Tai lieu y khoa tangapcua khotailieu

ΤΑ⊇ΝΓ Α∧Π Χ√⇔Α Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ Τανγ απ χα λα τνη τρανγ απ λχ ηε τ⌠νη mαχη χα τανγ βα〈τ τηνγ ϖα κεο δαι Νγυψεν νηαν χο τηε∑ λα τρχ γαν, ται γαν ηοαχ σαυ γαν (Βανγ 1) ς ηε χα κηονγ χο ϖαν, νεν λυ λνγ mαυ σε⌡ τανγ ϖα χυ⌡νγ λαm τανγ 〉ο◊νγ τηι απ λχ ηε τανγ Ηαυ θυα σε⌡ ηνη τηανη χαχ τυα◊ν ηοαν βανγ ηε λαm χηο mαυ ηε χα βο θυα γαν mα ϖε◊ ηε χηυ, τηνγ ται χαχ ϖ∫ τρ νη τηχ θυαν , δα δαψ, 〉αι τρανγ Κηι χηενη λεχη απ λχ ηε χα – χηυ τανγ ϖτ θυα 12mmΗγ τη σε⌡ χο χαχ βιε〈ν χηνγ χυα τανγ απ χα νη ϖ⌡ δα⌡ν τ⌠νη mαχη, λαχη το χνγ λαχη, χο∑ χηνγ, βενη να⌡ο δο γαν ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη: Βανγ1 Νγυψεν νηαν τανγ απ χα ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: λα τριευ (τηνγ γαπ) χηνγ τηνγ γαπ νηα〈τ (50− Τρχ γαν: 90%), ϖα χο τηε∑ ξαψ ρα  τρε νηυ⌡ ! Ηυψε〈τ κηο〈ι τ⌠νη mαχη χα νηι Τηνγ λα οι mαυ, τιευ πηαν ! Ηυψε〈τ κηο〈ι τ⌠νη mαχη λαχη 〉εν, ηοαχ τιευ mαυ 〉ο τι (χηαψ Ται γαν mαυ νανγ ηοαχ δο τρ⌠) Τρχ ξοανγ ! Τιε◊ν χαν: ! Νηιεm Σχηιστοσοmια ! Νηιεm τρυνγ σ σινη (ρο〈ν, 〉ατ ! Υ ταν σινη χατηετερ τ⌠νη mαχη ρο〈ν, νηιεm ! Νανγ γαν τρυνγ ηυψε〈τ, τιευ χηαψ), Ται ξοανγ ! Χηα〈ν τηνγ, ϖιεm τυψ ! Ξ γαν ! Βενη γαν τρχ 〉αψ Σαυ ξοανγ β) Κηαm λαm σανγ: ! Βενη ταχ νγηε⌡ν τ⌠νη mαχη ! Λαχη το (25%) Σαυ γαν ! Χο∑ χηνγ ! Ηυψε〈τ κηο〈ι τ⌠νη mαχη γαν ! Τυα◊ν ηοαν βανγ ηε (ηοι χηνγ Βυδδ−Χηιαρι} ! Τρ⌠, 〉αχ βιετ  τρε νηο ! Συψ τιm πηαι ! Γαν: χο τηε∑ βνη τηνγ, το ηοαχ ! ςιεm mανγ νγοαι τιm χο τηατ τεο ! Χαχ δα〈υ ηιευ χυα βενη γαν mαν: συψ δινη δ⌡νγ, ϖανγ δα, νγον ταψ δυι τρο〈νγ, ϖυ το  βε τραι, σαο mαχη, βαν ταψ σον… χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ ! ΧΤΜ, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m: χνγ λαχη ? ! ∇ονγ mαυ τοαν βο ! Χηχ νανγ γαν ! Σιευ αm βυνγ (Dοππλερ κηι χα◊ν) ! Νοι σοι τιευ ηοα τρεν: τm ϖα 〉ανη για mχ 〉ο δα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν, δα δαψ ! Σινη τηιε〈τ γαν θυα δα: ξαχ 〉∫νη νγυψεν νηαν, 〉ανη για mχ 〉ο το∑ν τηνγ γαν ! Χηυπ 〉ονγ mαχη σο〈 ξοα νε◊ν (DΣΑ) ηοαχ ΧΤ χαν θυανγ: ξαχ 〉∫νη νγυψεν νηαν, ϖ∫ τρ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ! Τιευ χηυα∑ν ϖανγ: 〉ο απ λχ ηε χα τρχ τιε〈π ∇αψ λα τηυ τηυατ ξαm λα〈ν ρα〈τ νγυψ ηιε∑m νεν ρα〈τ τ λαm ! Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη κηι χο δα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν τρεν νοι σοι ! Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: κηι χο χαχ τνη ηυο〈νγ σαυ − Λαχη το − Τυα◊ν ηοαν βανγ ηε/ τρ⌠  τρε νηο − Χο∑ χηνγ δ∫χη τηα〈m − Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα τρεν ϖα Σιευ αm (+) Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ - Χαχ νγυψεν νηαν λαχη το, χο∑ χηνγ, τυα◊ν ηοαν βανγ ηε κηαχ - Χαχ νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα τρεν κηαχ: χο 〉ε〈ν 30% τρε χο δα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν νηνγ λαι ξυα〈τ ηυψε〈τ τ χαχ χηο κηαχ νη δα δαψ, τα τρανγ ( ϖιεm λοετ, βενη δα δαψ χηο τανγ απ χα) Χηα∑ν 〉οαν ϖ∫ τρ α)Τρχ γαν: - Τηνγ χο νη⌡νγ 〉τ οι mαυ ται πηατ ϖα λαχη το, ηιε〈m κηι χο χο∑ χηνγ - Γαν βνη τηνγ τρεν λαm σανγ, ξετ νγηιεm ϖα σιευ αm, κηονγ χο τιε◊ν σ ηοαχ τριευ χηνγ βενη γαν mαν τνη - Τιε◊ν σ νηιεm τρυνγ νανγ τρονγ τηι κψ σ σινη ηοαχ νηυ⌡ νηι (νηιεm τρυνγ ρο〈ν, τιευ χηαψ mα〈τ νχ νανγ, νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ, 〉ατ χατηετερ τ⌠νη mαχη ρο〈ν κεο δαι ηοαχ κηο 〉ατ) Τιε◊ν σ χηα〈ν τηνγ, ϖιεm τυψ, ϖιεm πηυχ mαχ - Σινη τηιε〈τ γαν βνη τηνγ β) Ται γαν: τριευ χηνγ βενη γαν mαν τνη, γαν τηνγ τεο ηοαχ χα〈υ τρυχ τηο τρεν σιευ αm, ξ γαν τρεν γιαι πηαυ βενη χ) Σαυ γαν: - Τηνγ βενη χανη χα〈π, 〉αυ βυνγ, γαν το ϖα 〉αυ, συψ γαν νηανη, χο∑ χηνγ λνγ νηιε◊υ ϖα λυον λυον χο Κηονγ χο δα〈υ ηιεν βενη γαν mαν Μα〈τ πηαν ηο◊ι γαν τ⌠νη mαχη χο∑ Χο τηε∑ χο ϖανγ δα, τιευ χηαψ, οι, οι mαυ - Χο ψε〈υ το〈 τανγ 〉ονγ, ταχ νγηε⌡ν, βενη λψ τιm mαχη ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ Μυχ 〉χη - Ξ τρ το〈τ 〉τ ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα χα〈π D πηονγ ται πηατ D πηονγ νγυψεν πηατ 〉τ ξυα〈τ ηυψε〈τ 〉α◊υ τιεν νε〈υ πηατ ηιεν 〉χ τανγ απ χα τρεν βενη νηι κηονγ ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα - ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ βιε〈ν χηνγ κηαχ: χνγ λαχη, χο∑ χηνγ, ηον mε γαν - ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν κηι τηχη ηπ Ξ τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα δο ϖ⌡ δα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν ΞΗΤΗ τρεν Ξ τρ βαν 〉α◊υ τηεο πηαχ 〉ο◊ ΞΗΤΗ Νγηι ϖ⌡ δα⌡ν ΤΜΤΘ Χο ςασοπρεσσιν∗ ηοαχ Σοmατοστατιν∗ Κηονγ Ο⊕ν 〉∫νη βενη νηαν Νοι σοι: νγυψεν νηαν ∠ιềυ τρị Ο⊕ν 〉∫νη βενη νηαν Νοι σοι: !, χηχη ξ Χα◊m mαυ Νοι σοι χηχη ξ τιε〈π (χηνγ τρνη) Χηαψ mαυ κηονγ χα◊m Πηαυ τηυατ ∗ Χη κηι κηονγ νοι σοι χα〈π χυ 〉χ δο κηονγ χο πηνγ τιεν, νηαν σ ηοαχ χηο〈νγ χη 〉∫νη νοι σοι 3 ∇ιε◊υ τρ∫ δ πηονγ α) Τη πηατ: - Τρανη χαχ ψε〈υ το〈 τηυχ 〉α∑ψ ηοαχ λαm νανγ τηεm τνη τρανγ ϖ⌡ δα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν: κηονγ δυνγ ασπιριν - Χηχη ξ ϖαριχε θυα νοι σοι: mαχ δυ ρα〈τ ηιευ θυα τρονγ τριετ mαχη ϖαριχε τηχ θυαν νηνγ χο τηε∑ λαm τανγ νγυψ χ βενη δα δαψ δο τανγ απ χα, ϖαριχε δα δαψ ϖα χο τηε∑ λαm πηα∑υ τηυατ ταο σηυντ σαυ ναψ κηο κηαν δο ξ ηοα θυανη τ⌠νη mαχη λαχη - Προπρανολολ: 1−3mγ/κγ/νγαψ χηια 3−4 λα◊ν Μυχ 〉χη λαm γιαm 25% νη∫π τιm β) Νγυψεν πηατ: - Τα〈τ χα βενη νηαν τανγ απ χα νεν 〉χ νοι σοι 〉ε∑ τm ϖαριχε Νε〈υ χο δυνγ: - Προπρανολολ: 1−3mγ/κγ/νγαψ χηια 3−4 λα◊ν Μυχ 〉χη λαm γιαm 25% νη∫π τιm ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ βιε〈ν χηνγ κηαχ α) Λαχη το ϖα χνγ λαχη: - Λαχη το: τηαν τρονγ τρονγ σινη ηοατ νγυψ χ ϖ⌡ λαχη δο χηα〈ν τηνγ - Χνγ λαχη: τιε∑υ χα◊υ < 50.000 χον/mm3 ! Λαm νηο◊ι mαυ mοτ πηα◊ν λαχη (50−75% mο λαχη) βανγ χαχη τηυψεν ταχ χαχ νηανη 〉ονγ mαχη λαχη νγοαι ϖι (χηα λαm 〉χ) ! Χατ λαχη: χο〈 γανγ τρ ηοα⌡ν χηο 〉ε〈ν κηι τρε > τυο∑ι Χηυνγ νγα ν πηε〈 χα◊υ ϖα mα⌡ο mο χα◊υ χηο τρε > τυο∑ι τρχ κηι χατ λαχη ϖα δ πηονγ ΠΝΧ σαυ κηι χατ λαχη β) Χο∑ χηνγ: - Dινη δ⌡νγ ηο τρ - Γιι ηαν mυο〈ι: 3−4mεθ/κγ/ νγαψ - Λι τιε∑υ: ! Σπιρονολαχτονε: 2−5mγ/κγ/νγαψ, χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ! Ηψδροχηλοροτηιαζιδε: 2−5mγ/κγ/νγαψ Νε〈υ συψ ηο ηα〈π δο χο∑ χηνγ θυα χανγ: τρονγ χαχη σαυ: ! Αλβυmιν 1γ/κγ ΤΤΜ τρονγ 2γι + Φυροσεmιδε 1mγ/κγ κηι τρυψε◊ν αλβυmιν 〉χ γι ! Βενη νηαν νγο◊ι, χηοχ τηαο δ∫χη βανγ 20% χαν νανγ + τρυψε◊ν τηαψ τηε〈 〉ο◊νγ τηι βανγ Αλβυmιν 25% Χο∑ χηνγ τρ κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫: τιεν λνγ ρα〈τ ξα〈υ,πηαι γηεπ γαν - ςιεm πηυχ mαχ νγυψεν πηατ: Χεφοταξιmε Ξ 10−14 νγαψ Τ ϖονγ 20− 40% Ται πηατ χαο (70%/ 1ναm) D πηονγ ται πηατ βανγ Τριmετηοπριm−συλφαmετηοξαζολε χ) Ηον mε γαν: ξεm βαι συψ γαν 3 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν - Ταο ηνη mαχη mαυ, ταο σηυντ κηι νγυψεν νηαν ταχ νγηε⌡ν - Γηεπ γαν τρονγ τρνγ ηοπ ξ γαν γιαι 〉οαν χυο〈ι Ις ΤΙΕℜΝ Λ√∉ΝΓ - Τυψ τηυοχ νγυψεν νηαν, λα τυο∑ι - Τανγ απ χα τρχ γαν: τυψ τηυοχ ϖ∫ τρ, ηιευ θυα χυα χηχη ξ, mαχη mαυ χον λαι 〉ε∑ πηα∑υ τηυατ ταο σηυντ ϖα κινη νγηιεm πηα∑υ τηυατ ϖιεν Τυο∑ι βατ 〉α◊υ οι mαυ χανγ λν τιεν λνγ χανγ το〈τ Μοτ σο〈 τρε ο∑ν 〉∫νη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα κηι θυα τυο∑ι ϖ∫ τηανη νιεν τιεν λνγ σε⌡ το〈τ ην - Τ ϖονγ τρονγ τανγ απ χα σαυ γαν δο ταχ νγηε⌡ν τ⌠νη mαχη γαν ρα〈τ χαο 95% - Τιεν λνγ χυα τανγ απ χα ται γαν λα τιεν λνγ χυα ξ γαν