Trong trường hợp ngôi mông, mổ lấy thai chủ động có kết quả tốt và ít tai biến hơn so với sinh ngả âm đạo hay sinh mổ khi đã chuyển dạ, theo kết quả của một nghiên cứu trên 52.671 trường hợp sinh ngôi mông. Hơn nữa, một tổng quan bao gồm cả các nghiên cứu mới nhất, cũng cho thấy các bằng chứng về sinh mổ chủ động là lựa chọn tốt nhất cho ngôi mông khi thai đủ tháng.
THÔNG TIN CẬP NHẬT Mổ lấy thai chưa chuyển an tồn cho ngơi mơng Phan Văn Quyền* BV Từ Dũ - Email: thnhhtran@yahoo.com - DĐ: 0908221454 Trong trường hợp ngơi mơng, mổ lấy thai chủ động có kết tốt tai biến so với sinh ngả âm đạo hay sinh mổ chuyển dạ, theo kết nghiên cứu 52.671 trường hợp sinh mông.1 Hơn nữa, tổng quan bao gồm nghiên cứu nhất, cho thấy chứng sinh mổ chủ động lựa chọn tốt cho mông thai đủ tháng.2 Hai báo cáo chứng quan điểm trực quan sinh mông, khởi đầu với thử nghiệm 2.000 mông đủ tháng Thử nghiệm dẫn đến kiến nghị Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ Anh quốc tư vấn sinh mổ cho mông Trước đây, năm 2006 nghiên cứu trẻ tuổi sau sinh mông đủ tháng cho thấy không cho thấy khác biệt tử vong sơ sinh chậm phát triển thần kinh mổ lấy thai chủ động sinh ngả âm đạo, thêm vào nghiên cứu thai cách sinh (the observational Presentation et Mode d’Accouchement (PREMODA) trial) Pháp Bỉ kết cho thấy khơng có khác biệt mổ lấy thai chủ động sinh ngả âm đạo tỉ lệ tử vong chu sinh bệnh suất Sau năm, nghiên cứu Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ, Anh quốc Canada làm nhẹ khuyến cáo trên, cho sinh mổ phương pháp ưa thích, sinh ngả âm đạo nên áp dụng người mẹ cần thông tin đầy đủ rủi ro tiềm ẩn Và hậu khuyến cáo làm nhẹ bớt, số sinh ngả âm đạo tăng lên năm gần Trong kết nghiên cứu Lyons,1 công bố trực tuyến ngày 07 tháng năm 2015 báo Obstetrics & Genecology, từ khoa Sản Phụ Khoa, Bệnh viện Phụ nữ British Columbia, Vancouver, Canada, tác giả báo cáo có gia tăng việc sinh ngả âm đạo bệnh viện Canada từ 2,7 % năm 2003 lên 3,9% năm 2011, gia tăng tỉ lệ mổ lấy thai chuyển từ 8,7% năm 2003 lên 9,8% năm 2011 Đối với trẻ mông đơn thai sinh tuổi thai ≥ 37 tuần, sinh ngả âm đạo, có tỷ lệ tử vong sơ sinh tỷ lệ bệnh tật cao gấp 3,6 lần so với sinh mổ chủ động (95% khoảng tin cậy [CI], 2,52 - 5,15) Tỷ lệ hiệu chỉnh 15,8/1.000 trường hợp sinh (CI 95%, 9,225,2), tỷ lệ tùy thuộc vào với độ tuổi số lần sinh mẹ Tỉ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh mổ lấy thai chuyển 37 tuần cao gấp 2,79 lần so với mổ lấy thai chủ động mông (95% CI, 2,18-3,58) Nghiên cứu Lyons cộng cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh xuất cao tuổi thai ≥ 40 tuần Tỷ lệ tử vong sơ sinh tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 4,63 lần mổ lấy thai chuyển so với mổ lấy thai chủ động cho mông (95% CI, 2,74-7,84) Tại 40 tuần thai kỳ, tỷ lệ cho sinh ngả âm đạo so với sinh mổ chủ động có tỷ lệ tử vong bệnh 53 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 tật cao gấp 5,39 lần (95% CI, 2,68-10,8), tỷ lệ hiệu chỉnh 24,1/1.000 trường hợp sinh (CI 95%, 9,2-53,8) Lyons cộng nhận thấy nhiều phụ nữ sinh ngả âm đạo mông đủ tháng năm gần hậu hướng dẫn trước dẫn đến kết tỷ lệ tử vong bệnh suất sơ sinh cao đáng kể sau sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai chuyển so với mổ lấy thai chủ động Vì thầy thuốc cần tư vấn cẩn thận với bà mẹ rủi ro liên quan với sinh ngả âm đạo mổ lấy thai trường hợp mông đơn thai đủ tháng Trong nghiên cứu gộp Joseph cộng sự2 công bố trực tuyến ngày 03 tháng năm 2015, có chứng cho thấy kết tốt ngơi mơng có liên quan đến sinh mổ chủ động Khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong chậm phát triển thần kinh lúc trẻ tuổi nghiên cứu sanh mông dủ tháng sanh ngả âm đạo, Joseph cộng dựa liệu có 44% bệnh nhân ngẫu nhiên khơng phải phân tích định hướng để điều trị Hơn nữa, nghiên cứu PREMODA thiếu tiêu chuẩn loại trừ dẫn đến phụ nữ có nguy cao có chống định sinh 54 ngả âm đạo bao gồm nhóm sinh mổ Ngay với xu hướng lựa chọn này, PREMODA, nghiên cứu sanh mông dủ tháng ngả âm đạo cho thấy điểm Apgar lúc phút < nhiều gấp chín lần cho sanh sanh ngả âm đạo Tương tự vậy, điểm Apgar phút < nhiều hơn, tỷ lệ phải đặt nội khí quản tỷ lệ chấn thương cao trẻ thuộc nhóm sinh ngả âm đạo Nghiên cứu Joseph cộng cho thấy chứng rõ ràng an toàn cao sinh mổ chủ động cho mông thai đủ tháng.2 Tài liệu tham khảo Lyons, Janet MD; Pressey, Tracy MD; Bartholomew, Sharon MHSc; Liu, Shiliang MB, PhD; Liston, Robert M MB; Joseph, K.S MD, PhD; for the Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada), Delivery of Breech Presentation at Term Gestation in Canada, 2003–2011, Obstetrics & Gynecology: May 2015 Volume 125 - Issue - p 1153–1161 Joseph, K.S MD, PhD; Pressey, Tracy MD; Lyons, Janet MD, MSc; Bartholomew, Sharon MHSc; Liu, Shiliang MD, PhD; Muraca, Giulia MPH; Liston, Robert M MB, Once More Unto the Breech: Planned Vaginal Delivery Compared With Planned Cesarean Delivery, Obstetrics & Gynecology: May 2015 - Volume 125 - Issue - p 1162–1167 ... Joseph cộng cho thấy chứng rõ ràng an toàn cao sinh mổ chủ động cho mông thai đủ tháng.2 Tài liệu tham khảo Lyons, Janet MD; Pressey, Tracy MD; Bartholomew, Sharon MHSc; Liu, Shiliang MB, PhD;... nữ sinh ngả âm đạo mông đủ tháng năm gần hậu hướng dẫn trước dẫn đến kết tỷ lệ tử vong bệnh suất sơ sinh cao đáng kể sau sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai chuyển so với mổ lấy thai chủ động Vì thầy... âm đạo bao gồm nhóm sinh mổ Ngay với xu hướng lựa chọn này, PREMODA, nghiên cứu sanh mông dủ tháng ngả âm đạo cho thấy điểm Apgar lúc phút < nhiều gấp chín lần cho sanh sanh ngả âm đạo Tương tự