Tác dụng hỗ trợ điều trị của hợp phương bổ dương hoàn ngũ thang và đạo đàm thang trong phục hồi chức năng vận động bệnh nhân liệt nửa người do TBMMN sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thập kỷ tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề mang tính thời cấp bách khơng y học mà cịn tác động khơng nhỏ nước phát triển phát triển toàn giới, tai biến thường gặp hệ thống mạch máu não, chiếm vị trí hàng đầu bệnh lý thuộc hệ thần kinh trung ương, TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch ung thư [1] TBMMN xảy lứa tuổi, giới, nghề nghiệp, sắc tộc, tôn giáo, xã hội Bệnh nhiều nguyên nhân gây ra, gây tử vong nhanh chóng khơng cấp cứu kịp thời để lại di chứng nặng nề thể chất lẫn tinh thần, đặc biệt di chứng vận động, gây tàn phế suốt đời Đó gánh nặng khơng nhỏ khơng người bệnh, gia đình mà cịn ảnh hưởng tới cộng đồng xã hội Tại Hoa Kỳ (2001) hàng năm có khoảng 700.000 - 750.000 người mắc, tử vong 130.000 người Số sống sót 10 tỷ lệ % khỏi hồn tồn, 25 tỷ lệ % có di chứng nhẹ, 40 tỷ lệ % di chứng vừa nặng cần trợ giúp phần hoàn toàn [2] Dự báo TBMMN có xu hướng tăng : năm 1995 có 12,8 tỷ lệ % người Mỹ 65 tuổi bị TBMMN tới năm 2025 có khoảng 18,7 tỷ lệ % [3], [4] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới WHO (2005), năm có 5,7 triệu người tử vong TBMNN Riêng Châu Á hàng năm tử vong TBMMN 2,1 triệu người[3], [5] Trong 1,3 triệu người Trung Quốc, 448.000 người Ấn Độ, 390.000 người nước khác trừ Nhật Bản[3] Ở Việt Nam nay, TBMMN có xu hướng gia tăng Theo Nguyễn Văn Đăng (2000), thống kê Khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến năm 1993, có 631 bệnh nhân, tăng gấp 2,5 lần so với từ năm 1986 đến năm 1989 [6] Ngày với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, việc chẩn đoán xác định TBMMN trở nên dễ dàng với phương tiện CT scanner, MRI…và có phương pháp điều trị đem lại hiệu cao Bên cạnh TBMMN cịn liên quan chặt chẽ với yếu tố nguy (YTNC) như: Tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, xơ vữa động mạch, đái tháo đường, bệnh rối loạn chuyển hóa, rối loạn yếu tố đông máu… Điều trị YTNC cộng đồng giảm tới 80% TBMMN [7], [8] Do thường kết hợp điều trị phục hồi chức điều trị YTNC điều trị TBMMN Tuy nhiên, sau giai đoạn cấp bệnh nhân TBMMN để lại nhiều di chứng vận động, tâm trí nhân cách, đặc biệt di chứng vận động Chính phục hồi chức vận động vấn đề cấp bách nhằm giảm bớt tối đa di chứng giúp bệnh nhân sớm trở lại hịa nhập với gia đình xã hội Trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc chưa có thống kê đầy đủ thực trạng bệnh nhân TBMMN Tại Bệnh viện YHCT Vĩnh phúc tỉ lệ bệnh nhân khám điều trị bệnh TBMMN hàng năm cao, theo thống kê, từ 01/2012 đến hết 03/2015 có 1.336 bệnh nhân TBNNM giai đoạn cấp, phục hồi di chứng đến khám điều trị chiếm 12,15 tỷ lệ % tổng số bệnh nhân đến viện[9] Tại Bệnh viện có vài nghiên cứu điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMMN Nhằm đa dạng hóa phương thức điều trị, nghiên cứu: “Tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương Bổ dương hoàn ngũ thang Đạo đàm thang phục hồi chức vận động bệnh nhân liệt nửa người TBMMN sau giai đoạn cấp” đặt nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng hợp phương “Bổ dương hoàn ngũ thang” “ Đạo đàm thang” điều trị phục hồi chức vận động TBMMN sau giai đoạn cấp Bệnh viện YHCT Vĩnh phúc từ 9/2017 – 9/2018 Khảo sát tác dụng không mong muốn hợp phương lâm sàng cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tình hình TBMMN giới Trên giới (1998): Tỷ lệ mắc 100.000 dân: Rochster, Mỹ 556, Xứ Wales, Anh:336, Nhật Bản:569, Bangkok:690, Ấn Độ: 596, Đài loan: 1.642 Tỷ lệ mắc hàng năm 100.000 dân: Phần Lan:150, Canada:109, Hà Lan:99, Nhật Bản;303 Tỷ lệ tử vong TBMMN 100.000 dân: Trung Quốc:77,54, Nhật Bản:196,7, Malaysia:15,9 Thái Lan:11,8 Singapore 35 Hồng Kong 45,8 [10] Ở Châu Phi, Conncor (2004), tỷ lệ hiên mắc nông thôn 300/100.000 dân Số người bị đột quỵ 50 tuổi chiếm tới 81,3 tỷ lệ % [10] Nghiên cứu dịch tễ học đột quỵ não Trung Quốc tiến hành sớm từ năm 1980 Nhóm tác giả Li, Zhang Z cộng [11], tổng hợp 14 nghiên cứu toàn Trung Quốc từ 1983 đến 1993,kết sau: Tỷ lệ mắc 100.000 dân có khác vùng: Bắc Kinh 1,285, Hà Bắc 1,249, Vân Nam 824, Thượng Hải 615 Tỷ lệ mắc 100.000 dân hàng năm có khác nhau: Bắc Kinh 370, Hà Bắc 441, Thượng Hải 151, Quảng Châu 162 Tỷ lệ tử vong TBMMN 100.000 dân: Bắc Kinh 281, Hà Bắc 272, Thượng hải 104 Tỷ lệ loại TBMMN: Ở Bắc Kinh NMN 52,5 tỷ lệ %, XHN 39,6 tỷ lệ %, XHDN 2,2 tỷ lệ % Ở Hải Nam XHN 27,8 tỷ lệ %, NMN 58,3 tỷ lệ % [12] 1.1.2 Tình hình TBMMN Việt Nam Ở Việt Nam, việc nghiên cứu dich tễ quan tâm nhiều từ năm 1990 trở lại đây: - Theo Nguyễn Văn Đăng (1994) nghiên cứu nhiều tỉnh thành Hà Nội, Thanh Hóa, Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc trung binh 115,92/100.000 dân, tỷ lệ mắc 28,25/100.000 dân tỷ lệ tử vong 20,55/100.000 dân[13] - Ở Miền Nam, Lê Văn Thành cộng (2003) nghiên cứu dịch tễ Thành phố Hồ Chí Minh Kiên Giang thấy: Tỷ lệ mắc hàng năm 152/100.000 dân, tỷ lệ mắc 606/100.000 dân tỷ lệ tử vong 36,06 tỷ lệ %[14] - Tại miền Trung, theo nghiên cứu Hoàng Khánh cộng thời kỳ 19891993 cho thấy tỷ lệ mắc có xu hướng tăng dần 16,3/100.000 dân năm 1989 lên 47,5/100.000 dân năm 1993[14] - Theo Đặng Quang Tâm (2005) nghiên cứu Cần Thơ cho thấy: tỷ lệ mắc hàng năm 29,4/100.000 dân, tỷ lệ mắc 129/100.000 dân tỷ lệ tử vong 33,53/100.000 dân[15] - Nghiên cứu Trần Văn Tuấn (2007) Thái Nguyên cho thấy: tỷ lệ mắc hàng năm 8,5/100.000 dân, tỷ lệ mắc 100,4/100.000 dân tỷ lệ tử vong 5/100.000 dân[15] - Dương Đình Chỉnh nghiên cứu Nghệ An năm 2007 – 2008 cho thấy: tỷ lệ mắc hàng năm 104,7/100.000 dân, tỷ lệ mắc 355,9/100.000 dân tỷ lệ tử vong 65,1/100.000 dân[16] 1.2 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO YHHĐ TBMMN định nghĩa tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não (thường tắc hay vỡ động mạch não) Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến nặng tử vong vịng 24 [17] Trên lâm sàng chia thành thể là: nhồi máu não hay thiếu máu não cục (chiếm 80 tỷ lệ %) chảy máu não (xuất huyết não) [17], [18] 1.2.1 Xuất huyết não Chảy máu não tượng chảy máu vào nhu mô não đột ngột cấp tính Chảy máu não có tỷ lệ 10-30 tỷ lệ % TBMMN chung nguyên nhân đưa đến tàn phế hay tử vong vòng tháng với tỷ lệ 30-50 tỷ lệ % [19] - Nguyên nhân, chế bệnh sinh xuất huyết não [20]: Chảy máu não tự phát thường xuất ưu phần sâu bán cầu đại não, vị trí chảy máu nhân đậu chiếm khoảng 35-50 tỷ lệ % trường hợp Chảy máu não gần hầu hết bắt nguồn từ phình mạch, phình mạch chủ yếu thấy động mạch xuyên, chúng tận động mạch não, thân não, tiểu não sau tiểu não trước Thành mạch suy yếu tạo nên phình mạch Tăng huyết áp yếu tố thuận lợi cho vỡ thành động mạch, hậu máu tràn vào tổ chức não 1.2.2 Nhồi máu não Thiếu máu não cục hậu giảm lưu lượng máu đình lưu thông nhiều động mạch mà chúng tưới máu, ni dưỡng vùng não, nói cách khác nhồi máu não [20] 1.2.2.1 Nguyên nhân: Nguyên nhân mạch máu não xơ vữa thành mạch, làm hẹp động mạch, viêm động mạch động mạch nhỏ Nguyên nhân từ nơi khác mảng xơ vữa, huyết khối di chuyển tới nhánh động mạch có đường kính đường kính cục huyết khối làm mạch bị lấp [21] 1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não: Lưu lượng máu não bình thường 55ml /100g não/ phút Khi bị tai biến thiếu máu cục ổ nhồi máu phân biệt hai vùng rõ ràng : + Vùng trung tâm lưu lượng máu 10 – 15ml /100g não /phút Các tế bào vùng chết không cứu vãn gọi vùng hoại tử + Vùng ngoại vi, lưu lượng máu 23 – 30ml /100g não /phút, tế bào não không chết không hoạt động gọi vùng tranh tối tranh sáng [22] Vùng tranh tối tranh sáng gọi vùng nửa tối Vùng tưới bù tuần hoàn hệ mạch nhờ thuốc giúp hấp thụ oxy, hồi phục, gọi vùng điều trị Thời gian tồn vùng nửa tối gọi cửa sổ điều trị, thường – 72 giờ, thời gian tế bào chuyển sang hoại tử, phải điều trị sớm tốt, “thời gian não – time is brain” Vùng nửa tối tồn nhờ yếu tố tăng trưởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Nhiều khuyến cáo khuyên nên dùng yếu tố tăng trưởng thần kinh phút đầu nhà xe cấp cứu với hy vọng ké dài cửa sổ điều trị chờ điều kiện thuận lợi để tế bào não hồi phục [23] 1.2.3 Những yếu tố nguy TBMMN Các yếu tố nguy chia thành hai nhóm: Nhóm khơng thay đổi nhóm thay đổi [24], [25] 1.2.3.1 Nhóm khơng thay đổi được: Tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, địa lý Nhiều nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở Nam giới bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến lần [24] 1.2.3.2 Nhóm thay đổi được: Tăng huyết áp: Tăng huyết áp nguy hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN Tăng huyết áp tâm thu, tâm trương hay tâm thu lẫn tâm trương YTNC độc lập gây tất loại TBMMN.Khi huyết áp tâm thu (Hatt) từ 160mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương (Hattr) từ 95mmHg trở lên, tỷ lệ TBMN người tăng huyết áp so với người huyết áp bình thường tăng từ 2,9 lần (đối với nữ) đến 3,1 lần (đối với nam) [24], [26] Rối loạn lipid máu: Lipid huyết tương tồn dạng kết hợp với apoprotein chia làm ba loại: lipoprotein trọng lượng phân tử thấp (LDL – Cholesterol) chiếm 40 đến 50 tỷ lệ % loại lipoprotein tham gia vào chế gây dày lớp áo thành mạch; lipoprotein trọng lượng phân tử cao (HDL – Cholesterol) chiếm 17 đến 23 tỷ lệ % loại lipoprotein có tác dụng bảo vệ thành mạch; triglycerid chiếm đến 12 tỷ lệ % lipoprotein tham gia vào chế tạo mảng xơ vữa mạch Mức độ HDL thấp (dưới 0,9mmol/l), mức độ cao Triglycerid (trên 2,3mmol/l) cộng với tăng huyết áp gia tăng gấp đôi nguy TBMMN [24] Béo phì: yếu tố khơng trực tiếp gây TBMMN mà thơng qua bệnh tim mạch Có liên quan rõ rệt béo phì, tăng huyết áp đề kháng Insulin Các bệnh lý tim: Rung nhĩ khơng có bệnh lý van tim, nhồi máu tim cấp, phì đại thất trái, bệnh tim thấp, tai biến van tim giả nguyên nhân chủ yếu gây tắc mạch não từ tim [24], [27] Đái tháo đường: yếu tố nguy gây tất thể TBMMN [20] Hút thuốc lá: Nguy tương đối TBMMN người hút thuốc nhiều (trên 40 điếu/ ngày) gấp hai lần người hút thuốc (dưới 10 điếu/ ngày) [24] Rượu: Lạm dụng rượu (56 đến 70g rượu hàng ngày say chén) làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, tăng đông máu, tăng mức triglycerid, rung nhĩ kịch phát, bệnh tim liên quan đến gia tăng nguy TBMMN (đặc biệt thể chảy máu não) [24] Tiền sử bị tai biến thoáng qua: Nguy xảy TBMMN sau thiếu máu thoáng qua 10 tỷ lệ % năm đầu tiên; sau năm năm tiếp theo, năm có tỷ lệ tỷ lệ % [24] Ngồi ra, cịn số yếu tố khác xếp vào nhóm tình trạng kháng insulin, sử dụng thuốc ngừa thai, lạm dụng thuốc dùng thuốc gây nghiện, vận động thể lực, bệnh tế bào hình liềm, tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố tâm lý, tăng homocystein máu, yếu tố đông máu, hẹp động mạch cảnh chưa có triệu chứng [24], [25], [26] 1.2.4 Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh 1.2.4.1 Các xét nghiệm bản: - Công thức máu: Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu [18] - Sinh hóa máu: định lượng glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, cholesterol, triglycerid, cholesterol – LDL, cholesterol – HDL, đông máu nhằm xác định yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo [18], [26] 1.2.4.2 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não giúp phân biệt xác NMN XHN, vị trí độ lớn tổn thương [26],[25] Trên thực tế chụp CLVT sọ não cho kết âm tính xấp xỉ phần ba số trường hợp TBMMN chẩn đoán lâm sàng [21], [9] - Chụp cộng hưởng từ sọ não có độ nhạy cao chụp CLVT sọ não Hình ảnh xuất huyết não hình ảnh tăng tín hiệu T1, hình ảnh NMN tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1 [10], [17], [21] - Chụp X quang tim phổi tìm bệnh lý phổi kèm theo có định [17] - Ghi điện tim, xét nghiệm men tim siêu âm tim mạch: Phát bệnh lý van tim, tim, huyết khối buồng tim, rối loạn nhịp tim [17], [22] - Siêu âm ổ bụng tổng quát • Một số xét nghiệm khác: - Chọc dò dịch não - tuỷ: Giúp chẩn đoán phân biệt nhồi máu não chảy máu sọ, Dịch não tủy thấy có máu đỏ không đông ống nghiệm xuất huyết não [28] - Ghi điện não: thường thấy hoạt động điện não giảm, thay đổi không đặc hiệu [21] - Chụp động mạch não số hoá xoá cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não [29], [32] - Siêu âm Doppler: để phát tắc, hẹp hệ động mạch cảnh ngồi sọ [21] 1.2.5 Chẩn đốn TBMMN 1.2.5.1 Nhồi máu não: + Tiền sử: Thiếu máu não thoáng qua, yếu tố nguy (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch) Thường gặp người 50 tuổi [23], [30] + Tính chất xuất hiện: triệu chứng, dấu hiệu thần kinh khu trú xuất đột ngột từ vài phút, vài giờ, tối đa vài ngày Các triệu chứng tăng dần đến ngày thứ 3-4 sau giảm dần + Triệu chứng thần kinh khu trú: biểu thiếu sót chức vùng não bị tổn thương Liệt nửa người, kèm theo rối loạn cảm giác, thất ngơn, bán manh, chóng mặt, liệt dây thần kinh sọ não, hội chứng giao bên… + Rối loạn ý thức: thường khơng có nhẹ, rối loạn ý thức nặng tổn thương diện rộng, kèm rối loạn tâm thần ngày đầu, đặc biệt bệnh nhân 65 tuổi + Cơn động kinh: cục toàn thể (5 tỷ lệ % trường hợp) + Chụp cắt lớp vi tính: Hình ảnh vùng giảm tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối [17] + Chụp cơng hưởng từ: Hình ảnh tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1 [29] 1.2.5.2 Xuất huyết não: + Tiền sử: Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu… + Khởi phát: Thường đột ngột, đau đầu dội, nôn, rối loạn ý thức (có thể mê) + Các triệu chứng thần kinh khu trú: Xuất nhanh, rầm rộ liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ não,… + Cơn động kinh cục toàn thể (chiếm 10-20 tỷ lệ % trường hợp) + Hội chứng màng não: Có thể có kèm xuất huyết màng não + Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Nếu ổ xuất huyết lớn + Chụp cắt lớp vi tính: Hình ảnh ổ tăng tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối [17] + Chụp cộng hưởng từ: Hình ảnh tăng tín hiệu T1[29] 1.2.6 Phân chia giai đoạn TBMMN TBMMN để lại di chứng thường gặp liệt nửa người với mức độ khác Liệt nửa người diễn biến qua giai đoạn: cấp tính, hồi phục giai đoạn di chứng [31] 1.2.7 Điều trị TBMMN 1.2.7.1 Điều trị giai đoạn cấp Điều trị TBMMN phải đạt mục đích “ Hạn chế tàn phế mà không tăng tỷ lệ tử vong” theo phương châm phát sớm YTNC, điều trị dự phòng [31] 10 a) Nguyên tắc điều trị: Điều trị TBMMN nhằm mục đích phịng biến chứng, khơi phục tổn thương cấp tính nhu mơ não phòng đột quỵ tái phát [22]: - Phòng biến chứng: chống phù não; kiểm sốt huyết áp động mạch; phịng huyết khối tĩnh mạch sâu tắc động mạch phổi; phịng viêm phổi sặc trào ngược; kiểm sốt đường máu; kiểm soát thân nhiệt; theo dõi chăm sóc; phẫu thuật mở hộp sọ dẫn lưu não thất giảm áp lực nội sọ (khi cần); điều trị nguyên nhân yếu tố nguy - Khôi phục tổn thương nhu mơ não cấp tính: thuốc tiêu sợi huyết; thuốc chống đông heparin; thuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirin; thuốc bảo vệ tế bào thần kinh - Phịng tái phát TBMMN: kiểm sốt tốt yếu tô nguy b) Một số thuốc điều trị - Thuốc giãn mạch: Thường dùng: Nimodipin (Nimotop), Flunarizin (Sibelium), Naftidrofuryl (Praxilen), Buflomedil (Fonzylan) [25] - Thuốc làm tiêu Fibrin tan huyết khối t-PA,chế phẩm t-PA Alteplase (t-PA tái tổ hợp – recombinant t-PA) [33] - Thuốc chống đơng máu(Lovenox) - Thuốc chống kết dính tiểu cầu: Aspirin, Clopidogrel (Plavix) - Thuốc bảo vệ thần kinh: Citicolin (Cytidin 5’-diphosphocholin hay CDPcholin), Cerebrolysin - Yếu tố phát triển - Phục hồi tái tạo vùng não tổn thương:Vinpocetin (Cavinton), Piracetam (Nootropyl) 1.2.7.2 Điều trị giai đoạn phục hồi di chứng - Duy trì sức khỏe ổn định, tạo điều kiện cho luyện tập vận động - kiểm soát mẫu co cứng, bán trật khớp vai, hội chứng vai tay - Tăng cường sức mạnh bên liêt - Tạo thuận lợi khuyến khích tối đa cho hoạt động chức PHỤ LỤC 4a QUY TRÌNH SỐ 29 ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ĐẠI CƯƠNG - Tai biến mạch máu não (TBMMN) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan toả, tồn 24 gây tử vong 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương - Theo Y học cổ truyền; bán thân bất toại thuộc chứng trúng phong - Mục đích quy trình này: Nhằm hướng dẫn cho cán y tế tuyến áp dụng điều trị CHỈ ĐỊNH Người bệnh liệt nửa người, không hôn mê; mạch, huyết áp, nhịp thở ổn định CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh hôn mê, số mạch, huyết áp, nhịp thở chưa ổn định CHUẨN BỊ 4.1 Cán y tế: Bác sỹ, y sỹ, lương y đào tạo châm cứu 4.2 Phương tiện: - Máy điện châm hai tần số bổ, tả - Kim châm cứu vô khuẩn, loại 6- 20cm, dùng riêng cho người bệnh - Khay men, bơng, cồn 70°, kìm có mấu 4.3 Người bệnh - Được khám làm hồ sơ bệnh án theo quy định - Tư nằm ngửa nằm nghiêng CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Phác đồ huyệt * Chứng thực: - Bách hội, Thái dương,Đồng tử liêu, Phong trì, Đại chuỳ, Ngoại quan, Chi câu, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Khâu khư, Hành gian, Trung đô, Can du, Đởm du, Thái khê, Âm cốc, Tam âm giao, Kỳ môn, Chương môn, Túc tam lý, Huyết hải, Liêm tuyền, Bàng liêm tuyền, Thượng liêm tuyền, Ngoại kim tân, Ngoại ngọc dịch, Á môn, Quyền liêu, Hạ quan, Địa thương , Giáp xa, Thừa tương, Ế Phong, Giáp tích C4-C7, Tích trung,Kiên tỉnh, Tý nhu, Kiên trinh, Cực tuyền, Khúc trì,Thủ tam lý, Chi câu, Ngoại quan, Bát tà, Giáp tích D12- L5, u dương quan, Hồn khiêu, Thừa phù, Trật biên, Ân môn, Thừa sơn, Uỷ trung, Côn lôn, Thượng cự hư, Giải khê, Khâu khư, Địa ngũ hội 5.2 Thủ thuật Xác định sát trùng da vùng huyệt, châm kim qua da nhanh, đẩy kim từ từ theo hướng huyệt định, châm phải đạt đắc khí * Chứng thực: + Châm tả huyệt: - Bách hội, Thái dương, Đồng tử liêu, Phong trì, Đại chuỳ, Ngoại quan, Chi câu, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Khâu khư, Hành gian, Trung đô, Can du, Đởm du + Châm bổ huyệt: - Thái khê, Âm cốc, Tam âm giao * Chứng hư: - Châm tả huyệt: - Bách hội, Phong trì, Trung đơ, Hành gian - Châm bổ huyệt: - Kỳ môn, Chương môn, Túc tam lý, Tam âm giao, Huyết hải, Thái khê, Âm cốc * Huyệt chung cho hai thể: - Thất ngôn, châm tả huyệt: - Liêm tuyền, Bàng liêm tuyền, Thượng liêm tuyền, Ngoại kim tân, Ngoại ngọc dịch, A′ môn - Liệt mặt, châm tả huyệt: - Quyền liêu xuyên Hạ quan, Địa thương xuyên Giáp xa, Thừa tương, Ế Phong - Liệt tay, châm tả huyệt: - Giáp tích C4-C7, Đại chuỳ xuyênTích trung, Kiên tỉnh xuyên Tý nhu, Kiên trinh xuyên Cực tuyền, Khúc trì xuyên Thủ tam lý, Chi câu xuyên Ngoại quan, Bát tà - Liệt chân, châm tả huyệt: - Giáp tích D12- L5, Tích trung xuyên Yêu dương quan, Hoàn khiêu xuyên Thừa phù, Trật biên xuyên Hoàn khiêu, Ân môn xuyên Thừa phù, Thừa sơn xuyên Uỷ trung, Côn lôn, Thượng cự hư, Giải khê, Khâu khư, Địa ngũ hội 5.3 Kích thích máy điện châm - Tần số: + Tả: 6- 20Hz, + Bổ: 0,5- 4Hz - Cường độ: 14-150 microAmpe, tăng dần tới ngưỡng bệnh nhân chịu - Thời gian: 20- 30 phút cho lần điện châm 5.4 Liệu trình điều trị Ngày châm lần, liệu trình từ 30 – 45 lần châm, tuỳ theo mức độ bệnh, sau nhắc lại liệu trình THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN 6.1 Theo dõi: Theo dõi toàn trạng diễn biến bệnh 6.2 Xử lý tai biến - Vựng châm: Người bệnh hoa mắt chóng mặt, vã mồ hôi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử lý: tắt máy, rút kim ngay, lau mồ hôi, ủ ấm, để nằm nơi thoáng mát, uống nước đường, nằm nghỉ chỗ Kiểm tra mạch, huyết áp - Chảy máu sau rút kim: dùng vô khuẩn ép chỗ, không day PHỤ LỤC 4b QUY TRÌNH SỐ 376 XOA BĨP BẤM HUYỆT ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIÊN MẠCH MÁU NÃO ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Tai biến mạch máu não (TBMMN) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan toả, tồn 24 gây tử vong 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương - Theo Y học cổ truyền; bán thân bất toại thuộc chứng trúng phong - Mục đích quy trình này: Nhằm hướng dẫn cho cán y tế tuyến áp dụng điều trị CHỈ ĐỊNH Người bệnh liệt nửa người, không hôn mê; mạch, huyết áp, nhịp thở ổn định CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh hôn mê, số mạch, huyết áp, nhịp thở chưa ổn định, vùng da loét điểm tỳ, bệnh da vùng cần XBBH CHUẨN BỊ 4.1 Người thực Bác sỹ, y sỹ đào tạo chuyên ngành y học cổ truyền cấp chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám bệnh 4.2 Phương tiện - Phịng xoa bóp bấm huyệt, giường xoa bóp bấm huyệt - Gối, ga trải giường - Bột talc - Cồn sát trùng 4.3 Người bệnh - Được hướng dẫn qui trình, vị trí bấm huyệt đồng ý bấm huyệt - Tư nằm ngửa - Được khám làm hồ sơ bệnh án theo qui định CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Thực kỹ thuật - Xoa, xát, miết, day, bóp, lăn vùng đầu, cổ, vai, tay, chân - Chứng thực + Bấm tả huyệt Bách hội, phong trì, chi câu, khâu khư, can du, thái dương, đại chùy, dương lăng tuyền, hành gian , đởm du, đồng tử liêu, ngoại quan, âm lăng tuyền, trung đô + Day bổ huyệt Thái khê, âm cốc, tam âm giao - Chứng hư + Bấm tả hut Bách hội, trung đơ, phong trì, hành gian + Day bổ huyệt Kỳ môn, tam âm giao, âm cốc, chương mon, huyết hải, túc tam lý, thái khê - Huyệt chung cho hai thể + Thát ngôn, bấm tả huyệt Á môn, ngoại kim tân, thượng liêm tuyền, ngoại ngọc dịch + Liệt mặt, bấm tả huyệt Quyền liêu xuyên hạ quan Địa thương xuyên giáp xa Thùa tương, ế phong + Liệt tay, bấm tả huyệt Giáp tích C4-C7, kiên tỉnh xuyên tý nhu, khúc trì xuyên thủ tam lý, đại chùy xuyên tích trung, kiên trinh xuyên cực tuyền, chi câu xuyên ngoaị quan, bát tà + Liệt chân, bấm tả hut Giáp tích D12-L5, hồn khiêu xun thừa phù, ân mơn xuyen thừa phù, tích trung xun u dương quan, trật biên xuyên hoàn khiêu, thừa sơn xuyên ủy trung, côn lôn, giải khê, địa ngũ hội, thượng cự hư, khâu khư 5.2 Liệu trình điều trị - Xoa bóp 30 phút/lần/ngày - Một liệu trình điều trị từ 15-30 ngày, tùy theo mức đọ diễn biến bệnh Có thể điều trị nhiều liệu trình THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN 6.1 Theo dõi Tồn trạng, triệu chứng kèm theo có 6.2 Xử trí tai biến - Chống Triệu chứng: Người bệnh hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hôi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử trí: Dừng xoa bóp bấm huyệt, lau mồ hơi, ủ ấm, uống nước chè đường nóng, nằm nghỉ chỗ Theo dõi mạch, huyết áp PHỤ LUC TÁC DỤNG CỦA CÁC VỊ THUỐC TRONG HỢP PHƯƠNG * Hoàng kỳ (Radix Astragali membranacei) - Tác dụng theo YHCT: + Tính vị : cam, ơn + Quy kinh: phế, tỳ + Cơng chủ trị: Bổ khí, cố biểu, trừ mủ, sinh Chữa chứng khú hư mệt mỏi, ăn, trung khí hạ hãm, tiêu chảy lâu ngày, sa tạng phủ, tiên huyết, mồ hôi, nhọt độc khó vỡ, nội nhiệt tiêu khát, viêm thận mạn Hồng kỳ trích mật: kiện tỳ ích khí Sinh hồng kỳ:Cố biểu, lợi tiểu, trừ mủ sinh - Tác dụng theo YHHĐ: + Thành phần hóa học: Cholin, betanin, nhiều acidamin saccarose + Tác dụng dược lý: Tăng cường khả miễn dịch thể, thúc đẩy trình chuyển hóa thể, lợi tiểu, tăng lực co bóp tim, hạ áp, kháng khuẩn * Quy vĩ (Radix Angelicae sinensis) - tác dụng theo YHCT: + Tính vị: Cam, tân, ơn + Quy kinh: Can, tâm, tỳ + Công chủ trị: Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh, giảm đau, nhuận tràng Chữa chứng huyết hư chóng mặt, kinh nguyệt khơng đều, bế kinh, đau bụng kinh, táo bón huyết hư, phong thấp tê đau, sưng đau sang chấn - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Chứa nhiều tinh dầu Vitamin tốt cho sức khỏe Tinh dầu (chứa 0,02%), glucose, vitamin B12 + Tác dụng dược lý: Tác dụng tốt với hệ thống tiêu hóa xương khớp * Xích thược (Radix Paeoniae) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Can, khơ, vị hàn Quy kinh can, tỳ + Công năng: Lương huyết, tán ứ, giảm đau + Chư trị; Ôn độc, phát ban, ỉa máu, chảy máu cam, mắt đỏ sưng đau, can uất, sườn đau, kinh bế,hành kinh đau bụng, sưng đau nhọt độc - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Tinh bột, tannin, nhựa, chất đường, sắc tố, acid benzoic + Tác dụng dược lý: Chống co thắt trơn, kháng khuẩn, giãn động mạch vành, chống ngưng tập tiểu cầu, kháng viêm, hạ sốt * Hồng hoa (Flos Carthami tinctorii) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị,quy kinh: Tân, ơn Vào kinh tâm, can + Công chủ trị: Hoạt huyết thông kinh, tán ứ huyết, giảm đau Chủ trị: Phụ nữ vô kinh, bế kinh, đau bụng hành kinh, hành kinh huyết cục, chấn thương gây tụ huyết, sưng đau, mụn nhọ - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Ethyl acetate, galactose, nonacosane, b-Sitosterol, acid palmitic + Tác dụng dược lý: Tăng co bóp tử cung, hạ áp, ức chế ngưng tập tiểu cầu *Địa long (Pheretima) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị: Hàm, hàn + Quy kinh: Can, tỳ, phế, bàng quang + Công chủ trị: Thanh nhiệt, trấn kinh, thông kinh mạch, định suyễn, lợi thủy Chữa chứng sốt cao bất tỉnh, kinh giản, thấp tỳ,tê chi, bán thân bất toại, ho suyễn phế thực nhiệt phù, vô niệu, cao huyết áp - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Cholin, nhiều loại acidamin, vitamin muối hữu + Tác dụng dược lý: Hạ nhiệt, an thần, giãn phế quản, hạ huyết áp, kháng histamin chống co giật, chống hình thành huyết khối, giải nhiệt * Đào nhân (Semen Pruni) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị: Cay, ngọt, đắng, tính bình + Quy kinh: Tâm, can, tỳ, tiểu trường, đại trường + Công chủ trị: Hoạt huyết hóa ứ, nhuận táo thơng tiện Chữa chứng bế kinh, thống kinh, huyết ứ sưng đau,táo bón - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Lipid, glucosid, vitamin B1, tinh dầu + Tác dụng dược lý: Kháng viêm, giảm ho, chữa chứng táo bón, chống đông máu, úc chế ngưng tập tiểu cầu, co tử cung * Xuyên khung (Rhizoma Ligustici wallichii) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị: Tân ơn + Quy kinh: Can, đởm, tâm bào + Công chủ trị: Hành khí hoạt huyết, trừ phong giảm đau Chữa chứng nhức đầu, hoa mắt, cảm mạo phong hàn, phong thấp nhức mỏi, ngực bụng đau tức, nhọt độc sưng đau, điều kinh - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Alcaloid, saponin, tinh dầu số acid + Tác dụng dược lý: Trấn tĩnh hệ thần kinh trung ương, giãn mạch máu ngoại vi, tăng lưu lượng mạch vành mạch não làm giảm phù não, hạ huyết áp, ức chế ngưng tập tiểu cầu hình thành cục máu đơng * Bán hạ (Rhizoma Pinelliae) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị: Tân, ôn, có độc + Quy kinh: Tỳ vị + Công chủ trị: Giáng nghịch cầm nơn, tiêu đờm hóa thấp, tán kết tiêu bĩ Chữa chứng ho có đờm, nơn mửa, chóng mặt đau đầu đờm thấp, đờm hạch, đờm kết với khí gây mai hạch khí - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Conin, ephedrin, cholin, acid aspatic, acid glutamic + Tác dụng dược lý: Cầm nôn,giảm ho, giải độc nhiễm độc strychnin, acetylcholin * Trần bì (Pericarpium Citri reticulatae) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Khổ, tân, ôn Quy kinh phế , tỳ + Công năng: Lý khí kiện tỳ, hóa đàm thấp + Chủ trị: Bụng đau, đầy chướng, ăn, ỉa lỏng, ho nhiều đờm - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Chủ yếu tinh dầu như: Limolene, lopropenyl-toluene, Elemene, Copaneme, Humulene, Beta-sesqui-phellandrene, Anpha-humulenol acetate, Hesperidin, Caroten, Cryptoxanthin, Vitamin B1, C + Tác dụng dược lý: Kích thích nhẹ đường tiêu hóa, tăng tiết dịch vị, giãn trơn dày ruột Tác dụng kháng viêm chống loét Liều bình thường làm hưng phấn tim, liều cao có tác dụng ức chế * Bạch linh (Poria) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Cam, đạm, bình Quy kinh tâm, phế, thận, tỳ vị + Công năng: Lợi thủy, thẩm thấp, kiện tỳ hòa trung, ninh tâm an thần - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Đường, chất khống, hợp chất triterpenoid + Tác dụng dược lý: Lợi tiểu, an thần, hạ đường huyết, bảo vệ gan, chống viêm loét dai dày, kháng ung thư * Cam thảo (Radix Glycyrrhizae) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Cam, bình Quy 12 kinh + Cơng năng: Kiện tỳ ích khí, nhuận phế ho, giải độc, thống, điều hoà tác dụng thuốc - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Saponin, acid glycyrrhizin, ngồi cịn có đường, tinh bột, gôm, nhựa, flavon vitamin C + Tác dụng dược lý: Kháng khuẩn, hạ mỡ máu, tăng huyết áp, chống loét đường tiêu hóa, chống co thắt trơn đường tiêu hóa, giải độc * Chỉ thực (Fructus Aurantii immaturus) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Khổ, tân, toan, hàn Quy vào kinh tỳ, vị + Cơng năng: Phá khí tiêu tích, hố đờm tiêu bĩ + Chủ trị: Thực tích, thực nhiệt tích đại tràng gây táo bón, đờm trọc ứ trệ ngực gây đau ngực, ăn không tiêu bụng đầy trướng - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Chủ yếu tinh dầu, hesperidin, pectin + Tác dụng dược lý: Tác dụng kích thích tiêu hóa, giảm đau tức, lợi tiểu làm săn se Dùng chữa chứng bệnh: Bụng đầy trướng, ăn uống không tiêu, tiêu chảy, kiết lỵ, ngực đau, sa dày, sa con… * Nam tinh (Rhizoma Arisaematis) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Vị cay, đắng, ngứa, tính ẩm, có độc.Quy kinh Phế, Can Tỳ + Cơng năng: Giáng khí, tiêu đờm thấp + Chủ trị: Trị ho, ẩu thổ thương hàn, trị bạch đái, bạch trọc - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Tinh bột, saponin, chất nhày + Tác dụng dược lý: Chữa buồn nôn, ho có đờm, sốt rét * Sinh khương (Rhizoma Zingiberis) - Tác dụng theo YHCT + Tính vị, quy kinh: Tân, nhiệt Vào kinh tâm, phế, tỳ, vị, thận, đại tràng + Cơng năng: Ơn trung tán hàn, hồi dương, thông mạch, táo thấp tiêu đàm + Chủ trị: Đau bụng lạnh, đầy trướng không tiêu, nôn mửa ỉa chảy, tứ chi lạnh, đàm ẩm, ho suyễn - Tác dụng theo YHHĐ + Thành phần hóa học: Thành phần chủ yếu tinh dầu gồm D-camphen,βphellandren, zingiberen, sesquiterpen alcol, borneol, gefaniol, citral; chất cay zingeron, shogaon, zingerol; chất nhựa + Tác dụng dược lý: Tác dụng giúp tiêu hóa, chống nơn, chống viêm, giảm đau, chống lạnh, kích thích quan thể Dùng chữa chứng bệnh: đau bụng lạnh, bụng đầy trướng, ăn không tiêu, nôn mửa, tiêu chảy, mạch yếu, hen suyễn, cảm lạnh… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH KHANG T¸C DụNG Hỗ TRợ ĐIềU TRị CủA HợP PHƯƠNG Bổ DƯƠNG HOàN NGũ THANG Và ĐạO ĐàM THANG TRONG PHụC HồI CHứC NĂNG VậN ĐộNG BệNH NHÂN LIệT NửA NGƯờI DO TAI BIếN MạCH MáU NÃO SAU GIAI ĐOạN CấP Chuyờn ngành: Y học cổ truyền Mã số : 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG MINH HẰNG HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase CLVT : Cắt lớp vi tính HAtb : Huyết áp trung bình HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trương HDL – C : High density lipoprotein cholesterol KTHƯ : Khí trệ huyết ứ PĐ : Phong đàm LDL – C : Low-density lipoprotein cholesterol N1 : Ngày thứ N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ XHN : Xuất huyết não WHO :World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại YTNC : Yếu tố nguy ... ? ?Tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương Bổ dương hoàn ngũ thang Đạo đàm thang phục hồi chức vận động bệnh nhân liệt nửa người TBMMN sau giai đoạn cấp? ?? đặt nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng hợp phương. .. LUẬN 4.1 TÁC DỤNG CỦA HỢP PHƯƠNG “BỔ DƯƠNG HOÀN NGŨ THANG? ?? VÀ “ĐẠO ĐÀM THANG? ?? TRONG ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TBMMN SAU GIAI ĐOẠN CẤP 4.1.1 Đặc điểm chung... phương ? ?Bổ dương hoàn ngũ thang? ?? “ Đạo đàm thang? ?? điều trị phục hồi chức vận động TBMMN sau giai đoạn cấp Bệnh viện YHCT Vĩnh phúc từ 9/2017 – 9/2018 Khảo sát tác dụng không mong muốn hợp phương