Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân rong kinh rong huyết có hút buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương từ năm 2016 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kinh nguyệt gương phản ánh tình hình sức khỏe nội tiết người phụ nữ Bình thường chu kỳ kinh nguyệt kéo dài 25 đến 34 ngày, ngày hành kinh đến ngày Hoạt động kinh nguyệt chịu tác động trục đồi – tuyến yên – buồng trứng Ngoài cịn chịu tác động nhiều yếu tố khác chủng tộc, xã hội, môi trường bệnh lý toàn thân Kinh nguyệt đặn chứng tỏ nội tiết người phụ nữ thời điểm hoạt động tốt, đảm bảo chức sinh sản trì nâng cao chất lượng sống Rong kinh bệnh lý hay gặp phụ nữ Hành kinh ngày gọi rong kinh Ra máu không liên quan đến kỳ kinh kéo dài ngày rong huyết Hành kinh kéo dài 15 ngày gọi rong kinh rong huyết Rong kinh rong huyết (RKRH) có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân thực thể u xơ tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạ tử cung, polip buồng tử cung nguyên nhân rong kinh rong huyết RKRH gặp lứa tuổi, từ tuổi trẻ đến tuổi mãn kinh Mỗi độ tuổi RKRH có đặc thù riêng RKRH triệu chứng nhiều nhóm bệnh nhiên hay gặp hai nhóm nhóm nhóm có tổn thương thực thể RKRH cần phát sớm điều trị kịp thời, để kéo dài gây máu ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày chí nguy hiểm đến tính mạng, khơng RKRH kéo dài cịn tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển dẫn đến viêm nhiễm quan sinh dục, yếu tố góp phần gây nên vơ sinh nữ.[1] Hút nạo buồng tử cung nhằm mục đích làm buồng tử cung, cầm máu gửi tổ chức nạo làm giải phẫu bệnh lý phương pháp vừa chẩn đoán nguyên nhân vừa điều trị rong kinh Nhiều trường hợp RKRH kéo dài điều trị nội khoa khơng có kết cần phải can thiệp hụt nạo buồng tử cung Tuy nhiên thủ thuật can thiệp vào niêm mạc buồng tử cung, bác sĩ điều trị cần phải cân nhắc trường hợp cụ thể, đặc biệt phụ nữ chưa sinh đẻ hay có Vấn đề RKRH nhiều nhà sản khoa quan tâm, nhiều tác giả nghiên cứu đặc điểm, nguyên nhân phác đồ điều trị RKRH vấn đề RKRH điều trị phương pháp hút buồng tử cung chưa đề cập nhiều Vì vậy, để đánh giá tồn cảnh tranh RKRH xuyên suốt sống người phụ nữ nào, thực đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân rong kinh rong huyết có hút buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2016 -2018” với hai mục mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rong kinh rong huyết có hút buồng tử cung bênh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2016 -2018 Nhận xét điều trị với kết giải phẫu bệnh đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo nội mạc tử cung 1.1.1 Cấu tạo nội mạc tử cung Tử cung bao gồm hai phần: thân tử cung cổ tử cung, thân cổ tử cung có vùng thắt lại dài chừng 0,5cm gọi eo tử cung [2], [3], [4] Từ vào buồng tử cung, thành tử cung cấu tạo ba lớp: lớp phúc mạc (hay gọi mạc), lớp lớp nội mạc tử cung (NMTC) che phủ toàn buồng tử cung Cấu trúc nội mạc thân tử cung lứa tuổi khác có đặc điểm khác Ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, hình thái học nội mạc tử cung cấu tạo ba lớp: lớp đặc, tiếp đến lớp xốp gồm tuyến mô đệm, cuối lớp đáy Trong thể người, tổ chức mô nhất, ln ln biến đổi biến đổi có chu kỳ, thường tháng [4], [2] - Lớp đặc Là lớp biểu mô nội mạc tử cung gồm tế bào hình trụ: tế bào trụ có lơng tế bào trung gian, có chỗ lớp biểu mơ lõm xuống lớp đệm tạo tuyến nội mạc tử cung Những tuyến có biến đổi hình thái chức chu kỳ kinh nguyệt (CKKN) [5] - Lớp đệm (lớp xốp) Là lớp giàu tế bào liên kết, chứa nhiều tuyến nội mạc tử cung Trong lớp đệm cịn có nhiều đám tế bào lympho có vai trị quan trọng phản ứng miễn dịch, có liên quan đến khả sinh đẻ Trong lớp đệm có hệ thống mạch xoắn phong phú [5] - Lớp đáy (hay lớp nền) Gồm đáy tuyến nằm sát lớp tử cung, lớp không bong theo kinh nguyệt CKKN, có biến đổi CKKN [5] 1.1.2 Hệ tuần hoàn nội mạc tử cung 1.1.2.1 Động mạch Các động mạch tiến vào nội mạc tử cung gọi động mạch đáy, động mạch thẳng, không xoắn ốc Mỗi động mạch đáy lại chia ra: - Những nhánh bên (tiểu động mạch đáy): tiểu động mạch toả thành hệ mao mạch lớp đáy nội mạc tử cung mà khơng vượt q lớp Tồn nhánh bên hệ động mạch đáy không thay đổi CKKN - Một nhánh tận có hình ngoằn ngo xoắn ốc gọi tiểu động mạch xoắn ốc Các tiểu động mạch cung cấp máu cho lớp chức nội mạc tử cung, cách tạo nên hệ thống mao mạch nơng, có thắt tiền mao mạch điều khiển Các tiểu động mạch xoắn ốc phát triển lớp nông nội mạc tử cung, phát triển nhanh tuyến lớp đệm Vào ngày 24 vòng kinh, chúng dày gấp 10 lần chiều dày lớp nông nội mạc tử cung [6] Từ ngày 24 – 28 vòng kinh, với giảm hoạt động hoàng thể, chiều dày lớp nơng giảm nhanh, tiểu động mãch xoắn ốc bị xẹp lại, gây rối loạn huyết động, động mạch xoắn ốc bị vỡ bị loại bỏ lúc hành kinh lớp nông nội mạc tử cung [4] 1.1.2.2 Tĩnh mạch Các mao động mạch chảy vào tĩnh mạch to, khơng có hệ mao tĩnh mạch Schlegel cho có chỗ động mạch tĩnh mạch nối tiếp với phần nông lớp chức [7] 1.1.3 Sự biến đổi nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Sự thay đổi có chu kỳ hormon sinh dục nữ làm cho nội mạc tử cung biến đổi theo chu kỳ, người ta chia làm ba giai đoạn 1.1.3.1 Giai đoạn tăng sinh Trong nửa đầu vòng kinh, tác dụng estrogen, tuyến trước hẹp thẳng, phát triển to ra, tế bào tuyến tăng sinh khơng có chất nhày, khơng có glycogen, chất đệm phù nề khơng có tế bào to, nhân chia, tiểu động mạch thẳng từ lớp đáy nội mạc tử cung tồn đọng lại sau chu kỳ kinh nguyệt trước phát triển nhanh có hình xoắn ốc nằm lớp chức tái tạo [8] 1.1.3.2 Giai đoạn chế tiết Trong nửa sau chu kỳ kinh đáy tế bào có hốc nhỏ chứa glycogen, tuyến có hình cưa rõ rệt, chất nhày glycogen chuyển lên đỉnh tế bào xuất ngồi Dưới tác dụng estrogen progesteron, có tiếp nối động mạch nội mạc tử cung Cuối kỳ kinh, estrogen progesteron tụt xuống hoàng thể bị teo, nội mạc tử cung hết tượng phù, chất đệm xẹp xuống, độ dày nội mạc giảm xuống cách đột ngột bị bong [6] 1.1.3.3 Giai đoạn hành kinh Nội mạc tử cung bong gây chảy máu gọi hành kinh Lớp nơng bị bong tống ngồi Niêm mạc tử cung bong đến đâu tái tạo đến Đây tượng đặc biệt, estrogen progesteron tiếp tục giảm [6] 1.2 Sinh lý kinh nguyệt bình thường 1.2.1 Định nghĩa kinh nguyệt Kinh nguyệt tượng chảy máu tử cung bong nội mạc tử cung hoại tử ảnh hưởng tụt đột ngột estrogen estrogen progesteron [9] 1.2.2 Tóm tắt chu kỳ kinh nguyệt Một chu kỳ kinh nguyệt tính từ ngày bắt đầu máu âm đạo kết thúc ngày bắt đầu kỳ kinh sau, bình thường kéo dài khoảng 28 ± ngày với thời gian kinh nguyệt ± ngày lượng máu từ 20ml đến 60ml Chu kỳ kinh nguyệt người bình thường chia làm phần: chu kỳ buồng trứng chu kỳ tử cung Chu kỳ buồng trứng gồm giai đoạn nang nỗn giai đoạn hồng thể Chu kỳ tử cung tương ứng có giai đoạn hành kinh, giai đoạn tăng sinh giai đoạn chế tiết Ở hầu hết phụ nữ, giai đoạn hoàng thể thường ổn định, kéo dài 13 - 14 ngày Vì thế, thời gian chu kỳ kinh thay đổi tùy vào độ dài giai đoạn nang noãn [10], [11], [12] Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường mơ tả sau: Giai đoạn hành kinh: khoảng - ngày, tương ứng giai đoạn đầu pha nang nỗn Khi khơng có tượng thụ tinh làm tổ, hồng thể thối hóa, estrogen progesterone giảm dần, nội mạc tử cung khơng cịn nội tiết tố tác động, bong tróc dẫn đến tượng hành kinh [13] Giai đoạn tăng trưởng nội mạc tử cung: tương ứng với pha nang nỗn, thời gian kéo dài thay đổi tùy thuộc vào pha nang noãn, 10 - 12 ngày Trong trình phát triển, nang noãn tiết estradiol Estradiol làm nội mạc tử cung dày lên, tăng sinh nhiều mạch máu, giúp nội mạc tử cung tổng hợp thụ thể với progesteron để đáp ứng với tác động progesteron pha hoàng thể [14], [15] Giai đoạn chế tiết nội mạc tử cung: tương ứng với pha hoàng thể, kéo dài khoảng 14 ngày, đ nh dấu sau có phóng nỗn progesteron tăng dần Progesteron đóng vai trị yếu giai đoạn này, làm chuyển dạng nội mạc tử cung sang giai đoạn chế tiết, mà hai biến đổi quan trọng mạch máu, ống tuyến nội mạc tử cung phát triển ngoằn ngoèo tuyến nội mạc tử cung chế tiết nhiều glycogen, tạo thuận lợi cho làm tổ phơi [16], [17] Hình 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt [18] 1.2.3 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Mở đầu chu kỳ, vùng đồi tiết GnRH theo dạng xung kích thích thuỳ trước tuyến yên tiết FSH LH Đ p ứng kích thích FSH, nang nỗn phát triển, biệt hóa chế tiết làm tăng lượng estrogen [19] Dưới ảnh hưởng FSH LH, nang trội xuất vào ngày thứ - chu kỳ kinh nguyệt, nang khác bị thối hố Estrogen kích thích làm tang trưởng biệt hóa lớp chức nội mạc để chuẩn bị cho làm tổ [11] Sơ đồ 1.1 Cơ chế điều khiển Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng [18], [20] Vào chu kỳ kinh, nồng độ estradiol nang noãn vượt trội tiết tăng lên cao (280-300 pg/ml), hình thành chế phản hồi dương tác động lên vùng hạ đồi tuyến yên, tạo đỉnh chế tiết LH Đỉnh LH có tác dụng làm nang nỗn vượt trội trưởng thành giai đoạn cuối phóng noãn Như vậy, chế phản hồi dương trường hợp có tác dụng kích thích phóng nỗn [16], [21] Nếu thụ tinh khơng xảy ra, hồng thể teo đi, hormon hoàng thể giảm xuống làm bong nội mạc tử cung dẫn đến kinh nguyệt [22], [23] Khi hormon sinh dục estrogen progesteron giảm, vùng đồi không bị ức chế bắt đầu chế tiết lại Gn-RH, mở đầu chu kỳ kinh Chu kỳ kinh đặn chứng tỏ chế hồi tác thực tốt [22] 10 1.2.4 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ - Người ta lấy mốc để chia đời hoạt động sinh dục người phụ nữ thành thời kỳ khác Sơ đồ 1.2 Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt [24], [25] - Thời kỳ thơ ấu thời kỳ phụ nữ lọt lòng mẹ đến trước có chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, thơng thường từ sau đẻ đến 13, 14 tuổi - Tuổi dậy thời kỳ phận sinh dục hồn thiện dần, đánh dấu chu kỳ kinh nguyệt Những vịng kinh đầu tuổi dậy thường khơng có phóng nỗn (trung bình tuổi từ 13 đến 15) nơng thơn có muộn [26] Hành kinh sớm trước tuổi gọi dậy sớm [27] - Thời kỳ hoạt động sinh sản thời kỳ phận sinh dục trưởng thành, phụ nữ hành kinh đặn, vịng kinh phóng nỗn có khả sinh sản - Thời kỳ tiền mãn kinh hay gọi giai đoạn chuyển tiếp trước mãn kinh thực sự, thường có rối loạn kinh nguyệt, buồng trứng hoạt động kém, phóng nỗn khơng phóng nỗn - Lượng máu kinh thay đổi theo tuổi lứa lứa tuổi cao, lượng máu kinh nhiều so với lứa tuổi trẻ Lượng máu kinh nhiều vào ngày chu kỳ kinh Lượng máu kinh bình thường chu kỳ kinh khoảng 60-80 ml Khơng có mối liên quan độ dài hành kinh lượng máu kinh Lượng máu kinh khác nhiều gấp lần người người khác, không khác chu kỳ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lopes J.E and Sherer E, Managing menorrhagia: Evaluating and treating heavy menstrual bleeding Adv NPs Pas,, 2010 1(2): p 21-24 Phạm Thị Minh Đức, Sự phát triển thể hormon tham gia điều hoà phát triển thể" Chuyên đề sinh lý học tập 1996, Nhà xuất Y học: Hà Nội Nguyễn Khắc Liêu, Sinh lý phụ khoa" Bài giảng sản phụ khoa tập 2001, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 225-237 Alex Ferenczy, The Endometrrial cycle Gyn and Obst Lippincott Raven, 1996 5(18): p 54-62 Nguyễn Khắc Liêu, Sử dụng hormon phụ khoa" Bài giảng sản phụ khoa tập 2001, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 238-246 Rogers PA, Menstruation Estrogens and Progestogens in Clinical practice, 1998: p 163-172 Quang, T.H., Bệnh nội tiết Bệnh tuyến sinh dục nữ 1997, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 423-443 Nguyễn Anh Danh, Sinh lý chu kỳ kinh nguyệt Hiếm muộn - Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Từ Dũ 1999, Nhà xuất Y học: Thành phố Hồ Chí Minh p 41-45 Nguyễn Khắc Liêu, Miền ngưỡng hormon chảy máu kinh ứng dụng thực tiễn 2008, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 66 10 Cao Ngọc Thành and H-Micheal Runge, Dậy vị thành niên, Nội tiết học sinh sản nam học, in Hà Nội 2004, Nhà xuất bảnY học p 19-31 11 Cao Ngọc Thành and H-Micheal Runge, Giải phẫu sinh lý hệ sinh sản nữ, Nội tiết học sinh sản nam học 2004, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 166-175 12 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược Huế, Sinh lý phụ khoa, Bài giảng Sản phụ khoa 2008, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 22-26 13 Bộ môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Sản phụ khoa, Dương Thị Cương, Editor 2004, Nhà xuất Y học: Hà Nội 14 Beshay V.E and Carr B.R, Hypothalacmic-Pituitary-Ovaria Axis and Control of the Menstrual Cycle, Clinical Reproductive Medicine and Surgery: A Practical Guide 2013: p 31-37 15 Casablanca Y, Management of Dysfunctional Uterine Bleeding Obstet Gynecol Clin North Am, 2008 35: p 219-234 16 Nguyễn Khánh Linh and Vương Thị Ngọc Lan, Nội tiết sinh sản, Nội tiết sinh sản nữ: chế tác động điều hòa 2011, Nhà xuất Y học: Thành phố Hồ Chí Minh p 17-36 17 Gagua T and et al, Primary dysmenorrhea: prevanlence in adolescent population of Tbilisi, Georgia and risk factor J Turrkish-German Gynecol Assoc, 2012 13(3): p 162-168 18 Cunningham FG, et al., Williams Obstetrics, 24th edition 2014, Mc Graw Hill 19 Cao Ngọc Thành and Lê Minh Tâm, Điều hoà chu kỳ kinh nguyệt, Nội tiết phụ khoa y học sinh sản 2011, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 42-51 20 Nguyễn Hoàng Hà, Bước đầu đánh giá hiệu điều trị rong kinh Cyclo-Progynva bệnh viện Phụ sản Trung ương 2008, Đại học Y Hà Nội: Hà Nội p 11 21 Doraiswami S and Johnson T, Study of endometrial pathology in abnormal uterin bleeding J Obtet Gynaecol India, 2011 61(4): p 426-30 22 Nguyễn Viết Tiến, Sinh lý kinh nguyệt điều trị rong kinh Hormon, Sinh lý kinh nguyệt 2008, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 99 23 Rigon F and et al, Menstrual pattern and menstrual disorders among adolescents: an update of Italian data Italian Journal of Pediatrics, 2012 38(38) 24 M., C and Creatasas G.K, Dysfunctional uterine bleeding during adolescent, Frontiers in Gynecological Endocrinology, ISGE, 2014: p 9-12 25 Nguyễn Khắc Liêu, Xác định miền ngưỡng thật hor-mon chảy máu kinh nguyệt 2000, Nhà xuất Y học: Hà Nội 26 Phạm Thị Minh Đức, Sinh lý sinh sản nữ Sinh lý học Tập 2000, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 140-151 27 Richard P and Buyalos Jr, Puberty and Disorders of develop-ment gynecology, 3rd edition, W.B Saunders company Chapter 49 1998: p 567 - 579 28 Gharaibeh A, El- Hemaidi I, and Shehata H, Menorrhagia and bleeding disorders UK Curr Opin Obstet Gynecol., 2007 19(6): p 513-20 29 Nguyễn Khắc Liêu, Rong kinh, rong huyết, in Kinh nguyệt rối loạn kinh nguyệt 2000, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 114-141 30 Bourque J and Gaspard U, Les saignements utérins dysfonctionnels chez l'adolescente J Gynecol Obstet Biol Reprod, 1986 15: p 173-184 31 Bayer SR and Decherney AH, Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding Jama, 1993 269: p 1823-1828 32 Herman PH and Gaspard U, Les méno - métrorragies Rev Med Liège, 1999 54(4): p 289-295 33 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược Huế, Chảy máu bất thường từ tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, 2008, Nhà xuất Y học p 635 34 Gokyildiz S and et al, The Effects of Menorrhagia on Women’s Quality of Life: A Case-Control Study ISRN Obstetrics and Gynecology, 2013: p 35 Farrel E, Clinical practice: Dysfunctional uterine bleeding Australian Family Physician, 2004 33(11): p 906-908 36 Harada T and et al, Evalution of low-dose oral contraceptive pill for primary dysmenorrheal: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial Fertil Steril, 2011 95(6): p 363-371 37 Williams C.E and Creighton S.M, Menstrual Disorders in Aldolescents: Review of Current Practice Horm Res Peadiatric, 2012 78: p 135-143 38 Lê Thị Thanh Vân, Đặc điểm lâm sàng rong kinh, rong huyết Tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh 2003, Đại học Y Hà Nội: Hà Nội p 31 - 43 39 Nevatte T.M and O'brien S, Quantification of Mentrual Cycle Disorders European Obstetrics ang Gynecology, 2008: p 27-28 40 Paula J.A, Dysmenorrhea Pediatrics in review, 2006 27(2): p 64-72 41 Daftary S.N and Desai S.V, Dysfunctional Uterine Bleeding: A Common Clinical, Selected Topics in obstetrics ang Gynecology,2 ed, New Delhi, 2007: p 232-243 42 Phan Hà Minh Hạnh, Nghiên cứu nồng độ nội tiết đánh giá hiệu điều trị, dự phòng rong kinh tuổi trẻ viên thuốc tránh thai phối hợp liều cực thấp 2011, Trường Đại học Y Dược Huế p 68 43 Latthe P and et al, Systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: neglected reproductive health morbidity BMC Public Health, 2006 6(177) 44 Vũ Nhật Thăng, U xơ tử cung, Bài giảng sản phụ khoa 1999, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 286 45 Dương Thị Cương and Nguyễn Đức Hinh, Sử dụng hormon phụ khoa, in Phụ khoa dành cho thày thuốc thực hành 2004, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 445-453 46 Chen BH and Giudice LC, Dysfunctional uterine bleeding West J Med, 1998 169: p 280-284 47 Brun JL, Marmie S, and Brieux M, Les progestatifs ont - ils encore une place dans le traitement des ménométrorragies périménopausiques Rev Fr Gynécol Obstet, 1996 91: p 1-2, 15-51 48 Hứa Thanh Sơn, Tình hình rong kinh rong huyết điều trị Viện Bảo vệ BMTSS năm (1985-1989) 1990, Trường Đại học Y Hà Nội: Hà Nội 49 Nguyễn Viết Tiến, Điều trị rong kinh tuổi trẻ estradiol progesteron tiêm Tạp chí thơng tin y dược, 1999 Số chun đề sản phụ khoa: p 32-36 50 Iyer V, Farquhar C, and Jepson R, Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding Cochrane Database Syst, 2002 2: p 154 51 Beaumont HC and Augood et al, Danazol for heavy menstrual bleeding Cochrane Database Syst, Rev, 2002 52 Gardner R and Shaw RW, LH RH analogue in the treatment of menorrhagia in dysfunctional uterine bleeding Parthenon Press, 1990 12: p 149-159 53 Fraser IS and Higkey M, A comparison of mechanism underlying disturbances of bleeding caused by spontaneous dysfunctional uterine bleeding or hormonal contraception Human reprod, 1996 11(2): p 165-178 54 Shaw RW and Fraser HM, Use of superactive luteinizing hormone releasing hormone (LR-RH) agonist in the treatment of menorrhagia Br J Obstet Gynaecol, 1984 91: p 913-916 55 Nilson L and Rybo G, Treatment of menorrhagia Am J Obstet Gynecol, 1971 110: p 713-720 56 Lê Thị Thanh Vân, Một số nhận xét rong kinh tiền mãn kinh điều trị Viện Bảo vệ BMTSS năm 1991-1993 Tạp chí Thơng tin Y dược, 1999 Số chun dề sản phụ khoa: p 37-40 57 Sowter M, New surgical treatments for menorrhagia Lancet, 2003 361: p 1456-58 58 Duleba AJ and Heppard MC, A randomized study comparing endometrial cryoablation and rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003 10(1): p 17-26 59 Nguyễn Thị Minh Nguyệt, Tình hình rong kinh điều trị nội trú năm (1985-1986) Tạp chí Y học thực hành, 1988 3: p 15-19 60 Dasgupta A and Rehman HU, Neuroendocrinology of menopause Neuroendocrinology of menopause, 2006 58: p 25-33 61 Hickey M, Higham J, and et al, Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation Cochrane Database Syst Rev, 2007: p CD001895 62 Robert Y and Bazot M, Meno-metrorrhagia imaging J Radiol, 2008 89: p 115-133 63 Đinh Bích Thủy and K.T.H Loan, Rong kinh rong huyết đạo nạo buồng tử cung Tạp chí Y học thực hành, 2012 10(834): p 38-40 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ Hành - Họ tên bệnh nhân - Sinh ngày: tháng năm - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Tiền sử:  Tiền sử sản khoa:  Số lần mang thai:  Số lần sinh:  Số lần nạo:  Số lần sẩy:  Số sống:  Tiền sử phụ khoa: Hành kinh lúc: Tuổi: Kinh nguyệt: Đều: Chu kỳ: Ngày: Số ngày có kinh: Lượng kinh: ít: Trung bình: Tiền sử Có RLKN: Khơng RLKN: Khơng đều: Nhiều: - Khám tồn thân:  HA: Mạch: BMI:  Các bệnh nội khoa mắc:  Hiện mắc bệnh gì: - Bệnh sử  Thời gian huyết:  Số ngày huyết:  Mức độ huyết:  Khám phụ khoa  Âm đạo:  Âm hộ  CTC:  Thân tử cung:  Phần phụ: - Các xét nghiệm:  Công thức máu:  Hb:  Siêu âm:  Mô bệnh học: - Chẩn đốn bệnh phịng: - Điều trị trước  Nội khoa:  Thuốc co hồi tử cung (oxytocin)  Rigevidon + oxytocin  Ngoại khoa: Nạo buồng tử cung Kết cầm máu: 1-2 ngày 3-4 ngày 5-6 ngày Tác dụng phụ:………………………………………………………… Kết giải phẫu bệnh: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ QUY NGHI£N CứU MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG ĐIềU TRị RONG KINH RONG HUYếT Có HúT BUồNG Tử CUNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ N¡M 2016 - 2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62 72 13 03 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CTC : Cổ tử cung CTM : Công thức máu E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone Gn-RH : Gonadotropin Releasing Hormone GPBL : Giải phẫu bệnh lý Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu KQ : Kết KS : Kháng sinh LH : Luteinizing Hormone NMTC : Nội mạc tử cung Pg : Prostaglandin PP : Phương pháp RKRH : Rong kinh rong huyết RKRHCN : Rong kinh rong huyết RKTMK : Rong kinh tuổi tiền mãn kinh RLKN : Rối loạn kinh nguyệt TB : Trung bình TC : Tử cung TCCLS : Triệu chứng cận lâm sàng TCLS : Triệu chứng lâm sàng TCYTTG : Tổ chức y tế giới TGRKRH : Thời gian rong kinh rong huyết TMK : Tiền mãn kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo nội mạc tử cung 1.1.1 Cấu tạo nội mạc tử cung 1.1.2 Hệ tuần hoàn nội mạc tử cung 1.1.3 Sự biến đổi nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt 1.2 Sinh lý kinh nguyệt bình thường 1.2.1 Định nghĩa kinh nguyệt 1.2.2 Tóm tắt chu kỳ kinh nguyệt 1.2.3 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.2.4 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ 1.2.5 Cơ chế chảy máu cầm máu kinh nguyệt 10 1.3 Rong kinh rong huyết 11 1.3.1 Định nghĩa 11 1.3.2 Sinh lý bệnh RKRH 12 1.4 Phân loại rong kinh .14 1.4.1 Rong kinh có phóng nỗn 15 1.4.2 Rong kinh khơng phóng nỗn 16 1.5 Nguyên nhân gây RKRH 17 1.6 Điều trị RKRHCN 19 1.6.1 Điều trị RKRHCN phương pháp nội khoa 19 1.6.2 Điều trị RKRHCN phương pháp ngoại khoa .24 1.6.3 Điều trị dự phòng tái phát RKRHCN 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.4 Các số biến số nghiên cứu .29 2.2.5 Tổ chức thu thập số liệu 30 2.2.6 Xử lý, phân tích số liệu .30 2.3 Các loại sai số biện pháp khắc phục 31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rong kinh có hút buồng tử cung bênh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2014 -2017 33 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .37 3.2 Nhận xét điều trị với kết giải phẫu bệnh đối tượng nghiên cứu trên.38 3.2.1 Kết điều trị 38 3.2.2 Kết giải phẫu bệnh 40 3.2.3 Nhận xét kết 40 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Phân bố nơi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Đặc điểm số khối thể .34 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi lần có kinh nguyệt 34 Bảng 3.6 Tiền sử kinh nguyệt .34 Bảng 3.7 Thay đổi kinh nguyệt trước xảy RKRH 35 Bảng 3.8 Mức độ huyết trước lúc vào viện 35 Bảng 3.9 Thời gian RKRH 35 Bảng 3.10 Số lần mang thai bệnh nhân RKRH .36 Bảng 3.11 Số lần sinh bệnh nhân RKRH 36 Bảng 3.12 Số lần nạo sẩy thai bệnh nhân RKRH .36 Bảng 3.13 Thống kinh rong kinh tuổi trẻ 37 Bảng 3.14 Độ dày nội mạc tử cung 37 Bảng 3.15 Phân bố số bệnh nhân theo mức số lượng HC 37 Bảng 3.16 Nồng độ hemoglobin 38 Bảng 3.17 Thời gian cầm máu sau điều trị 38 Bảng 3.18 Kết điều trị dự phòng 39 Bảng 3.19 Thống kinh sau điều trị dự phòng .39 Bảng 3.20 Tác dụng phụ điều trị 39 Bảng 3.21 Kết giải phẫu bệnh .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế điều khiển Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Sơ đồ 1.2 Các thời kỳ đời người phụ nữ ... sàng, điều trị bệnh nhân rong kinh rong huyết có hút buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2016 -2018? ?? với hai mục mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rong kinh rong. .. 34 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rong kinh có hút buồng tử cung bênh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2014 -2017 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu. .. cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân đến khám, chẩn đoán điều trị rong kinh rong huyết có hút buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01 /2016 – 01 /2018  Tiêu chuẩn lựa