NHậN xét đặc điểm lâm SàNG, kết QUả PHẫU THUậT KHE hở vòm MIệNG BằNG kỹ THUậT hai vạt CHữ “z” đảo NGƯợC

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** Lấ VN T NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, KếT QUả PHẫU THUậT KHE Hở VòM MIệNG BằNG Kỹ THUậT hai VạT CHữ Z ĐảO NGƯợC CNG LUN VN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Hà Nội – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ VN T NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, KếT QUả PHÉU THT KHE Hë VßM MIƯNG B»NG Kü THT HAI vạt CHữ Z ĐảO NGƯợC Chuyờn ngnh : Rng Hm Mặt Mã số : CK 62720805 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn TS Đặng Triệu Hùng Hà Nội – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM – VM: Khe hở mơi – vòm miệng KHM: Khe hở mơi KH: Khe hở KHVM: Khe hở vòm miệng VM: Vòm miệng SL: Số lượng PT: Phẫu thuật PP: Phương pháp BẢN CAM KẾT Tôi là: Lê Văn Tứ Học viên lớp: BSCKII Răng Hàm Mặt Tôi xin cam đoan toàn nội dung đề cương trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Sơn TS.Đặng Triệu Hùng, khơng có chép người khác Các thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung vừa nêu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lê Văn Tứ MỤC LỤC Bản cam kết Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng vòm miệng – hầu họng 1.1.1 Vòm miệng cứng (hình 1.1) .3 1.1.2 Vòm miệng mềm (màn hầu) .4 1.3 Mạch thần kinh vùng vòm miệng 1.2 Cơ chế bệnh sinh .6 1.3 Dịch tễ học khe hở mơi vòm miệng 1.4 Nguyên nhân 1.4.1 Nguyên nhân ngoại lai 1.4.2 Nguyên nhân nội 1.5 Phân loại 1.5.1 Khe hở tiên phát 1.5.2 Khe hở thứ phát (KHVM sau lỗ cửa) 1.5.3 Khe hở phối hợp mơi – vòm miệng tiên phát thứ phát .9 1.5.4 Khe hở mơi bên khe hở vòm miệng bên: chia độ giống 1.6 Các biến dạng giải phẫu rối loạn chức xảy bị khe hở mơi vòm miệng 11 1.6.1 Biến dạng cấu trúc giải phẫu vòm miệng 11 1.6.2 Rối loạn hô hấp 14 1.6.3 Rối loạn thính giác .14 1.6.4 Ảnh hưởng đến tiêu hoá [8],[11],[13] .15 1.6.5 Ảnh hưởng đến thẩm mỹ 15 1.6.6 Rối loạn phát âm 15 1.8 Sơ lược lịch sử phẫu thuật khe hở vòm miệng 17 1.9 Một số nghiên cứu phẫu thuật vòm miệng nước giới .21 1.9.1 Ở nước 21 1.9.2 Ở nước .22 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 23 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cách chọn mẫu: Mẫu thuận tiện, dự kiến 30 bệnh nhân 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .30 2.4 Biện pháp khống chế sai số .30 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 30 CHƯƠNG 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.1.1 Giới tính .32 3.1.2 Tuổi 32 3.1.3 Nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt 32 3.1.4 Hình thái khuyết hổng số kích thước BN mẫu nghiên cứu 32 3.2 Kết sau phậu thuật 35 3.2.1 Kết liền thương, đóng kín khe hở sau phẫu thuật 35 3.2.2 Kết đẩy lùi VM sau thu hẹp họng 38 3.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật .39 CHƯƠNG 40 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng khe hở vòm miệng 40 4.1.1 Đặc điểm giới tính .40 4.1.2 Một số yếu tố liên quan gây dị tật bẩm sinh KHM – VM 40 4.1.3 Tuổi phẫu thuật 40 4.1.4 Độ rộng khe hở vòm (bao gồm độ rộng gai mũi sau rộng cổ lưỡi gà) .40 4.2 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan .40 4.2.1 Đánh giá kết liền thương, đóng kín vòm miệng sau viện .40 4.2.2 Kết liền thương đóng kín vòm miệng sau phẫu thuật tháng 40 4.2.3 Thay đổi kích thước vòm miệng lưỡi gà – thành sau họng 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng vòm miệng – hầu họng 1.1.1 Vòm miệng cứng (hình 1.1) .3 1.1.2 Vòm miệng mềm (màn hầu) 1.3 Mạch thần kinh vùng vòm miệng 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Dịch tễ học khe hở mơi vòm miệng 1.4 Nguyên nhân .8 1.4.1 Nguyên nhân ngoại lai .8 1.4.2 Nguyên nhân nội 1.5 Phân loại .8 1.5.1 Khe hở tiên phát 1.5.1.1 Khe hở môi 1.5.1.2 Khe hở cung hàm 1.5.2 Khe hở thứ phát (KHVM sau lỗ cửa) 1.5.2.1 Khe hở vòm miệng mềm 1.5.2.2 Khe hở vòm miệng cứng 1.5.3 Khe hở phối hợp mơi – vòm miệng tiên phát thứ phát .9 1.5.4 Khe hở môi bên khe hở vòm miệng bên: chia độ giống Sơ đồ 1.1: Biểu thị phân loại KHM – VM Pfeifer Sơ đồ 1.2: Sơ đồ chữ Y D.A Kernahan [3], [14] 10 1.6 Các biến dạng giải phẫu rối loạn chức xảy bị khe hở mơi vòm miệng 11 36 Bảng 3.9: Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM viện theo chiều rộng KHVM (n) Chiều rộng Kết Tốt Trung bình Kém Tổng Nhận xét: < cm – cm > 2cm Tổng 37 3.2.1.2 Kết liền thương, đóng kín KHVM sau mổ tháng Biểu đồ 3.7: Phân bố BN theo kết liền thương, đóng kín KHVM sau phẫu thuật tháng Nhận xét: Bảng 3.10: Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM sau phẫu thuật tháng theo giới tính (n) Giới Nam Kết Tốt Trung bình Kém Tổng n Nữ % n Tổng % n % Nhận xét: Bảng 3.11: Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM sau tháng theo tuổi (n) Tuổi Kết Tốt Trung bình Kém Tổng ≥2 >2 - cm Tổng Nhận xét: 3.2.2 Kết đẩy lùi VM sau thu hẹp họng Bảng 3.13: So sánh chiều dài VM mềm kích thước lưỡi gà – thành sau họng trung bình trước sau phẫu thuật Kích thước Trước mổ Sau mổ Tỷ lệ % trung bình (mm) (mm) Tăng - giảm Chiều dài VM mềm Lưỡi gà – thành sau họng Nhận xét: p 39 3.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật 3.2.3.1 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng 3.14: Tỷ lệ biến chứng sớm tuần đầu sau phẫu thuật Số lượng n Biến chứng Giảm thơng khí phù nề vết mổ Chảy máu sau mổ Nhiễm trùng nhẹ, phù nề vết mổ Bục vết mổ nhiễm trùng Khơng có biến chứng Tổng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.3.2 Biến chứng muộn sau mổ Bảng 3.15: Biến chứng muộn sau phẫu thuật Có Khơng Tổng Biến chứng n Chảy máu từ tuần thứ sau phẫu thuật Lỗ rò mũi - miệng Hình Lưỡi gà sau mổ tháng Nhận xét: thể không rõ ràng Chẻ đôi % n % n % 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng khe hở vòm miệng 4.1.1 Đặc điểm giới tính 4.1.2 Một số yếu tố liên quan gây dị tật bẩm sinh KHM – VM 4.1.3 Tuổi phẫu thuật 4.1.4 Độ rộng khe hở vòm (bao gồm độ rộng gai mũi sau rộng cổ lưỡi gà) 4.2 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 4.2.1 Đánh giá kết liền thương, đóng kín vòm miệng sau viện 4.2.1.1 Chảy máu 4.2.1.2 Thơng khí thở 4.2.1.3 Nhiễm trùng vết mổ 4.2.2 Kết liền thương đóng kín vòm miệng sau phẫu thuật tháng 4.2.2.1 Lỗ thông mũi - miệng 4.2.2.2 Hình dạng luỡi gà 4.2.2.3 Bục vòm miệng 4.2.3 Thay đổi kích thước vòm miệng lưỡi gà – thành sau họng 4.2.3.1 Chiều dài vòm miệng 4.2.3.2 Khoảng cách lưỡi gà – thành sau họng 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu 42 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Viết đề cương Bảo vệ đề cương Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết báo cáo đề tài 5/2017 8/2017 9/2017 8/2018 Sơ đồ Gantt công việc thực 10/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Pravin K Patel Chief Editor, Jorge I de la Torre (2014) Cleft Palate Repair, 1-3 Trần Văn Trường (1999), “Tạo hình khe hở mơi bên bên”, Tạp chí y học Việt Nam, số (240,241), tr 81-88 Lê Ngọc Uyển (2000), Góp phần đánh giá kết phẫu thuật khe hở vòm miệng theo phương pháp tạo hình chữ "Z" (Furlow), Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu đại cương”, Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 90 – 433 Trịnh Văn Minh (2011), “Ổ miệng quan phụ thuộc”, Giải phẫu người, Tập (1), Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà nội, tr 552 – 571 Trương Cam Cống, Phan Phan Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kính (1977), “Mơ học”, Phôi thai học đại cương, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 436 David M Kahn, MD Stepphen A Schendel MD DDs.(2007) Anatony and Classification of Alveolar and palatal clefts, Pediatric Plastic Surgery, Volum IV, 124-13 Võ Tấn (1983), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 130 - 152 Mai Đình Hưng, Nguyễn Khắc Giảng (1979), “Những dị tật khe hở vùng hàm mặt”, Răng hàm mặt, tập (II), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.186 – 220 Nguyễn Văn Cát (1977), “Sự hình thành phần mềm vùng hàm mặt”, Răng hàm mặt, Tập (1), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 18-54 10 Hayvard J.R (1979), “Cleft lip and cleft palate”, in: Kruger G.O: Texbook of oral and facial surgery, 5th ed, Mosby company, pp 431 – 450 11 Bauer B.S, Vicari F.A (1992), “Cleft palate”, in: Giorgiade G.S, Georgiade N.G, Riefkohl R, Barwick W.J, Texbook of plastic, Maxillo facial and Reconstructive surgery, 2nd ed, Baltimor – Philadelphia, pp 299 – 306 12 Pigott R.A, Bensen J.F, White F.D (1969), “Nasendoscopy in the diagnosis of of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 43, pp 141 – 146 13 Randall D.La Rossa D (1990), " Cleft patale, in Mc Carthi TG May J.W, littler J.W eds: Plastic surgery WB Sannders Philadelphia, pp 2723-2752 14 Ngô Đức Sơn (1999), Nhận xét phẫu thuật tạo hình khe hở môi hai bên vạt xoay đẩy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 15 Peter D Witt, MD (2008), “Plastic surgery for cleft palate”, emedicine.medscape.com/article/1280866-overview 16 Ross R.B (1977), “Facial Growth in clet lip and palate”, in converse J.M, Mc Carthy J.G, Littler J W eds: reconstructive plastic surgery, 2th ed, Philadelphia, pp 1989 – 2012 17 Brown A.S, Colhen M.A, Randall P (1983), “Levator muscule reconstruction: does it make a diference”, Plast reconstr surg 72(1), pp - 18 Iwao Honjo, Hissatoshi Harada, Nobuhiro Okazaki (1980), Significance of levator muscle Sling Formation in cleft palate surgery: evaluation by electrical Stimulation, Plast reconstr surg 64(4), pp 443 – 446 19 Seagle M.B, patti C.S, William W.N (1999), “Submucous cleft palate: A 10 -year series”, Plast surg 42(2), Ann, pp 142 – 148 20 Koch K.H, Grzonka M.A, Koch J (1998), “Pathology of the palatal aponeurosis in cleft palate”, Cleft palate craniofacial Journal 35(6), pp 530 – 534 21 Võ Tấn (1983), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 130-152 22 Lê Văn Lợi (1999), “Thanh học”, Các bệnh giọng nói, lời nói ngơn ngữ, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 15 – 175 23 Hilgenfeld Andrea, MD and Brockner SJ, MD phD (2011), “Ears of cleft children”, Cleft lip/ palate reality and next steps, pp 11 – 12 24 Marsh J.L, Wray R.C (1980), “Speech prosthesis versos pharyngeal flap: randomized evaluation of the management of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 65(5), pp 592 – 595 25 Uchiyama T, Nakano Y, Koeda H (1998), “Measuremen of palatal surface sensation by neuro – sensory test in the postoperative cleft palate patien”, Bullentin – Tokyo – Dental – Colege 39(4), pp 243 – 249 26 Morris H.L, Bardach J, Jones D et al (1995), “Clinical results of pharyngeal flap surgery: The Iowa experience”, Plast reconstr surg 95(4), pp 652 – 661 27 Brothers D.B, Dalston R.W, Peterson H.D, Lawrence T (1995), “Comparison of the Furlow double opposing Z – palatoplasty with the Wardill – Kilner procedure for isolated cleft of the sift palate”, Plast reconstr Surg 95(6), pp 969 – 976 28 Musgrave R.H (1966), “Cleft palate”, in: Archer W.H, eds: Oral surgery, 4th ed”, Philadelphia and London, WB Sauder, pp 1116 – 1122 29 Witzel M.A, Clarke J.A, Lindsay W.K, Thomson H.G (1979), “Comperison of results of push back or von langenbeck repair of isolated cleft of the hard and soft palate”, Plast reconstr surg 64(3), pp 347 – 352 30 Đặng Duy Hiếu, Lâm Ngọc Ấn (1993), Phương pháp Limberg phẫu thuật tạo hình khe hở hàm ếch rộng, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr 194 – 198 31 Frodel J.L Wang T.D Plasty in: Baker S.R Swans N.A eds Local flap in facial recoustruotion St Louis Balti - Berli Mosby 1955, pp 131-149 32 Randall P, La Rossa D, Fakhraee S M, Cohen M.A (1983), “Clefts palate closure at to months of age: A preliminaty report”, Plast reconstr surg 71(5), pp 624 – 628 33 Nguyễn Mạnh Hà, Lê Sơn (1999), “Một số kinh nghiệm việc áp dụng kỹ thuật tạo hình vòm miệng hai vạt chữ "Z" đổi chiều nhau”, Tạp chí y học Việt Nam, số (240,241), tr 147 -152 34 Furlow L.T (1990), “Plaps for cleft lip and palate surgery”, Clinical plastic surgery 17(4), pp 633 – 644 PHỤ LỤC BỆNH ÁN KHE HỞ VÒM MIỆNG BẨM SINH Số hồ sơ ………… Mã số bệnh nhân/bệnh án BV………… I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ………………………nam/nữ ……………………dân tộc Trình độ văn hố: Địa gia đình: Ngày vào viện: Lý vào viện: Ngày mổ: …………………………………….Phẫu thuật viên Chẩn đoán lúc vào viện Chẩn đoán lúc viện Ngày viện: Họ tên mẹ: …………………………tuổi: ……………dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi công tác: Họ tên bố: …………………………tuổi: …………….dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi công tác: II Tiền sử bệnh Bệnh nhân: Là thứ ………… Trong gia đình Đẻ đủ tháng Đẻ thiếu tháng Dị tật khác kèm theo Mẹ: Bị ốm lúc mang thai từ tháng……đến……… Dùng thuốc lúc mang thai loại thuốc ? Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác Bố: Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác Yếu tố di truyền (Bị dị tật bệnh nhân) Bố Mẹ Anh chi em ruột Họ hàng nội ngoại gần III Hiện trạng - Tình trạng tồn thân - Cân nặng - Các phận khác 3.1 Tại chỗ: Khơng có khe hở mơi Khe hở mơi bên Độ bên bị Khe hở môi bên Độ Khe hở VM mềm Độ Khe hở cung hàm: - Phải Độ - Trái Độ Tình trạng miệng: 3.2 Kích thước khe hở trước sau mổ: Kích thước Trước mổ Sau mổ Chiều rộng hai đầu lưỡi gà Chiều dài bờ sau VM cứng – đầu lưỡi gà Khoảng cách đầu lưỡi gà – Thành họng sau 3.3 Theo dõi lâm sàng sau mổ: Ngày Tình trạng Nơn Ghi Sặc Khó thở Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Bục vết mổ 3.5 Chăm sóc sau mổ: - Thuốc: - Chăm sóc khác: 3.6 Các xét nghiệm thăm khám khác: - Tai – mũi - họng: - XN máu: - XN nước tiểu: - XQ tim phổi: Thời gian nằm viện sau mổ: Tình trạng lúc viện: - Tồn thân - Tại chỗ Ngày đến khám lại: ... với khe hở vòm miệng tồn bên Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, kết phẫu thuật khe hở vòm miệng kỹ thuật hai vạt chữ Z đảo ngược với hai mục tiêu: Mô tả đặc. .. 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ****** Lấ VN T NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, KếT QUả PHẫU THUậT KHE Hở VòM MIệNG BằNG Kỹ THUậT HAI vạt CHữ Z ĐảO NGƯợC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK 62720805... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng khe hở vòm miệng bệnh nhân phẫu tạo hình kỹ thuật hai vạt chữ “Z” đảo ngược số bệnh viện Hà Nội từ tháng 09/2017 đến tháng 10/2018 Nhận xét kết phẫu thuật bước đầu