đau cịn gây hạn chế vận động làm tăng nguy tắc mạch huyết khối, ảnh hưởng đến q trình chăm sóc trẻ sơ sinh cho bú sản phụ Do vậy, giảm đau can thiệp y khoa cần thiết, giúp sản phụ nhanh chóng cân tâm sinh lý, rút ngắn thời gian nằm viện, tăng cường quan hệ mẹ từ giúp họ sớm trở lại với sinh hoạt thường ngày Cho đến có nhiều tác giả nghiên cứu phương pháp giảm đau khác cho sản phụ sau mổ lấy thai như: giảm đau thuốc opiat đường uống, tiêm bắp, gây tê tủy sống, thuốc kháng viêm không steroid truyền tĩnh mạch, Các phương pháp có hạn chế định đơi để lại nhiều ảnh hưởng xấu mẹ Chẳng hạn thuốc opiat có tác dụng giảm đau mạnh có nhiều tác dụng phụ gây ức chế hô hấp, nghiện thuốc, nôn, táo bón, ; phương pháp gây tê tủy sống gây tác dụng phụ nhiễm trùng khoang màng cứng, tê chân,…đặc biệt tụt huyết áp; thuốc NSAID dùng đường truyền tĩnh mạch gây cản trở việc vận động chăm sóc sản phụ… Ngày nay, thuốc NSAID phát triển ngày mạnh mẽ có nhiều tác dụng ưu việt hẳn nhóm thuốc cũ với độ an tồn cao khuyến khích phát triển thành biện pháp giảm đau quan trọng Diclofenac NSAID có hiệu lực giảm đau mạnh, độ an toàn cao, thời gian tác dụng kéo dài, đề nghị sử dụng đặt trực tràng giảm đau sau mổ với liều 200 mg/ngày, chia hai lần Đây phương pháp giảm đau đơn giản, dễ sử dụng, áp dụng rộng rãi cho nhiều tuyến địa phương, đem lại lợi ích cho bệnh nhân Ở Việt Nam có số đề tài nghiên cứu hiệu tác dụng giảm số thuốc giảm đau khác Feldene, Nefopam,… bệnh nhân sau phẫu thuật ngoại khoa Nhưng khác với phẫu thuật ngoại khoa khác, sau mổ lấy thai tất sản phụ phải ngồi dậy vận động sớm từ sau phẫu thuật, lại sau mổ 24 [3] Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hài lòng hiệu giảm đau viên đặt chỗ sản phụ sau mổ lấy thai” với mục tiêu chính: Theo dõi tác dụng giảm đau viên đặt chỗ sản phụ sau mổ lấy thai Đánh giá hài lòng sản phụ sử dụng viên đặt chỗ với mục đích giảm đau sau mổ lấy thai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề đau 1.1.1 Định nghĩa Hội nghiên cứu đau quốc tế (IASP) định nghĩa “Đau trải nghiệm khó chịu cảm giác cảm xúc tổn thương có thực mơ cho có tổn thương gây ra” Theo định nghĩa đau nhiều người chấp nhận đau mang tính chủ quan, có liên quan đến kinh nghiệm thu sống bị chi phối nhiều yếu tố khác (truyền thống, văn hóa, tơn giáo,…) 1.1.2 Phân loại cảm giác đau [4] Có ba kiểu cảm giác đau: • Đau nhanh: đau sắc bén, đau nhói, định vị xác, • hoạt động sợi Aδ có myelin Đau chậm: đau cháy bỏng, xuất chậm chạp, tồn lâu hơn, định vị rõ ràng, hoạt động sợi C khơng • myelin Đau sâu hay đau tạng: đau âm ỉ kéo dài, với tính chất cháy bỏng, co thắt Các receptor đau tạng chi phối hai sợi C khơng myelin sợi có myelin 1.1.3 Receptor đau Receptor đau da mô đầu tự dây thần kinh Chúng phân bố rộng lớp nông da, niêm mạc mô bên màng xương, thành động mạch, mặt khớp, màng não, thành bao quanh tạng, đường dẫn mật Hầu hết mô tạng thể có receptor đau mô bị tổn thương rộng mạn tính gây cảm giác đau nhờ tượng cộng kích thích [5] Các kích thích lên receptor đau kích thích học, nhiệt hóa học 1.1.4 Dẫn truyền cảm giác đau 1.1.4.1 Đường dẫn truyền cảm giác đau từ ngoại biên tủy sống Sau có kích thích vào receptor đau, tín hiệu đau truyền từ ngoại biên sừng sau tủy sống nhờ sợi: • • Sợi Aδ (sợi cảm giác đau nhanh) có myelin với tốc độ 6-30 m/s Sợi C (sợi cảm giác đau chậm) khơng có myelin với tốc độ 0,5-2 m/s Trong tủy, nơron lên xuống từ đến đốt tủy tận chất xám sừng sau 1.1.4.2 Dẫn truyền cảm giác đau từ tủy lên não [5],[6] Nơron thứ hai có thân nằm sừng sau tủy sống Sợi trục chúng bắt chéo đường trước sang cột trắng trước bên đối diện dẫn truyền cảm giác đau từ tủy lên não theo nhiều đường: • Bó tủy sống-đồi thị: nằm cột trắng trước-bên, lên tận phức hợp • bụng-nền nhóm nhân sau đồi thị, bó có vai trị quan trọng Bó tủy sống-cấu tạo lưới: lên tận tổ chức lưới hành não, cầu não não hai bên Từ cấu tạo lưới nằm vùng này, có nhiều nơron tới nhân đồi thị số vùng não, có sợi lên hoạt hóa vỏ não Nơron thứ ba nơron đồi thị sợi trục chúng lên vùng cảm giác đau vỏ não hồi sau trung tâm qua đường bao [6] 1.1.4.3.Trung tâm nhận thức cảm giác đau Đường dẫn truyền cảm giác tận cấu trúc lưới thân não, trung tâm vỏ nhân đồi thị vùng S-I, S-II, vùng đỉnh, vùng trán vỏ não Kích thích vào vùng gây cảm giác đau • Cấu trúc lưới trung tâm vỏ vừa có chức nhận thức đau vừa tạo • đáp ứng tâm lý đau Vỏ não có chức phân tích cảm giác đau tinh vi, phân biệt vị trí, đánh giá mức độ đau Chất P tủy sống có tác dụng kích thích tận nơron sừng sau tủy sống tạo điều kiện thuận lợi cho việc dẫn truyền cảm giác đau theo bó tủyđồi thị-vỏ não [7] 1.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ 1.2.1 Ảnh hưởng mổ • Loại phẫu thuật: yếu tố định chủ yếu đến đau sau mổ Trong phẫu thuật lồng ngực, phần bụng rốn gây đau nhiều nhất, • vùng thận cột sống Vị trí, phạm vi thời gian phẫu thuật ảnh hưởng lớn tới đau sau mổ Tính chất đường rạch: bụng đường rạch chéo thường gây đau nhiều • đường rạch thẳng Đau hít sâu phẫu thuật ngực, bụng, thận dội Ngược lại, • phẫu thuật nơng đau 1.2.2 Tâm lý, sinh lý địa bệnh nhân Nhân cách, nguồn gốc xã hội, văn hóa, trình độ giáo dục mơi trường bệnh viện yếu tố chủ yếu có khả làm biến đổi nhận thức đau Sự lo lắng thường gắn liền với đau cấp sau mổ thân chúng chế gây đau Nguyên nhân lo lắng đa dạng: nằm viện, vào môi trường mới, tự do, sợ bị phẫu thuật hậu xảy Tình trạng lo lắng làm tăng đau nguồn gốc đau sợ đau Tình trạng trầm cảm trước mổ khơng liên quan tới đau mạn mà liên quan tới đau cấp sau mổ 1.2.3 Các ảnh hưởng khác Sự chuẩn bị mặt bệnh nhân trước mổ Các biến chứng phẫu thuật gây mê xảy Cơng tác chăm sóc sau mổ Các phương pháp giảm đau sau mổ 1.3 Ảnh hưởng đau sau mổ tới quan thể 1.3.1 Ảnh hưởng đến tuần hồn Phản xạ đau gây kích thích hệ thần kinh giao cảm gây nhịp tim nhanh, tăng thể tích nhát bóp, tăng hoạt động tim tăng tiêu thụ oxy tim dễ gây thiếu máu tim cân cung cầu oxy tim Ngồi ra, đau làm bệnh nhân khơng dám vận động sớm dẫn đến ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, tăng kết dính tiểu cầu gây nguy tắc mạch tĩnh mạch sâu sau mổ 1.3.2 Ảnh hưởng đến hô hấp Những đau sau mổ đặc biệt mổ tầng bụng lồng ngực có ảnh hưởng tới hô hấp Các biến đổi chức thơng khí thường gặp là: giảm dung tích sống, giảm thể tích khí lưu thơng, thể tích khí cặn, thể tích cặn chức thể tích thở gắng sức giây Đau làm cho bệnh nhân thở nhanh nông, ho khạc không hiệu quả, gây ứ đọng đờm dãi làm giảm oxy tăng carbonic máu, tăng tiết, ứ đọng đờm dãi, … Hậu cuối xẹp phổi viêm phổi sau mổ Ngoài cịn có ảnh hưởng khác như: chướng bụng giảm nhu động ruột, tư nằm ngửa, việc dùng thuốc giảm đau họ opioids làm tăng thêm suy hơ hấp 1.3.3 Ảnh hưởng đến tiêu hóa Đau làm giảm nhu động dày ruột, kéo dài thời gian làm rỗng dày, chậm trung tiện phục hồi chức ống tiêu hóa 1.3.4 Ảnh hưởng đến thần kinh nội tiết Sau phẫu thuật, thay đổi nội tiết phụ thuộc vào nhiều yếu tố đau góp phần quan trọng Hậu đau tăng tiết cathecholamin tăng tiết hormon dị hóa cortisol, ACTH, ADH, AMP vịng, glucagon, aldosteron, renin, angiotensin II, làm giảm tiết hormon đồng hóa insulin, testosteron,… Hậu gây tăng đường máu, tăng ứ đọng muối nước, hoạt hóa fibrinogen tiểu cầu, tăng dị hóa protein làm chậm liền vết mổ, gây suy giảm miễn dịch, dễ nhiễm trùng sau mổ Đau sau mổ thường làm bệnh nhân sợ hãi lo âu, bồn chồn, khó ngủ,… 1.4 Một số phương pháp giảm đau sau mổ 1.4.1 Phương pháp sử dụng narcotics tồn thân Các thuốc narcotics có tác dụng giảm đau chọn lọc cách gắn vào receptor opiat hệ thần kinh trung ương với vai trị chất chủ vận hoạt hóa Morphin thuốc giảm đau mạnh làm tăng ngưỡng nhận cảm giác đau, thuốc làm giảm đáp ứng phản xạ với đau [8] Thuốc sử dụng đường uống, tiêm da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, đặt trực tràng,…Tuy nhiên, tiêm bắp thông dụng giảm đau sớm Việc dùng thuốc opiat có ưu điểm đơn giản, hiệu giảm đau sau mổ tốt, bên cạnh có nhiều tác dụng phụ ức chế hô hấp, ức chế phản xạ ho, nghiện thuốc, nôn,… 1.4.2 Phương pháp giảm đau điều chỉnh theo đáp ứng bệnh nhân (PCA) Đây phương pháp giảm đau mà bệnh nhân tự điều chỉnh liều thuốc giảm đau theo mức độ đau mình, thơng qua hệ thống cung cấp thuốc giảm đau máy PCA Phương pháp dùng bơm kim tiêm điện đặc biệt điều chỉnh nút bấm Mỗi bệnh nhân tự bấm nút bơm tiêm lại tự bơm lượng thuốc nhỏ (được đặt trước) vào tĩnh mạch bệnh nhân Phương pháp cho phép giảm đau xác, hiệu an toàn dùng narcotics toàn thân liều thuốc phụ thuộc vào bệnh nhân Nó cho phép đặt nồng độ vừa đủ để giảm đau đạt nồng đồ tương đối ổn đinh huyết tương Hơn nữa, cịn giảm gánh nặng việc phải tiêm thuốc y tá Tuy nhiên, nhược điểm phương pháp phải có máy PCA Nếu máy hỏng hay gặp cố gây nguy hiểm cho người bệnh Mặt khác, tác dụng phụ thuốc họ opiat ức chế hơ hấp, nghiện thuốc, nơn…vẫn gặp 1.4.3 Phương pháp gây tê tủy sống Đây phương pháp mà thuốc giảm đau họ opiat thuốc tê vùng đưa vào khoang màng cứng khoang nhện để giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật vùng ngực, bụng, chi dưới,… Ưu điểm phương pháp thuốc tác dụng trực tiếp đường dẫn truyền cảm giác đau tủy sống hiệu giảm đau tốt tương đối chắn, khơng ảnh hưởng tới tri giác, ảnh hưởng tới tuần hồn hơ hấp bệnh nhân phương pháp trên, tác dụng giảm đau kéo dài không ức chế phản xạ ho [9] Nhưng cịn nhiều nhược điểm như: nhiễm trùng khoang ngồi màng cứng có đặt catheter lưu catheter kéo dài, mặt khác để thực phương pháp đồi hỏi phải có phương tiện khả thực hành tốt Do vậy, phương pháp thực sở chuyên khoa 1.4.4 Phương pháp sử dụng thuốc chống viêm không steroid Trong vài thập niên gần đây, thuốc NSAID áp dụng rộng rãi lâm sàng giảm đau sau mổ phương pháp ưa chuộng Ưu điểm đơn giản, dễ sử dụng, độ an toàn cao dùng kéo dài, tránh tác dụng phụ dùng thuốc họ opiat nơn, ức chế hơ hấp,…Do đó, hàng loạt thuốc giảm đau loại áp dụng để giảm đau sau mổ như: indometacine, phenylbutazon, biệt dược paracetamol (Daffangan, Pro-dafangan, Efferangan,…), nhóm piroxicam (Feldene), diclofenac (Diclofenac Galien)… đưa vào sử dụng phương pháp quan trọng điều trị giảm đau sau mổ Tuy vậy, mặt hạn chế chủ yếu thuốc loại giảm đau chưa thực mạnh hoàn toàn, thời gian tác dụng giảm đau chậm, tác dụng giảm đau đau nặng giai đoạn đầu sau mổ [10] Hơn nữa, thuốc gây tác dụng phụ dị ứng, loét, chảy máu đường tiêu hóa, suy gan,… 1.5 Tóm tắt dược lý diclofenac 1.5.1 Tính chất lý hóa Diclofenac thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid, thuộc nhóm dẫn xuẩt acid phenylacetic Cơng thức hóa học diclofenac: Hình 1.1 Cấu trúc hóa học diclofenac 10 1.5.2 Dược lý học Các thuốc nhóm NSAID khác cấu trúc hóa học, gồm dẫn xuất acid salicylat, dẫn xuất acid enolic, dẫn xuất acid phenylacetic, pyrazolon, anilin số thuốc khác Tất thuốc, mức độ khác nhau, có tác dụng hạ sốt, giảm đau - trừ dẫn xuất anilin - cịn có tác dụng chống viêm, chống ngưng kết tiểu cầu Diclofenac dẫn chất acid phenylacetic, thuốc chống viêm không steriod Thuốc có tác dụng chống thấp khớp, chống viêm, giảm đau giảm sốt mạnh [10] Qua thử nghiệm, chế tác dụng chủ yếu diclofenac ức chế enzym cyclooxygenase, làm giảm tổng hợp prostaglandin chất trung gian hóa học có vai trị quan trọng việc làm tăng kéo dài đáp ứng viêm mô sau tổn thương [10] Trong viêm sau chấn thương sau phẫu thuật, diclofenac làm giảm nhanh đau tự phát hay vận động, giảm sưng viêm chấn thương Khi dùng chung với opiat giảm đau sau mổ, diclofenac làm giảm đáng kể nhu cầu sử dụng opiat Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy thuốc có tác động giảm đau tốt đau vừa phải nặng, đau bụng kinh nguyên phát, đau nửa đầu đặc biệt đau khớp [12] Khác với morphin, diclofenac khơng gây ngủ, khơng gây khoan khối không gây nghiện Do làm giảm tổng hợp PGF2α nên làm giảm tính cảm thụ dây thần kinh cảm giác với chất gây đau phản ứng viêm bradykinin, histamin, serotonin Đối với số chứng đau sau mổ, thuốc NSAID có tác dụng giảm đau mạnh morphin mổ gây viêm Cũng vậy, diclofenac ức chế hoạt tính emzym cyclooxygenase mạnh indometacin, naproxen nhiều thuốc khác Ngoài ra, thuốc giảm nồng độ acid arachidonic tự bạch cầu ngăn cản giải phóng thu hồi acid béo 40 xuất với giá 15.000 đồng/viên Theo kết nghiên cứu đa số sản phụ dùng liều diclofenac khoảng 200-400 mg, tối đa 600 mg sản phụ khoảng 30.000-60.000 đồng không 100.000 đồng cho lần giảm đau sau mổ lấy thai Chi phí cho sản phụ giảm đau sau mổ lấy thai rẻ nhiều so với hai phương pháp hồn tồn chấp nhận Như nói phương pháp phổ biến rộng rãi phù hợp với mức thu nhập người dân, đơn giản, thuận tiện Đây ưu điểm lớn viên đặt chỗ, cần phổ biến rộng rãi đến tất tuyến y tế nước 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 160 sản phụ sau mổ lấy thai giảm đau viên đặt chỗ từ 24/12/2015 đến 20/03/2016 rút số kết luận sau: Hiệu giảm đau viên đặt chỗ: • Điểm đau VAS trung bình trước sau đặt thuốc giảm có ý nghĩa • thống kê (với p < 0,05) Phần lớn số sản phụ đạt giảm đau tốt khá, tỉ lệ đạt giảm đau tốt tăng nhanh qua lần đặt thuốc, ngược lại tỉ lệ sản phụ đạt giảm • đau vừa thất bại giảm đau giảm dần Viên đặt chỗ không gây biến đổi tần số mạch, huyết áp động mạch, nhịp thở có tác dụng không muốn ngứa, mề đay (2,5%), buồn nơn (0,63%) Sự hài lịng sản phụ sử dụng viên đặt chỗ: • Đa số sản phụ hài lòng với phương pháp giảm đau sau mổ lấy thai viên đặt chỗ tiếp tục dùng phương pháp • có lần mổ đẻ sau Việc giảm đau sau mổ lấy thai viên đặt chỗ có chi phí rẻ so với phương pháp giảm đau khác hồn tồn chấp nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO The Lancet (1985) Appropriate technology for birth World Health Organization, 2, 436-7 Halmilton BE, Martin JA, Ventura SJ (2011) Birth: preliminary data for 2010 Natl Vital Stat Rep, 60(2), 1-25 Nguyễn Việt Hùng (2007) Hậu sản thường, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 1, 61-8 Trịnh Văn Minh (2012) Các đường dẫn truyền thần kinh cảm giác, Giải phẫu Người, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 3, 290 – 91 Trịnh Hùng Cường (2007) Sinh lý hệ thần kinh, Sinh lý học, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 2, 401 – 03 Nguyễn Văn Huy (2006) Các đường dẫn truyền thần kinh, Giải phẫu người, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 374 – Arthur C.Guyton and John E.Hall (2010) Pain, Textbook of Medical Physiology 17th edition, Philadelphia, 598 -599 Nguyễn Trần Thị Giáng Hương (2011) Thuốc giảm đau loại Morphin, Dược lý học, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 1, 128-45 Chu Mạnh Khoa, Nguyễn Thị Hảo, Lê Lan Phương (1989) Gây tên màng cứng Morphine để giảm đau sau mổ tim – lồng ngực, Tạp chí Ngoại khoa, 2(17), 17 – 21 10 Đào Văn Phan (2011) Thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm, Dược lý học, Nhà xuất Y Hà Nội; Hà Nội, 1,147-62 11 Bộ Y Tế, Dược thư Quốc gia Việt Nam, trang 1085 – 93, 2009 12 VIDAL 2008 13 Muntaz Rashid, Hanan M Jaruidi (2000) The use of rectal Diclofenac for post-casarean analgesia Saudi Medical Jounal, 21 (2), 145-9 14 Christina I Olofosson, Mariann H Legeby, Eva-Britt Nygards et al (2000) Diclofenac in the treatment of pain after caesarean delivery – an opioid – saving strategy European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 88, 143 – 146 15 Noelle Louise, Siew Hua Lim, Wai Kit Lo et al (2000) Single dose diclofenac suppository reduces post-cesarean PCEA requirements Canadian Journal of Anesthesia, 383-385 16 V.Dahl, I.E Hagen, A.M.Sveen et al (2002) High-dose diclofenac for postoperative analgesia after elective caesarean section in regional anaesthesia International Journal of Obstetric Anesthesia 11, 91-94 17 B.Munishankar, P.Fettes, C.Moore et al (2008) A double-blind randomised controlled trial of paracetamol, diclofenac or the combination for pain relief after caesarean section International Journal of Obstetric Anesthesia, 17, -14 18 Nguyễn Thế Trí (1996) Nghiên cứu tác dụng giảm đau ảnh hưởng hô hấp số thuốc kháng viêm giảm đau không steroid (Feldene) điều trị giảm đau sau mổ lồng ngực, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 19 Trần Thị Thúy (2006) Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ đẻ sản phụ áp dụng phương pháp đẻ không đau Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2004 – 2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Văn Độ (2006) Theo dõi tác dụng giảm đau Nefopam bệnh nhân sau phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Trần Đăng Luân (2008) So sánh hiệu giảm đau dò liều Morphin phối hợp với Ketamine so với Morphine đơn bệnh nhân sau phẫu thuật bụng, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Thị Bích Nguyệt (2011) Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai Morphine 2mg màng cứng liều nhất, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010) Đánh giá tác dụng Ropivacain 0.1% phối hợp với Fentanyl 2µg/ml gây tê ngồi màng cứng giảm đau đẻ, Hội nghị sản khoa Việt Pháp – Hà Nội, 205 – 209 24 Vũ Thị Thu Hiền (2013) Nghiên cứu liều lượng Bupivacain tỷ trọng cao theo chiều cao, cân nặng gây tê tủy sống để mổ lấy thai chủ động, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Hoàng Ngọc (2010) Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ mổ lấy thai gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Morphin liều khác nhau, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường dại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Thị Hằng (2015) Đánh giá tình trạng đau số tác dụng không mong muốn sau mổ lấy thai gây tê tủy sống khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội BẢNG THEO DÕI CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Phiếu số:…… Mã bệnh án:……………………… I – Hành Họ tên sản phụ: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: ………………………………………………………… Ngày phẫu thuật: ……………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………………………… II – Tiền sử Tiền sử bệnh nội ngoại khoa Khơng Có Cụ thể: ………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng thuốc Khơng Có Cụ thể: ………………………………………………………………… Các bệnh phụ khoa mắc điều trị: ………………………………… PARA : …………… Lần mổ đẻ thứ: … III – Tình trạng mẹ Chiều cao : …………cm Cân nặng : ……… kg Sốt: Khơng Có Bệnh lý mẹ q trình mang thai lần này: • Khơng • Có Cụ thể: …………………………………………………………… IV – Tình trạng thai Số thai: … Tuổi thai: …… tuần Bệnh lý thai • Khơng • Có Cụ thể: ……………………………………………………………… Trọng lượng trẻ sơ sinh: ………….gam Apgar phút: Apgar phút: VI - Trong mổ Thời gian phẫu thuật: ………………………………………………… Chỉ định mổ lấy thai:………………………………………………… Cách thức phẫu thuật: • Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai • Khác Cụ thể: ………………………………………………… VII- Sau mổ Tổng liều: ………… (mg) Thời gian xuất giảm đau:…….(phút) Chị có hài lòng với phương pháp giảm đau sau mổ lấy thai viên giảm đau đặt chỗ khơng? • Hài lịng • Chưa hài lịng Lý do: …………………………………………………………… Nếu có lần mổ đẻ sau chị có sử dụng phương pháp khơng? • Có • Khơng Lý do: ………………………………………………………… BẢNG THEO DÕI GIẢM ĐAU Thời điểm Viên I Viên II Viên III Viên IV Viên V Viên VI Thời gian đặt VAS Trước đặt Sau đặt Mạch Huyết áp Nhịp thở Nhiệt độ Buồn nôn nôn Ngứa, mề đay Kích ứng chỗ Khác BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN KIU ANH B Y T ĐáNH GIá Sự HàI LòNG Và HIệU QUả GIảM ĐAU CủA VIÊN đặT TạI cHỗ tRÊN CáC SảN PHụ SAU Mổ LấY THAI KHểA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: ThS Nguyễn Thị Bích Vân HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận, tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ từ phía nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học, Bộ mơn Phụ-Sản, thầy cô giáo trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Thạc sỹ-Bác sỹ Nguyễn Thị Bích Vân: giảng viên môn Phụ-Sản, trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều quan tâm, động viện tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Tập thể cán bộ, nhân viên khoa Điều trị theo yêu cầu, bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành khóa luận Cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến sản phụ ủng hộ tham gia giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn gia đình bạn bè thân thiết ln động viên, khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi giúp sống học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Kiều Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tôi, tất số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội ngày 25 tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Kiều Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Phân loại bệnh nhân theo hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American Society of Anesthesiologist) IASP : Hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the Study of Pain) NSAID : Thuốc chống viêm không steroid (Non Steriodal Anti-inflammatory Drugs) PCA : Phương pháp giảm đau điều chỉnh theo đáp ứng bệnh nhân (Patient – Controlled Analgesia) VAS : Thang điểm đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) CBCNV : Cán công nhân viên HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương TDKMM: Tác dụng không mong muốn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... chỗ để giảm đau sau mổ lấy thai 3.3.1 Sự hài lòng sản phụ lần mổ đẻ Biểu đồ 3.8 Sự hài lòng sản phụ lần mổ đẻ Nhận xét: Có 97,5% số sản phụ hài lòng với phương pháp giảm đau sau mổ viên đặt chỗ. .. (0,63%) Sự hài lòng sản phụ sử dụng viên đặt chỗ: • Đa số sản phụ hài lòng với phương pháp giảm đau sau mổ lấy thai viên đặt chỗ tiếp tục dùng phương pháp • có lần mổ đẻ sau Việc giảm đau sau mổ lấy. .. từ sau phẫu thuật, lại sau mổ 24 [3] Vì lý tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá hài lòng hiệu giảm đau viên đặt chỗ sản phụ sau mổ lấy thai? ?? với mục tiêu chính: Theo dõi tác dụng giảm đau viên đặt chỗ