Tai lieu y khoa HCxuathuyet khotailieu

ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΙΑ∏: ξυα〈τ ηυψε〈τ δο βα〈τ τηνγ τηανη mαχη,τιε∑υ χα◊υ ηαψ ψε〈υ το〈 〉ονγ mαυ.Βενη νηαν τηνγ β∫ χηαψ mαυ κεο δαι σαυ σαυ σινη,χηα〈ν τηνγ ηαψ πηα∑υ τηυατ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α.Ηοι βενη:  Βενη σ χηαψ mαυ:  ς∫ τρ χηαψ mαυ: δα, νιεm mαχ, κηπ, νοι τανγ  Τνη χηα〈τ χηαψ mαυ: τ νηιεν ηαψ σαυ νηο∑ ρανγ, πηα∑υ τηυατ, σαυ ϖα χηαm Χηαψ mαυ λα◊ν 〉α◊υ ηαψ ται πηατ  Ηοι τm χαχ δα〈υ ηιευ κεm τηεο: συτ χαν, βιε〈νγ αν, σο〈τ, 〉ο∑ mο◊ ηοι 〉εm  Ηοι τιε◊ν σ δυνγ τηυο〈χ ηοαχ τιε〈π ξυχ ϖι ηοα χηα〈τ  Τιε◊ν σ για 〉νη: χο νγι βενη τνγ τ ηοαχ χο βενη σ α χηαψ mαυ β Κηαm λαm σανγ:  Dα〈υ ηιευ χηαψ mαυ:  Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα: δανγ χηα〈m ηαψ ϖε〈τ βα◊m  Ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ:κε〈τ mαχ mατ, νιεm mαχ mυ⌡ι ηονγ, ϖο⌡νγ mαχ  Ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τανγ: οι mαυ τιευ πηαν 〉εν (θυαν σατ πηαν ηαψ τηαm τρχ τρανγ) τιε∑υ mαυ, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο (χο∑ γνγ, τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, πηυ γαι)  Ξυα〈τ ηυψε〈τ χ, ξυα〈τ ηυψε〈τ κηπ  Dα〈υ ηιευ mα〈τ mαυ:  Το∑νγ τρανγ, τρι γιαχ ϖα σινη ηιευ  Dα νιεm νητ νηατ  Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: γαν λαχη ηαχη το ςανγ δα χ ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm χ βαν:  Χονγ τηχ mαυ  ∇ε〈m τιε∑υ χα◊υ  Τηι γιαν mαυ χηαψ (ΤΣ), τηι γιαν mαυ 〉ονγ (ΤΧ)  Τηι γιαν 〉ονγ mαυ νοι σινη (ΤΘ), τηι γιαν 〉ονγ mαυ νγοαι σινη (ΤΧΚ) Κηονγ χα◊ν τηι γιαν mαυ 〉ονγ νε〈υ τηχ ηιεν 〉χ ξετ νγηιεm ναψ ΤΘ χο τηε∑ 〉χ 〉ανη για χυ τηε∑ βανγ τρ∫ σο〈 ΙΝΡ (ιντερνατιοναλ νορmαλιζεδ ρατιο ); ΙΝΡ = ΤΘ βενη νηαν / ΤΘ τηαm κηαο χυα πηονγ ξετ νγηιεm  Φιβρινογεν  Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ κηι χο ρο〈ι λοαν χηαψ mαυ νανγ  D−διmερσ Τυψ τηεο κε〈τ θυα χαχ ξετ νγηιεm χ βαν τρεν, σε⌡ 〉ε◊ ξυα〈τ χαχ ξετ νγηιεm τιε〈π τηεο 〉ε∑ τm νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ 2 Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν: Λαm σανγ χο ξυα〈τ ηυψε〈τ Χηα〈m ΞΗ, ΞΗ νυ Χηαψ mαυ νι τιεm ΞΗ ϖο⌡νγ mαχ, κηονγ σο〈τ, κηονγ γαν λαχη το Χηαψ mαυ νηιε◊υ νι τιεm, ϖε〈τ mο∑, χο νηιεm τρυνγ, τυτ ηυψε〈τ απ Ξυα〈τ ηυψε〈τ γιαm τιε∑υ χα◊υ: σο〈 λνγ, χηα〈τ λνγ ∇ε〈m τιε∑υ χα◊υ,ΤΘ, ΤΧΚ, Φιβρινογεν, D−διmερ ΧΤΜ, Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ Τιε∑υ χα◊υ < 100.000 ΗΧ,ΒΧ :, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ ΒΤ ΞΗΓΤΧ mιεν δ∫χη ∇ο ταπ τρυνγ τιε∑υ χα◊υ  Χοι χηνγ ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ mαχ πηαι Τιε∑υ χα◊υ  ΤΘ ,ΤΧΚ Φιβρινογεν , ΤΣ ,〉ο ταπ τρυνγ ΤΧ ∇ο ταπ τρυνγ τιε∑υ χα◊υ ΤΧΚ   ςΙΙΙ Λιετ τιε∑υ χα◊υ ςον Wιλλεβρανδ DΙΧ Τιε∑υ χα◊υ ΤΘ , ΤΧΚ Φιβρινογεν, D−διmερ (−) Βενη λψ γαν Χηαψ mαυ κεο δαι σαυ mο∑, νηο∑ ρανγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ κηπ Τηιε〈υ ψε〈υ το〈 ςΙΙΙ,ΙΞ δι τρυψε◊ν ηαψ δυνγ τηυο〈χ κηανγ 〉ονγ ∇ε〈m τιε∑υ χα◊υ,ΤΘ, ΤΧΚ, ΤΣ, 〉∫νη λνγ ςΙΙΙ, ΙΞ Τιε∑υ χα◊υ ΤΘ , ΤΧΚ Φιβρινογεν D−διmερ (−) Τρυψε◊ν mαυ κηο〈ι λνγ λν Τιε∑υ χα◊υ ΤΘ ΤΧΚ ΤΣ ,ςΙΙΙ Ηεmοπηιλια Α /Β  ∇ο〈ι ϖι βενη νηαν β∫ DΙΧ χα◊ν λαm τιε〈π χαχ ξετ νγηιεm σαυ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι: 〉∫νη λνγ ΙΙ,ς ςΙΙΙ ϖα D−διmερ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι  ∇ο〈ι ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ σαυ mο∑, τηνγ χο mοτ σο〈 νγυψεν νηαν χα◊ν λυ ψ: − Dο ϖα〈ν 〉ε◊ πηα∑υ τηυατ − Dο βενη λψ ηυψε〈τ ηοχ χυα βενη νηαν:Ηεmοπηιλια Α ηαψ Β ηαψ ςον Wιλλεβρανδ ηαψ λιετ τιε∑υ χα◊υ − Dο ηαυ θυα 〉ιε◊υ τρ∫: Τρυψε◊ν mαυ κηο〈ι λνγ λν: mαυ τρυψε◊ν τηαψ τηε〈 mαυ mα〈τ ην 10mλ/κγ DΙΧ Dυνγ ηεπαριν 〉ε∑ νγα ταχ mαχη Λυ 〉ο◊ 〉ανη για νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ  βενη νηαν σαυ πηα∑υ τηυατ Τm χο ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖι mαο mαχη: ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ, χηαψ mαυ νι 〉ατ χατετηερ, τυ mαυ ϖε〈τ τηνγ, πετεχηιεα νηιε◊υ νι, βα◊m mαυ το _ Τm ϖ∫ τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ ται χηο + Κιε∑m τρα: −Τηι γιαν 〉ονγ mαυ νγοαι σινη −Τηι γιαν 〉ονγ mαυ νοι σινη −Χονγ τηχ mαυ,πηε〈τ mαυ ϖα ηνη δανγ τιε∑υ χα◊υ −∇ε〈m τιε∑υ χα◊υ −Τηι γιαν mαυ χηαψ −Νε〈υ 〉ονγ mαυ βα〈τ τηνγ:χηο 〉∫νη λνγ χαχ ψε〈υ το〈 λιεν θυαν ΙΙΙ.Ξ√⇔ ΤΡ⊆ Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ χηυνγ  Χα◊ν ξαχ 〉∫νη νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ:δο ρο〈ι λοαν ψε〈υ το〈 χα◊m mαυ ηαψ δο νγυψεν νηαν ται χηο  Χα◊ν 〉ανη για mχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ:νανγ ηαψ νηε  Τρανη χαχ τηυο〈χ χο λιεν θυαν τι δαψ χηυψε◊ν χα◊m mαυ ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ 2.1−∇ιε◊υ τρ∫ ται χηο:  Χα◊m mαυ ϖε〈τ τηνγ νγαψ λαπ τχ  Γιαm 〉αυ βανγ παραχεταmολ,γαψ τε ηαψ χηm λανη ται χηο  Ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ mανη,τρανη ϖα χηαm 2.2−∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυ χαχ ψε〈υ το〈 β∫ κηιε〈m κηυψε〈τ 2.3.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ: νε〈υ mχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ σε⌡ χηο τρυψε◊ν mαυ, τρυψε◊ν δ∫χη, τηυο〈χ χο mαχη 〉ε∑ χηο〈νγ συψ τυα◊ν ηοαν τρονγ κηι χη ψε〈υ το〈 τηιε〈υ 2.3.1.∇ιε◊υ τρ∫ κηι β∫ ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ: χα◊ν ξεm λαι κηο〈ι λνγ mαυ τρυνγ βνη ϖα χαχ χη σο〈 βνη τηνγ  τρε 〉ε∑ 〉ατ mυχ τιευ λα δυψ τρ τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν  Τνη κηο〈ι λνγ mαυ τρυνγ βνη  τρε Βανγ κηο〈ι λνγ mαυ τρυνγ βνη  τρε εm Νον τηανγ ∇υ τηανγ >1 τηανγ >1 τυο∑ι >12 τ 100mλ/κγ 85−90 80 80 70 Τυο∑ι 12 τ Βανγ τρ∫ σο〈 σινη ηιευ βνη τηνγ  τρε εm Μαχη ΗΑ ταm τηυ Νη∫π τη (λα◊ν /πηυτ) (mmΗγ) (λα◊ν /πηυτ) 120−160 70−90 30−40 100−120 80−90 25−30 80−100 90−110 20−25 60− 100 100−120 15−20 Κηο〈ι λνγ mαυ (mλ/κγ) 85−90 80 80 70 3.∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: τυψ ϖαο mχ 〉ο χηα〈ν τηνγ ϖα τηι γιαν ηο◊ι πηυχ χυα χηα〈ν τηνγ χα◊ν τρυψε◊ν βο∑ συνγ χαχ ψε〈υ το〈 β∫ τηιε〈υ ηυτ λιεν τυχ 〉ατ νο◊νγ 〉ο αν τοαν χα◊m mαυ 4.Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ mοτ σο〈 τνη ηυο〈νγ τηνγ γαπ 4.1 Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο τηιε〈υ ϖιταmινε Κ σ σινη: ϖιτ Κ 1−5mγ/Ις, τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη 4.2 Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο τηιε〈υ ϖιταmινε Κ mυον; δυνγ ϖιταmινε Κ ηοα ταν τρονγ νχ 4.3 Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο γαm τιε∑υ χα◊υ:〉ιε◊υ τρ∫ τυψ ϖαο νγυψεν νηαν γαψ γιαm τιε∑υ χα◊υ 4.4 Ηεmοπηιλια: χηα ξαχ 〉∫νη τη δυνγ ηυψε〈τ τνγ τι10−20mλ/κγ 4.5.ςον Wιλλεβρανδ:κε〈τ τυα λανη ηαψ ηυψε〈τ τνγ τι 4.6.∇ονγ mαυ νοι mαχη ραι ραχ: κηι βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ λαm σανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖα:  Νε〈υ ΤΘ,ΤΧΚ δαι:Τρυψε◊ν mαυ mι ϖα ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη  Νε〈υ φιβρινογεν τηα〈π ηαψ ΤΧΚ δαι ηαψ τηι γιαν τηροmβιν δαι: τρυψε◊ν κε〈τ τυα λανη  Νε〈υ τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m < 50.000/mm3: τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 4.7.Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα:  Ηο◊ι σχ βενη νηαν τυψ ϖαο mχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ  Τm νι ξυα〈τ ηυψε〈τ (νε〈υ 〉χ χηο νοι σοι)  Χηο τηυο〈χ χ χηε〈 Η2 (Χιmετιδινε)  Ηοι χηα∑ν νγοαι κηοα κηι ο∑ν 4.8 Βενη νηαν χο ρο〈ι λοαν χηαψ mαυ χα◊m mαυ δι τρυψε◊ν χο χη 〉∫νη πηα∑υ τηυατ: (νη βενη Ηεmοπηιλια ηαψ λιετ τιε∑υ χα◊υ )  Χα◊ν 〉ανη για λοαι ηνη πηα∑υ τηυατ, τηι γιαν mο∑, τηι γιαν λανη ϖε〈τ mο∑, τνη τρανγ ηιεν ναψ χυα βενη νηαν,κψ⌡ τηυατ γαψ mε  Τρυψε◊ν ψε〈υ το〈 τηιε〈υ ηυτ τρχ 1−2 νγαψ ϖα τιε〈π τυχ 5−10 νγαψ σαυ mο∑, τυψ ϖαο νγυψ χ χο ξυα〈τ ηυψε〈τ σαυ mο∑  Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ:χη 〉∫νη κηι χο ξυα〈τ ηυψε〈τ νηιε◊υ νι ϖα 〉ε〈m τιε∑υ χα◊υ