ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NONG hàm TRONG điều TRỊ kém PHÁT TRIỂN CHIỀU NGANG XƯƠNG hàm TRÊN ở TRẺ SAU PHẪU THUẬT KHE hở vòm MIỆNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TRỌNG ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CÓ LIỆT TỦY QUA ĐƯỜNG CỔ SAU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TRỌNG ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CÓ LIỆT TỦY QUA ĐƯỜNG CỔ SAU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Lê Bảo Tiến HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng Ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức - Ban Lãnh đạo Viện Chấn thương chỉnh hình – Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức - Ban Lãnh đạo Khoa Phẫu thuật Cột sống – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - Ban Lãnh đạo tập thể Khoa Chấn Thương - Bệnh viện ĐK tỉnh Hà Tĩnh Đã tạo điều kiện tốt cho trình học tập nghiên cứu Với tất tình cảm lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Lê Bảo Tiến, Người thầy tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài, động viên giúp giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, nhà khoa học Hội đồng có ý kiến đóng góp quý báu giúp cho đề tài tơi hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn anh chị bạn bè đồng nghiệp sát cánh, động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn gia đình tơi ln nguồn cổ vũ, động viên tơi vượt qua khó khăn để có kết ngày hôm Hà Nội, Ngày 20 tháng 10 năm 2016 Lê Trọng Đức LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Trọng Đức, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Lê Bảo Tiến Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Tác giả Lê Trọng Đức DANH MỤC VIẾT TẮT AIS (ASIA – Impairment – Scale) Phân loại tổn thương thần kinh cột sống theo Hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ ASIA (American Spinal Cord Injury Association) Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CSC Cột sống cổ HC Hồng cầu MRI (Magenetic Resonance Imaging) Cộng hưởng từ OR Tỷ suất chênh XQ X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới .4 1.1.2 Trong nước 1.2 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU CỘT SỐNG CỔ 1.2.1 Cấu trúc cột sống cổ thấp 1.2.2 Các cổ 12 1.2.3 Động mạch đốt sống 12 1.2.4 Tủy sống 13 1.3 CÁC THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU CỦA CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ 1.3.1 Phân loại Holdsworth 15 1.3.2 Phân loại Allen-Ferguson 15 1.3.3 Phân loại theo thuyết trục Denis (1983) .16 1.3.4 Hệ thống phân loại chấn thương cột sống cổ thấp (SLIC system) 17 1.4 SINH BỆNH HỌC CỦA CHẤN THƯƠNG TỦY CỔ 1.4.1 Cơ chế tiên phát chấn thương tủy 18 1.4.2 Cơ chế thứ phát .18 1.4.3 Các thương tổn bệnh học chấn thương tủy .20 1.5 CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG TỦY CỔ 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng chấn thương tủy cổ .21 1.5.2 Phân loại lâm sàng thần kinh chấn thương tủy cổ 23 1.5.3 Hình ảnh cận lâm sàng .27 1.6 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP 1.6.1 Phẫu thuật đường cổ trước .32 1.6.2 Phẫu thuật qua đường cổ sau 34 1.6.3 Thời điểm phẫu thuật 38 Hiện thời điểm phẫu thuật cho chấn thương CSC nhiều quan điểm, đa số nước phát triển hay trung tâm chuyên biệt điều trị cột sống khuyến cáo nên mổ cho trường hợp thương tổn tủy không hoàn toàn giai đoạn cửa sổ (trước giờ), tối đa trước 12 Các trường hợp thương tổn tủy hoàn toàn cần điều trị nội khoa trước mổ (liệu pháp corticoide hay kéo khung Hallo – West) bệnh nhân ổn định tiến hành mổ làm vững cột sống sau Một số tác giả nghiên cứu cho thấy BN thương tổn tủy hồn tồn mổ trước 24 có tỷ lệ gặp biến chứng hô hấp nhiều so với nhóm liệt khơng hồn tồn tứ chi [86][6] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.3.1 Đánh giá chung 40 2.3.2 Chẩn đoán chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy 40 2.3.3 Điều trị phẫu thuật 44 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố tuổi 50 3.1.2 Phân bố giới 50 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 51 52 Nhận xét: Đa số bệnh nhân nghiên cứu làm ruộng (50,0%) Chỉ có 1,5% bệnh nhân cán bộ, viên chức 3.1.4 Phân bố theo địa dư 52 3.1.5 Nguyên nhân chấn thương 52 3.1.6 Các thương tổn phối hợp 54 3.2 PHÂN LOẠI VỀ LÂM SÀNG 3.2.1 Dấu hiệu .54 3.2.2 Kiểu thở 55 3.2.3 Rối loạn vận động 55 3.2.4 Rối loạn cảm giác .56 57 Nhận xét: 57 Đánh giá rối loạn cảm giác bệnh nhân, kết cho thấy bệnh nhân cảm giác chiếm tỷ lệ đa số (54,4%), bệnh nhân cịn cảm giác có 10,3% 57 3.2.5 Rối loạn tròn 57 3.2.6 Phân loại AIS bệnh nhân có tổn thương tuỷ 58 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 3.3.1 Vị trí đốt tổn thương .58 Nhận xét: 59 Đa phần đối tượng nghiên cứu có tổn thương nhiều đốt sống (32,4%) Đứng thứ hai nhóm có tổn thương đốt sống C5 với 27,8% 59 3.3.2 Chụp XQ 59 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 59 3.3.4 Chụp cộng hưởng từ hạt nhân 61 3.3.5 Mối liên quan tổn thương thần kinh tổn thương giải phẫu .61 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Trong nghiên cứu chúng tôi, định mổ bệnh nhân theo phương pháp Magerl, Anderson kỹ thuật RoyCamille qua đường mổ cổ sau Chúng phân loại phương pháp: - Vít qua cuống + giải ép + ghép xương khối bên - Vít qua khối bên + giải ép + ghép xương khối bên 3.4.1 Phân loại phương pháp mổ .62 3.4.2 Thời gian trước mổ 62 3.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 3.5.1 Thời gian nằm viện 63 3.5.2 Kết sau mổ 63 Nhận xét: 64 Đánh giá tiến triển bệnh nhân sau phẫu thuật áp dụng theo phân loại AIS, thu kết với 51,5% bệnh nhân có AIS nhóm A, 14,7% bệnh nhân có AIS nhóm B Có tới 8,8% bệnh nhân chuyển sang AIS nhóm E .64 3.5.3 Kết XQ sau mổ 65 3.5.4 Biến chứng sau phẫu thuật .65 3.6 KẾT QUẢ KHÁM LẠI 3.6.1 Sự phục hồi tròn .68 3.6.2 Kết chụp XQ khám lại 68 3.7 TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 3.8 BIẾN CHỨNG MUỘN Biến chứng Số Bệnh Nhân Tỷ lệ % Nhiễm khuẩn vết mổ 69 69 Nhiễm khuẩn tiết niệu 70 16,3 70 Loét tỳ đè 11 70 22,4 70 Viêm phổi 70 70 Teo cơ, cứng khớp 13 70 26,5 70 Đau , khó cử động cổ 20 70 40,8 70 Đau rễ 15 70 30,6 70 Biến chứng muộn đánh giá từ tháng thứ trở thấy rằng: cao đau,khó cử động cổ chiếm 40,8%; tiếp đến đau rễ chiếm 30,6%; teo cơ, cứng khớp 26,5%; tỷ lệ nhiễm khuẫn tiết niệu loét tỳ đè 16,3% 22,4% 3.9 TỬ VONG SAU PHẪU THUẬT CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ NHÓM NGHIÊN CỨU 4.1.1 Về tuổi bệnh nhân .71 4.1.2 Về giới tính .72 4.1.3 Về phân bố theo địa dư 72 4.1.4 Về nguyên nhân gây chấn thương 72 4.1.5 Về đối tượng chấn thương 73 4.1.6 Về thương tổn phối hợp 73 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.2.1 Triệu chứng vào viện 74 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng thần kinh .74 4.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 4.3.1 Vị trí tổn thương 76 4.3.2 Chụp XQ 76 4.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 77 4.3.4 Chụp cộng hưởng từ 77 4.4 CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CỔ THẤP 4.4.1 Về thời gian trước mổ .78 4.4.2 Về phương pháp mổ 79 Trên giới nước ngày việc chọn đường mổ chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh cịn đề tài gây tranh luận cụ thể mổ theo lối trước, mổ theo lố sau, hay mổ phối hợp lối trước lối sau Tuy nhiên dù mổ theo phương pháp mục đích điều trị là: • Phòng tổn thương thứ phát giải ép thần kinh 91 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP 2.1 Lâm sàng Cải thiện đáng kể triệu chứng đau cổ, đau rễ thần kinh So sánh với thời điểm trước phẫu thuật, bệnh nhân khám lại có cải thiện đáng kể theo thang điểm AIS Cụ thể, tỷ lệ AIS E tăng lên 23,7%, AIS A giảm xuống cịn 39,0% Phục hồi trịn hồn tồn 47,5%, khơng hồn tồn 13,6%, khơng hồi phục 39,0% Biến chứng muộn thường gặp là: đau, khó cử động cổ 40,8%; đau rễ 30,6% Biến chứng tử vong cao gặp 13/ 68 bệnh nhân chiếm 19,1%, nguyên nhân chủ yếu suy hô hấp, nhiễm trùng phổi nặng, suy kiệt, nằm lâu Khơng có khác biệt phục hồi thần kinh kỹ thuật mổ - Kết phục hồi không phụ thuộc thời điểm mổ sớm hay muộn (trước 72 sau 72 giờ) 2.2 Chẩn đốn hình ảnh Kết hợp xương điều trị chấn thương cột sống cổ thấp qua đường cổ sau có tỉ lệ nắn chỉnh tốt cao đạt 96,0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Philipp L, Klaus F, Gert M et al (2009) Epidemiology of traumatic spine fractures Injury, Int.J.care injured, 40 (2), 166-172 Lars U, Annie V.C, Ellen Hauge (2008) Pathoanatomy of the lower cervical spine facet joints in motor vehicle crash fatalities Journal of Foresic and Legal Medicine, 16 (5), 253-260 Đỗ Đào Vũ (2006) Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Kim Trung (1999) Điều trị cột sống cổ phẫu thuật qua đường cổ trước Tạp chí y học Việt Nam, 225 (số 6,7,8), 59-62 Võ Văn Thành (1985) Điều trị gãy gãy trật cột sống cổ kín chấn thương 10 năm BV Bình Dân, 74-87 Hà Kim Trung (2005) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội Glaude EL et al (2006) Traumatisme du rachis cervical Feuillets de radiologie, 46 (1), 5-37 Dvorak MF, Fisher CG et al (2007) The Surgical Approach to Subaxial Cervical Spine Injuries: An Evidence-Based Algorithm Based on the SLIC Classification System Spine, 32 (23), 2620-2629 Stauffer ES, Kelly GA (1977) Fracture-dislocations of the cervical spine Instability and recurrent deformity following treatment by 10 anterior interbody fusion JBJS, 59 (1), 45-48 Aebi M, Nazarian S (1987) Classification of injuries of the cervical 11 12 spine Der Orthopade, 16 (1), 27-36 Anderson AP (1998) Lower cervical spine Skeletal trauma, 1, 908 Vanek P, Sames M (2004) The anterior approach in treatment of subaxial cervical spine injuries Rozhl Chir, Pubmed, Vol 83, No.3, 107-112 13 Patel A.A., Anderson PA., RJ Hurlbert., Vacccaro AR, et al (2008) Subaxial cervical spine trauma classification:the Subaxial Injury 14 Classification system and case examples Neurosurg Focus, Vol 25 Đồn Lê Dân (1996) Xử trí gãy cột sống Tạp chí ngoại khoa Việt 15 Nam, 3, 25-29 John P.K ,et al (1993) Anterior cervical plate fixation Surgery for 16 Spinal Cord Injuries, Raven Press, New York, 163-173 Kaye AH, Laws ER Jr(2012) Historical perspective In Kaye AH, 17 Laws ER Jr Principles of Neurosurgery Elsevier London 1-5 Roy – Camille R , Saillant G , Berteaux D(1989) Early management of spinal injuiries In Mckibbin B (ed) Recent Advances in Orthopaedics 18 Edinburgh: Churchill Livingstone 57 - 87 Magerl F, et al, (1985) Stable posterior fusion of the Atlas and Axis by transarticular screw fixation Cevical Spine I NewYork: Springer- 19 Verlag, 217 – 221 Abumi K, Itoh H, Taneichi H, Kaneda K (1994) Transpedicular screw fixation for traumatic lesions ò the middle and lower cervical spine : Description of the techniques and preliminary report J spinal Disord : 20 19 – 28 Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Hoàng Long (2012) Đánh giá kết bước đầu điều trị chấn thương cột sống cổ phương pháp phẩu thuật vít qua cuống giải ép lối sau Tạp chí chấn 21 thương chỉnh hình việt nam, 127 – 131 Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Hồng Long (2012) Đánh giá mức độ xác kỹ thuật vít qua cuống chấn thương 22 cột sống cổ Tạp chí chấn thương chỉnh hình việt nam, 132 – 137 Võ Văn Nho (2013) Lược sử phẩu thuật thần kinh giới Phẫu thuật 23 thần kinh, Nhà xuất y học, 545-550 Võ Văn Thành (1997) Chấn thương cột sống thể thao Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2, 14-24 24 Võ Văn Sỹ (2001) Điều trị gãy cột sống cổ C3-C7 phương pháp mổ: Nắn- néo- ép- hàn xương lối sau bên Tạp chí ngoại khoa Việt 25 Nam, (số 3), 13-18 Frank H Netter MD (2001) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất y 26 học Ibarra J.M et al (2004), “Posterior fixation using plates for subaxial cervical fracture”, Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologia 27 8-14 Nabil Ebraheim (2005) Roy – Camille technique for traumatic intability of the lower cervical spine The internet journal of spine 28 surgery, Vol , (1), 97 – 104 Trương Thiết Dũng (2012) Nghiên cứu số đặc điểm giải phẩu cột sống cổ đoạn C3 – C7 ứng dụng phẩu thuật cột sống cổ thấp 29 chấn thương Luận án tiến sỹ y học , học viện quân y Holdsworth FW (1970) Fractures, dislocations 30 dislocations of the spine J.B.J.S, 52A, 1534-1551 Kelly RP, Whitesides TE (1968) Treatment of lumbodorsal fracture 31 dislocation Ann Surg, 167 (5), 705-717 Đỗ Xuân Hợp (1997) Tủy sống Giải phẫu đại cương giải phẫu 32 đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, 189-198 Nguyễn Đắc Nghĩa (2004) Sinh lý tủy sống thay đổi bệnh lý and fracture sau chấn thương tủy sống Bài giảng chấn thương cột sống, lớp tập 33 huấn phẫu thuật chấn thương cột sống, Hà Nội tháng 10- 2003, 60-64 Johannes B, R B.D (2000) Pathophysiology and treatment of Acute 34 Spinal Cord Injuries”, Surgery of Spinal trauma (2), 45-59 Senegas J (1977) Traitement d’urgence des tetraplegies traumatiques Cahierd’ énseignement de la SOFCOT Paris: Expansion Scientifique 35 Francaise Hà Kim Trung (2013) Chấn thương cột sống cổ thấp Phẫu thuật thần 36 kinh, Nhà xuất y học, 545-550 Denis F (1983) The three-column and its significance in the classification 37 of acute thoracolumbar spine injuries Spine, (8), 817-831 Patel A.A (2010).Spine Trauma , Part 1, 1-198 38 Jefferson G (1960) Remarks on fractures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England Fe 1924, In Selected Papers Geoffrey 39 Jefferson Springfield IL: Charles C Tomas, 213-231 Chirossel JP, Passagia JG (1992) Classification anatomo-radiologique 40 des traumatismes de France Paris 1994, 1, André Gouazé (1994) Tủy sống, Giải phẫu thần kinh lâm sàng, Nhà 41 xuất Y học, Aghakhani N, Vigué B, Tadié M (1999) Traumatismes de la moelle 42 épinière Encycl Mesd Chir, Neurologie, 17, Gauvrit JY., Treshan G., Lejeune JP et al (2003) Traumatismes mesdullaires Encycl Mesd Chir, Radiodiagnostic- neuroradiologie- 43 Appareil locomoteur, 31, 670-677 Amkur R.R, Robert D, GretchenB et al (2009) Traumatic cervical spine injuries: characteristics of missed injuries Journal of Pediatric 44 Surgery, 44 (1), 151-155 Kocis J, Wendsche P, Visna P et al (2004) Injuries to the lower cervical 45 spine Acta Chir Orthop Traumatol Crech, 71 (6), 366-372 Grundy D, Tromans A, Carvall J et al (2002) Medical managemet in 46 the Spinal Injuries unit ABC of Spinal Cord Ịnjury, 25, 25-32 Võ Văn Thành (2003) Chấn thương cột sống tủy sống cổ Bệnh học 47 phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất y học, 284-330 Đoàn Lê Dân (1996) Xử trí gãy cột sống Tạp chí ngoại khoa Việt 48 Nam, (số 3, 1998), 25-29 Đào Văn Nhân (2005) Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật cột sống cổ thấp với đường mổ trước bên 49 bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội Papavero.L (2006) Microsurgery of the Cervical Spine the Anterior 50 Approach Mnimally Invasive Spine Surgery, (9), 54-79 Phạm Thanh Hào (2012) Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật gãy CSC kiểu Tear-Drop bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 51 ASIA (2006) American Spinal Injury Association Neurological 52 Classification of Spinal cord Injury, - El Masry W.S., Tsubo M., Katoh S cộng (1996) Validation of the American Spinal Injury Association (ASIA) Motor Score and the National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS) Motor Score 53 Spine, 21, 641-649 Nguyễn Q Khống Hình ảnh cột sống ống sống, Tủ sách hình ảnh 54 Y học, 414 - 427 Cao Thiên Sàng (2001) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 55 chấn thương CSC, ngực thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội Li-YangD (2004) Significance of prevertebral soft tissue measurement in 56 cervical spine injuries European Journal of Radiology, 51 (1), 73–76 Phạm Ngọc Hoa Lê Văn Phước (2008) Chấn thương cột sống CT 57 cột sống, Nhà xuất Y Học, 103-134 Phạm Minh Thông (2002) Các phương pháp thăm dò cột sống Tài liệu 58 đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Bệnh viện Bạch Mai, 362-366 Wegener O.H (1993) The Spine Whole Body Computed Tomography, 59 Blackwell Sientifis Publications, 511-550 Nguyễn Thị Bích Nguyệt (2009) Mơ tả đặc điểm hình ảnh vai trị cộng hưởng từ chẩn đoán chấn thương cột sống cổ, Trường 60 Đại học Y Hà Nội Hoàng Đức Kiệt (1997) Kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ, Tài liệu 61 chuyên khảo tháng 8-1997, Andrew H.M, Casey H.H, Wensheng G et al (2008) Prevalence of 62 cervical spine injury in trauma Neurosurg Focus, 25 (5), E10 Izumi K, Yoshinobu I, H A (2000) Acute cervical cord injury without 63 fracture or dislocation of the spine column J Neurosurg: Spine, 93, 15-20 Steigelman M et al (2008) Screening cervical spine MRI after normal cervical CT scans in patients in whom cervical spine injury cannot be excluded by physical exminatio The American Journal Surgery, 196 64 (6), 857-863 Pradeep TH, Ramaswaymy PH (2007) Spine Cord Injury in patients With Ankylosing Spondylitis Spine, 32 (26), 2989-2995 65 Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (1996) Effect of Surgery on motor 66 recovery following traumatic spinal cord injury Spinal Cord, 34, 188-192 66David F A (2000) Medical Management and Rehabilitation of the 67 Spine Cord Injured Patient Injury Extra, 38, 317-319 Junichi M, Hiroshi N, Takeya W (2001) Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture- dislocation of the lower cervical spine with help of navigation Journal of Clinical 68 neuroscience, (5), 446-450 K-J Song, K-B Lee (2008) Anterior versus combined anterior and posterior fixation/ fusion in the treatmentof distraction- flexion injury in the lower cervical spine Journal of Clinical neuroscience, 15 (1), 69 36-42 Kocis J.P, Wendsche R et al (2008) Complication during and after surgery of the lower cervical spine by isolated anterior approach with 70 CSLP implant Acta Neurochir, 150 (10), 1067-1071 Majid RF, Hasan M (2007) Outcome of Surgical and NonSurgical Methods in the Treatment unstable Traumatic Lesions of the Lower 71 Cervical Spine Archives of Iranian Medicine, 10 (2), 157-160 Dương Đại Hà Hà Kim Trung (2010) Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức Tạp chí 72 ngoại khoa Việt Nam, 60 (3), 27-33 Michael E, Stephen M.C (1997) Addressing the Myths of Cervisal Spune Injury Management American journal of Emergency Medicine, 73 15 (6), 591-595 Trương Thiết Dũng (2005) Điều trị gãy trật cột sống cổ thấp 74 phẫu thuật, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bohlman HH, Anderson PA (1992) Anterior decompression and arthrodesis in patients with incomplete cervical spinal cord injury: Long-term results of neurologic recovery in 58 patients, Part I J.Bone Joint Surg 74, 671-682 75 Apfelbaum R.I et al (2000), “On the incidence, cause, and prevention of recurrent laryngeal nerve palsies during anterior cervical spine 76 surgery”, Spine, 25,2906-2912 Kim Daniel H et al (2005), “Anterior surgical anatomy and approachs 77 to the cervical spine”, Spinal instrumentation.59-69 Payer M., (2005) Immediate open anterior reduction and anteroposterior fixation/ fusion for bilateral carvical locked facets Acta 78 Neurochiurgicar, Vol 147, 509- 514 Benzel CE (1995) Physical principles and Kinematics Biomechanics 79 of spine stabilization, 2, 17-23 Bohlman H, Abdu WA (1992) Techniques of subaxial posterior 80 cervical spine fusions: An overview Orthopedics, 15 (3), 287-295 Kim Sang Hyun et al (2007), “Early results from posterior cervical 81 fusion with a screw-rod system”, Yonsei Med J., 48, 440-448 Kocis J et al (2004), “Injuries to the lower cervical spine”, Acta Chir 82 Orthop Traumatol Cech, 71, 366-372 Sekhon L.H (2005), “Posterior cervical lateral mass screw fixation: analysis of 1026 consecutive screws in 143 patients”, J Spinal Disord 83 Tech, 18, 297-303 Baek J.W et al (2010), “Comparative analysis of three different cervical lateral mass screw fixation techniques by complications and bicortical purchase: cadaveric study”, J Korean Neurosurg Soc, 48, 84 193-198 Yoon S.H (2009), “Radiological considerations of posterior cervical lateral mass fixation using plate and screw”, Yonsei Med.J., 45, 406- 85 412 Panjabi M.M et al (1991), “Cervical human vertebrae Quantitative three-dimensional anatomy of the middle and lower regions”, Spine, 86 16, 861-869 Đặng Việt Sơn (2009) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương CSC thấp bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 87 Nicholas Th, Georgios Ch, Apostolos K (2009) CT evaluation of the low severity carvical spine trauma: When is the scout view enough? 88 European Journal of Radiology, 75 (1), 82-86 Douglas C.S, Christopher P.S, Jerome M.C (2000) Initial Evaluation and Management of the Spine Injured Patient Surgery of Spine Trauma, 4, 113-126 PHỤ LỤC BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Thời gian bị tai nạn: ngàytháng năm Ngày vào viện: ngàytháng năm Ngày viện:giờ ngàytháng năm 10 Ngày phẫu thuật: ngàytháng năm 11 Sơ cứu ban đầu: có khơng 12 Cố định cổ trước di chuyển: có khơng 13 Phương tiện vận chuyển: II LÝ DO VÀO VIỆN Tai nạn giao thông sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn Tai nạn thể thao Tai nạn khác III KHÁM BỆNH LÂM SÀNG A Toàn trạng Mạchl/p Huyết áp / mmHg Tần số thở l/p Kiểu thở Tự thở Nội khí quản Mở khí quản 􀀀 B Thực Thể Đau vùng cổ Tê dọc cánh tay Vị trí rối loạn cảm giác: Ngang mức … 3.1 Mất cảm giác 3.2 Giảm cảm giác 3.3 Còn cảm giác: Nông Sâu Đánh gia vận động: theo thang điểm 0- điểm Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Rối loạn trịn: Bí đái Bí ỉa Phản xạ hậu mơn: Cịn Mất Cương cứng dương vật liên tục: Có Khơng Sốc tủy: Có Khơng Đánh giá lâm sàng thần kinh AIS : A B C D E 10 Đánh giá theo thang điểm SLIC … điểm CẬN LÂM SÀNG XQ qui ước 1.1 Vị trí đốt tổn thương: Hình thái thương tổn: 2.1 Gãy lún hình chêm thân đốt sống 2.2 Gãy lún toàn thân đốt sống 2.3 Gẫy trật khớp bên gây vẹo cổ 2.4 Di lệch ngang thân đốt sống 2.5 Trật đốt sống theo chiều trước sau 2.6 Gãy cuống,mãnh sống gai sau Chụp cắt lớp vi tính Gãy lún hình chêm thân đốt sống Gãy lún toàn thân đốt sống Gẫy trật khớp bên gây vẹo cổ Di lệch ngang thân đốt sống Trật đốt sống theo chiều trước sau Gãy cuống,mãnh sống gai sau Cốt hóa dây chằng dọc sau Chụp cộng hưởng từ Đụng dập, phù tủy, đứt tủy Máu tụ trong, màng tủy hay tủy Rách, thoát vị đĩa đệm sau chấn thương Hẹp ống sống cổ đa tầng Đứt dây chằng liên gai sau THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP 1.Chấn thương sọ não Chấn thương ngực 3.Chấn thương bụng 4.Gẫy xương chi Đa chấn thương CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: ĐIỀU TRỊ Đánh giá thương tổn mổ: 1.Đứt dây chằng dọc trước 2.Đứt rách dây chằng dọc sau 3.Vỡ thân đốt sống mảnh 4.Vỡ thân đốt sống nhiều mảnh 5.Vỡ hai thân đốt sống trở lên 6.Thương tổn đĩa đệm 6.Dập tủy 7.Phù tủy 8.Đứt tủy Phương pháp phẫu thuật: 2.1 Vít qua cuống + giải ép + ghép xương 2.2 Vít khối bên + giải ép + ghép xương BIẾN CHỨNG: Biến chứng mổ: 1.Chảy máu Tổn thương thần kinh: Khơng có : 3.Tổn thương động mạch đốt sống: 4.Rách màng cứng Biến chứng sau mổ: 1.Viêm phổi Suy hô hấp 3.Chảy máu Nhiễm khuẩn vết mổ 5.Viêm bàng quang 5.Suy hô hấp 6.Loét 7.Tử vong Nguyên nhân: …………………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện: Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm AIS : A B C D E Chụp lại kiểm tra viện: 2.1 Nắn chỉnh tốt 2.2 Chưa nắn chỉnh 2.3 Nắn chỉnh không vững : Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít KHÁM LẠI SAU MỔ (sau…… tháng) LÂM SÀNG - Đau, cứng cổ : Còn Hết - Tê dọc cánh tay: Còn Hết 􀀀 - Nuốt vướng Còn Hết - Phục hồi thần kinh :AIS A B C D E - Phục hồi tròn: Hồn tồn Khơng hồn tồn Khơng phục hồi - Phục hồi vận động : điểm - Biện pháp phục hồi chức năng: - Tại sở y tế - Tại nhà có nhân viên y tế hướng dẫn - Khơng tập luyện - Biến chứng di chứng: - Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… XÉT NGHIỆM 2.1 CHỤP XQ 1.Nắn chỉnh tốt 2.Chưa nắn chỉnh 3.Nắn chỉnh không vững :Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít Liền xương: có khơng 2.2 CHỤP CT Scanner 1.Nắn chỉnh tốt 2.Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững : Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít 2.3 CHỤP MRI: 1.Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững : Gẫy vít Bong vít 4.Tình trạng tủy : Đĩa đệm: Bảng điểm phân loại chấn thương cột sống cổ thấp mức độ (SLIC) Dạng gẫy Không gãy Nén ép Vỡ Giãn Xoay/ trượt Phức hợp dây chằng đĩa đệm Không tổn thương Không rõ Đứt – vỡ Chức thần kinh Không tổn thương Tổn thương rễ Tổn thương tủy hồn tồn Tổn thương tủy khơng hoàn toàn Điểm 3 Tổn thương thần kinh tiến triển Tổng số điểm Không mổ Mổ tuyệt đối +1 4 ... Đánh giá dấu hiệu .54 Bảng 3.8 Đánh giá kiểu thở bệnh nhân 55 Bảng 3.9 Đánh giá rối loạn vận động 56 Bảng 3.10 Đánh giá rối loạn cảm giác 56 Bảng 3.11 Đánh giá. .. khối bên 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT 4.5.1 Kết sau mổ 82 4.5.2 Mối liên quan tổn thương trước phẫu thuật kết sau phẫu thuật 83 4.5.3 Về kết XQ sau mổ ... 62 3.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 3.5.1 Thời gian nằm viện 63 3.5.2 Kết sau mổ 63 Nhận xét: 64 Đánh giá tiến triển bệnh nhân sau phẫu thuật