ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG rối LOẠN LIPID máu và rối LOẠN DUNG nạp GLUCOSE TRÊN BỆNH NHÂN GAN NHIỄM mỡ KHÔNG DO rượu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V TH THU HNG ĐáNH GIá TìNH TRạNG RốI LOạN LIPID MáU Và RốI LOạN DUNG NạP GLUCOSE TRÊN BệNH NHÂN GAN NHIễM Mỡ KHÔNG DO RƯợU Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Trung Quân người thầy tận tình hướng dẫn, dạy bảo, truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn:      Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn nội Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Tập thể Bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai  Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối với tất lịng kính trọng biết ơn tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 09 năm 2019 Tác giả Vũ Thị Thu Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Thu Hồng, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Đỗ Trung Quân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật nội dung cam đoan Người cam đoan Vũ Thị Thu Hồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CHỮ VIÊT TẮT .8 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Dịch tễ gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.4 Các yếu tố nguy gan nhiễm mỡ không rượu .7 1.1.5 Chẩn đốn gan nhiễm mỡ khơng rượu: 1.1.6 Tiến triển gan nhiễm mỡ không rượu 1.2 Rối loạn lipid máu 10 1.2.1 Định nghĩa 10 1.2.2 Phân loại rối loạn lipid máu 10 1.2.3 Rối loạn lipid máu gan nhiễm mỡ không rượu 12 1.2.4 Rối loạn lipid máu số yếu tố liên quan 15 1.3 Rối loạn dung nạp glucose 18 1.3.1 Định nghĩa 18 1.3.3 Chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose 18 1.3.4 Giá trị đường máu mao mạch chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose 19 1.5 Một số yếu tố nguy tiền đái tháo đường .19 1.3.6 Rối loạn dung nạp glucose gan nhiễm mỡ không rượu .20 1.3.7 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn dung nạp glucose 21 1.4 Một số nghiên cứu nước nước ngồi tình trạng rối loạn lipid máu rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thời gian thực nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4.2 Cỡ mẫu 29 2.4.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.4.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 36 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 39 3.1.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu .39 3.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu: .39 3.1.3 Đặc điểm lao động đối tượng nghiên cứu: 40 3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 40 3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu: 41 3.1.6 Đặc điểm vòng bụng, vòng bụng/vòng mông đối tượng nghiên cứu 42 3.1.7 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu: 42 3.1.8 Đặc điểm HA đối tượng nghiên cứu: 43 3.1.9 Đặc điểm mức độ gan nhiễm mỡ đối tượng nghiên cứu: 43 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu, rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân GNM 44 3.2.1 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân GNMKDR 44 3.2.2 Tình trạng rối loạn lipid máu theo mức độ gan nhiễm mỡ 44 3.2.3 Tình trạng rối loạn số lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 45 3.2.4 Tình trạng rối loạn số lipid máu theo mức độ gan nhiễm mỡ: 45 3.2.5 Tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu: 46 3.2.6 Tình trạng rối loạn dung nạp glucose theo mức độ GNM: 46 3.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn lipid máu rối loạn glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 47 3.3.1 Một số yếu tố liên quan rối loạn lipid máu 47 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn dung nạp glucose máu: .55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 60 4.1.4 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 61 4.1.5 Đặc điểm vịng bụng, vịng bụng/vịng mơng đối tượng nghiên cứu .62 4.1.7 Đặc điểm trình độ giáo dục đối tượng nghiên cứu 63 4.1.8 Đặc điểm mức độ gan nhiễm mỡ đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 64 4.2.1 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 64 4.2.2 Tình trạng rối loạn lipid máu mức độ gan nhiễm mỡ không rượu .65 4.2.3 Tình trạng rối loạn số lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu .65 4.2.4 Rối loạn số lipid máu theo mức độ gan nhiễm mỡ bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu .66 4.3 Tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân GNMKDR .67 4.3.1 Tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu .67 4.3.2 Tình trạng rối loạn dung nạp Glucose theo mức độ GNMKDR 68 4.4 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn lipid máu rối loạn dung nạp glucose 69 4.4.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn lipid máu 69 4.4.2 Rối loạn dung nạp glucose số yếu tố liên quan 76 KẾT LUẬN 81 PHỤ LỤC: 89 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN TÀI ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ: .93 DANH MỤC CHỮ VIÊT TẮT AASLD ADA ATP III BMI CT ĐTĐ GNMKDR GOT GPT HCC HDL - C IFG IGT LDL - C MRI NAFLD : : : : : : : : : : : : : : : : Ameican Association for the study of liver disease American Association Diabetes Adult Treatmeant Panel III Body mass index Computed tomography Đái tháo đường Gan nhiễm mỡ không rượu Glutamat oxaloacetat transaminase Glutamat pyruvat transaminase Hepatocellular carcinoma HDL - Cholesterol Impaire fasting glucose Impaire glucose tolerance LDL - Cholesterol Magnetic resonance imaging Non - alcoholic fatty liver NASH NHANES RLLP TC TG VLDL WHO : : : : : : : Non – alcoholic steatohepatitis National health and Nutrition examization survey Rối loạn lipid máu Total Cholesterol Triglyceride Very low density lipoprotein World Health Organization DANH MỤC BẢNG BIỂ Bảng 1: Các yếu tố nguy GNMKDR Bảng 2: Phân loại RLLP theo thành phần lipoprotein 11 Bảng 3: Phân loại RLLP theo ATP III.[30] 11 Bảng 4: Phân loại RLLP theo hội tim mạch Việt Nam (2006) 12 Bảng 5: Phân loại thừa cân béo phì người trưởng thành Châu Á 17 Y Bảng 1: Phân loại BMI 35 Bảng 2: Phân loại rối loạn lipid máu 36 Bảng 3: Phân loại THA .36 Bảng 1: Giá trị BMI, vòng bụng, tỉ số VB/VM đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 2: Đặc điểm huyết áp đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3: Tình trạng rối loạn lipid máu theo mức độ GNM 44 Bảng 4: Tình trạng rối loạn số lipid máu theo mức độ GNM .45 Bảng 5: Tình trạng rối loạn dung nạp glucose theo mức độ GNM 47 Bảng 6: Mối liên quan giưa tình trạng rối loạn lipid máu giới đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 7: Mối liên quan rối loạn lipid máu tuổi bệnh nhân 48 Bảng 8: Mối liên quan rối loạn lipid máu BMI 49 Bảng 9: Mối liên quan đặc điểm rối loạn số lipid máu BMI .49 Bảng 10: Nồng độ lipid máu giưa hai nhóm BMI ≥ 23 BMI < 23 50 Bảng 11: Mối liên quan rối loạn lipid máu vòng bụng đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 12: Mối liên quan rối loạn số lipid máu vòng bụng .52 Bảng 13: Nồng độ lipid máu giưa hai nhóm VB cao VB bình thường 52 Bảng 14: Mối liên quan rối loạn lipid máu hút thuốc .54 Bảng 15: Mối liên quan rối loạn lipid máu THA 54 Bảng 16: Tình trạng rối loạn dung nạp glucose nhóm tuổi 55 Bảng 17: Mối liên quan tình trạng rối loạn dung nạp glucose nghề nghiệp 56 Bảng 18: Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose BMI .57 Bảng 19: Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose vòng bụng 57 Bảng 20: Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose Ts gia đình 58 Bảng 21: Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose THA .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 1: Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biều đồ 2: Đặc điểm phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Biều đồ 3: Đặc điểm lao động đối tượng nghiên cứu 40 Biều đồ 4: Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu .41 Biều đồ 5: Đặc điểm tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu .41 Biều đồ 6: Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 42 Biều đồ 7: Đặc điểm gan nhiêm mỡ đối tượng nghiên cứu 43 Biều đồ 8: Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân GNMKDR 44 Biều đồ 9: Tình trạng rối loạn số lipid máu bệnh nhân GNM 45 Biều đồ 10: Tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân GNM 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Trần Quốc Cường, M J Dibley, S Bowe et all.(2007).Obesity in adults: an emerging problem in urban areas of Ho Chi Minh City, Vietnam European Journal of Clinical Nutrition Walls HL1, Peeters A, Son PT (2009).Prevalence of underweight, overweight and obesity in urban Hanoi, Vietnam Asia Pac J Clin Nutr, 18, 234-9 Oren Tirosh (2015), liver metabolism and fatty liver disease, CRC Press, USA Geoffrey C Farrell , Jacob George , Pauline de la M Hall (2005), Fatty Liver Disease: NASH and Related Disorders, Blackwell, USA Barbara fruci, Stefania Giuliano.(2009).Prevalance of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type diabetes mellitus J Assoc physicians India, 205 - 10 Farrell GC, Wong VW, Chitturi S.(2013).NAFLD in Asia as common and important as in the West Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 10, 307–18 Matthew J Armstrong, Diarmaid D Houlihan, Louise Bentham (2012).Presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease in a large prospective primary care cohort Journal of Hepatology, 56, 234–40 Matthew J Armstrong, Leon A Adams, Ali Canbay.(2012).Extrahepatic complications of nonalcoholic fatty liver disease Hepatology, 59, 1174 - 97 Naga Chalasani, Zobair Younossi, Joel E Lavine.(2012).The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Live Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association American association for the study of liver 10 Giulio Marchesini, Elisabetta Bugianesi, Gabriele Forlani (2003).Nonalcoholic Fatty Liver, Steatohepatitis, and the Metabolic Syndrome Hepatology, 34, 917-23 11 Vernon G, Baranova A, Younossi ZM.(2011).the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis in adults Aliment Pharmacol Ther, 34, 274-85 12 Assy N, Kaita K, Mymin D.(2000).Fatty infiltration of liver in hyperlipidemic patients Dig Dis Sci, 45, 1929-34 13 Neuschwander-Tetri, B.A and S.H Caldwell.(2003).Nonalcoholic steatohepatitis: Summary of an AASLD single topic conference Hepatology, 37, 1202–19 14 Nguyễn Thanh Long, Trương Đình Bắc, Phan Trọng Lân (2013), Hướng dẫn sàng lọc can thiệp giảm tác hại sử dụng rượu bia, Bộ y tế, Hà Nội 15 Hideki Fujii, corresponding author Naoki Nishimoto, Seiko Yamaguchi et all.(2016).The Alcohol Use Disorders Identification Test for Consumption (AUDIT-C) is more useful than pre-existing laboratory tests for predicting hazardous drinking: a cross-sectional study BMC Public Health, 16, 379 16 Dennis L Kasper, Stephen L Hauser, J Larry Jameson et all (2015), Harrison 's principles of internal medicine, McGraw-Hi11, 17 Suzuki A, Angulo P, Lymp J.(2005).Chronological development of elevated aminotransferases in a nonalcoholic population Hepatology, 41, 64-71 18 Whalley S, Puvanachandra P, Desai A.(2007).Hepatology outpatient service provision in secondary care: a study of liver disease incidence and resource costs Clin Med, 7, 119-24 19 Lee JY, Kim KM, Lee SG et all.(2007).Prevalence and risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in potential living liver donors in Korea: a review of 589 consecutive liver biopsies in a single center J Hepatol, 47, 239-44 20 David A Tendler (2007), Pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease, Licensed to Janet Blanchard 21 Loomba R, Abraham M, Unalp A.(2012).Nonalcoholic steatohepatitis clinical research network Association between diabetes, family history of diabetes, and risk of nonalcoholic steatohepatitis and fibrosis Hepatology, 56, 943–95 22 Nguyễn Phước Bảo Quân (2006), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất y học, Hà Nội 23 Ryan C.K, et al.(2002).One hundred consecutive hepatic biopsies in the workup of living donors for right lobe liver transplantation Liver Transplant, 8, 1114–22 24 Mottin, et al.( 2004).The role of ultrasound in the diagnosis of hepatic steatosis in morbidly obese patients Obes Surg, 14, 635–7 25 Webb M, et al.(2009).Diagnostic value of a computerized hepatorenal index for sonographic quantifcation of liver steatosis AJR Am J Roentgenol, 192, 909–14 26 RatziuV, et al., (2005).Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease Gastroenterology, 128, 1898–906 27 RockeyD.C, et al.(2009) Liver biopsy Hepatology, 49, 1017–44 28 Phạm Thị Hồ Thu.(2010).Gan nhiễm mỡ khơng rượu: chẩn đốn điều trị Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 29 Sariu Ali.(2014).Non alcolholic fatty liver disease Health and Medicine 30 Scott M Grundy, Diane Becker, Luther T Clark (2001).ATP III Guidelines At-A-Glance Quick Desk Reference National Cholesterol Education Program 31 Nguyễn Thị Hà (2007), Hóa sinh, Nhà xuất y học, Hà Nội 32 Kawano Y, Cohen DE.(2013).Mechanisms of hepatic triglyceride accumulation in non-alcoholic fatty liver disease J Gastroenterol, 48, 434–41 33 Bradbury MW.(2006).Lipid metabolism and liver inflammation I Hepatic fatty acid uptake: possible role in steatosis Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 290, 194–8 34 Doege H, Stahl A.(2006).Protein-mediated fatty acid uptake: novel insights from in vivo models Physiology (Bethesda), 21, 259–68 35 Su X, Abumrad NA.(2009).Cellular fatty acid uptake: a pathway under construction Trends Endocrinol Metab, 20, 72–7 36 Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ, (2005).Sources of fatty acids stored in liver and secreted via lipoproteins in patients with nonalcoholic fatty liver disease J Clin Invest, 115, 1343–51 37 Csaki LS, Reue K.(2010).Lipins: multifunctional lipid metabolism proteins Annu Rev Nutr, 30, 257–72 38 Diraison F., Moulin P., Beylot M.(2003).Contribution of hepatic de novo lipogenesis and reesterification of plasma non esterified fatty acids to plasma triglyceride synthesis during non-alcoholic fatty liver disease Diabetes Metab 29, 478–85 39 Petersen K.F, Dufour S, Savage D.B , (2007).The role of skeletal muscle insulin resistance in the pathogenesis of the metabolic syndrome Proc Natl Acad Sci USA, 104, 12587–94 40 Nguyễn Nghiêm Luật (2011), Hóa sinh, Bộ Y Tế, Hà Nội 41 Zhang D, Liu Z.X, Choi C.S et all.(2007) Mitochondrial dysfunction due to long-chain Acyl-CoA dehydrogenase deficiency causes hepatic steatosis and hepatic insulin resistance Proc Natl Acad Sci USA, 104, 17075–80 42 Da Silva R.P, Kelly K.B, Leonard K.A, (2014).Creatine reduces hepatic TG accumulation in hepatocytes by stimulating fatty acid oxidation Biochim Biophys Acta, 1841, 1639–46 43 Peter J Grant.(2001).Coagulation and fibrinolysis in typ diabetes relationship to microvascular complication university of leeds 15 - 26 44 Crepaldi G.(1987).Dyslipidemia and diabetes in obesity, Medicographia 19, 31-4 45 American Heart Association.(2001).Heart and stroke statistical update: American Heart Association Ahajournals, 139 46 Gohlke - Barwolf C.(2000).Coronary atery disease: is menopause a risk factor Basic Res Cardiol, 95, 177 - 83 47 Hu D, HannahJ, Gray RS, et all.(2000).Effects of obesity and body fat distribution on lipids and lipoprotein in nondiabetic American Indians: The strong heart study Obesity research, 8, 411 - 21 48 Hasslacher C.(2006).Hypertension as a risk factor in type diabetes mellitus J Diabcomp, 90 - 49 American Diabetes Association (2018).Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Diabetes Care, 41 50 Paul Ernsberger, Richard J, Koletsky (2012), Glucose Tolerance, InTech, Croatia 51 Kruijshoop M, Feskens EJ, Blaak EE.(2004).Validation of capillary glucose measurements to detect glucose intolerance or type diabetes mellitus in the general population Clin Chim Acta, 314, 33–40 52 Miranda Priya, Ranjit Mohan Anjana, Rajendra Pradeepa et all (2011).Comparison of Capillary Whole Blood Versus Venous Plasma Glucose Estimations in Screening for Diabetes Mellitus in Epidemiological Studies in Developing Countries Diabetes technology & thẻapeutics, 13 53 E Bugianesi1, S Moscatiello2, M.F Ciaravella2.(2010).Insulin Resistance in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Current Pharmaceutical Design, 16, 1941-51 54 Bugianesi E, Gastaldelli A, Vanni E.(2005).Insulin resistance in nondiabetic patients with non-alcoholic fatty liver disease: sites and mechanisms Diabetologia, 48, 634 – 42 55 Kristina M, Utzschneider and Steven E Kahn.(2006).The Role of Insulin Resistance in Nonalcoholic Fatty Liver Disease The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 9, 4753– 61 56 Bugianesi E, Marchesini G, Gentilcore E.(2006).Fibrosis in genotype chronic hepatitis C and nonalcoholic fatty liver disease Hepatology, 44, 1648-55 57 Sureka Chackrewarthy (2012), Glucose tolerance InTech, Croatia 58 Shi H, Seeley RJ, Clegg DJ.(2009).Sexual differences in the control of energy homeostasis Front Neuroendocrinol, 30, 396-404 59 Gustafson B.(2010) Adipose tissue, inflammation and atherosclerosis J Atheroscler Thromb, 17, 332-41 60 Zeyda M, Stulnig TM.(2009) Obesity, inflammation, and insulin resistance Gerontology, 55, 379-86 61 Rabe K, Lehrke M, Parhofer KG.(2008).Adipokines and Insulin Resistance Mol Med, 14, 741-51 62 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh Đái Tháo Đường – Tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 63 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt nam phương pháp điều trị biện pháp đề phòng, Nxb Y học, Hà Nội 64 Salmon J, Owen N, Bauman A, Schmitz MK, Booth M.(2000).Leisuretime, occupational, and household physical activity among professional, skilled, and less-skilled workers and homemakers Prev Med, 30, 191–9 65 Bureau of Labor Statistics USDoL American Time Use Survey 2008 66 Cheung BM.(2010).This is a brief review of the overlap between hypertension and type diabetes that proposes there is a spectrum ranging from hypertension without dysglycemia to type diabetes without elevated blood pressure J Cardiovasc Pharmacol, 55, 333–9 67 Yang W, Lu J, Weng J ea.(2010) Prevalence of diabetes among men and women in China N Engl J Med, 362, 1090-101 68 Jinping Zhang, Zhaojun Yang, Jianzhong Xiao ea.(2015).Association between Family History Risk Categories and Prevalence of Diabetes in Chinese Population PLoS One, 10 69 Hoàng Trọng Thắng.(2011).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ đường máu, hoạt độ men transaminase bilan mỡ màu bệnh nhân gan nhiễm mỡ Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 6, 1550 - 70 Phạm Thị Bình, Nguyễn Thị Hoa Ngân.(2014).Rối loạn chuyên hóa bệnh nhân gan nhiễm mỡ Hội nội tiêt đái tháo đường thừa Thiên Huế 71 Trần Thị Thanh Hóa (2009), Nghiên cứu tỉ lệ kháng insulin ỏ bệnh nhân đái tháo đường type phát lần đầu có gan nhiễm mỡ bệnh viện nội tiết trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 72 Mukesh S Paudel , Awadhesh Tiwari, Amrendra Mandal ea (2019).Metabolic Syndrome in Patients with Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Community Based Cross-sectional study Cureus 11 73 Khem Raj Bhusal, Rabindra Simkhada, Pramod Nepal.(2017).Lipid profile in different grades of Ultrasonic Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 13 74 Thomas Mathew1, Sudha Vidyasagar1, Muralidhar Dantuluru Varma1 (2017).Glucose intolerance and insulin resistance in non-alcoholic fatty liver disease: A Hospital-based Cross-sectional Study from Southern Karnataka, India journal of diabetelogy, 8, 68 - 73 75 Scott R, WeaverEmail authorBan A, MajeedTerry F and (2014).Use of electronic nicotine delivery systems and other tobacco products among USA adults, 2014: results from a national survey International Journal of Public Health, 61, 177–88 76 Hà Huy Khơi, Từ Giấy (2012), Dinh dưỡng hợp lí sức khỏe, Nhà xuất Y học, Hà Nội 77 Ngô Quý Châu , Nguyễn Đạt Anh , Nguyễn Lân Việt (2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 78 Ballestri S, Nascimbeni F, Baldelli E.(2017).NAFLD as a Sexual Dimorphic Disease: Role of Gender and Reproductive Status in the Development and Progression of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Inherent Cardiovascular Risk Adv Ther 34, 1291-326 79 Xu C, Yu C, Ma H.(2013).Prevalence and risk factors for the development of nonalcoholic fatty liver disease in a nonobese Chinese population the Zhejiang Zhenhai Study Am J Gastroenterol, 108, 1299–304 80 Jones K, Timchenko L, Timchenko NA.(2012).The role of CUGBP1 in age-dependent changes of liver functions Ageing Res Rev, 11, 442–9 81 Wang Z, Xu M, Peng J.(2013).Prevalence and associated metabolic factors of fatty liver disease in the elderly Exp Gerontol, 48, 705–9 82 Elisa Fabbrini, Shelby Sullivan, and Samuel Klein.(2010).Obesity and Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Biochemical, Metabolic and Clinical Implications Hepatology, 51, 679–89 83 Jee-Fu Huang , Pei-Chien Tsai , Ming-Lun Yeh et all.(2019).Risk stratification of non-alcoholic fatty liver disease across body mass index in a community basis Journal of the Formosan Medical Association 84 Janiszewski PM, Janssen I, Ross R.(2007).Does waist circumference predict diabetes and cardiovascular disease beyond commonly evaluated cardiometabolic risk factors? Diabetes Care, 30, 3105-9 85 Elizabeth K Speliotes, Joseph M, Massaro.(2010).Fatty Liver is Associated With Dyslipidemia and Dysglycemia Independent of Visceral Fat: The Framingham Heart Study Hepatology, 51, 1979-87 86 Amirhossein Sahebkar, Gerard T Chew & Gerald F Watts.(2014).New peroxisome proliferatoractivated receptor agonists: potential treatments for atherogenic dyslipidemia and non-alcoholic fatty liver disease Expert Opin Pharmacother, 15, 493-503 87 Seppala-Lindroos A, Vehkavaara S, Hakkinen AM GT, (2002).Fat accumulation in the liver is associated with defects in insulin suppression of glucose production and serum free fatty acids independent of obesity in normal men J Clin Endocrinol Metab 87 3023–8 88 Carolina Ortiz-Lope, Romina Lomonaco, .(2012).Prevalence of Prediabetes and Diabetes and Metabolic Profile of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease Diabetes Care, 35, 873-8 89 Shahinul Alam, Golam Mustafa, Mahabubul Alam.(2016).Insulin resistance in development and progression of nonalcoholic fatty liver disease World J Gastrointest Pathophysiol, 7, 211-7 90 Trần Thị Đoàn (2011), Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tiền đái tháo đường, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 91 McGill JB, Haffner S, Rees TJ.(2009).Progress and controversies: treating obesity and insulin resistance in the context of hypertension J Clin Hypertens (Greenwich), 11, 36–41 92 Nguyễn Chí Đức, Nguyễn Đức Cơng.(2012).Khảo sát tình trạng rối loạn mỡ máu cán cấp cao qn đồn K Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16, 118 - 22 93 D Haj Mouhameda, A Ezzaher , F Neffati.(2013).Association between cigarette smoking and dyslipidemia Immuno-analyse & Biologie Spécialisée, 28, 195 - 200 94 Trần Văn Oai (2012), Xác định tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose người có yếu tố nguy phường Bích Đào - thành phố Ninh Bình, Trường Đại học y Hà nội, Hà Nội 95 Lê Quang Minh (2009), Nghiên cứu rối loạn glucose máu yêu tố liên quan số dân tộc Bắc Cạn, Trường Đại học y - Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU: I) Hành Họ tên: Mã Y tế: Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp: Giới tính: Trình độ học vấn: Ngày khám: II) Thăm khám: Tiền sử: Bản thân: Bệnh lí mắc: Hút thuốc? Uống rượu? Audit? Gia đình: Bố mẹ có bị mắc ĐTĐ? Khám: Chiểu cao = m Cân nặng = Kg BMI = Kg/m2 HA tâm thu / HA tâm trương = Vòng bụng: cm Vịng mơng: cm Vịng bụng/vịng mơng: mmHg CLS: Go G 120 TC mmol/l mmol/l mmol/l TG mmol/l HDL - C mmol/l LDL - C mmol/l Gan nhiễm mỡ độ Gan nhiễm mỡ độ Gan nhiễm mỡ độ Siêu âm ổ bụng BỘ CÂU HỎI AUDIT: NỘI DUNG CÂU HỎI Xin cho biết mức độ uống rượu/bia Anh/chị 12 tháng vừa qua NỘI DUNG TRẢ LỜI + Chưa (chuyển sang câu câu 10) + ≤ lần/tháng + 2-4 lần/tháng + 2-3 lần/tuần + ≥ lần/tuần + 1-2 lon/chai bia, cốc rượu vang MỨC ĐIỂM      120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 3-4 lon/chai bia, cốc rượu vang Trong ngày có uống rượu/bia, Anh/chị thường uống bao nhiêu? 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 5-6 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 7-9 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml      + ≥ 10 lon/chai bia, cốc rượu vang Có lần 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + Khơng  + Ít tháng uống, Anh/chị uống hết chai/lon bia hay ly rượu vang 120ml hay chén rượu 30ml nhiều không? + Hằng tháng + Hằng tuần  + Hằng ngày gần  ngày  (Nếu câu hỏi câu hỏi có số  điểm “0” chuyển tiếp đến câu Trong 12 tháng qua có 9, 10) + Khơng uống + Ít tháng rượu/bia, Anh/chị nhận + Hằng tháng thấy tự dừng + Hằng tuần uống không? + Hằng ngày gần ngày + Khơng Trong 12 tháng qua, có uống rượu/bia mà Anh/chị không làm công việc dự định làm không? Trong 12 tháng qua, có + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng + Không + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng + Không Anh/chị có cảm + Ít tháng thấy mắc lỗi áy + Hằng tháng náy/day dứt/lo lắng + Hằng tuần việc uống rượu/bia + Hằng ngày buổi sáng sau thức dậy, Anh/chị cần phải uống cốc rượu/bia trước nghĩ đến việc khác không? Trong 12 tháng qua, thân không? Trong 12 tháng qua, Anh/chị có trạng thái sau uống rượu/bia nhớ chuyện xảy trước khơng? Từ trước đến nay, ngày + Khơng + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng + Chưa Anh/chị bị + Có khơng phải thương uống rượu/bia năm vừa qua chưa? Từ trước đến nay, có + Có năm vừa qua + Chưa người thân, bạn bè, bác sĩ + Có khơng phải năm vừa qua hay CBYT lo ngại + Có năm vừa qua việc sử dụng rượu/bia Anh/chị đề nghị Anh/chị giảm uống không? ... lipid máu rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu? ?? với mục tiêu : Đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu chẩn đốn siêu... bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu .65 4.2.4 Rối loạn số lipid máu theo mức độ gan nhiễm mỡ bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu .66 4.3 Tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân. .. rối loạn lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ không rượu 64 4.2.2 Tình trạng rối loạn lipid máu mức độ gan nhiễm mỡ không rượu .65 4.2.3 Tình trạng rối loạn số lipid máu bệnh