ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ gãy kín mâm CHÀY BẰNG kết hợp XƯƠNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUON BOUNNA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUON BOUNNA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đào Xuân Thành TS Nguyễn Văn Hoạt HÀ NỘI – 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation CLVT Cắt lớp vi tính Cs Cộng CT scan Computed Tomography scan DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau MRI Magnetic Resonance Imaging MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mâm chày phận khớp gối, phần xương đầu xương chày khớp với lồi cầu xương đùi để tạo thành khớp gối Xương chày xương chịu lực cẳng chân, chiếm khoảng 60% lực truyền qua, giúp cử động khớp gối nhẹ nhàng hơn[1] Gãy mâm chày gãy xương mà phần bị gãy tổn thương xương mâm chày Nguyên nhân gây tình trạng chủ yếu lực tác động mạnh đột ngột vào vùng mâm chày Tai nạn, chấn thương sinh hoạt chơi thể thao làm vỡ xương gãy mâm chày chiếm - 7% gãy xương cẳng chân nói chung, chiếm khoảng 1% tất gãy xương khoảng 8% gãy xương người lớn tuổi [2] Gãy mâm chày gây ảnh hưởng trực tiếp tới cẳng chân khớp gối, bệnh điều trị sớm tốt, để muộn dễ gây nhiều biến chứng Tổn thương mâm chày có nhiều hình thái, mức độ tổn thương mặt khớp mức độ di lệch khác nhau, gặp gãy mâm chày ngồi, gãy mâm chày gãy hai mâm chày Có thể gãy lún, gãy toác gãy vụn thành nhiều mảnh Do loại gãy xương phạm khớp nên việc điều trị đòi hỏi vừa phải nắn chỉnh hết di lệch khơi phục lại hình thể giải phẫu đầu xương chày, đặc bịêt diện khớp; Vừa phải cố định vững ổ gãy tạo điều kiện cho bệnh nhân tập vận động sớm để phục hồi chức khớp gối, tránh biến chứng cứng khớp gối Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín mâm chày áp dụng như: nắn chỉnh cố định bột, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, nắn chỉnh kín có mở tối thiểu để kết hợp xương khung cố định hay bắt vít hỗ trợ C-arm…[3], [4], [5] Gần đây, có số tác giả báo cáo kinh nghiệm sử dụng nội soi khớp gối để kiểm tra mặt khớp, xử lý tổn thương mâm chày bắt vít cố định [6] Hiện Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội điều trị kết hợp xương cho bệnh nhân gãy kín mâm chày với kết khả quan Để tổng kết điều trị rút kinh nghiệm phẫu thuật kết hợp xương mâm chày gãy kín, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương gãy kín mâm chày Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương CHƯƠNG TỔNG QUAN GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG CHÀY VÀ KHỚP GỐI 1.1 Đầu xương chày Xương chày xương lớn nằm xương mác xương cẳng chân tiếp khớp với xương đùi Đầu gần khối xương to lồi cầu lồi cầu tạo nên Mặt lồi cầu lõm thành mặt khớp tiếp khớp với lồi cầu xương đùi Trên mặt sau-dưới lồi cầu ngồi có mặt khớp mác tiếp khớp với chỏm xương mác Các mặt khớp hai lồi cầu ngăn cách vùng gian lồi cầu, vùng bao gồm lồi gian lồi cầu nằm diện gian lồi cầu trước sau Thân xương gần có hình lăng trụ tam giác với ba mặt mặt trong, mặt mặt sau ba bờ bờ trước, bờ bờ gian cốt Thân xương có lồi củ chày nằm trước, hai lồi cầu Phần mặt sau thân có đường gờ chạy chếch xuống vào đường dép Đầu xa nhỏ đầu gần, có mặt khớp hướng xuống tiếp khớp với xương sên khuyết mác hướng tiếp khớp với đầu xương mác Đầu kéo dài xuống thành mỏm xương sên tạo nên mắt cá [7] Hình 1.1 Đầu xương chày[7] Xương mâm chày phần xương đầu xương chày khớp với lồi cầu xương đùi để tạo nên khớp gối giúp cử động khớp gối nhẹ nhàng sinh hoạt bình thường ngày gập gối ngồi, duỗi gối Mâm chày có cấu tạo xốp với bề mặt sụn diện khớp xương chày gọi xác mâm chày, vị trí cụ thể mâm chày tiếp khớp với lồi cầu lồi cầu tùy thuộc vào mâm chày mâm chày [7] Cấu tạo phía mâm chày gồm gai mâm chày có tác dụng giống điểm bám cho loại dây chằng khác (dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau) Nhìn từ xuống thấy hai mâm chày không cân xứng hình dáng độ lõm Ở hai mâm chày có phần nhơ lên gọi gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang hai mâm chày thành diện trước gai chày, diện sau gai chày Diện trước gai chày có dây chằng chéo trước bám diện sau gai chày có dây chằng chéo sau bám Diện gai chày hay bị tổn thương chấn thương khớp gối, thường gặp bong điểm bám dây chằng chéo[8] Hình 1.2 Mâm chày nhìn từ xuống[7] Độ lệch trục Bình thường < 10° 10° - 20° > 20° Bảng 3.32 Mức độ đau của người bệnh Than phiền người bệnh Mâm chày Mâm chày Cả mâm ngồi chày Khơng đau Thỉnh thoảng đau Đau nhiều chỗ Đau sau lại Đau lúc nghỉ đêm Điểm trung bình Bảng 3.33 Khả Khả Mâm chày Mâm chày Cả mâm chày Đi < 15 P Đi < 60 P Đi bình thường Ði nhà Đi xe lăn Điểm trung bình Bảng 3.34 Mức độ duỗi gối Mức độ d̃i gối Mâm chày Mâm chày Cả mâm chày Hạn chế duỗi gối > 10° Hạn chế duỗi < 10º (4 điểm) Duỗi bình thường (6 điểm) Bảng 3.35 Biên độ vận động khớp gối Biên độ vận động Mâm chày Mâm chày Cả mâm khớp gối chày < 90º (2 điểm) Từ 90º - < 120° (4 điểm) Từ 120º - < 140 °(5 điểm) ≥ 140º (6 điểm) Bảng 3.36 Độ vững của khớp gối Độ vững khớp gối Vững tư gấp 20° Không vững duỗi < 10° Không vững duỗi > 10° Không vững gấp 20° Mâm chày Mâm chày Cả mâm chày Điểm trung bình Mã số bệnh án:……………… Mã số phiếu……… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Họ tên:……………………………………… Tuổi:……….…Giới………… Địa chỉ:………………………………………………Dân tộc:………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Ngày vào viên:………………………………………………………………… Ngày phẫu thuật:………………………………….…………………………… Ngày viện:…………………………………………………………………… Nguyên nhân: Tai nạn giao thông □ Tai nạn sinh hoạt □ Thể thao □ Đánh □ Vị trí chân tổn thương: Phải □ Trái □ Số mâm chày tổn thương: 1□ 2□ Gãy mâm chày: Ngoài □ Trong □ Cả □ Gãy xương mác: Có □ Khơng □ TRƯỜNG HỢP GÃY MÂM CHÀY Phân loại theo Schatzker Loại I □ Loại II □ Loại III □ Loại IV □ Loại V□ Loại VI □ Đường gãy (1 mâm chày) Không tách mảnh □ Gãy tách mảnh □ : Mảnh gãy phía trước □ Mảnh gãy phía sau □ Phim XQ Số mảnh gãy: mảnh □ mảnh □ ≥ mảnh □ Độ lún (mm): Không lún □ - mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ 20 mm □ Phim CLVT Số mảnh gãy: mảnh □ mảnh □ ≥ mảnh □ Độ lún (mm): Không lún □ - mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ 20 mm □ Phía trước □ Trung tâm □ Khu vực lún Phía sau □ TRƯỜNG HỢP GÃY MÂM CHÀY Đường gãy (2 mâm chày): Loại □ Loại □ Mâm chày □ 5□ Loại Mâm chày Phim XQ Phim XQ Số mảnh gãy: Số mảnh gãy: mảnh □ mảnh □ Loại □ Loại ≥ mảnh □ mảnh □ mảnh □ ≥ mảnh □ Độ lún (mm): Độ lún (mm): Không lún □ - mm □ Không lún □ - mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ 20 mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ Phim CLVT Phim CLVT Số mảnh gãy: Số mảnh gãy: mảnh □ mảnh □ ≥ mảnh □ mảnh □ mảnh □ ≥ mảnh □ Độ lún (mm): Độ lún (mm): Không lún □ - mm □ Không lún □ - mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ 20 mm □ 20 mm □ - mm □ 10 - 19 mm □ Khu vực lún Khu vực lún Phía trước □ Trung tâm □ Phía trước □ Trung tâm □ Phía sau □ Tồn Khơng có tổn thương □ □ Phía sau □ Tổn thương phối hợp Gãy 1/3 x.chày □ Toàn 20 mm □ □ Gãy 1/3 x.mác □ Bong điểm bám DCCT □ Bong điểm bám DCCS □ Gãy chỏm xương mác □ Dập DCCT □ Rách SCN □ Sai khớp khuỷu □ Vết thương gối □ Biến chứng trước mổ Không biến chứng □ Mạch máu □ Thần kinh □ Chèn ép khoang □ Ngày chờ phẫu thuật - ngày □ - ngày □ - ngày □ - ngày □ – ngày □ ≥ 10 ngày □ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian phẫu thuật (phút):………………………………………………… Đường mổ: Bên □ Bên □ Kết hợp hai đường mổ □ Vị trí đặt nẹp: Đặt nẹp mặt ngồi MC □ Đặt nẹp mặt MC □ Phương tiện kết hợp xương: Biến chứng mổ: nẹp □ nẹp □ □ Mạch máu □ Thần kinh Đặt nẹp hai bên □ Biến chứng sau mổ: Nhiễm trùng ổ gãy □ Nhiễm trùng vết mổ □ KẾT QUẢ GẦN Thời gian cắt (ngày):……………… Co ngắn gân gót □ Thời gian liền xương đạt độ III (ngày):……………… Thời gian tập vận động khớp gối sau mổ (ngày):……………… Thời gian cho tỳ nén chân bị bệnh lên mặt đất (ngày):…………………… Liền vết mổ □ Cong gãy nẹp □ Độ lún mâm chày sau mổ □ Ngắn chi □ Can lệch □ KẾT QUẢ XA XQ theo tiêu chuẩn Rasmussen Độ rộng mâm chày: Bình thường □ Độ lún khớp: Độ lệch trục: ≤ 5mm □ - 10 mm □ > 10 mm □ Không lún □ Lún ≤ 5mm □ Lún từ - 10 mm □ Lún > 10mm □ □ < 10° □ 10° - 20°□ > 20° □ Bình thường Đánh giá chức Rasmussen Mức độ đau: Không đau □ Thỉnh thoảng đau □ Đau sau lại □ Đau nhiều chỗ □ Đau lúc nghỉ đêm □ Khả bộ: Đi < 15 P □ Đi bình thường □ Đi < 60 P □ Ði nhà □ Đi xe lăn □ D̃i: Bình thường □ Hạn chế duỗi 0° - 10° □ Hạn chế duỗi > 10° □ ≥ 140° □ ≥ 120°□ ≥ 90 ° □ ≥ 60° □ ≥ 30° □ 0°□ Biên độ vận động: Độ vững: Vững tư duỗi gấp 20° □ Không vững gấp 20° □ Không vững tư duỗi ≤ 10° □ Không vững tư duỗi > 10 □ TÀI LIỆU THAM KHẢO L PM, et al.(2007) Diagnosis and surgical treatment of Schatzker type IV variant biplanar medial tibial plateau fractures in Alpine skiers Techniques in Knee Surgery (1), 17-28 M H(1991) Fractures of the proximal tibia and fibula Fractures in adults 2(1725-52 Chen H-W, et al.(2015) Posterior tibial plateau fracture: a new treatment- oriented classification and surgical management Int J Clin Exp Med 8(1), 4729 Cristea S, et al.(2011) The Role of Arthroscopy in Mini-Invasive Treatment of Tibial Plateau Fractures, Meng D-p, et al.(2014) An osteotomy anterolateral approach for lateral tibial plateau fractures merged with relatively simple and intact posterolateral corner displacement J Orthop Surg Res 9(26- Hữu TT, Nhựt BT(2015) Ứng dụng nội soi khớp gối hỗ trợ kết hợp xương gãy mâm chày loại schatzker i, ii, iii Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh 19(5), Quyền NQ(1999) Đầu gối Atlas giải phẫu người 508-9 M R(2011) Traumatic chondral lesions of the knee diagnosis and treatment Modern Arthroscopy, InTech Publisher 179-96 J.R C, J.L G(2003) Arthroplasty of ankle and knee, 10 Kopf S, et al.(2009) A systematic review of the femoral origin and tibial insertion morphology of the ACL Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA 17(3), 213-9 11 Rossi R, et al.(2008) Prospective follow-up of a simple arthroscopic- assisted technique for lateral tibial plateau fractures: results at years The Knee 15(5), 378-83 12 Mustonen AO, et al.(2008) MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location AJR American journal of roentgenology 191(4), 1002-9 13 Rasmussen PS(1973) Tibial condylar fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment The Journal of bone and joint surgery American volume 55(7), 1331-50 14 Tế BY Phác đồ điều trị gãy xương vùng mâm chày 2010 [Available from: https://phacdochuabenh.com/phac-do/gia-dinh/ngoai-khoa/82.php 15 Boehler L NQLd(1982) Gãy mâm chày Kỹ thuật điều trị gãy xương, tập 253-77 16 Đức BV(1989) Gãy đầu xương chày, 17 Zeltser DW, Leopold SS(2013) Classifications in brief: Schatzker classification of tibial plateau fractures Clinical orthopaedics and related research 471(2), 371-4 18 Foundation A(2012) Müller AO Classification of Fractures—Long Bones, 19 D.A W, J.T W(1996) Fractures of the proximal tibia and fibula Rockwood and Green's fractures in adults, Lippincott-Raven, 4th edition, Philadelphia 2(1919-56 20 Honkonen SE(1994) Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures Clinical orthopaedics and related research 302), 199-205 21 Tscherne H, Lobenhoffer P(1993) Tibial plateau fractures Management and expected results Clinical orthopaedics and related research 292), 87-100 22 Harrell DJ, et al.(1997) Blunt popliteal artery trauma: a challenging injury The American surgeon 63(3), 228-31; discussion 31-2 23 Oprel PP, et al.(2010) The acute compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis? The open orthopaedics journal 4(115-9 24 M.F P, et al.(2002) Acute compartment syndrome of the leg BMJ 325(7364), 557-8 25 Halpern AA, Nagel DA(1980) Anterior compartment pressures in patients with tibial fractures The Journal of trauma 20(9), 786-90 26 Rademakers MV, et al.(2007) Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results J Orthop Trauma 21(1), 5-10 27 Schatzker j, et al.(1979) The Tibial Plateau Fracture: The Toronto Experience 1968–1975 Clinical Orthopaedics and Related Research® 138), 94-104 28 Shah SN, Karunakar MA(2007) Early wound complications after operative treatment of high energy tibial plateau fractures through two incisions Bulletin of the NYU hospital for joint diseases 65(2), 115-9 29 Singh S, et al.(2009) Biological approach to treatment of intra-articular proximal tibial fractures with double osteosynthesis International orthopaedics 33(1), 271-4 30 Xarchas K, et al.(2015) Combined Use of Percutaneous Canulated Screws and External or Internal Fixation for Less Invasive Treatment of Tibial Plateaux Fractures Open Journal of Orthopedics 05(82-9 31 Makhdoom A, et al.(2014) Ligamentotaxis by Ilizarov Method in the Management of Tibial Plateau Fractures World Journal of Medical Sciences 11(461-7 32 Mallik AR, et al.(1992) Internal versus external fixation of bicondylar tibial plateau fractures Orthopaedic review 21(12), 1433-6 33 Neogi DS, et al.(2015) Comparative study of single lateral locked plating versus double plating in type C bicondylar tibial plateau fractures Indian journal of orthopaedics 49(2), 193-8 34 Long NĐ, Thành NĐ(2015) Đánh giá kết điều trị gãy kín phức tạp mâm chày loại Schatzker V-VI kết xương nẹp khóa Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y học Quân 305 35 Lăng PC(2009) Điều trị thối hóa khớp gối vẹo cắt xương sửa trục xương chày cắt lọc khớp qua nội soi Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM 36 Hải LĐ(2011) Bước đầu ứng dụng nội soi điều trị gãy mâm chày Bệnh Viện Chợ Rẫy Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh 4(15), 382 - 37 Ali AM(2013) Outcomes of open bicondylar tibial plateau fractures treated with Ilizarov external fixator with or without minimal internal fixation European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie 23(3), 349-55 38 Phú NĐ(2011) Nghiên cứu điều trị gãy kín mâm chày độ V, VI theo phân loại Shatzker khung cố định cải biên Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 39 Ali AM, et al.(2003) Outcome of complex fractures of the tibial plateau treated with a beam-loading ring fixation system The Journal of bone and joint surgery British volume 85(5), 691-9 40 Gaudinez RF, et al.(1996) Hybrid external fixation of comminuted tibial plateau fractures Clinical orthopaedics and related research 328), 203-10 41 Thái HĐ(2004) Điều trị gãy mâm chày kết hợp xương tối thiểu cố định Ilizarov Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 42 Bij de Vaate AJ, et al.(2014) Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 43(4), 372-82 43 Petersson IF, et al.(1997) Radiographic osteoarthritis of the knee classified by the Ahlback and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 35-54 years with chronic knee pain Annals of the rheumatic diseases 56(8), 493-6 44 Brandt KD, et al.(1991) Radiographic grading of the severity of knee osteoarthritis: relation of the Kellgren and Lawrence grade to a grade based on joint space narrowing, and correlation with arthroscopic evidence of articular cartilage degeneration Arthritis and rheumatism 34(11), 1381-6 45 Gosling T, et al.(2005) Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures Clinical orthopaedics and related research 439(207-14 46 Barei DP, et al.(2006) Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates The Journal of bone and joint surgery American volume 88(8), 1713-21 47 Prasad GT, et al.(2013) Functional outcome of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with dual plates Indian journal of orthopaedics 47(2), 188-94 48 Trực NĐ(2004) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày người lớn phương pháp kết xương nẹp vít Viện quân y 103 Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội 49 Hoàng NV(2007) Đánh giá kết xa bệnh nhân gãy kín mâm chày điều trị phương pháp kết xương nẹp vít Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 50 Hiếu VX(2008) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày người lớn phương pháp kết xương nẹp vít bệnh viện 108, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội 51 Tuấn TA(2010) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày độ V, VI theo Schatzker phương pháp kết xương nẹp vít bệnh viện 103 Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 52 Định VN, Tuấn TA(2011) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày độ V,VI theo phân loại Schatzker kết xương nẹp vít Tạp chí y dược học quân 9(1 - 53 Tân VT(2013) Điều trị phẫu thuật gãy kín mâm chày phân loại Schatzker IV,V,VI nẹp vít khóa Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TPHCM 92-3 54 Lansinger O, et al.(1986) Tibial condylar fractures A twenty-year follow- up The Journal of bone and joint surgery American volume 68(1), 13-9 ... với lún mâm ch? ?y Loại III: G? ?y lún mâm ch? ?y Loại IV: G? ?y mâm ch? ?y Loại V: G? ?y hai mâm ch? ?y liên tục đầu xương thân xương Loại VI: G? ?y hai mâm ch? ?y kết hợp với g? ?y hành xương, đầu xương ch? ?y Hình... 1: g? ?y tách mảnh mâm ch? ?y Loại 2: g? ?y tách mảnh kết hợp lún mâm ch? ?y Loại 3: g? ?y lún mâm ch? ?y Loại 4: g? ?y mâm ch? ?y Loại 5: g? ?y hai mâm ch? ?y nghiêng Loại 6: g? ?y hai mâm ch? ?y nghiêng Loại 7: g? ?y. .. nhân g? ?y kín mâm ch? ?y với kết khả quan Để tổng kết điều trị rút kinh nghiệm phẫu thuật kết hợp xương mâm ch? ?y g? ?y kín, chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị g? ?y kín mâm ch? ?y kết hợp