NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG của THAI PHỤ đái THÁO ĐƯỜNG có TĂNG HUYẾT áp

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU HOÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU HOÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành: Phụ sản Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists ADA American Diabetes Association BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CPAP Continuous positive airway pressure CS Cộng ĐT Điều trị ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ HA Huyết áp HAPO Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome HATĐ Huyết áp tối đa HATT Huyết áp tối thiểu HSTC Hồi sức tích cực SL Số lượng THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch MỤC LỤC MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ .11 DANH MỤC SƠ ĐỒ 11 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý đái tháo đường thời kỳ thai nghén 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Bệnh lý đái tháo đường thời kỳ mang thai 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .4 Vai trò chất thụ thể insulin (IRS 2: Insulin Receptor Substrate 2), NFkB, rối loạn chức ti thể, stress oxy hóa 1.1.4 Chẩn đoán đái tháo đường .10 1.1.5 Các yếu tố nguy đái tháo đường 10 1.1.6 Biến chứng ĐTĐ thai nghén 11 1.1.7 Quản lý thai phụ đái tháo đường .15 1.1.8 Tình hình ĐTĐ phụ nữ mang thai giới Việt Nam 17 1.2 Bệnh lý tăng huyết áp thai kỳ 17 1.2.1 Định nghĩa 17 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp thai kỳ 17 1.2.3 Phân độ tăng huyết áp 21 1.2.4 Các yếu tố nguy gây tăng huyết áp .22 1.2.5 Các biến chứng bệnh lý tăng huyết áp thai kỳ .23 1.2.6 Quản lý thai phụ tăng huyết áp 26 1.2.7 Tình hình bệnh lý tăng huyết áp mang thai giới Việt Nam 34 1.3 Thực trạng thai phụ đái tháo đường có tăng huyết áp giới Việt Nam 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu phải có đầy đủ tiêu chuẩn sau 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.1 Thời gian nghiên cứu .35 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Mẫu cách chọn mẫu 36 2.4 Biến số, số 36 2.4.1 Biến số, số mô tả đặc điểm thai phụ ĐTĐ có tăng huyết áp 36 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ ĐTĐ có tăng huyết áp 37 2.4.3 Các tai biến mẹ thai nhi đối tượng nghiên cứu .39 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .41 2.6 Quản lý phân tích số liệu 41 2.7 Sai số khống chế sai số nghiên cứu 41 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .43 3.1.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu: 43 3.1.3 Tiền sử gia đình trực hệ có bệnh lý tăng huyết áp đái tháo đường 43 3.1.4 Tiền sử điều trị hỗ trợ sinh sản 44 3.1.5 BMI trước có thai 44 3.1.6 Số thai 45 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ ĐTĐ có tăng huyết áp .45 3.2.1 Phân loại ĐTĐ 45 3.2.2 Thời điểm chẩn đoán ĐTĐ 45 3.2.3 Phân loại THA thai kỳ .46 3.2.4 Mức độ tăng huyết áp 47 3.2.5 Phân loại tiền sản giật 47 3.2.6 Tuổi thai chẩn đoán tăng huyết áp .48 3.2.7 Tuổi thai nhập viện 48 3.2.8 Thời gian điều trị trì 48 3.2.9 Xét nghiệm chức thận 48 3.2.10 Tuổi thai lúc sinh 49 3.2.11 Lý kết thúc thai kỳ trước 38 tuần 49 3.2.12 Phương pháp sinh 49 3.2.13 Tỷ lệ chuyển .50 3.2.14 Kết kiểm soát đường huyết thai phụ trước sau sinh 50 3.3 Khảo sát tai biến mẹ thai nhi đối tượng nghiên cứu: 51 3.3.1 Tỷ lệ biến chứng mẹ 51 3.3.2 Tỷ lệ truyền máu chế phẩm máu 51 3.3.3 Cân nặng sơ sinh tính theo tỷ lệ percentile 52 3.3.4 Tỷ lệ thai chết tử cung tử vong chu sinh 52 3.3.5 Tỷ lệ vàng da sơ sinh .52 3.3.6 Glucose huyết sơ sinh: Chỉ có 127 trẻ có xét nghiệm đường huyết sau sinh .53 3.3.7 Tỷ lệ cần hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh 54 3.3.8 Số trẻ phải điều trị kháng sinh 56 3.3.9 Các bệnh lý sơ sinh khác 56 3.3.10 Số trẻ phải điều trị trung tâm sơ sinh 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu .58 4.1.3 Tiền sử gia đình trực hệ có bệnh lý tăng huyết áp đái tháo đường 59 4.1.4 Tiền sử điều trị hỗ trợ sinh sản 59 4.1.5 BMI trước có thai 60 4.1.6 Số thai 60 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ ĐTĐ có tăng huyết áp .61 4.2.1 Phân loại ĐTĐ 61 4.2.2 Thời điểm chẩn đoán ĐTĐ 61 4.2.3 Phân loại THA thai kỳ .62 4.2.4 Mức độ tăng huyết áp 63 4.2.5 Phân loại tiền sản giật 64 4.2.6 Tuổi thai chẩn đoán tăng huyết áp .64 4.2.7 Tuổi thai nhập viện 65 4.2.8 Thời gian điều trị trì 65 4.2.9 Xét nghiệm chức thận 66 4.2.10 Tuổi thai kết thúc thai kỳ 66 4.2.11 Lý kết thúc thai kỳ trước 38 tuần 67 4.2.12 Phương pháp sinh 68 4.2.13 Tỷ lệ chuyển .68 4.2.14 Kết kiểm soát đường huyết thai phụ trước sau sinh 69 4.2 Khảo sát tai biến mẹ thai nhi đối tượng nghiên cứu: 69 4.3.1 Tỷ lệ biến chứng mẹ 69 4.3.2 Tỷ lệ truyền máu chế phẩm máu 71 4.3.3 Cân nặng sơ sinh tính theo tỷ lệ percentile 71 4.3.4 Tỷ lệ thai chết tử cung tử vong chu sinh 72 4.3.5 Tỷ lệ vàng da sơ sinh .72 4.3.6 Glucose huyết sơ sinh 73 4.3.7 Tỷ lệ cần hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh 74 4.3.8 Số trẻ phải điều trị kháng sinh 75 4.3.9 Các bệnh lý sơ sinh khác 75 4.3.10 Tỷ lệ điều trị trung tâm sơ sinh 76 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC [41] 22 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC[42] .22 Bảng 1.3 Hạ áp khẩn cấp trường hợp huyết áp ≥ 160/110mmHg[38] .28 Bảng 1.4 Thuốc hạ áp trường hợp huyết áp tối đa từ 150 – 159mmHg, huyết áp tối thiểu từ 90 – 109 mmHg [38] 30 Bảng 3.1 Tiền sử gia đình 43 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thai song thai đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Phân loại ĐTĐ 45 Bảng 3.4 Phân loại THA thai kỳ 46 Bảng 3.5 Phân độ tăng huyết áp 47 Bảng 3.6 Phân loại tiền sản giật 47 Bảng 3.7 Tuổi thai chẩn đoán tăng huyết áp .48 Bảng 3.8 Tuổi thai nhập viện 48 Bảng 3.9 Thời gian điều trị trì 48 Bảng 3.10 Tuổi thai lúc sinh .49 Bảng 3.11 Lý kết thúc thai kỳ trước 38 tuần 49 Bảng 3.12 Phương pháp sinh .49 Bảng 3.13 Lý mổ đẻ: .50 Bảng 3.14 Tỷ lệ chuyển 50 Bảng 3.15 Kết kiểm soát đường huyết 50 Bảng 3.16 Tỷ lệ biến chứng mẹ 51 Bảng 3.17 Cân nặng sơ sinh .52 Bảng 3.18 Tỷ lệ vàng da sơ sinh 52 Bảng 3.19 Xét nghiệm đường huyết sơ sinh .53 Bảng 3.20 Nồng độ đường huyết trung bình 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ hỗ trợ hô hấp sơ sinh 55 Bảng 3.22 Ngày hỗ trợ hơ hấp trung bình 55 Bảng 3.23 Số trẻ dùng kháng sinh 56 Bảng 3.24 Ngày điều trị trung bình trẻ sơ sinh 57 Bảng 4.1: So sánh tiền sử gia đình thai phụ ĐTĐ THA 59 Bảng 4.2: So sánh tuổi thai chẩn đoán ĐTĐTK .61 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ nhóm bệnh lý tăng huyết áp mang thai .63 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ biến chứng với mẹ tác giả 69 78 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình 32,53±5,8 năm, Đa phần thai phụ độ tuổi 30 chiếm 73,4% - Số thai phụ chưa sinh lần chiếm 52,7%, tỷ lệ thai phụ có tiền sử đẻ thai to 11,2%, tỷ lệ thai phụ bị tiền sản giật 11,8%, 16,5% có tiền sử điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản, tỷ lệ song thai 5,9% - Tỷ lệ thai phụ có tiền sử gia đình có bệnh lý ĐTĐ tăng huyết áp 21,4% - 63,3% thai phụ bị thừa cân béo phì trước có thai Đặc điểm lâm sàng sản phụ đái tháo đường thai kỳ có tăng huyết áp - Tỷ lệ thai phụ ĐTĐ typ 3,6%, ĐTĐ typ 7,2%Tỷ lệ ĐTĐTK nhiều chiếm 89,2%, tuổi thai chẩn đốn ĐTĐTK trung bình 31,51±5,02 - Tỷ lệ nhóm tăng huyết áp mang thai cụ thể :tiền sản giật 45,6%, tiền sản giật tăng huyết áp mạn tính 3%, tăng huyết áp thai nghén 46,7%, tăng huyết áp mạn tính 4,7% - Tỷ lệ tăng huyết áp độ nhập viện 33,1%, tỷ lệ tiền sản giật nặng 35,95% - Tuổi thai trung bình chẩn đốn tăng huyết áp là: 34,16±5,84 - Tuổi thai trung bình nhập viện 36,59 ± 2,87.Tuổi thai trung bình lúc sinh 36,59 ± 2,87 - Tỷ lệ chưa chuyển 59,76% Tỷ lệ gây chuyển 2,34% Các tai biến mẹ thai nhi đối tượng nghiên cứu: - Tỷ lệ xuất biến chứng mẹ 16,57% Các biến chứng thường gặp hội chứng HELLP(4,73%), suy thận (3,55%), rau bong non (1,77%) Các biến chứng khác băng huyết, phù phổi cấp, nhiễm trùng,… 79 - 3,55% sản phụ phải truyền máu chế phẩm máu - Tỷ lệ sơ sinh đơn thai nhỏ so với tuổi thai 30,8% - 22,99% trẻ sơ sinh bị vàng da 22,99%, 42,5% sơ sinh bị hạ đường huyết, 12,5% bị suy hô hấp mức độ trung bình đến nặng, 24,7% phải điều trị kháng sinh - 76,4% trẻ sơ sinh phải điều trị trung tâm sơ sinh - Tỷ lệ thai chết tử cung:2,79%, tỷ lệ tử vong chu sinh:1,68% - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ xuất vàng da, nồng độ đường huyết trung bình, tỷ lệ cần hỗ trợ hơ hấp, số ngày trung bình cần hỗ trợ hơ hấp, tỷ lệ sử dụng kháng sinh, số ngày điều trị trung bình trung tâm sơ sinh nhóm trẻ sơ sinh sinh tuổi thai 34-35 tuần nhóm trẻ sinh tuổi thai 36-37 tuần thai phụ đái tháo đường bị tiền sản giật nặng 80 KHUYẾN NGHỊ Nâng cao chất lượng quản lý thai đặc biệt thai nghén nguy cao, quản lý tốt thai phụ bị ĐTĐ nhằm phòng ngừa, phát điều trị sớm biến chứng tăng huyết áp tiền sản giật Quyết định thời điểm thích hợp (từ tuổi thai 34 tuần) để chấm dứt thai kỳ với thai phụ bị tiền sản giật nặng nhằm đảm bảo an toàn cho mẹ giảm biến chứng sơ sinh Thai phụ bị ĐTĐ có tăng huyết áp nên sinh sở y tế có trung tâm hồi sức chăm sóc sơ sinh Tất trẻ sinh mẹ bị ĐTĐ cần kiểm tra đường huyết để phát sớm bệnh lý hạ đường huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO Say L, Doris C, Alison G et al (2014) Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis Lancet, 2(6), 323-333 Bộ Y tế (2011) Niêm giám thống kê y tế Moran C, Sandoval T, Duque X et al (2006) Increased insulin levels independent of gestational overweight in women with preeclampsia Arch Med Res, 37(6), 749–754 Bryson CL1, I.G., Rulyak SJ, Critchlow C (2003) Association between gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension Am J Epidemiol, 158(12), 1148-1153 Vũ Bích Nga, Nguyễn Thị Phương Thảo, Nguyễn Việt Hùng (2008) Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố nguy thai phụ quản lý thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Tạp chí Thơng tin y dược số 10: 21-23 Vũ Bích Nga, Nguyễn Thị Phương Thảo, Nguyễn Việt Hùng (2008) Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố nguy thai phụ quản lý thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Tạp chí Thơng tin y dược số 10: 21-23 Seely EW, Solomon CG (2003) Insulin resistance and its potential role in pregnancy–induced hypertension J Clin Endocrinol Metab, 88, 2393–2398 Landon MB, Spong CY, Thom E et al (2009) A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes N Engl J Med, 361, 1339–1348 Bevier WC, Fischer R, Jovanovic L (1999) Treatment of women with an abnormal glucose challenge test (but a normal oral glucose tolerance test) decreases the prevalence of macrosomia Am J Perinatol, 16: 269–275 10 World Health Organization (1999) WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus and its Complication: Report of a WHO Consultaion Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus WHO/NCD/NCS/99.2 11 American Diabetes Association(2004) Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, 27(1), 5-10 12 Frederick H Burgoyne (1961) The Pathology of Diabetes Mellitus Can Med Assoc J, 84(25): 1415–1417 13 Metzger BE, Coustan DM, Organizing Committee (1998) Summary and recommendation of the Fourth international Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellius Diabetes Care, 21(2), 161-167 14 Buchanan TA, Xiang AH (2005) Gestational diabetes mellitus J Clin Invest, 115(3), 485-491 15 Catalano PM (2010) Obesity, insulin resistance, and pregnancy outcome Focus Review on Obesity Reproduction, 140, 365-371 16 Miehle K, Stepan H, Fasshauer M (2012) Leptin, adiponectin and other adipokines in gestational diabetes mellitus and pre-eclampsia Clin Endocrinol(Oxf), 76(1), 2-11 17 Mathias F, Matthias B,Michael S (2014) Adipokines in gestational diabetes The Lancet, 2(6), 488–499 18 Retnakaran R, Hanley AJ, Raif N et al (2004) Reduced adiponectin concentration in women with gestational diabetes: a potential factor in progression to type diabetes Diabetes Care, 27, 799–800 19 Zaidi FK, Wareham NJ, McCarthy MI et al (1997) Homozygosity for a common polymorphism in the islet-specific promoter of the glucokinase gene is associated with a reduced early insulin response to oral glucose in pregnant women Diabet Med, 14, 228–234 20 Leipold H, Knöfler M, Gruber C et al (2004) Calpain-10 haplotype combination and association with gestational diabetes mellitus Obstet Gynecol, 103, 1235–1240 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Rissanen J, Markkanen A, Kärkkäinen P et al (2000) Sulfonylurea receptor gene variants are associated with gestational diabetes and type diabetes but not with altered secretion of insulin Diabetes Care, 23, 70–73 Karen P, Rosiane M, Maria RT et al (2015) Immunoregulatory molecules in patients with gestational diabetes mellitus Endocrine, 50(1): 99-109 Winkler G , Cseh K, Baranyi E et al (2002) Tumor necrosis factor system and insulin resistance in gestational diabetes Diabetes Res Clin Pract, 56, 93–99 Retnakaran R, Hanley AJ, Raif N et al (2003) C-reactive protein and gestational diabetes: the central role of maternal obesity J Clin Endocrinol Metab, 88, 3507–3512 Miehle K, Stepan H, Fasshauer M (2012) Leptin, adiponectin and other adipokines in gestational diabetes mellitus and pre-eclampsia Clin Endocrinol(Oxf), 76(1), 2-11 American Diabetes Association (2015) Standards of medical care in diabetes, Diabetes Care, 38, 1-93 Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (2005) Pregnancy in Women with Type and Type Diabetes in 2002-2003, England, Wales and Northern Ireland Published by CEMACH, Chiltern Court, 188 Backer Stress, London, UK First Published 2005 Magee LA, Pels A, Helewa M et al (2014) Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary J Obstet Gynaecol Can, 36(5), 416-441 Ness R, Sibai BM (2006) Shared and disparate components of the pathophysiologies of fetal growth restriction and pre-eclampsia Am J Obstet Gynecol, 195, 1–15 Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K (2000) Glycaemic control isassociated with preeclampsia but not with pregnancy induced hypertension in women with Type diabetes mellitus Diabetologia, 43:1534–1539 31 Vũ Thị Ngân, Trần Thị Chi Mai, Ngô Văn Tài (2011) Sự biến đổi số số hóa sinh liên quan đến hội chứng kháng insulin bệnh nhân tiền sản giật Tạp chí Nghiên cứu Y học, 75(4):1-5 32 Rowan JA, Hague WM, Gao W et al (2008) Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes N Engl J Med, 358(19):20032015 33 Weissgerber TL, M.L (2015) Preeclampsia and diabetes Curr Diab Rep, 15(3):9 34 Yogev Y, Xenakis EM, Langer O (2004) The association between preeclampsia and the severity of gestational diabetes: the impact of glycemic control Am J Obstet Gynecol, 191(5), 1655-1660 35 Jahan M, Hasanuzzaman M, Mahbuba S et al (2015) Prevalence of preeclampsia in pre-gestational diabetic pregnancy in Bangladeshi patients Pregnancy Hypertens 5(1):113-114 36 The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group (2008) Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes N Engl J Med, 358(19), 1991-2002 37 Denice S F, Bernard Z, Xuesong W et al (2008) Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes CMAJ, 179(3), 229–234 38 Beharier O, Shoham-Vardi I, Pariente G et al (2015) Gestational Diabetes Mellitus is a Significant Risk Factor for Long Term Maternal Renal Disease J Clin Endocrinol Metab, 100(4):1412-1416 39 Bodmer-Roy S, Morin L, Cousineau J et al (2012) Pregnancy outcomes in women with and without gestational diabetes mellitus according to the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria Obstet Gynecol, 120(4), 746-752 40 Haeri S, Khoury J, Kovilam O et al (2008) The association of intrauterine growth abnormalities in women with type diabetes mellitus complicated by vasculopathy Am J Obstet Gynecol, 199(3):278-279 41 Cordero L, Treuer SH, Landon MB et al (1998) Management of infants of diabetic mothers Arch Pediatr Adolesc Med;152(3):249-254 42 Demarini S, Mimouni F, Tsang RC, et al (1994) Impact of metabolic control of diabetes during pregnancy on neonatal hypocalcemia: a randomized study Obstet Gynecol, 83(6):918-922 43 Correa A, Gilboa SM, Besser LM, et al (2008) Diabetes mellitus and birth defects Am J Obstet Gynecol, 199(3):237:1-9 44 Deveer R, Deveer M, Akbaba E, et al (2013) The effect of diet on pregnancy outcomes among pregnant with abnormal glucose challenge test Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17, 1258–1261 45 Kim C (2010) Gestational diabetes: risks, management and treatment options Int J Womens Health, 2, 339–351 46 Bell R, Bailey K, Cresswell T et al (2008) Trends in prevalence and outcomes of pregnancy in women with pre-existing type I and type II diabetes BJOG, 115(4):445-452 47 The American College of Obstetricians and (2013) Hypertension in pregnancy, Washington DC 48 Lindheimer MD, Taler SJ, Cunningham FG (2010) Hypertension in pregnancy J Am Soc Hypertens, 4, 68–78 49 Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29-34 50 Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị cao huyết áp (2007), JNC7, 1-7 51 European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) (2013) ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens, 31(7):1281-1357 52 Berhan Y, Endeshaw G (2015) Maternal mortality predictors in women with hypertensive disorders of pregnancy: a retrospective cohort study Ethiop J Health Sci, 25(1), 89-98 Gynecologists 53 Kuklina EV, Ayala C, Callaghan WM (2009) Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States Obstet Gynecol, 113(6), 1299-1306 54 Lê Hoài Chương (2013), Nhận xét bệnh cảnh lâm sàng xử trí sản khoa tiền sản giật nặng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012 Tạp chí Y học thực hành, 867 (4/2013), 115-118 55 Sibai BM (2004) Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count Obstet Gynecol, 103, 981–991 56 Simpson LL (2002) Maternal medical disease: risk of antepartum fetal death Seminars in Perinatology, 26(1):42–50 57 Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, et al.(2002).Adverse perinatal outcomes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia Am J Obstet Gynecol, 186(1):66-71 58 Odegård RA, Vatten LJ, Nilsen ST, Salvesen KA et al (2000) Preeclampsia and fetal growth Obstet Gynecol, 96(6):950-955 59 Baschat AA, Gembruch U, Reiss I, Gortner L et al (2000) Absent umbilical artery end-diastolic velocity in growth-restricted fetuses: a risk factor for neonatal thrombocytopenia Obstetrics and Gynecology, 96(2):162–166 60 Bose C, Van Marter LJ, Laughon M, et al (2009) Fetal growth restriction and chronic lung disease among infants born before the 28th week of gestation Pediatrics, 124(3): 450–458 61 Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ et al (2007) Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data PARIS Collaborative Group Lancet, 369, 1791–1798 62 Carmen D, Carla A Z E and Information for Policy (EIP) (2003) Global burden of hypertensive disorders of pregnancy in the year 2000 World Health Organization, Geneva 63 Trần Thùy Linh, Đặng Thị Minh Nguyệt (2011) Thái độ xử trí sản khoa sản phụ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện phụ sản trung ương Tạp chí nghiên cứu y học, 74(3)-2011: 66-71 64 Lê Thiện Thái, Lê Anh Tuấn (2009), Phân tích đa biến mối liên quan số yếu tố phù, tăng huyết áp protein niệu TSG Tạp chí Y học Thực hành, 679: 18-20 65 Lebriz Hale Aktun, Betul Yorgunlar, Nilay Karaca et al (2015) Predictive Risk Factors in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Clin Med Insights Womens Health,8: 25–28 66 Odegård RA, Vatten LJ, Nilsen ST, et al, (2000) Risk factors and clinical manifestations of pre-eclampsia BJOG,107(11):1410-1416 67 Okan Bakiner, Emre Bozkirli, Kursat Ozsahin et al (2013) Risk Factors That can Predict Antenatal Insulin Need in Gestational Diabetes J Clin Med Res, 5(5): 381–388 68 Nguyễn Thị Nhật Phượng, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2010) Giá trị tỷ lệ protein/creatinin nước tiểu ngẫu nhiên chẩn đốn tiền sản giật Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1) 247 - 253 69 Qiu C, Williams MA, Leisenring et al (2003) Family history of hypertension and type diabetes in relation to preeclampsia risk WMH hypertension, 41(3):408-413 70 Sumit Chawla, Vijay Kumar, Debjyoti Mahopatra et al (2015) Hypertension in pregnancy: A community-based study Indian Journal of Community Medicine, 40(4): 273-278 71 Trogstad L, Magnus P, Moffett A et al (2009) The effect of recurrent miscarriage and infertility on the risk of pre-eclampsia BJOG, 116(1):108-113 72 Deirdre K Tobias, Jorge E Chavarro, Michelle A Williams et al (2013) History of Infertility and Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Prospective Analysis of 40,773 Pregnancies Am J Epidemiol,178(8): 1219–1225 73 Sibai BM, Mercer MM, Schiff E, et a (1994) Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28–32 weeks' gestation: A randomized controlled trial Am J Obstet Gynecol 171(3):818-822 74 Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC et al (2008) Early-onset severe preeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes Am J Obstet Gynecol, 199(3):262,1-6 75 Buzaglo N, Harlev A, Sergienko R et al (2015) Risk factors for early postpartum hemorrhage (PPH) in the first vaginal delivery, and obstetrical outcomes in subsequent pregnancy Perinatol J Matern Fetal Neonatal Med, 28(8):932-937 76 S K Srinivas, A G Edlow, P M Neff et al (2009) Rethinking IUGR in preeclampsia: dependent or independent of maternal hypertension J Perinato, 29(10):680-684 77 Ziba Mosayebi, Shahin Nariman, Ladan Hosseini et al (2013) Evaluation of Laboratory Disorders in Admitted Neonates in NICU Who Were Born to Preeclamptic Mothers Journal of Comprehensive Pediatrics, 4(4): 194-199 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CÚU A HÀNH CHÍNH Họ tên……………………………Tuổi………………………… Địa chỉ:……………………………………………………….…… Số hồ sơ bệnh án…………………………………………………… Ngày vào viện:……………… Ngày viện:………………… B TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA THAI PHỤ Tiền sử sản khoa: PARA:……… Tiền sử đẻ thai to Có □ Khơng□ Tiền sử bị tiền sản giật tăng huyết áp mang thai: Có □ Khơng□ Tiền sử gia đình trực hệ có bệnh lý tăng huyết áp đái tháo đường Tiền sử bố/mẹ có ĐTĐ □ Tiền sử điều trị hỗ trợ sinh sản Có Tiền sử bố/mẹ có tăng HA □ □ Khơng□ 10.Chiều cao: …….m 11.Cân nặng trước mang thai:……kg 12.Số thai: ……… 13.Phân loại ĐTĐ 14.Thời điểm chẩn đốn ĐTĐTK (tính theo tuần tuổi thai):…… tuần 15.Phân nhóm tăng huyết áp thai kỳ □ Tiền sản giật, sản giật □ TSG/THA mạn tính □ Tăng huyết áp mạn tính □ Tăng huyết áp thai nghén 16.Thời điểm chẩn đoán tăng huyết áp thai kỳ (tính theo tuần tuổi thai) ………tuần 17.Huyết áp lúc chẩn đoán tăng huyết áp……………mmHg 18.Huyết áp lúc nhập viện ………………mmHg 19.Huyết áp lúc sinh………………mmHg 20.Huyết áp sau sinh 48 giờ…………… …mmHg 21.Triệu chứng phù Có □ Khơng□ 22.Triệu chứng khác: Đau bụng thượng vị□ Mờ mắt□ 23.Cận lâm sàng Chỉ số Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu Tiểu cầu SGOT SGPT LDH Ure Creatinin Protein niệu Glucose máu Ngày, xét nghiệm Đau đầu□ C-PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 24.Tuổi thai nhập viện:…….tuần 25.Tuổi thai lúc sinh 26.Ngày, sinh 27.Lý kết thúc thai kỳ: …………………………………… 28.Phương pháp kết thúc thai kỳ: Sinh đường âm đạo□ Mổ lấy thai 29.Có chuyển dạ: Có □ 30.Điều trị đường huyết: Chưa chuyển □ Thay đổi chế độ ăn □ 31.Liều insulin điều trị:……… UI/ngày □ Gây chuyển □ Điều trị insulin □ 32.Thuốc hạ áp: Có □ Khơng□ 33.Liều lượng:………………………………………………………… □ □ 34.Điều trị magnesium sulfat: Có Khơng□ 35.Tác dụng phụ thuốc: Có Khơng□ 36.Thuốc gây tác dụng phụ:…………… 37.Cụ thể tác dụng phụ ………………………………………………………………………… 38.Truyền máu chế phẩm máu: □ (Số lượng:…………………) 39.Biến chứng sản giật Có □ 40.Hội chứng HELLP : có □ 41.Biến chứng suy thận: có □ 42.Biến chứng suy gan: có □ 43.Biến chứng rau bong non : có □ 44.Biến chứng băng huyết: có □ 45.Dọa phù phổi cấp, phù phổi cấp: có□ 46.Biến chứng rối loạn đơng máu: có □ 47.Nhiễm trùng hậu sản: có □ 48.Tử vong: có □ Có Không□ Không□ không □ không □ không □ không □ không □ không □ không □ không □ không □ 49.Nguyên nhân tử vong:……………………………………………… D – TÌNH TRẠNG SƠ SINH 50.Cân nặng lúc sinh…………g 51.Chỉ số Silverman: 52.Số ngày thở oxy 53.Số ngày thờ CPAP 54.Số ngày thở máy 55.Xét nghiệm Bilirubin:…… mmol/l 56.Số ngày chiếu đèn 57.Glucose huyết sơ sinh:………….mmol/l 58.Số ngày điều trị kháng sinh 59.Số loại kháng sinh 60.Bệnh lý sơ sinh khác:……………………………………………… 61.Tử vong chu sinh: có □ 62.Thai chết tử cung: có khơng □ □ khơng □ 63.Thời gian điều trị sơ sinh trung tâm sơ sinh:…………….ngày 64.Thời gian điều trị phòng HSTC sơ sinh 65.Thời gian điều trị phòng HS sơ sinh 66.Chuyển viện: - Lý chuyển viện - Ngày, chuyển viện ... thời tăng cao nguy cơ, biến chứng cho mẹ thai nhi, đó, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá thai phụ Việt Nam Bởi nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thai phụ đái tháo đường có tăng huyết. .. mức đường huyết cao thời điểm thụ thai giai đoạn sớm thai kỳ Thai phụ có đái tháo đường trước mang thai có nguy thai bất thường cao 3,17 lần thai phụ bình thường, cịn thai phụ đái tháo đường thai. .. tử vong có tăng huyết áp bệnh tim mạch [2] 1.3 Thực trạng thai phụ đái tháo đường có tăng huyết áp giới Việt Nam Tỷ lệ thai phụ có bệnh lý kết hợp ĐTĐTK tăng huyết áp mang thai ngày tăng Tại