Thời kỳ mãn kinh đánh dấu sự chấm dứt giai đoạn sinh sản ở nữ, thường xảy ra quanh độ tuổi 51, tuỳ nguyên cứu và dân tộc. Tuy nhiên, tuổi mãn kinh thay đổi đáng kể ở từng cá nhân từ 40 đến 60 tuổi, trong đó khoảng 10% phụ nữ bước vào mãn kinh sau tuổi 45.
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng – 2016 Giá trị Anti-Mullerian Hormone dự báo mãn kinh: Kết từ nghiên cứu đoàn hệ lớn Cao Thị Lan Hương*, Tăng Quang Thái** Thời kỳ mãn kinh đánh dấu chấm dứt giai đoạn sinh sản nữ, thường xảy quanh độ tuổi 51, tuỳ nguyên cứu dân tộc Tuy nhiên, tuổi mãn kinh thay đổi đáng kể cá nhân từ 40 đến 60 tuổi, khoảng 10% phụ nữ bước vào mãn kinh sau tuổi 45 Có giai đoạn kéo dài khoảng 10 năm, chuyển tiếp từ khả sinh sản tự nhiên kết thúc đến giai đoạn mãn kinh (te Velde Pearson, 2002; Broekmans et al., 2007) Điều có nghĩa phụ nữ mãn kinh năm 43 tuổi kết thúc khả sinh sản tự nhiên vào năm 33 tuổi mà khơng có thay đổi đáng kể rối loạn chu kỳ kinh nguyệt Với xu hướng trì hỗn có nay, hình dung phụ nữ đối mặt với việc vô sinh cần kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) để có (de Graaff et al., 2011) Nếu dự báo xác tuổi mãn kinh cho cá nhân ngăn ngừa tiên phát việc vô sinh tuổi cách tư vấn cho họ có sớm hay lưu trữ bảo tồn trứng đơng lạnh (Stoop et al., 2011) Anti-Mullerian Hormone (AMH) hormone tiết nang trứng dùng để đánh giá suy giảm số nang noãn theo tuổi (Lee et al., 1996; van Rooij et al., 2002; Gruijters et al., 2003; Broekmans et al., 2006; Broekmans et al., 2007) Giai đoạn đầu thời kỳ mãn kinh khởi phát với cạn kiệt nang noãn AMH phản ảnh số lượng nang nỗn cịn * BS Nội trú, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** BSCKI, Khoa Hiếm muộn, Bệnh viện Hùng Vương, Email: quangthai8586@gmail.com 46 lại, giá trị AMH theo tuổi dùng để dự đoán mãn kinh đánh giá nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu hồi cứu (van Disseldorp et al., 2008; Broer et al., 2011a; Tehrani et al., 2011, 2013; Freeman et al., 2012; Dolleman et al., 2013a) Yếu tố môi trường lối sống, hút thuốc số khối thể (BMI), xem xét yếu tố dự báo mãn kinh (Gold, 2011; Dossus et al., 2012; Morris et al., 2012) Mặc dù nghiên cứu AMH trí đồng ý AMH có liên quan đến tuổi mãn kinh, chưa có nghiên cứu cho thấy giá trị tăng thêm thật đưa AMH vào danh sách phương pháp sẵn có ưu tiên hàng đầu tuổi, yếu tố môi trường lối sống việc dự báo mãn kinh Hơn nữa, kết từ nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu với cỡ mẫu nhỏ thời gian theo dõi ngắn đối tượng chọn lọc phụ nữ mãn kinh giúp đảm bảo kết cho nghiên cứu tiền cứu lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn, dân số chung Theo nghiên cứu Madeleine Dólleman cộng sự, đăng tải tạp chí Human Reproduction, 2015, mục đích nghiên cứu đánh giá giá trị tăng thêm AMH dự báo mãn kinh Ngoài ra, AMH chứng minh không chịu ảnh hưởng yếu tố thuốc ngừa thai uống chu kỳ kinh đều, giá trị tăng thêm AMH đánh giá phân tích phân nhóm Yếu tố dự đốn Tất biến số liên quan đến đặc điểm bệnh nhân kết cận lâm sàng lấy từ Doetinchem Cohort THÔNG TIN CẬP NHẬT Study (DCS) Những đặc điểm sau xem có khả dự báo mãn kinh: AMH, số gói – năm hút thuốc lá, BMI, tình trạng kinh tế xã hội (SES), tuổi bắt đầu có kinh, số lần mang thai, tình trạng chu kỳ kinh: hay không đều, mang thai hay sử dụng liệu pháp hormone thay (HRT) uống thuốc tránh thai (OC), thời gian sử dụng thuốc ngừa thai Trong tồn quần thể nghiên cứu, mơ hình dự báo mãn kinh bao gồm tuổi chuyển đổi sang đồ thị spline với nguy mãn kinh tăng tuyến tính đến 38 tuổi, sau độ dốc giảm nhẹ C-statistic mơ hình sử dụng để đánh giá khả dự báo mơ hình Cụ thể là, mơ hình dự báo đề nghị cuối bao gồm tuổi, BMI, tình trạng hút thuốc, tình trạng chu kỳ kinh nguyệt (đều, không đều, mang thai hay uống thuốc ngừa thai) Mơ hình có khả dự báo xác 89 ± 1%, so với mơ hình gồm tuổi khả dự báo 88 ± % Việc thêm vào AMH làm tăng độ xác lên 91 ± 3% Trong phân nhóm phụ nữ từ 25-43 tuổi có chu kỳ kinh đều, với mơ hình gồm tuổi có khả dự báo xác 79 ± 4% mơ hình khơng kèm AMH 79 ± %, mơ hình có kèm AMH 87 ± % HR AMH mơ hình đa biến có ý nghĩa (P ≤ 0,0001) Nhìn chung, mơ hình gồm AMH yếu tố dự báo khác giúp phân loại xác thêm 60.4% phụ nữ bước vào mãn kinh (thuộc nhóm nguy cao) thời gian theo dõi so với mơ hình khơng AMH Nó giúp phân loại xác thêm 12.7% phụ nữ không bước vào mãn kinh (thuộc nhóm nguy thấp) thời gian theo dõi Điều tương ứng với mức cải thiện độ xác lên đến 36.5% Kết luận Nghiên cứu cho thấy tất yếu tố liên quan đến lối sống dự báo chức sinh sản, tuổi AMH giúp dự đoán tuổi mãn kinh (TMK) Tuổi yếu tố dự báo TMK mạnh nhất, kết hợp lý rõ ràng phụ nữ lớn tuổi có TMK ngắn so với phụ nữ trẻ Nghiên cứu đưa chứng cho thấy AMH giúp tăng giá trị dự báo mãn kinh tính tuổi, BMI, tình trạng chu kỳ kinh hút thuốc vào Đối với nhóm phụ nữ từ 45 tuổi trở lên, dựa đơn vào tuổi, có xác xuất gần 100% bước vào mãn kinh vòng 10 năm tới, để lại chỗ trống cho cải thiện dự báo mãn kinh AMH Nên thêm yếu tố AMH vào, không nhận thấy rõ khác biệt Cụ thể phụ nữ có AMH ≥ ng/mL có nguy bước vào mãn kinh người có AMH = ng/mL Tuy nhiên, AMH ngưỡng thấp (< 1.5 ng/mL), có liên quan trực tiếp đến TMK Trong nhóm phụ nữ từ 20-43 tuổi, hiệu dự đốn AMH bị ảnh hưởng xuất yếu tố định khác thai kỳ, chu kỳ kinh không thuốc ngừa thai Ở phụ nữ này, AMH có lẽ khơng phản ánh đơn chức buồng trứng giúp phản ảnh mức độ ức chế lên tuyến yên buồng trứng thai kỳ, việc dùng thuốc ngừa thai hay rối loạn chức buồng trứng khác trường hợp chu kỳ kinh không hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) (Dolleman et al., 2013b) Thật thú vị, mối liên quan thai kỳ TMK không mong đợi tác giả (nghĩ thai kỳ làm rút ngắn TMK), thực tế mối tương quan không đáng kể nên hủy bỏ suy đốn mối quan hệ Ngoài ra, nghiên cứu trước việc hút thuốc ảnh hưởng mạnh mẽ lên tuổi mãn kinh, nghiên cứu cho thấy số gói – năm hút thuốc yếu tố dự đoán tốt so với biến khác hút thuốc, hút thuốc hay không hút thuốc” 47 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng – 2016 Kết tương đồng với nghiên cứu van Asselt et al 2004; Kinneyet al., 2007 Giá trị lâm sàng Độ xác mơ hình dự báo mãn kinh có AMH gần 90% với độ lệch chuẩn nhỏ Việc bổ sung AMH giúp tăng độ xác lên 90% Qua kết theo dõi đánh giá lâm sàng cho thấy AMH giúp cải thiện độ xác dự đốn tuổi mãn kinh từ 34-43% Khi so với mơ hình khơng có AMH giá trị thêm vào AMH cao nhóm nguy cao mãn kinh, 2.5-11.1% phụ nữ mãn kinh theo dõi, giá trị thêm vào AMH thấp nhóm nguy thấp, 0.3-2.9% phụ nữ không bước vào mãn kinh Giá trị tăng thêm AMH lớn phụ nữ trẻ với chu kỳ kinh việc dự đoán TMK phụ nữ hưởng lợi nhiều từ việc biết khả sinh sản họ kéo dài năm Điều chứng minh thông qua việc đánh giá nguy gia tăng trung bình cho cá nhân bước vào thời kỳ mãn kinh thời gian theo dõi mơ hình dự báo có AMH Trong đó, tồn dân số giá trị tăng thêm AMH có 2.5%, nguy ước tính tăng thêm khoảng 7-11% phụ nữ trẻ từ 25-43 tuổi Với thơng tin TMK, phụ nữ có nguy cao mãn kinh sớm (và tiềm tàng nguy muộn sớm) tư vấn theo hướng khơng nên trì hỗn mang thai theo hướng nên lưu trữ bảo tồn trứng đơng lạnh Dự đốn khả sinh sản có ý nghĩa ước muốn có khía cạnh cá nhân, việc trì dân số giảm chi phí cho ART khía cạnh xã hội 48 Tuy nhiên, đáng ý chưa có nghiên cứu can thiệp thực để đánh giá liệu phương pháp có thực giúp giảm số cặp vợ chồng vơ tình khơng muốn có hay khơng Điểm mạnh điểm hạn chế nghiên cứu Điểm mạnh nghiên cứu thiết kế dựa dân số chung, cho phép nghiên cứu nhiều phân nhóm khác với đặc điểm sinh sản khác Và vậy, ngồi tác động AMH, yếu tố định dự báo TMK đánh giá Một điểm mạnh khác nghiên cứu số lượng phụ nữ trẻ tuyển vào, đối tượng mà giá trị dự đoán TMK cao Nghiên cứu chí cịn mạnh thời gian theo dõi dài để có thêm quan sát số lượng phụ nữ trẻ bước vào thời kỳ mãn kinh thời gian theo dõi điều giúp tăng độ xác yếu tố dự đốn Và đó, thật tiếc nhóm nghiên cứu khơng thể phân biệt xác phụ nữ có chu kỳ kinh khơng tiền mãn kinh hội chứng buồng trứng đa nang Vì vậy, khơng thể xem chu kỳ kinh ngắn yếu tố dự đốn TMK, mà trước điều chứng minh có mối liên hệ Hơn nữa, nhà nghiên cứu khơng thể chắn độ tuổi mà phụ nữ có dùng liệu pháp hormone thay bắt đầu vô kinh, tác giả phải xếp họ vào nhóm tiền mãn kinh thời điểm họ bắt đầu điều trị liệu pháp hormone thay Hiện nay, câu hỏi ổn định AMH máu đặt (Rustamov et al., 2012), đặc biệt AMH nên bảo quản nhiệt độ phòng hay -200C Tuy nhiên, rõ ràng kết xét nghiệm AMH có tính lặp lại, ổn định đáng tin cậy dùng quy trình xử lý mẫu thích hợp (Fleming and Nelson, 2012) Một mạnh nghiên cứu việc sử dụng phương pháp AMH Gen-II (Beckman- THÔNG TIN CẬP NHẬT Coulter Ltd), phương pháp đáng tin cậy AMH Ngoài ra, mẫu kiểm định kỹ thuật viên phịng thí nghiệm có kinh nghiệm độ xác kết xét nghiệm đánh giá phương pháp pha loãng Đây tất yếu tố hỗ trợ lấy mẫu đồng tăng độ tin cậy độ lặp lại việc đo đạc AMH (Theo Madeleine Dólleman; W.M Monique Verschuren; Marinus J.C Eijkemans; Frank J.M Broekmans; Yvonne T van der Schouw Hum Reprod 2015; 30(8):19741981.) Hoạt động qun góp chương trình “Khoa Hiếm muộn Bệnh viện Hùng Vương 12 năm hành trình đong đầy hạnh phúc” Ngày 26/6/2016, Hội trường bệnh viện Hùng Vương diễn chương trình “Khoa Hiếm muộn Bệnh viện Hùng Vương - 12 năm hành trình đong đầy hạnh phúc” Chương trình chia sẻ kinh nghiệm cặp vợ chồng thành công thực hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Hùng Vương, tiếp sức mặt tinh thần cho cặp vợ chồng tham gia vào trình hỗ trợ sinh sản bệnh viện Quỹ hỗ trợ nhân viên y tế, công ty, nhà hảo tâm bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm thành công chia sẻ với người hoàn cảnh gặp khó khăn kinh tế Quỹ thu chi quản lý Ban chấp hành Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh Ban Giám đốc Bệnh viện Hùng Vương đề xuất tiêu chí hạn mục để chọn bệnh nhân Kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm thực Khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Hùng Vương Mọi đóng góp quý vị gửi theo hình thức sau: Bằng chuyển khoản: Chủ tài khoản: Hội Phụ Sản TP HCM Số tài khoản: 051 100 390 3629 Ngân hàng Ngoại thương Việt Nam, Chi nhánh Quận Bằng tiền mặt: Văn phịng Hội Phụ sản TP.HCM: gặp Cơ Nguyễn Thị Lang (Phòng Chỉ Đạo Tuyến – BV Hùng Vương, 128 Hồng Bàng, P.12, Q.5) 49 ... 36.5% Kết luận Nghiên cứu cho thấy tất yếu tố liên quan đến lối sống dự báo chức sinh sản, tuổi AMH giúp dự đoán tuổi mãn kinh (TMK) Tuổi yếu tố dự báo TMK mạnh nhất, kết hợp lý rõ ràng phụ nữ lớn. .. chế nghiên cứu Điểm mạnh nghiên cứu thiết kế dựa dân số chung, cho phép nghiên cứu nhiều phân nhóm khác với đặc điểm sinh sản khác Và vậy, ngồi tác động AMH, yếu tố định dự báo TMK đánh giá Một. .. với phụ nữ trẻ Nghiên cứu đưa chứng cho thấy AMH giúp tăng giá trị dự báo mãn kinh tính tuổi, BMI, tình trạng chu kỳ kinh hút thuốc vào Đối với nhóm phụ nữ từ 45 tuổi trở lên, dựa đơn vào tuổi,