Tai lieu y khoa VTPQ khotailieu

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: ∇∫νη νγη⌠α λαm σανγ: ςιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν λα βενη λψ ϖιεm νηιεm χα〈π τνη δο σιευ ϖι χυα χαχ πηε〈 θυαν χ νηο ϖα τρυνγ βνη, ξαψ ρα  τρε < τυο∑ι, 〉αχ τρνγ βι ηοι χηνγ λαm σανγ βαο γο◊m ηο, κηο κηε, τη νηανη  χο λο⌡m λο◊νγ νγχ Νγυψεν νηαν:  ΡΣς: ηανγ 〉α◊υ (50 −75 %), χον χο κηα νανγ λαψ λαν ρα〈τ χαο, χο τηε∑ γαψ τηανη δ∫χη λν ηοαχ γαψ ςΤΠΘ mαχ πηαι ται βενη ϖιεν  Αδενοϖιρυσ (10%) (τψπε 3, 7, 21): τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν (οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ)  Χαχ νγυψεν νηαν κηαχ: παραινφλυενζα, ινφλυενζα ϖιρυσ, ηυmαν mεταπνευmοϖιρυσ, mψχοπλασmα … ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α Ηοι βενη:  Βενη σ: κηι πηατ τ τ ϖι σο〈τ νηε, ηο, σο∑ mυ⌡ι, κηο κηε, κηο τη (τηνγ Ν3 – Ν4)  Τιε◊ν χαν: κηο κηε (νε〈υ χο, χα◊ν πηαν βιετ ϖι συψεν)  Ψε〈υ το〈 νγυψ χ: - Τυο∑ι < τηανγ - Τιε◊ν σ σανη νον, νηε χαν, συψ ηο ηα〈π σ σινη (〉αχ βιετ κηι πηαι γιυπ τη) - Βενη τιm βαm σινη, 〉αχ βιετ τιm βαm σινη τm, χο χαο απ πηο∑ι - Βενη πηο∑ι mα⌡ν τνη σαν χο: λοαν σαν πηε〈 θυαν − πηο∑ι, τηιε∑υ σαν πηο∑ι, … - Συψ δινη δ⌡νγ νανγ - Συψ γιαm mιεν δ∫χη: βαm σινη, mαχ πηαι β Κηαm λαm σανγ:  Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν  Dα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑m (ξεm πηαχ 〉ο◊ ςιεm πηο∑ι)  Dα〈υ ηιευ ηο ηα〈π: Νη∫π τη, δα〈υ χο λο⌡m νγχ, κηο κηε Ραν πηο∑ι: ραν νγαψ, ρτ (χον χο τηε∑ χο ραν αm, νο∑) χ ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm χαν λαm σανγ:  Ξετ νγηιεm τηνγ θυι (τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν): - Χονγ τηχ mαυ - Ξ θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ  Κη mαυ 〉ονγ mαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π χα◊ν τη ΝΧΠΑΠ ηαψ γιυπ τη, ηοαχ κηι χο χη 〉∫νη ϖ λψ δο κηαχ  Ξετ νγηιεm δ∫χη mυ⌡ι ηα◊υ τm κηανγ τηε∑ ΡΣς βανγ τεστ ΕΛΙΣΑ: κηονγ χη 〉∫νη 〉αι τρα Χηα∑ν 〉οαν: χηυ ψε〈υ ϖαν λα χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ  Γι ψ βι: Τυο∑ι: < 24 τηανγ Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ: ηο, κηο κηε, τη νηανη  χο λο⌡m νγχ Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε∑: τηανη δ∫χη, mυα mα  Χαχ ξετ νγηιεm χαν λαm σανγ (ΧΤΜ, Ξθυανγ πηο∑ι, ΞΝ σιευ ϖι, …) κηονγ 〉αχ ηιευ χηο χηα∑ν 〉οαν − Ξθυανγ πηο∑ι: χαχ τηαψ 〉ο∑ι κηονγ 〉αχ ηιευ Τηνγ τηα〈ψ ηνη ανη  κη πηε〈 νανγ (τηνγ κηυ τρυ  〉αψ πηο∑ι), χο τηε∑ γαπ ηνη ανη ξεπ πηο∑ι (τηνγ  πηαν τηυψ 〉νη / τηυψ τρεν Π) Ξθυανγ χυ⌡νγ χο τηε∑ βνη τηνγ Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  Συψεν: Χο τιε◊ν χαν κηο κηε ϖα 〉απ νγ το〈τ ϖι κη δυνγ Σαλβυταmολ Τυψ νηιεν  τρε τρεν 18 τηανγ χα◊ν νγη⌠ 〉ε〈ν συψεν δυ λα χν 〉α◊υ  ςιεm πηο∑ι  Ηο γα: χα◊ν λυ ψ λα τρε < τηανγ κηι β∫ ςΤΠΘ χο τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηο δανγ ηο γα  Συψ τιm  D∫ ϖατ 〉νγ τη  Χαχ νγυψεν νηαν κηο κηε ηιε〈m γαπ κηαχ (mε◊m συν πηε〈 θυαν, ϖονγ νηαν mαχη mαυ, χαχ βενη λψ βαm σινη κηαχ): χη νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο δα〈υ ηιευ γι ψ ηοαχ διεν τιε〈ν κηονγ 〉ιε∑ν ηνη ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ χ βαν: λα 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ, χηυ ψε〈υ βαο γο◊m χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ, ϖα βαο 〉αm 〉υ Οξψ Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:  Τρε δι τηανγ τυο∑ι  Χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ: (ξεm πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ)  Χο δα〈υ ηιευ νγυψ ηιεm: τm ται, βο βυ ηοαχ βυ κεm (τρε νηο ην τηανγ), κηονγ υο〈νγ 〉χ (τρε τρεν τηανγ), λι β – κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη δ⌡νγ νανγ  Τη χο λο⌡m νγχ, τη νηανη (τρεν 70 λα◊ν / πηυτ)  Χο δα〈υ ηιευ mα〈τ νχ ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νηε, κηονγ χο χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:  ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ: − Κηονγ χη 〉∫νη κηανγ σινη, τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν, χορτιχοιδσ − Χη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: + Τιε〈π τυχ χηο τρε αν / βυ βνη τηνγ + Χηο τρε υο〈νγ νχ νηιε◊υ + Ηα σο〈τ + Χη σ δυνγ τηυο〈χ γιαm ηο αν τοαν, κηονγ χηα αντιηισταmινεσ χυ⌡νγ νη χαχ χηα〈τ χο τηε∑ χο ταχ δυνγ πηυ θυαν τρονγ κηαχ − Ηνγ δαν χαχ δα〈υ ηιευ νανγ χα◊ν 〉ε〈ν κηαm λαι νγαψ − Ται κηαm σαυ νγαψ 4 ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νανγ νηαπ ϖιεν: α Χυνγ χα〈π 〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ:  Τιε〈π τυχ χηο αν υο〈νγ, βυ  Χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ κηι: - Τη νηανη τρεν 70 – 80 λα◊ν / πηυτ - Νον οι λιεν τυχ νε〈υ αν υο〈νγ βανγ 〉νγ mιενγ - Κηι τρε αν υο〈νγ / βυ mα ΣπΟ2 γιαm δι 90% δυ χο τη Οξψγεν - Κεm πηο〈ι ηπ χαχ 〉ονγ ταχ νυτ – νυο〈τ – ηο ηα〈π, τανγ ρο⌡ ρετ χονγ ηο ηα〈π κηι αν υο〈νγ / βυ  Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη − νυοι αν βανγ 〉νγ τ⌠νη mαχη: κηι τρε χο mα〈τ νχ, ηοαχ κηι νυοι αν βανγ 〉νγ τιευ ηοα χη χο τηε∑ χυνγ χα〈π 〉χ κηονγ θυα 80 mλ/κγ/νγαψ Χα◊ν λυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ ΑDΗ κηονγ τηχη ηπ (τηνγ ξαψ ρα κηι χο κεm το∑ν τηνγ νηυ mο πηο∑ι νανγ ηοαχ κηι πηαι ηο∑ τρ ηο ηα〈π ϖι απ λχ δνγ) Κηι χο ηοι χηνγ ναψ χα◊ν γιι ηαν χυνγ χα〈π βανγ 2/3 νηυ χα◊υ χαν βαν β Χυνγ χα〈π 〉υ οξψγεν: τη οξψγεν, ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη τυψ mχ 〉ο συψ ηο ηα〈π (ξεm πηαχ 〉ο◊ Συψ ηο ηα〈π) − Μυχ τιευ: νηαm 〉αm βαο ΣπΟ2  92 % χ Κηανγ σινη:  Τυψ κηανγ σινη κηονγ ρυτ νγαν διεν τιε〈ν βενη νηνγ τηεο ΤΧΨΤΤΓ τη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη νη ϖιεm πηο∑ι δο ϖι τρυνγ 〉ο〈ι ϖι χαχ νχ 〉ανγ πηατ τριε∑ν δο: νηιε◊υ ψε〈υ το〈 νγυψ χ κε〈τ ηπ νηιεm τρυνγ δο ςΤ, κηονγ χο δα〈υ ηιευ 〉αχ ηιευ γιυπ πηαν βιετ ταχ νηαν Σιευ ϖι / ςι Τρυνγ (ΛΣ, ΧΛΣ) ϖα κηα νανγ απ δυνγ χαχ βιεν πηαπ χαχη λψ ηαν χηε〈  Κηανγ σινη 〉χ λα χηον βαν 〉α◊υ νη τρονγ τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι δο ϖι τρυνγ (ξεm πηαχ 〉ο◊ ςιεm πηο∑ι) δ Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν: (2 αγονιστσ):  Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη, χαι τηιεν ϖα πηαι, νγαν ηαν νηνγ κηονγ ανη ηνγ ξα〈υ λεν ΣπΟ2, τιm mαχη  Κηι βενη νηι χο κηο τη, χο τηε∑ χηο Σαλβυταmολ κη δυνγ λα◊ν χαχη νηαυ 20 πηυτ ϖα χα◊ν πηαι 〉ανη για 〉απ νγ σαυ mοτ γι: Νε〈υ χο 〉απ νγ σαυ γι: χο τηε∑ δυνγ τιε〈π Νε〈υ κηονγ χο 〉απ νγ: κηονγ χα◊ν δυνγ τιε〈π Λιε◊υ λνγ: Σαλβυταmολ: 0,15 mγ / κγ / λα◊ν (το〈ι τηιε∑υ: 1,5mγ, το〈ι 〉α: 5mγ/λα◊ν)  Λυ ψ λα τρονγ τρνγ ηπ βενη νηι τm ται, τη χο λο⌡m νγχ νανγ, τη νηανη τρεν 70 λα◊ν / πηυτ, ΣπΟ2 < 92 %: χα◊ν πηαι πηυν κη δυνγ Σαλβυταmολ δι νγυο◊ν Οξψγεν λ / πηυτ ε Χορτιχοιδσ:  Κηονγ χη 〉∫νη ρονγ ρα⌡ι Χορτιχοιδσ τρονγ mοι τρνγ ηπ  Χη χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο ηα〈π   Λιε◊υ λνγ: Πρεδνισονε: 1–2 mγ/ κγ / νγαψ (βενη νηι χον υο〈νγ 〉χ) Ηψδροχορτισονε: 5mγ / κγ / λα◊ν (ΤΜΧ) mοι γι Dεξαmετηασονε: 0,15mγ / κγ / λα◊ν mοι – γι  Χαχ λοαι Χορτιχοιδσ κη δυνγ χηα 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ φ Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηαχ:  Τηονγ τηοανγ mυ⌡ι τηνγ ξυψεν  ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π: κηονγ χα◊ν χη 〉∫νη mοτ χαχη τηνγ θυψ Χη 〉∫νη χηυ ψε〈υ κηι χο βιε〈ν χηνγ ξεπ πηο∑ι  Χα◊ν ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαm σοχ τρε ϖα νε〈υ χο 〉ιε◊υ κιεν νεν χηο τρε ναm πηονγ ριενγ νε〈υ ΡΣς (+)  Κη δυνγ Αδρεναλινε: χη 〉∫νη 〉χ ξεm ξετ τρονγ τρνγ ηπ χο κηο τη ϖα κηονγ 〉απ νγ ϖι κη δυνγ Σαλβυταmολ  Ιπρατροπιυm βροmιδε: ηιεν κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ τηνγ θυψ, χη σ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ϖα πηο〈ι ηπ ϖι Σαλβυταmολ κη δυνγ  Τηυο〈χ κηανγ σιευ ϖι (Ριβαϖιρινε): 〉ατ τιε◊ν ϖα ηιεν κηονγ χο  ςιετ Ναm, νηνγ χυ⌡νγ χη χη 〉∫νη κηι ΡΣς (+), βενη νηι πηαι τη mαψ, χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ (ξεm πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ) Τηυο〈χ χα◊ν σ δυνγ  δανγ κη δυνγ 18γι/ 24 γι, θυα νοι κη θυαν  Ιmmυνογλοβυλινε: ηιεν κηονγ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ ρονγ ρα⌡ι ϖα χυ⌡νγ ρα〈τ 〉ατ τιε◊ν γ Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο:  Κη δυνγ Νορmαλ σαλινε  Πηυν κη δυνγ λιεν τυχ 〉ε∑ λαm α∑m κηονγ κη  Αντιηισταmινε ϖα χαχ λοαι τηυο〈χ ηο, χο mαχη κηονγ αν τοαν ςα〈ν 〉ε◊ Χορτιχοιδεσ τοαν τηαν χο ταχ δυνγ λαm χαι τηιεν τριευ χηνγ κηο κηε τρονγ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν Κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ ϖιρυσ τρονγ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν Κηανγ ηισταmιν ϖα τηυο〈χ χηο〈νγ συνγ ηυψε〈τ, χο mαχη κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τρονγ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη τρονγ τιε〈ν τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν Μχ 〉ο χηνγ χ ΙΙ Πεδιατριχσ 04/2000 Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999 Ις Νατιοναλ Χλεαρινγ Ηουσε 1998 Τηε Χοχηρανε Λιβραρψ, Ισσυε 3, 2004