Biến chứng song thai chết lưu do xoắn dây rốn ở thai kỳ đủ tháng: Báo cáo một trường hợp

Các cặp song sinh cùng trứng trong đó 1% có sự phân tách xảy ra sau thụ tinh 9-12 ngày nên cả hai bào thai có cùng một túi noãn hoàng với màng ối bên trong và màng đệm bên ngoài. Nguy cơ xoắn dây rốn dẫn đến thai chết trong tử cung rất cao. Trước đây, mổ lấy thai chủ động khi thai đạt 32 tuần sau tiêm steroids.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 1, Tháng – 2018 Biến chứng song thai chết lưu xoắn dây rốn thai kỳ đủ tháng: Báo cáo trường hợp Tóm tắt Các cặp song sinh trứng 1% có phân tách xảy sau thụ tinh 9-12 ngày nên hai bào thai có túi nỗn hoàng với màng ối bên màng đệm bên Nguy xoắn dây rốn dẫn đến thai chết tử cung cao Trước đây, mổ lấy thai chủ động thai đạt 32 tuần sau tiêm steroids Những hướng dẫn gần cho phép thai phụ nhập viện lúc tuổi thai 26-28 tuần, tiêm steroids, theo dõi tim thai thai monitoring nhiều lần ngày tiên đoán nguy xoắn dây rốn kéo dài tuổi thai Vì thế, hạn chế thai chết lưu thai sinh non Chúng giới thiệu trường hợp song thai lưu 38 tuần ối qua hồi cứu sinh Qua khai thác bệnh sử, trình khám thai siêu âm không phát trường hợp song thai bánh buồng ối Vì vậy, thai kỳ sản phụ khơng theo dõi, xử trí phịng biến chứng xoắn dây rốn Chẩn đốn trường hợp phát sản phụ có dấu chuyển nhập viện không nghe tim thai đỡ sanh thấy dây rốn quấn vào kèm không thấy màng ối thai thứ hai Đây trường hợp gặp ngày với tiến siêu âm, song thai dễ dàng khảo sát từ tam cá nguyệt xử trí sớm tuổi thai ni sống Tóm lại, trường hợp song thai cần khảo sát kỹ siêu âm xử trí hướng dẫn nêu phía Giới thiệu Tỷ lệ song thai tăng đáng kể Hoa kỳ vòng 2-3 thập kỷ qua Nguyên nhân gia tăng can thiệp biện pháp hỗ trợ sinh sản ngày tăng kích thích phóng nỗn thụ tinh ống nghiệm Điều tạo lưu tâm cho ngành y tế biến chứng liên quan đến song thai sinh non, dị tật bẩm sinh, bệnh lý tiền sản giật, băng huyết sau sinh, hội chứng truyền máu thai-thai.4 Khoảng 50% trường hợp sinh đôi phần lớn trường hợp sinh ba trở lên bị sinh non sinh thiếu cân Tỷ lệ chết chu sinh trẻ sinh đôi cao gấp 5-10 lần so với trẻ sinh đơn Về mặt phôi thai học, song thai chia làm loại: Song thai dị hợp tử (dyzygotic twins) chiếm 70% trường hợp song thai đồng hợp tử (monozygotic twins) chiếm 30% * Học viên Bộ môn Sản ĐHYD Tp.HCM ** Bộ môn Sản, ĐHYD Tp HCM- 0909727199 Email : drvo_obgyn@yahoo.com.vn 36 Song thai dị hợp tử noãn thụ tinh với tinh trùng, trường hợp phổ biến, thai có đặc điểm riêng cấu trúc thể, nằm hai buồng ối riêng có bánh riêng Tỷ lệ song thai dị hợp tử tùy thuộc vào chủng tộc, di truyền, số lần sinh, thuốc điều trị muộn Tỷ lệ 1/100 phụ nữ da trắng 1/80 phụ nữ da đen, tỷ lệ cao vùng sa mạc châu Phi (Nigeria 40/1.000 trẻ sinh) thấp vùng Viễn đông (Far East – Nhật Bản 6,7/1.000 trẻ),2 tăng theo tuổi mẹ đạt đỉnh tuổi 37 Có gia tăng tỷ lệ mang song thai phụ nữ sinh từ cặp sinh đơi Kích thích nỗn clomiphene citrate gây nhiều nỗn trưởng thành, có khả thụ thai chu kỳ phóng nỗn nên tăng tỷ lệ đa thai.4 Song thai đồng hợp tử xảy noãn thụ tinh tinh trùng, sau trứng thụ tinh tự tách đơi để tạo thành hai thai có nguồn gốc Tỷ lệ song thai đồng hợp tử giới xấp xỉ 1/250 thai kỳ, gia tăng theo tuổi mẹ số lần sinh, NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cao phụ nữ có tiền gia đình có người sinh đơi1 Tùy phân tách xảy sớm hay muộn gặp trường hợp sau (hình 1,2):  Nếu tách đơi xảy ngày sau thụ tinh, hai thai có hai bánh hai buồng ối riêng biệt Hình Hình thành song thai Nguồn: American College of Obstetricians and Gynecologists HavingTwins Patient Education Pamphlet AP092 Washington, DC: ACOG; 2004 Xác định song thai trứng khác trứng, bánh chung riêng có ý nghĩa quan trọng vấn đề theo dõi xử trí Song thai ối có tỷ lệ tử vong cao số loại đa thai (50%) nhiều biến chứng thường gặp biến chứng truyền máu hai thai thắt nút dây rốn, sau hai ối (26%) thấp hai hai ối (9%) Các tỷ lệ cao có biến chứng trước 24 tuần,3 Trong song thai đồng hợp tử buồng ối, nguy xoắn dây rốn gây chết thai phải quan tâm theo dõi chặt chẽ Trước đây, mổ lấy thai thường thực tuổi thai đạt 32 tuần sau tiêm hổ trợ phổi steroid Những hướng dẫn gần cho phép kéo dài tuổi thai 32 tuần với điều kiện sản phụ phải nhập viện lúc thai 26-28 tuần để tiêm steroid theo dõi tim thai monitoring nhiều lần ngày Điều giảm nguy thai chết lưu sinh non.1  Nếu tách đôi xảy khoảng từ 4-7 ngày, hai thai có bánh chung hai buồng ối riêng  Nếu tách đôi xảy khoảng từ 8-13 ngày, hai thai có bánh chung buồng ối chung  Nếu tách đôi xảy sau 13 ngày, hai thai dính Hình Các loại song thai: A: Song thai bánh nhau, buồng ối, màng đệm B: Song thai bánh nhau, buồng ối, màng đệm C: Song thai bánh nhau, buồng ối, màng đệm D: Song thai bánh nhau, màng ối, màng đệm Bệnh án Sản phụ 24 tuổi, PARA 0000, có kinh cuối ngày 19/04/2017, dự sinh ngày 25/01/2018 Thai kỳ lần tự nhiên, không dùng thuốc kích thích hỗ trợ sinh sản Tiền thân có kinh lần đầu năm 14 tuổi, kinh đều, chu kỳ 30 ngày, lượng máu kinh vừa Tiền gia đình có chị họ gần sinh song thai trai gái Sản phụ sau trễ kinh khám ngày 16/06/2017 phát thai sống tử cung khoảng tuần Trong thai kỳ, sản phụ tiếp tục khám thai siêu âm nhiều lần (bảng 1) ghi nhận song thai sống tử cung thai tuần không xác định số số buồng ối, tăng cân đều, tiêm VAT mũi không phát biểu biến chứng song thai hội chứng truyền máu thai-thai, tiền sản giật, dọa sanh non… Sản phụ không nhập viện, không tiêm steroid hỗ trợ trưởng thành phổi thai nhi tuổi thai 28-34 tuần Trước ngày vào 37 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 1, Tháng – 2018 Bảng Quá trình theo dõi siêu âm Ngày khám & siêu âm Nơi thực Kết 16/06/2017 PK tư nhân 01 thai sống tử cung # tuần 03/07/2017 BV TP Phan thiết Song thai sống tử cung # tuần 23/07/2017 PK tư nhân Song thai sống tử cung # 13 tuần 25/09/2017 BV TP Phan thiết Song thai sống tử cung # 21 tuần ngày (nhau bám mặt trước tử cung) 16/11/2017 PK tư nhân Song thai sống tử cung # 29 tuần (nhau bám mặt trước tử cung) 31/12/2017 PK tư nhân Song thai sống tử cung # 37 tuần (nhau bám mặt trước tử cung) viện, sản phụ cảm giác bụng gị kèm thai khơng cử động Ngày 12/01/2018, sản phụ thấy đau bụng kèm nhớt hồng âm đạo nên nhập viện Tại viện, sản phụ thăm khám lâm sàng ghi nhận BCTC 36 cm, VB 100 cm, CTC cm ngơi trình diện đầu, siêu âm, làm xét nghiệm thường qui chẩn đoán song thai lưu 38 tuần chuyển dạ.Tại viện, sản phụ theo dõi chuyển dạ, sinh thuận 02 bé trai cân nặng 3000gr 2.600 gr chết lưu Trong trình sinh, bác sĩ viện ghi nhận sau sinh bé thứ thấy búi dây rốn trơi bện vào ngơi thứ hai trình diện, không bấm ối, không thấy màng ối trước thứ kèm dịch ối đen loãng, dây rốn vàng úa, thai chết tử cung Sau sinh tử cung gò tốt, sinh hiệu ổn định Tuy nhiên, xét nghiệm máu ngoại vi có tăng số lượng bạch cầu nên tiêm kháng sinh ngày, xét nghiệm kiểm tra ổn định Sản phụ xuất viện kê đơn ngoại trú sau ngày điều trị viện Hiện sản phụ tạm ổn thể chất tâm lý sát màng đệm màng ối đóng vai trị quan trọng tiên lượng thai kỳ Độ nhạy chẩn đoán màng đệm đạt gần 100% lúc thai 9-10 tuần.1 Siêu âm đóng vai trị quan trọng chẩn đốn tiên lượng đa thai Siêu âm nên thực test thường qui 3-4 tuần thai đa thai 16-18 tuần Trong đa thai, đặc biệt thai buồng ối, cần siêu âm cần khảo sát kĩ bất thường thai lúc tuổi thai 16-20 tuần.1 Mỗi lần tái khám cần đánh giá phát triển thai thể tích ối Ở trường hợp này, trình khám thai siêu âm cần thực tích cực nhằm giúp cho tiên lượng kết cục, cụ thể siêu âm cần phân loại kiểu thai đôi, đánh giá nhau, màng ối màng đệm từ có cách theo dõi xử trí thích hợp Bàn luận Phần lớn đa thai chẩn đoán qua siêu âm, lâm sàng nghi ngờ đa thai thấy tử cung không tương xứng tuổi thai Khi có khác biệt lớn cần siêu âm tìm ngun nhân (tuổi thai chưa xác, bệnh lý nguyên bào nuôi, u vùng chậu…) 50% song thai phát tam cá nguyệt sinh sống 50% lại thai sống đến cuối thai kỳ Khi phát song thai lần khám đầu, việc khảo 38 Hình Hình xoắn cuống rốn song thai túi ối, bánh Nguồn: Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết luận Song thai buồng ối trường hợp trứng thụ tinh tách đôi thời điểm từ 8-13 ngày, chiếm 1% trường hợp đa thai Hai thai có có bánh buồng ối Trên siêu âm quan sát thấy bánh nhất, chổ gắn cuống rốn vào bánh hai thai nằm gần nhau, khối lượng ối bao quanh hai thai nhau, khơng có màng ngăn hai thai Xoắn dây rốn thường gặp 40-70% trường hợp tam cá nguyệt Vì phát song thai bánh nhau, buồng ối cần thăm khám thường xuyên hơn, nhập viện cần chấm dứt thai kỳ Tài liệu tham khảo Beckmann Charles R.B (2014), "Multifetal Gestation", In: Obstetrics and Gynecology Seventh Edition, pp 220-223 David M Luesley Mark D Kilby (2016), "Multiple Pregnancies", In: Obstetrics & Gynaecology-An Evidence-based Text for MRCOG, pp 290-294 Toàn Đỗ Danh (2014), "Siêu âm đánh gia đa thai", In: Sieu Am phu khoa thuc hanh, Nhà xuất y học, pp 272-287 Toy Ross, Baker, Jenning (2016), "Multiple Gestation", In: Case Files Obstetrics and Gynecology McGraw-Hill Education pp 116118 39 ... truyền máu hai thai thắt nút dây rốn, sau hai ối (26%) thấp hai hai ối (9%) Các tỷ lệ cao có biến chứng trước 24 tuần,3 Trong song thai đồng hợp tử buồng ối, nguy xoắn dây rốn gây chết thai phải quan... thai siêu âm nhiều lần (bảng 1) ghi nhận song thai sống tử cung thai tuần không xác định số số buồng ối, tăng cân đều, tiêm VAT mũi không phát biểu biến chứng song thai hội chứng truyền máu thai- thai,... Xác định song thai trứng khác trứng, bánh chung riêng có ý nghĩa quan trọng vấn đề theo dõi xử trí Song thai ối có tỷ lệ tử vong cao số loại đa thai (50%) nhiều biến chứng thường gặp biến chứng