NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của BỆNH NHÂN bướu NHÂN TUYẾN GIÁP được PHÁT HIỆN TÌNH cờ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HẬU NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN BƯớU NHÂN TUYếN GIáP ĐƯợC PHáT HIệN TìNH Cờ Chuyờn ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN QUANG BẢY HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT CHKN Chọc hút kim nhỏ UTTG Ung thư tuyến giáp BNTG Bướu nhân tuyến giáp WHO World Health Organization ( Tổ chức Y tê giới) TSH Thyroid-Stimulating-Hormone ( Hormon tuyến giáp) FT4 Free Thyroxine MIT mono-iodotyrosine DIT di-iodotyrosine UNICEEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) ICCCIDD International Consultative Council on Iodine Deficiency Disorder USGFNA Ultrasound guided fine needle aspiration AACE American Asociation of Clinical Endocrinologists BV Bệnh viện MBH Mô bệnh học MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Nhắc lại giải phấu sinh lý tuyến giáp .4 1.2.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.2.2 Giải phẫu 1.2.3 Sinh lý học tuyến giáp 1.3 Hiểu biết bướu nhân tuyến giáp 1.3.1 Dịch tễ học .9 1.3.2 Phân loại bướu nhân tuyến giáp 10 1.3.3 Bệnh nguyên 10 1.3.4 Các giai đoạn hình thành nhân giáp 11 1.3.5 Tiến triển bướu nhân tuyến giáp 13 1.4 Các phương pháp thăm dị chẩn đốn .14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.3 Cỡ mẫu 23 2.2.4 Công cụ thu thấp số liệu: .23 2.2.5 Kỹ thuật thu thấp số liệu: 24 2.2.6 Các bước tiến hành: 24 2.2.7 Nội dung nghiên cứu .24 2.3 Quản lý phân tích số liệu .31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ DỰ KIẾN 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Tỷ lệ giới 33 3.1.2 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu .33 3.1.3 Lý đến khám: 33 3.1.4 Nồng độ TSH nhóm nghiên cứu 33 3.1.5 Nồng độ FT4 nhóm nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 34 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2.2 Đặc điểm BNTG CLS 37 3.3 Tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng BN UTTG số BN BNTG 43 3.3.1 Tỷ lệ UTTG 43 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng BN UTTG .43 3.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng BN UTTG 44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ bướu giáp to theo tổ chức y tế giới .15 Bảng 1.2 Chỉ số điểm siêu âm theo 18 Bảng 3.1 Tỷ lệ giới đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm TSH .33 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm FT4 34 Bảng 3.5 Vị trí số lượng bướu nhân tuyến giáp 36 Bảng 3.6 Đường kính nhân giáp 36 Bảng 3.7 Tính chất bướu nhân tuyến giáp lâm sàng 36 Bảng 3.8 Hình thái tổn thương nhân giáp siêu âm 37 Bảng 3.9 Kích thước nhân giáp đo siêu âm 37 Bảng 3.10 Độ âm vang nhân nghi ngờ ác tính 38 Bảng 3.11 Giới hạn nhân siêu âm 38 Bảng 3.12 Bờ nhân siêu âm 38 Bảng 3.13 Hình dạng nhân siêu âm .39 Bảng 3.14 Tính chất tưới máu BNTG siêu âm Doppler 39 Bảng 3.15 Sự khác lâm sàng siêu âm phát nhân giáp theo kích thước 40 Bảng 3.16 So sánh số lượng nhân siêu âm khám lâm sàng .40 Bảng 3.17 Nồng độ TSH người có BNTG .40 Bảng 3.18 Nồng độ TSH hình thái tổn thương 41 Bảng 3.19 Nồng độ FT4 .41 Bảng 3.20 Kết chẩn đoán tế bào học 41 Bảng 3.21 Đối chiếu kết tế bào học số lượng BNTG SA 42 Bảng 3.22 Đối chiếu kết tế bào học hình thái tổn thương 42 Bảng 3.23 Đối chiếu kết tế bào học hình thái nhân đặc SA 42 Bảng 3.24 Đối chiếu kết tế bào học bờ nhân giáp siêu âm 43 Bảng 3.25 Đối chiếu kết tế bào học tính chất vơi hóa siêu âm 43 DANH MỤC BIỂU DỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhân giáp phát lâm sàng 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố tuổi người bướu nhân tuyến giáp 35 Biểu đồ 3.4: Số lượng nhân giáp phát siêu âm 37 Biểu đồ 3.5 Tính chất vơi hóa nhân siêu âm 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc đại thể tuyến giáp mạch máu Hình 1.2 Các nhóm hạch vùng cổ Hình 2.1 Tư bệnh nhân siêu âm 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp, bao gồm tổn thương lành tính ác tính Đây bệnh lý nội tiết thường gặp, đứng hàng thứ hai sau bệnh lý đái tháo đường Theo tổ chức y tế giới ( WHO: World Health Organization) công bố năm 1995, tỉ lệ bướu nhân tuyến giáp chiếm 5% dân số toàn cầu từ 16 tuổi trở lên [1] Ở Mỹ, theo liệu nghiên cứu Framingham tần suất bướu nhân tuyến giáp phát qua thăm khám lâm sàng chiếm 4-7% [2], nhiên với phát triển siêu âm, tần suất nhân giáp phát qua siêu âm lên đến 19-67% tăng lên theo tuổi [3] Ở Việt Nam chưa có thống kê quốc gia thống kê số khu vực cho thấy tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp cao đáng kể Theo nghiên cứu Đỗ Thanh Bình cộng thấy tỉ lệ bướu nhân tuyến giáp lâm sàng 6,2%, siêu âm 11,6% [4] Ung thư tuyến giáp ung thư biểu mô tế bào nang giáp ( ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể biệt hóa) từ tế bào cạnh nang giáp ( ung thư thể tủy) Ung thư tuyến giáp chiếm 1% loại ung thư 0,5% tổng số tử vong ung thư, 63.000 trường hợp báo cáo hàng năm, tỷ lệ mắc hàng năm tăng lên 2,2-17,9% năm[5] Hàng năm Hiệp hội ung thư Mỹ ước tính có khoảng 17000 ung thư tuyến giáp chẩn đốn có 1300 trường hợp tử vong [6] Ung thư tuyến giáp loại ung thư tiên lượng tốt tiến triển chậm, di xa ít, chẩn đốn sớm điều trị tốt tỷ lệ sống sót cao Điều đáng quan tâm tỷ lệ ung thư tuyến giáp bước giáp nhân đơn độc hiếm, theo số thống kê tỷ lệ chiếm khoảng 5%[7] Tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp không triệu chứng lâm sàng lên đến 35% khám nghiệm tử thi.[8] Theo thống kê BV Nội tiết Trung ương: Năm 2016 có 1327/6433 ca ung thư tuyến giáp (20,62%), năm 2017 có 2526/7883 ca ung thư tuyến giáp (32,04%), năm 2018 có 3757/9199 ca ung thư tuyến giáp (40,84%).???? Siêu âm phương tiện đáng tin cậy chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp giúp phát bướu nhân tuyến giáp mà lâm sàng bỏ sót phát thay đổi cấu trúc tuyến giáp từ sớm Do nhiều tác Lê Hồng Cúc, Douglas, Wolinski đề xuất nên sử dụng siêu âm phương tiện sàng lọc bướu nhân tuyến giáp [9] [10] [11] Chọc hút kim nhỏ kỹ thuật đơn giản giá trị cung cấp thơng tin trực tiếp đặc hiệu nhân tuyến giáp Theo AACE CHKN biện pháp hiệu phân biệt nhân giáp lành tính ác tính với độ xác lên tới 95% người chọc có kinh nghiệm người đọc có trình độ [12] Theo nghiên cứu kỹ thuật có tỷ lệ âm tính giả 1-11%, tỷ lệ dương tính giả 1-8%, độ nhạy 68-98%, độ đặc hiệu 72-100% [13] [14] Xét nghiệm cho kết nhanh, an toàn, giá trị cao làm tế bào u hạch Có lớn 50% bướu nhân giáp khơng phát LS, khả phát tăng lên gấp 10 lần sử dụng phương pháp siêu âm chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ [6] Bướu nhân tuyến giáp bệnh hay gặp, đa số bướu nhân lại khơng có triệu chứng, thường phát tình cờ bệnh nhân, người thân gia đình thầy thuốc khám bệnh khác hay kiểm tra sức khỏe Tuy nhiên có 5- 15% bướu nhân tuyến giáp ác tính [14], mặt khác bướu to gây chèn ép tổ chức xung quanh, ảnh hưởng đến thẩm mỹ Vì việc phát sớm, chẩn đốn đúng, điều trị kịp thời việc làm quan trọng việc cải thiện tiên lượng bệnh, làm giảm gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình xã hội Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: " Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Bướu nhân tuyến giáp phát tình cờ phịng khám khoa Nội tiết-Bệnh viện Bạch Mai năm 20192020" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp phát tình cờ phòng khám khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai năm 2019-2020 Xác định tỉ lệ, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTG nhóm bướu nhân tuyến giáp phát hiệntình cờ khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai năm 2019-2020 40 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Vi vơi hóa Vơi hóa Khơng vơi hóa Biểu đồ 3.5 Tính chất vơi hóa nhân siêu âm 3.2.2.1.8 Hình dạng nhân giáp: Bảng 3.13 Hình dạng nhân siêu âm Hình dạng nhân giáp ĐK trước sau lớn ĐK ngang ĐK trước sau nhỏ ĐK ngang Tổng Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.2.1.9 Tính chất tưới máu BNTG siêu âm Doppler Bảng 3.14 Tính chất tưới máu BNTG siêu âm Doppler Tính chất tưới máu Khơng tưới máu Tưới máu hỗn hợp Tưới máu ngoại vi Tưới máu trung tâm Tổng Số BN % Nhận xét: 3.2.2.1.10 Sự khác lâm sàng siêu âm phát nhân giáp theo kích thước Bảng 3.15 Sự khác lâm sàng siêu âm phát nhân giáp theo kích thước 41 Siêu âm Kích thước nhân Phát lâm sàng Số lượng Có Tỷ lệ Không phát < 1cm [1-2) cm [2-3) cm >3cm Nhận xét: 3.2.2.1.11 Kết chuẩn đoán số lượng nhân siêu âm đối chiếu với kết chẩn đoán lâm sàng Bảng 3.16 So sánh số lượng nhân siêu âm khám lâm sàng Lâm sàng Có nhân Siêu âm Đơn nhân (n = Đa nhân (n = Nhận xét: Không nhân Tỷ lệ phát ) ) 3.2.2.2 Kết xét nghiệm chức tuyến giáp 3.2.2.2.1 Nồng độ TSH người có BNTG Bảng 3.17 Nồng độ TSH người có BNTG Nồng độ TSH Thấp Bình thường Cao Tổng n % Nhận xét: 3.2.2.2.2 Nồng độ TSH hình thái tổn thương Bảng 3.18 Nồng độ TSH hình thái tổn thương TSH Tổn thương Nhân đặc Nang Hỗn hợp Tổng Cao N % Bình thường n % Thấp N % Tổng n % 42 Nhận xét: 3.2.2.2.3 Nồng độ FT4 Bảng 3.19 Nồng độ FT4 Nồng độ FT4 n % Cao Bình thường Thấp Tổng Nhận xét: 3.2.2.3 Kết chẩn đoán tế bào học 3.2.2.3.1 Kết chẩn đoán tế bào học Bảng 3.20 Kết chẩn đoán tế bào học Kết chẩn đốn tế bào học Lành tính Nghi ngờ Ác tính Tổng N % Nhận xét: 3.2.2.3.2 Đối chiếu kết tế bào học số lượng BNTG SA Bảng 3.21 Đối chiếu kết tế bào học số lượng BNTG SA Siêu âm Tế bào học Lành tính Nghi ngờ Ác tính Tổng Nhận xét: Đơn nhân N % Đa nhân N % Tổng số n % 3.2.2.3.3 Đối chiếu kết tế bào học hình thái tổn thương Bảng 3.22 Đối chiếu kết tế bào học hình thái tổn thương 43 Hình thái tổn thương CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Nhân đặc N % Nhân lỏng n % Nhân HH N % Tổng n % Nhận xét: 3.2.2.3.4 Đối chiếu kết tế bào học hình thái nhân đặc SA Bảng 3.23 Đối chiếu kết tế bào học hình thái nhân đặc SA Nhân đặc CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Giảm âm n % Đồng âm n % Tăng âm n % Tổng n % Nhận xét: 3.2.2.3.5 Đối chiếu kết tế bào học bờ nhân giáp siêu âm Bảng 3.24 Đối chiếu kết tế bào học bờ nhân giáp siêu âm Bờ nhân SA Bờ rõ n CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Nhận xét: % Bờ không rõ n % Tổng n % 3.2.2.3.6 Đối chiếu kết tế bào học tính chất vơi hóa siêu âm Bảng 3.25 Đối chiếu kết tế bào học tính chất vơi hóa siêu âm Vơi hóa CHKN Lành tính Ác tính Vi vơi hóa n % Vơi hóa n % Khơng vơi hóa n % Tổng n % 44 Nghi ngờ Tổng Nhận xét: 3.3 Tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng BN UTTG số BN BNTG 3.3.1 Tỷ lệ UTTG 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng BN UTTG 3.3.2.1 Các yếu tố nguy Yếu tố nguy Khơng có tiền sử dặc biệt Tiền sử gia đình mắc bệnh lý TG lành tính Tiền sử gia đình mắc bệnh lý UTTG Tiền sử chiếu xạ vùng cổ Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % 3.3.2.2 Triệu chứng Triệu chứng N % Nuốt vướng Khàn tiếng Đau sờ nắn Khó thở Nhận xét: 3.3.2.2 Đặc điểm tuổi BN UTTG 3.3.2.3 Đặc điểm giới BN UTTG 3.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng BN UTTG 3.3.3.1 Nồng độ TSH 3.3.3.2 Nồng độ FT4 3.3.3.3 Thể bệnh Thể bệnh UTTG Tỷ lệ % 45 UTTG thể nhú UTTG thể nang UTTG thể khơng biệt hóa UTTG thể tủy Nhận xét: 3.3.3.4 Giai đoạn UTTG theo TNM 3.3.3.5 Tổng hợp dấu hiệu siêu âm nhân giáp kết MBH Dấu hiệu siêu âm Ác tính Nhân đặc Độ hồi Giảm âm âm Hỗn hợp âm Tăng âm Ranh giới Khơng rõ Bờ Khơng Rõ Đều Vơi hóa Khơng vơi hóa Vi vơi hóa Vơi hóa lớn Hình dạng ĐK trước sau lớn ĐK ngang ĐK trước sau nhỏ ĐK ngang Tăng sinh mạch Không tăng sinh Tăng sinh hỗn hợp Tăng sinh trung Tỷ lệ % Nhân hỗn hợp Tỷ lệ % 46 tâm Tăng sinh ngoại vi Nhận xét: 3.3.3.5 Đối chiếu dấu hiệu nghi ngờ ác tính siêu âm mơ bệnh học Các dấu hiệu ác tính siêu âm Nhân giảm âm ( N= ) Nhân giảm âm, ranh giới không rõ ( N= ) Nhân giảm âm, ranh giới không rõ, bờ không (N=) Nhân giảm âm, ranh giới khơng rõ, bờ khơng đều, vi vơi hóa Nhân giảm âm, ranh giới không rõ, bờ không đều, vi vơi hóa, ĐK trước sau lớn ĐK ngang Nhân giảm âm, ranh giới không rõ, bờ không đều, vi vơi hóa, ĐK trước sau lớn ĐK ngang, tăng sinh mạch trưng tâm Nhận xét: Tỷ lệ UTTG % Giai đoạn TNM 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Stephen J McPHEE MAXINE A PAPADAKIS, Endocrine Disorders, Current Medical Diagnosis and treatment, Thirty-Third edition ed 2008 [2] M J Welker D Orlov, Thyroid nodules, Am Fam physican, vol 67 2003 [3] J L Jameson, Thyroi cancer, HARRISON’S Endocrinology Second Edition ed.: The McGraw-Hill Companies, 2010 [4] Đỗ Thanh Bình, “"Đánh giá tình hình bướu giáp nhân người 40 tuổi phường Hải Thành siêu âm”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành Nội Tiết chuyển hóa", tr 222–232, 2004 [5] M S Sierra, I Soerjomataram, D Forman, “Thyroid cancer burden in Central and South America”, Cancer Epidemiology, vol 44, tr S150–S157, tháng 2016 [6] Mai Thế Trach Nguyễn Thy Khê, Nội tiết học đại cương, Tái lần thứ ed N.X.B.Y.Học, 2002 [7] Nguyễn Khoa Diệu Vân, “Nội tiết học thực hành lâm sàng”, NXB Y học, 2012, tr 72–78 [8] E L Mazzaferri, “Management of a solitary thyroid nodule”, N England J Med, vol 328, tr 553–559, 1993 [9] Lê Hồng Cúc, “Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ”, Tài liệu toàn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh, tr 3, 2002 [10] S Douglas, “Non- palpable Thyroid Nodules- Managing an Epidemic”, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolisme, vol 87, số p.h 5, tr , 2002 [11] K Woliński, M Szkudlarek, E Szczepanek-Parulska, M Ruchała, “Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies”, Polish Archives of Internal Medicine, vol 124, số p.h 3, tr 97–104, tháng 2014 [12] H Gharib c.s., “AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES – 2016 UPDATE: APPENDIX”, Endocrine Practice, vol 22, số p.h Supplement 1, tr 1–60, tháng 2016 [13] Nguyễn Quang Bảy, Nội Tiết Nâng cao Khoa Nội Tiết- Bệnh Viện Bạch Mai, 2012 [14] H Gharib, P Enrico, cs, “Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules”, AACE/AME/ETA Guidelines, vol 16, số p.h 10, 2010 [15] A Diamantis, E Magiorkinis, H Koutselini, “Fine-needle aspiration biopsy: historical aspects, Folia histochemica et cytobiologica”, Vol, vol 47, số p.h 2, tr 191–197, 2009 [16] Vượng N., Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học NXB Y học, 2000 [17] Phạm Văn Choang, “Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 BV Nội tiết”, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, tr 23–26, 2000 [18] Tạ Văn Bình, “Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp”, Luận án tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Hà Nội, 1999 [19] Vũ Bích Nga, “Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp qua chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm”, in Tạp chí y học thực hành, 2012 [20] Frank Netter M., “Atlas giải phẫu người”, vol 4, 2001, tr 86 [21] B R Haugen c.s., “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer”, Thyroid, vol 26, số p.h 1, tr 1–133, tháng 10 2015 [22] P Fitzgerald, Endocrine Disorders Current Medical Diagnosis and Treatment New York: McGraw Hill Medical, 2011 [23] Trần Đức Thọ, “Bệnh học tuyến giáp”, Bài giảng bệnh học Nội Khoa, Tái lần thứ 8., vol 2, NXB Y học, 2002 [24] Braverman E Lewis, Diseases of the Thyroid, Evaluation and managerment of the euthyroid nodular and difuse goiter Totowa, New Jersey, 2003 [25] L J Bessey N B K L BS, “The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender”, NIH Public Access Author Manuscript, vol 184, tr 2–761, 2013 [26] E Marqusee, “Usefulness of Ultrasonography in the management of Nodular thyroid disease”, Ann Intern Med, vol 133, số p.h 9, tr 696–700, tháng 11 2000 [27] Tạ Văn Bình, Bệnh học tuyến giáp Nhà xuất y học, 2007 [28] F N Wong, E Ron, T Gierlowski, A B Schneider, Benign thyroid tumor: general risk factor and their effects on radiation risk estimation, vol 144 1996 [29] L Hegediis S J Bonnema, “Bennedbaek FN”, Endocr Rev, vol 24, tr 102– 113, 2003 [30] Bdt ME.Morgan, “"Sporadic nontoxic goiter: an investigation of the hypothalamic- pituitary- thyroid axis”, Clin Endocrinol", vol 8, 1978 [31] E James, A V Oertel, Livolski, Pathology of theology of thyroid diseases, Werner’s thyroid fundamental and clinical text, The fifth edition ed 1986 [32] Hs F.Ramelli DBruggisser, “"Pathogensis of thyroid nodules in multinodular goiter, Ann”, J.Pathol, vol 109, tr 215, 1982 [33] J L Wemeau, P Caron, C Schwart, “"Effets of thyroid- stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double- blind, placebo- controlled trial by the Frence”, Thyroid Research Group" J Clin Endocrinol Metab, vol 87, tr 4928–4934, 2002 [34] Ngô Quý Châu cs, Bướu nhân tuyến giáp, vol Nhà xuất y học, 2013 [35] S Sheth, S J, Abramson, “ACR- AIUM- SPR- SRU Practice parametter the performance of thyroid and parathyroid ultrasound examination”, Thyroid/ Parathyroid Ultrasound, vol 39, 2014 [36] Phạm Minh Thông, Siêu âm tổng quát NXB Đại Học Huế, 2011 [37] Trần Ngọc Lương M V S., “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp bệnh viện Nội Tiết Trung Ương”, Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội Tiết chuyển hóa Lần thứ 2, 2004 [38] Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu, Bướu nhân tuyến giáp” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa NXB Y học, 2011 [39] M D Laszlo Hegedus, “The thyroid nodule”, The New England journal of Medicine, tr 1764–1771, 2004 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi……………… Giới: nam /nữ 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày khám bệnh:…………………… II HỎI BỆNH Lý khám Tiền sử 2.1 Tiền sử thân - Khơng có tiền sử đặc biệt Có □ Khơng □ - Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ Có □ Khơng □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ 2.2 Tiền sử gia đình - Gia đình có người bị bệnh lý tuyến giáp lành tính Có □ Khơng □ - Gia đình có người bị UTTG Có □ Không □ II KHÁM LÂM SÀNG Nhân tuyến giáp - Vị trí Thùy phải □ Eo □ Thùy trái □ Tồn □ -Số lượng:………………………………………………………… - Kích thước: < 1cm [2- 3) cm - Mật độ: □ □ [1- 2) cm > 3cm □ □ Mềm □ Chắc □ Cứng □ - Ranh giới: Rõ □ Không rõ □ - Di động u: Di động □ Cố định □ - Da u: Thâm nhiễm da Có □ - Xâm lấn tổ chức xung quanh Khơng Có □ Hạch cổ lâm sàng: □ Khơng Có □ □ Khơng □ - Số lượng hạch: ………………………………………………… - Tính chất hạch Cứng □ Mềm □ Di động □ Cố định □ - Kích thước hạch: III CẬN LÂM SÀNG Siêu âm: Có □ Khơng □ 1.1 Siêu âm nhân tuyến giáp - Số lượng nhân:…………… - Kích thước nhân: < 1cm □ [2- 3) cm [1- 2) cm □ - Nhân đặc □ > 3cm □ Nhân nang □ □ Nhân hỗn hợp □ - Nhân đặc: Giảm âm □ Đồng âm □ Tăng âm □ - Canxi hóa vi thể nhân Vi vơi hóa □ - Bờ không rõ: 1.2 Hạch cổ siêu âm: Xét nghiệm FT4và TSH Vơi hóa Có □ Khơng □ Có Khơng □ Khơng □ □ □ - FT4: Cao □ Bình thường □ Thấp □ - TSH: Cao □ Bình thường □ Thấp □ Có □ Khơng □ - Chức trung tính (nhân ấm): Có □ Khơng □ - Cường chức (nhân nóng): □ Khơng □ Xạ hình tuyến giáp - Giảm chức (nhân lạnh): Có Kết chọc hút tế bào kim nhỏ Lành tính Ác tính Khơng xác định Khơng đủ để chẩn đốn MBH BN có kết CHTBKN ác tính Lành tính Ác tính 2.1 Thể bệnh - UTTG thể nhú - UTTG thể nang - UTTG thể khơng biệt hóa - UTTG thể tủy ... Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Bướu nhân tuyến giáp phát tình cờ phịng khám khoa Nội tiết -Bệnh viện Bạch Mai năm 20192020" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. .. nhân bướu nhân tuyến giáp phát tình cờ phịng khám khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai năm 2019-2020 Xác định tỉ lệ, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTG nhóm bướu nhân tuyến giáp phát. .. FT4 nhóm nghiên cứu Bảng 3.4 Kết xét nghiệm FT4 Kết xét nghiệm FT4 N % 35 Cao Bình thường Thấp Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1.1