Sử dụng nội tiết trong điều trị mụn trứng cá

Mụn trứng cá (acne vulgaris) là dạng bệnh ngoài da thường gặp, có liên quan đến quá trình viêm hoặc tắc nghẽn của những đơn vị nang lông và những tuyến bã đi kèm theo. Mụn cũng có thể ở dưới dạng tổn thương không có phản ứng viêm, có phản ứng viêm hoặc cả hai, phần lớn ảnh hưởng vùng mặt nhưng cũng có thể hiện diện ở lưng và ngực.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Sử dụng nội tiết điều trị mụn trứng cá Tạ Thị Thanh Thủy* * TS BS BV.Hùng Vương - DĐ: 0913633899 - Email: thuyta.pkt@gmail.com Mở đầu Mụn trứng cá (acne vulgaris) dạng bệnh ngồi da thường gặp, có liên quan đến trình viêm tắc nghẽn đơn vị nang lông tuyến bã kèm theo Mụn dạng tổn thương khơng có phản ứng viêm, có phản ứng viêm hai, phần lớn ảnh hưởng vùng mặt diện lưng ngực.8 (hình 1) Đây bệnh lý nhiều yếu tố, yếu tố chủ yếu di truyền.15 Mụn phát triển kết tương tác yếu tố: (1) tăng sinh thượng bì nang lơng, (2) sản xuất q nhiều chất bã nhờn, (3) có diện hoạt động vi khuẩn Propionibacterium acnes, (4) phản ứng viêm.31 Biểu lâm sàng Mụn trứng cá thể dạng không phản ứng viêm nhân mụn đóng mở, dạng viêm nốt sần, mụn mủ cục u nhỏ Mụn thường tập trung nhiều vùng da có nhiều tuyến bã (mặt, vùng ngực, lưng) Nơi bị mụn bị đau, căng, mẩn đỏ Triệu chứng tồn thân phần lớn khơng có Tuy nhiên mụn mức độ nặng kèm với dấu hiệu toàn thân sốt, cho mụn bùng phát Mụn trứng cá dạng nặng, có nhiều nốt sần khơng diện sốt gọi mụn hình bóng nước (acne conglobata) Dạng lành thường để lại sẹo xấu Thêm vào đó, mụn trứng cá có ảnh hưởng lớn đến tâm lý bệnh nhân.18 Độ nặng bệnh Bốn mức độ bệnh: Mụn dạng nốt sần: có mụn mở đóng thường khơng có nốt sần cục u viêm nhiễm (hình 2) Mụn nhẹ: diện nốt sần vài nốt mụn mủ (hình 3) TỔNG QUAN Y VĂN Mụn trung bình: diện nốt mụn, nốt sần viêm nhiễm nốt mụn mủ; phần lớn tổn thương viêm nhiễm diện nhiều dạng nhẹ (hình 4) Mụn dạng u bọc: hiệu diện mụn nhỏ, tổn thương viêm nhiễm dạng cục u lớn mm đường kính, thường để lại sẹo (hình 5) Nguyên tắc điều trị Tùy theo độ nặng bệnh có nhiều cách điều trị khác Ngun tắc có phương pháp: dùng thuốc, khơng dùng thuốc và thủ thuật Dùng thuốc Những thuốc sau sử dụng để điều trị Propionibacterium acne vulgaris: - Retinoid-like agents (topical tretinoin, adapalene, tazarotene, isotretinoin) - Kháng sinh (tetracycline, minocycline, doxycycline, clindamycin, topical clindamycin, topical erythromycin, daptomycin trimethoprim /sulfamethoxazole ) - Chất đối kháng aldosterone có chọn lọc (Selective aldosterone antagonists) spironolactone - Thuốc ngừa thai viên kết hợp estrogen/ progestin (vd: ethinyl estradiol, drospirenone, levomefolate; ethinyl estradiol norethindrone; ethinyl estradiol norgestimate; ethinyl estradiol drospirenone) - Các sản phẩm trị mụn (vd: erythromycin benzoyl peroxide, clindamycin tretinoin, clindamycin benzoyl peroxide, azelaic acid, benzoyl peroxide) Khi sử dụng kháng sinh toàn thân chỗ, nên sử dụng chung với benzoyl peroxide topical retinoid nhằm giảm mức độ kháng thuốc Không dùng thuốc Thay đổi chế độ ăn: giảm tinh bột tránh thức ăn nhanh (junk food) Thủ thuật - Lấy mụn tay - Chích steroid vào tổn thương - Lấy mụn nông Glycolic Salicylic Acid THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Điều trị thuốc Khuyến cáo10 - Benzoyl Peroxide thường an toàn hiệu dùng đơn trị liệu dùng chung với sản phẩm khác (Mức độ A) - Topical retinoids dùng đơn trị liệu kết hợp với sản phẩm khác cho tất loại độ mụn trẻ em người lớn lứa tuổi (mức độ A) - Kháng sinh uống dùng cho mụn có viêm nhiễm mức độ trung bình – nặng lứa tuổi (ngoại trừ Tetracycline trẻ em < tuổi) (mức độ B) - Điều trị nội tiết với viên ngừa thai kết hợp dùng phác đồ thứ thiếu nữ tuổi dậy với mụn trung bình – nặng (mức độ A) - Isotretinoin khuyên sử dụng trường hợp nặng, để sẹo mụn tái phát người lớn (mức độ A) Điều trị thuốc nội tiết Nội tiết tố có vai trị quan trọng chế sinh bệnh học mụn trứng cá, tượng tăng sản sinh chất bã tác dụng androgen nang tuyến bã, tạo tiền đề cho mụn trứng cá hình thành.21,30 Trước dậy thì, tuyến thượng thận gia tăng sản xuất dehydroepiandro-sterone sulfate (DHEAS), sau chuyển hóa thành chất androgens da, gây tác động phì đại tuyến bã nhờn tăng tiết chất bã.30 Ở nam nữ có mụn trứng cá liên quan đến tăng nhạy cảm tuyến bã nhờn với androgens.2 Ở nữ, sản xuất thái androgens từ buồng trứng gây mụn giai đoạn sau bệnh có liên quan đến nam hóa,2 nên chẩn đốn loại trừ trường hợp phụ nữ có mụn trứng cá trước Khảo sát sinh hóa máu cho thấy có tăng cao nồng độ testosterone tự DHEAS đôi với giảm nồng độ sex hormone – binding globulin.22,38 Điều trị nội tiết có hiệu cao điều trị mụn trứng cá nữ, trường hợp có hay khơng có tăng nồng độ androgens máu.33 Điều trị nội tiết hiệu với trường hợp nữ bị mụn tái phát mặt có dạng nốt sần cục u nhỏ kèm viêm nhiễm Thông thường phụ nữ ghi nhận bệnh gia tăng theo chu kỳ kinh với biểu bùng phát cảm giác đau nhẹ, căng nhức sâu tổn thương.14 Những bệnh nhân thường điều trị nhiều phương pháp mức độ đáp ứng ít, đặc biệt với nhiều đợt kháng sinh đường uống chỗ Chính điều trị nội tiết đặt nguồn hỗ trợ hiệu phụ nữ bi mun trứng cá Khảo sát điều trị nội tiết đặt mụn trứng cá bị sẹo hóa bệnh thất bại với điều trị bản, Isotretinoin khơng phù hợp, khơng có mụn trứng cá tái phát nhanh nhiều lần.20 Ngoài điều trị nội tiết cịn nhằm mục đích kiểm sốt kinh nguyệt song song với điều trị mụn Tất phương pháp điều trị có chung mục tiêu tạo hiệu đối kháng với androgens tuyến bã nhờn, hạn chế lan rộng tế bào sừng nang lông (follicular keratinocyte).14 Mục tiêu đạt sử dụng chất ức chế thụ thể estrogen androgen (cyproterone acetate CPA, chlormadinone acetate, spironalactone, drospirenone, desogestrel flutamide) tác nhân ức chế sản xuất androgen nội sinh từ buồng trứng (thuốc ngừa thai, CPA gonadotrophin releasing agonists GnRH) từ tuyến thượng thận (glucocorticoids liều thấp) a Tác nhân ức chế sản xuất Androgen thượng thận Glucocorticoids liều thấp ức chế sản xuất androgen từ thượng thận Thuốc TỔNG QUAN Y VĂN định cho bệnh nhân nam nữ người có nồng độ DHEAS liên quan với giai đoạn cuối tăng sinh tuyến thượng thận bẩm sinh thiếu men 11-hydroxylase 21-hydroxylase di truyền Thiếu men 21-hydroxylase di truyền gặp 3% phụ nữ có dấu hiệu nam hóa, di truyền gien phụ trách men gặp nhiều phụ nữ có mụn trứng cá phụ nữ bình thường Liều thấp Prednisolone (2,5 – mg) Dexamethasone (0,25 – 0,75 mg) uống buổi tối (hoặc cách tối) đủ để cản trở sản xuất androgen từ thượng thận, làm giảm sản xuất chất bả đến 50%, giúp cải thiện tình trạng mụn.6,7 Kiểm tra định kỳ lượng DHEAS máu để xác định tác dụng glucocorticoids sản xuất tuyến thượng thận Việc ức chế tuyến thượng thận nhiều có tác dụng khơng mong muốn, với Dexamethasone.5 Chính “adrenocorticotropic hormon stimulation test (ACTH test) nên thực – tháng sau bắt đầu điều trị.14 Nhiều nghiên cứu cho thấy glucocorticoids cho song song với estrogen theo chu kỳ điều tiết thành công sản sinh chất bã trường hợp mụn khó trị, đạt giảm thiểu mạnh nồng độ androgens máu so với việc sử dụng thuốc đơn thuần.6,27,28 Tuy nhiên lượng estrogen dùng nghiên cứu cao nhiều so với phần lớn thuốc viên ngừa thai (80 – 100 μg) Vì cần lưu ý cân nhắc với tác dụng phụ nguy hiểm thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) b Tác nhân ức chế sản xuất Androgen từ buồng trứng Thuốc ngừa thai điều trị chủ yếu nhằm làm giảm sản xuất Androgens từ buồng trứng Một tổng quan Cochrane hiệu thuốc ngừa thai viên kết hợp điều trị mụn mặt xác định thuốc ngừa thai làm giảm số lượng sang thương, giảm độ nặng điểm tự đánh giá so sánh với giả dược.1 Thuốc ngừa thai viên kết hợp khuyến cáo sử dụng điều trị mụn trứng cá thường dạng kết hợp estrogen (phần lớn ethinyl estradiol) với progestin (có tác dụng kháng androgen) Estrogen đặc biệt có giá trị phụ nữ có biểu lâm sàng cường androgen Trong tất thuốc ngừa thai kết hợp, estrogen cung cấp với liều vừa đủ giảm sản xuất chất bã cải thiện mụn.14,20 Hoạt động thuốc có chiều hướng: estrogen tăng sản xuất sex hormone- binding globulin, chất kết hợp làm giảm lượng testosterone tự lưu hành Thêm vào đó, estrogen ức chế buồng trứng sản xuất androgens cách ức chế phóng thích gonadotrophin từ tuyến yên – kết làm giảm lượng androgen tiết chất bã Tuy nhiên liều estrogen cần để ức chế tiết bã cao liều estrogen cần để ức chế buồng trứng Liều estrogen vĩ thuốc ngừa thai viên kết hợp ngày giảm thiểu, với phần lớn nhóm hệ thứ ba chứa 20 μg ethinyl estradiol vốn không đủ để ức chế tiết bã nhờn.20 Hiệu giảm tiết bã estrogen hỗ trợ nhờ diện progestin kháng androgen có viên thuốc kết hợp - Thuốc ngừa thai truyền thống có chứa estranges gonanes – dẫn xuất từ 19-nortestosterone CPA - Thuốc ngừa thai hệ thứ ba chứa progestins gestodene, desogestrel norgestimate – progestins chọn lọc cho androgen mà chọn lọc cho progesterone receptor hơn, có tác dụng điều trị mụn.29 - Ít chứng xác định thuốc ngừa thai có chứa CPA có tác dụng chống tiết bã tốt loại có chứa desogestrel levonorgestrel.1 - Drospirenone (Yasmin, Drosperin…) THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 progestin mới, dẫn xuất từ 17a-spironalactone, có tác dụng anti-mineralocorticoid kháng nam hóa, sử dụng điều trị mụn hiệu quả.35 c Chất đồng vận GnRH Chất đồng vận GnRH Nafarelin, Leuprolids Buserelin có hiệu điều trị mụn nam hóa phụ nữ, khơng kể có nội tiết bất thường hay khơng.11 Đường vào dạng xịt mũi chích Chất đồng vận GnRH ức chế sản xuất androgen từ buồng trứng cách ngăn cản phóng thích luteinizing hormone (nội tiết LH) FSH (follicle-stimulating hormone) từ tuyến yên Tuy nhiên thuốc sử dụng hạn chế tác dụng phụ nhiều giảm mật độ xương, nhức đầu triệu chứng mãn kinh d Những tác nhân ngăn cản thụ thể androgen Sự tiết chất bã nhờn bị ức chế tác nhân kháng androgen CPA, spironolactone, drospirenone flutamide Mức độ giảm tiết bã nhờn tùy vào loại thuốc liều thuốc.17,25 Cyproterone Acetate: Là progestin có tính kháng androgen, trực tiếp ức chế thụ thể androgen Chất khơng có USA phổ biến Âu Châu - có thành phần thuốc ngừa thai thường sử dụng để điều trị mụn.17,25 Co-cyprindol kết hợp mg CPA với 35 μg ethinyl estradiol coi lượng estrogen cao nên ẩn chứa nguy thuyên tắc mạch cao thuốc ngừa thai khác chứa estrogen hơn,37 nguy không cao so với thuốc ngừa thai hệ thứ 3.12 Vì co-cyprindol chấp nhận phương pháp điều trị mụn an toàn Co-cyprindol giảm tiết bã không 30%, nhiên hiệu trị mụn gia tăng nhờ tác dụng trực tiếp lên androgen-medicated 10 comedogenesis.34 Tác dụng tương đương Tetracycline 1g/ ngày điều trị tháng 16 có chậm Nhìn chung hiệu cải thiện mụn trứng cá báo cáo lên đến 90% bệnh nhân điều trị CPA liều cao (50 – 100 mg / ngày) có hay khơng có kết hợp ethinyl estradiol.13,36 Tác dụng phụ CPA gặp, bao gồm mệt mỏi, nhức đầu, buồn nôn, tăng cân, rối loạn chức gan bất thường đơng máu.14 Spironolactone: có tác dụng ức chế lên hai thụ thể androgen 5α-reductase Đây điều trị mụn hiệu làm giảm tiết bã nhờn đến 30 – 75% tùy theo liều.26,32 Thuốc được cho với liều 50 – 100 mg ngày bữa ăn Tuy nhiên nhiều phụ nữ bị mụn khơng thường xun điều trị hiệu liều 25 mg ngày.32 Có chứng xác định tác dụng trị mụn Spironolactone, đồng thời đáp ứng với thuốc thường chậm: cần đến tháng điều trị liên tục bắt đầu thấy hiệu quả.23 Tác dụng phụ tùy thuộc vào liều sử dụng: kinh không đều, tăng kalium, căng ngực (vú), mệt mỏi, nhức đầu, giữ nước, gặp melisma Phụ nữ sử dụng thuốc nên tránh thai nhằm tránh bất thường có thai nhi nam Tất bệnh nhân nên theo dõi điện giải đồ để phát sớm tượng tang kali máu Flutamide: chất kháng androgen không steroid, phần lớn sử dụng ung thư tuyến tiền liệt Thuốc báo cáo có hiệu điều trị mụn trứng cá liên quan đến androgen nam hóa, với liều dùng 125 – 250 mg / ngày Calaf cộng chứng minh có hiệu giảm độ nặng mụn giảm triệu chứng nam hóa 119 bệnh nhân PCOS điều trị Flutamide kết hợp thuốc ngừa thai so sánh với giả dược thời điểm 12 tháng.3 Lưu ý thuốc không dùng cho TỔNG QUAN Y VĂN nam giới không dùng cho phụ nữ có thai Tác dụng phụ thuốc: độc gan liều cao 750 mg/ngày, liều khuyến cáo ngày cho bệnh nhân có cường androgen 250 – 500 mg/ngày.24 Tuy nhiên có trường hợp suy gan trầm trọng đe dọa mạng sống bệnh nhân sử dụng liều 250 – 375 mg flutamide/ ngày, có nhiều quốc gia ngăn cấm sử dụng Flutamide điều trị mụn nam hóa.9 Khơng có nguy hại gan liều 125 mg/ ngày, nhiều tác giả chứng minh liều thấp 250 – 375 mg/ ngày có hiệu điều trị, đặc biệt kết hợp với thuốc ngừa thai có chứa Drospirenone.4 Việc chọn lựa thuốc để điều trị mụn cường androgen bàn cãi.19 Kết luận Mụn trứng cá bệnh không liên quan đến ngành da liễu, mà liên quan đến nội tiết phụ khoa Sự diện mụn liên quan nhiều đến tượng cường androgen thể Vì kết hợp thuốc nội tiết kháng androgen với thuốc điều trị mụn truyền thống hiệu tốt Tài liệu tham khảo Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM et al Combined oral contraceptive pills for the treatment of acne Cochrane Database Syst Rev (1), CD004425 (2007) Beylot C, Doutre MS, Beylot-Barry M Oral contraceptives and cyproterone acetate in female acne treatment Dermatology 81, 70–74 (1998) Calaf J, Lopez E, Millet A et al Long term efficacy and tolerability of flutamide compared with oral contraception in moderate to severe hirsutism: a 12-month, double-blind, parallel clinical trial J Clin Endocrinol Metab 92, 3446–3450 (2007) Calaf J, Lopez E, Millet A et al.; the Spanish Working Group for Hirsutism Long term efficacy and tolerability of flutamide combined with oral contraception in moderate to severe hirsutism A 12-month, double-blind parallel clinical trial J Clin Endocrinol Metab 92, 3446–3452 (2007) Cunliffe WJ, Gollnick H Acne: Diagnosis and Management Marks R (Ed.) Martin Dunitz Ltd., London, UK 121 (2001) Cunliffe WJ Acne, hormones and treatment BMJ (Clin Res Ed.) 285(6346), 912–913 (1982) Darley CR, Moore JW, Besser GM et al Low dose prednisolone or oestrogen in the treatment of women with late onset or persistent acne vulgaris Br J Dermatol 108, 345–353 (1983) Dawson AL, Dellavalle RP Acne vulgaris BMJ May 2013;346:f2634 Medline De Zegher F, Ibanez L Low dose flutamide for women with androgen excess: anti-androgenic efficacy and hepatic safety J.Endocrinol Invest 32, 83–84 (2009) 10 Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne Pediatrics May 2013;131 Suppl 3:S163-86 Medline 11 Faloia E, Filipponi S, Mancini V et al Treatment with a gonadotrophin-releasing hormone agonist in acne or idiopathic hirsutism J Endocrinol Invest 16, 675–677 (1993) 12 Franks S, Layton A, Glasier A Cyproterone acetate/ethinyl estradiol for acne and hirsutism: time to revise prescribing policy Hum Repod 23, 231–232 (2008) 13 Gollnick H, Albring M, Brill K Effcacitè de l'acètate de cyprotèrone oral associe l'èthinylestradiol dans le traitement de l'acnè tardive de type facial Ann Endocrinol 60, 157–166 (1999) 14 Gollnick H, Cunliffe W, Berson D et al Global Alliance to improve outcomes in acne Management of acne: a report from a Global Alliance to improve outcomes in acne J Am Acad Dermatol 49(1), S1–S37 (2003) 15 Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ The familial risk of adult acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals Br J Dermatol Aug 999;141(2):297300 Medline 16 Greenwood R, Brummitt L, Burne B et al Acne: double-blind clinical and laboratory trial of tetracycline, oestrogen, cyproterone acetate and combined treatment BMJ 291, 1231–1235 (1985) 17 Greenwood R, Burke B, Brummitt L et al Cyclic cyproterone/ethinyloestradiol for acne Lancet 2(8353), 796 (1983) 18 Kellett SC, Gawkrodger DJ The psychological and emotional impact of acne and the effect of treatment with isotretinoin Br J Dermatol Feb 1999;140(2):273-82 Medline 19 Laura J Savage, Alison M Layton Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local and Combination Therapy Expert Rev Clin Pharmacol 2010;13(4):563-580 11 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 20 Layton AM Disorders of the sebaceous glands In: Rook's Textbook of Dermatology (8th Edition) Burns DA, Breathnach SM, Cox NH et al (Eds) Blackwell Publishing, London, UK (2010) 30 Stewart ME, Downing DT, Cook JS et al Sebaceous gland activity and serum dehydroepiandrosterone sulfate levels in boys and girls Arch Dermatol 128, 1345–1348 (1992) 21 Leyden JJ New understandings of the pathogenesis of acne J Am Acad Dermatol 32(Suppl.), 15–25 (1995) 31 Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kang S, Leyden JJ, et al New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group J Am Acad Dermatol May 2009;60(5 Suppl):S1-50 Medline 22 Lucky AW, McGuire J, Rosenfield RL et al Plasma androgens in women with acne vulgaris J Invest Dermatol 81, 70–74 (1983) 23 Marcoux D, Thiboutot D Hormonal therapy for acne J Cutan Med Surg 1(Suppl 1), 52–56 (1996) 24 Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA et al Evaluation and treatment of hirsutism in pre-menopausal women: an endocrine society clinical practice guideline J Clin Endocrinol Metab 93, 1105– 1120 (2008) 25 Miller JA, Wojnarowska FT, Dowd PM et al Anti-androgen treatment in women with acne: a controlled trial Br J Dermatol 114, 705–716 (1986) 26 Muhlemann MF, Carter GD, Cream JJ et al Oral spironalactone: an effective treatment for acne vulgaris in women Br J.Dermatol 115, 227–232 (1986) 27 Pochi P, Strauss J Sebaceous gland inhibition from combined glucocorticoid-estrogen treatment Arch Dermatol 112, 1108–1109 (1976) 28 Saihan E, Burton J Sebaceous gland suppression in female acne patients by combined glucocorticoidoestrogen treatment.Br J Dermatol 103, 139–142 (1981) 29 Speroff L, De Cherney A Evaluation of a new generation of oral contraceptives Obstet Gynecol 81, 1034–1047 (1993) 12 32 Thiboutot D Acne: hormonal concepts and therapy Clin Dermatol 22, 419–428 (2004) 33 Thiboutot D Hormones and acne: pathophysiology, clinical evaluation and therapies Sem Cutan Med and Surg 20, 144 –153 (2001) 34 Thiboutot DM, Knaggs H, Gilliland K et al Activity of type 5α-reductase is greater in the follicular infundibulum compared with the epidermis Br J Dermatol 136, 166–171 (1997) 35 Van Vloten The effect containing acetate on (2002) W, van Haselen CW, van Zuuren EJ of two combined oral contraceptives either drospirenone or cyproterone acne and seborrhea Cutis 69, 1–15 36 Van Wayjen R, van den Ende A Experience in the long-term treatment of patient with hirsutism and/or acne with cyproterone acetate containing preparations: efficacy, metabolic and endocrine effects Exp Clin Endocrinol Diabetes 103, 241– 251 (1995) 37 Vasiakis-Scaramozza C, Jick H Risk of venous thromboembolism with cyproterone contraceptives Lancet 358, 1427–1429 (2001) 38 Vexlau P, Husson C, Chivot M et al Androgen excess in women with acne alone compared with acne and/or hirsutism J.Invest Dermatol 94, 279– 283 (1990)  ... khuyên sử dụng trường hợp nặng, để sẹo mụn tái phát người lớn (mức độ A) Điều trị thuốc nội tiết Nội tiết tố có vai trò quan trọng chế sinh bệnh học mụn trứng cá, tượng tăng sản sinh chất bã tác dụng. .. thường điều trị nhiều phương pháp mức độ đáp ứng ít, đặc biệt với nhiều đợt kháng sinh đường uống chỗ Chính điều trị nội tiết đặt nguồn hỗ trợ hiệu phụ nữ bi mun trứng cá Khảo sát điều trị nội tiết. .. điều trị nội tiết đặt mụn trứng cá bị sẹo hóa bệnh thất bại với điều trị bản, Isotretinoin không phù hợp, khơng có mụn trứng cá tái phát nhanh nhiều lần.20 Ngồi điều trị nội tiết cịn nhằm mục đích