Tác dụng hỗ trợ điều trị của hợp phương bổ dương hoàn ngũ thang và đạo đàm thang phục hồi chức năng vận động bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thập kỷ tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề mang tính thời cấp bách, khơng y học mà tác động khơng nhỏ kinh tế quốc gia toàn giới Đây tai biến thường gặp hệ thống mạch máu não, chiếm vị trí hàng đầu bệnh lý thuộc hệ thần kinh trung ương, TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch ung thư [1] Tại Hoa Kỳ (2001) hàng năm có khoảng 700.000 - 750.000 người mắc, tử vong 130.000 người Trong số người sống 10% khỏi hồn tồn, 25% có di chứng nhẹ, 40% di chứng vừa nặng cần trợ giúp phần hoàn toàn [2] Dự báo TBMMN có xu hướng tăng : năm 1995 có 12,8% người Mỹ 65 tuổi bị TBMMN tới năm 2025 có khoảng 18,7% [1], [3] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (2005), năm có 5,7 triệu người tử vong TBMNN Riêng Châu Á hàng năm tử vong TBMMN 2,1 triệu người [3], [4] Trong 1,3 triệu người Trung Quốc, 448.000 người Ấn Độ, 390.000 người nước khác trừ Nhật Bản [3] Ở Việt Nam, TBMMN có xu hướng gia tăng.Theo Nguyễn Văn Đăng (2000), Khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ 1991 – 1993, có 631 bệnh nhân, tăng gấp 2,5 lần so với từ năm 1986 đến năm 1989 [1] Bệnh TBMMN liên quan chặt chẽ với yếu tố nguy (YTNC) như: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid…Điều trị YTNC cộng đồng giảm tới 80% TBMMN [5],[6] Sau giai đoạn cấp,TBMMN thường để lại nhiều di chứng vận động tâm trí , đặc biệt di chứng vận động Chính vậy, phục hồi chức (PHCN) vận động vấn đề cấp bách nhằm giảm bớt tối đa di chứng giúp bệnh nhân sớm trở lại tái hòa nhập với gia đình xã hội Do vậy, việc điều trị Y học đại (YHHĐ) thường kết hợp điều trị PHCN điều trị YTNC Y học cổ truyền (YHCT) có đóng góp khơng nhỏ điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân TBMMN Có nhiều phương pháp điều trị điện châm, xoa bóp bấm huyệt đặc biệt thuốc YHCT Bổ dương hoàn ngũ thang, Đại tần giao thang, An cung ngưu hoàng, Đạo đàm thang,…đã thầy thuốc dùng điều trị cho bệnh nhân đạt kết tốt [53], [60] Tại Bệnh viện YHCT Vĩnh phúc, tỉ lệ bệnh nhân khám điều trị bệnh TBMMN hàng năm cao, theo thống kê, từ 01/2012 đến hết 03/2015 có 1.336 bệnh nhân TBNNM giai đoạn cấp, phục hồi di chứng đến khám điều trị chiếm 12,15% tổng số bệnh nhân đến viện [7] Tại Bệnh viện có vài nghiên cứu điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN Nhằm đa dạng hóa phương thức điều trị, nghiên cứu: “Tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương Bổ dương hoàn ngũ thang Đạo đàm thang phục hồi chức vận động bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp”đã đặt nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương “Bổ dương hoàn ngũ thang” “ Đạo đàm thang” phục hồi chức vận động cho bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp có rối loạn Lipid máu Khảo sát tác dụng không mong muốn hợp phương lâm sàng cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình TBMMN giới Trên giới (1998): tỷ lệ mắc 100.000 dân: Rochster (Mỹ) 556, xứ Wales (Anh) 336, Nhật Bản 569, Bangkok 690, Ấn Độ 596, Đài loan 1.642 Tỷ lệ mắc hàng năm 100.000 dân Phần Lan 150, Canada 109, Hà Lan 99, Nhật Bản 303 Tỷ lệ tử vong TBMMN 100.000 dân Trung Quốc 77,54, Nhật Bản 196,7, Malaysia 15,9, Thái Lan 11,8, Singapore 35, Hồng Kong 45,8 [8] Ở Châu Phi, Conncor(2004), tỷ lệ mắc nông thôn 300/100.000 dân Số người bị đột quỵ 50 tuổi chiếm tới 81,3% [8] Nghiên cứu dịch tễ học đột quỵ não Trung Quốc tiến hành từ năm 1980 Nhóm tác giả Li, Zhang Z cộng [9], tổng hợp 14 nghiên cứu toàn Trung Quốc từ 1983 đến 1993 thấy tỷ lệ mắc 100.000 dân có khác vùng: Bắc Kinh 1,285, Hà Bắc 1,249, Vân Nam 824, Thượng Hải 615 Tỷ lệ mắc 100.000 dân hàng năm có khác nhau: Bắc Kinh 370, Hà Bắc 441, Thượng Hải 151, Quảng Châu 162.Tỷ lệ tử vong TBMMN 100.000 dân: Bắc Kinh 281, Hà Bắc 272, Thượng hải 104 Tỷ lệ loại TBMMN: Bắc Kinh nhồi máu não (NMN) 52,5%, xuất huyết não (XHN) 39,6%, xuất huyết nhện 2,2% Ở Hải Nam XHN 27,8%, NMN 58,3% [10] 1.1.2 Tình hình TBMMN Việt Nam Theo Nguyễn Văn Đăng (1994) nghiên cứu nhiều tỉnh thành Hà Nội, Thanh Hóa, Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc trung bình 115,92/100.000 dân, tỷ lệ mắc 28,25/100.000 dân tỷ lệ tử vong 20,55/100.000 dân [1] Ở Miền Nam, Lê Văn Thành cộng (2003) nghiên cứu dịch tễ thành phố Hồ Chí Minh Kiên Giang thấy tỷ lệ mắc hàng năm 152/100.000 dân, tỷ lệ mắc 606/100.000 dân tỷ lệ tử vong 36,06% [11] Tại miền Trung, theo nghiên cứu Hoàng Khánh cộng (19891993) thấy tỷ lệ mắc có xu hướng tăng dần 16,3/100.000 dân năm 1989 lên 47,5/100.000 dân năm 1993 [11] Theo Đặng Quang Tâm (2005) Cần Thơ tỷ lệ mắc hàng năm 29,4/100.000 dân, tỷ lệ mắc 129/100.000 dân tỷ lệ tử vong 33,53/100.000 dân [12] Nghiên cứu Trần Văn Tuấn (2007) Thái Nguyên tỷ lệ mắc hàng năm 8,5/100.000 dân, tỷ lệ mắc 100,4/100.000 dân tỷ lệ tử vong 5/100.000 dân [12] Dương Đình Chỉnh nghiên cứu Nghệ An (2007 – 2008), tỷ lệ mắc hàng năm 104,7/100.000 dân, tỷ lệ mắc 355,9/100.000 dân tỷ lệ tử vong 65,1/100.000 dân [13] 1.2 Tai biến mạch máu não theo Y học đại Định nghĩa: TBMMN tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não (thường tắc hay vỡ động mạch não) Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến nặng tử vong vòng 24 [14] Trên lâm sàng bệnh chia thành thể chính: nhồi máu não (chiếm 80%) xuất huyết não [14], [15] 1.2.1.Xuất huyết não Xuất huyết não tượng chảy máu vào nhu mơ não đột ngột cấp tính XHN chiếm 10-30% TBMMN chung nguyên nhân đưa đến tàn phế hay tử vong vòng tháng với tỷ lệ 30-50% [16] 1.2.2 Nhồi máu não Nhồi máu não hậu giảm lưu lượng máu đình lưu thơng nhiều động mạch mà chúng tưới máu, nuôi dưỡng vùng não [17] 1.2.2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân gây NMN mạch máu não xơ vữa thành mạch, làm hẹp động mạch, viêm động mạch động mạch nhỏ Mảng xơ vữa, huyết khối bọt khí…từ nơi khác di chuyển tới nhánh động mạch có đường kính đường kính cục huyết khối làm mạch bị lấp [18] 1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh Lưu lượng máu não bình thường 55ml /100g não/ phút Khi bị tai biến thiếu máu cục ổ nhồi máu phân biệt hai vùng rõ ràng : + Vùng trung tâm lưu lượng máu 10 – 15ml /100g não /phút Các tế bào vùng chết không cứu vãn gọi vùng hoại tử + Vùng ngoại vi, lưu lượng máu 23 – 30ml /100g não /phút, tế bào não không chết không hoạt động gọi vùng tranh tối tranh sáng [19] Vùng tranh tối tranh sáng gọi vùng nửa tối Vùng tưới bù tuần hoàn bàng hệ mạch nhờ thuốc giúp hấp thụ oxy, hồi phục, gọi vùng điều trị Thời gian tồn vùng nửa tối gọi cửa sổ điều trị, thường – 72 giờ, thời gian tế bào chuyển sang hoại tử, phải điều trị sớm tốt, “thời gian não – time is brain” Vùng nửa tối tồn nhờ yếu tố tăng trưởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Nhiều khuyến cáo khuyên nên dùng yếu tố tăng trưởng thần kinh phút đầu nhà xe cấp cứu với hy vọng kéo dài cửa sổ điều trị chờ điều kiện thuận lợi để tế bào não hồi phục [20] 1.2.3 Những yếu tố nguy TBMMN Các yếu tố nguy chia thành hai nhóm: nhóm khơng biến đổi nhóm biến đổi [21], [22] 1.2.3.1 Nhóm khơng biến đổi Tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, địa lý YTNC không biến đổi Nhiều nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở Nam giới bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến lần [21] 1.2.3.2 Nhóm biến đổi Tăng huyết áp: nguy hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN Tăng huyết áp tâm thu, tâm trương hai YTNC độc lập gây tất loại TBMMN Khi huyết áp tâm thu (HAtt) từ 160mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương (HAttr) từ 95mmHg trở lên, tỷ lệ TBMN người tăng huyết áp so với người huyết áp bình thường tăng từ 2,9 lần (đối với nữ) đến 3,1 lần (đối với nam) [21], [23] Rối loạn lipid máu: YTNC ngày quan tâm Lipid huyết tương tồn dạng kết hợp với apoprotein chia làm ba loại: lipoprotein trọng lượng phân tử thấp (LDL – C) chiếm 40 - 50% loại lipoprotein tham gia vào chế gây dày lớp áo thành mạch; lipoprotein trọng lượng phân tử cao (HDL – C) chiếm 17 - 23% loại lipoprotein có tác dụng bảo vệ thành mạch; triglycerid (TG) chiếm - 12% lipoprotein tham gia vào chế tạo mảng xơ vữa mạch Mức độ HDL thấp (dưới 0,9mmol/l), mức độ cao TG (trên 2,3 mmol/l) cộng với tăng huyết áp gia tăng gấp đơi nguy TBMMN [21] Béo phì: yếu tố không trực tiếp gây TBMMN mà thơng qua bệnh tim mạch Có liên quan rõ rệt béo phì, tăng huyết áp đề kháng Insulin [24] Các bệnh lý tim: rung nhĩ khơng có bệnh lý van tim, nhồi máu tim cấp, phì đại thất trái, bệnh tim thấp, tai biến van tim giả nguyên nhân chủ yếu gây tắc mạch não từ tim [21], [24] Đái tháo đường: yếu tố nguy gây tất thể TBMMN [17] Hút thuốc lá: nguy tương đối TBMMN người hút thuốc nhiều (trên 40 điếu/ ngày) gấp hai lần người hút thuốc (dưới 10 điếu/ ngày) [21] Rượu: lạm dụng rượu (56 đến 70g rượu/ngày say chén) làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, tăng đông máu, tăng mức TG, rung nhĩ kịch phát, bệnh tim liên quan đến gia tăng nguy TBMMN (đặc biệt thể xuất huyết não) [21] Tiền sử bị tai biến thoáng qua: nguy xảy TBMMN sau thiếu máu thoáng qua 10% năm đầu tiên; sau năm năm tiếp theo, năm có tỷ lệ 5% [21] Ngồi ra, số yếu tố khác xếp vào nhóm tình trạng kháng insulin, sử dụng thuốc ngừa thai, lạm dụng thuốc dùng thuốc gây nghiện, vận động thể lực, bệnh tế bào hình liềm, tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố tâm lý, tăng homocystein máu, yếu tố đông máu, hẹp động mạch cảnh chưa có triệu chứng [21], [22], [23] 1.2.4 Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh 1.2.4.1 Các xét nghiệm Cơng thức máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu [15] Sinh hóa máu: định lượng glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, Chol, TG, LDL – C, HDL – C, đông máu nhằm xác định yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo [15],[23] 1.2.4.2 Chẩn đốn hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não giúp phân biệt xác NMN XHN, vị trí kích thước tổn thương [23],[22] Trên thực tế chụp CLVT sọ não cho kết âm tính xấp xỉ phần ba số trường hợp TBMMN chẩn đoán lâm sàng [7], [18] Chụp cộng hưởng từ sọ não có độ nhạy cao chụp CLVT sọ não Hình ảnh xuất huyết não hình ảnh tăng tín hiệu T2, hình ảnh NMN tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1 [14], [18] Chụp X quang tim phổi tìm bệnh lý phổi kèm theo có định [14] Ghi điện tim, xét nghiệm men tim siêu âm tim mạch: phát bệnh lý van tim, tim, huyết khối buồng tim, rối loạn nhịp tim [14], [19] Siêu âm ổ bụng tổng quát • Một số xét nghiệm khác: Ghi điện não: thường thấy hoạt động điện não giảm, thay đổi không đặc hiệu [18] Chụp động mạch não số hoá xoá cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não[25], [26], [29] Siêu âm Doppler: Để phát tắc, hẹp hệ động mạch cảnh ngồi sọ [18] 1.2.5 Chẩn đốn nhồi máu não Tiền sử: thiếu máu não thoáng qua, yếu tố nguy (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch) Thường gặp người 50 tuổi [20], [27] Tính chất xuất hiện: triệu chứng, dấu hiệu thần kinh khu trú xuất đột ngột từ vài phút, vài giờ, tối đa vài ngày Các triệu chứng tăng dần đến ngày thứ 3-4 sau giảm dần Triệu chứng thần kinh khu trú: biểu thiếu sót chức vùng não bị tổn thương Liệt nửa người, kèm theo rối loạn cảm giác, thất ngôn, bán manh, chóng mặt, liệt dây thần kinh sọ não, hội chứng giao bên… Rối loạn ý thức: thường nhẹ, rối loạn ý thức nặng tổn thương diện rộng, kèm rối loạn tâm thần ngày đầu, đặc biệt bệnh nhân 65 tuổi Cơn động kinh: cục toàn thể (5% trường hợp) Chụp cắt lớp vi tính: hình ảnh vùng giảm tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối [14] Chụp cơng hưởng từ: hình ảnh tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1 [26] 1.2.6 Phân chia giai đoạn NMN NMN để lại di chứng thường gặp liệt nửa người với mức độ khác Liệt nửa người diễn biến qua giai đoạn: cấp tính, hồi phục giai đoạn di chứng [28] 1.2.6.1 Giai đoạn cấp tính Giai đoạn BN có yếu tố nguy như: tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim mạch hẹp van hai lá, xơ vữa động mạch, suy tim… Các triệu chứng thường là: Thay đổi tri giác, nhận thức: hôn mê mức độ khác nhau: lú lẫn, định hướng, giảm tập trung ý, rối loạn trí nhớ, ngơn ngữ, tư duy, cảm xúc thực dụng,… Khiếm khuyết vận động: liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ não,…; rối loạn giác quan: rối loạn cảm giác nơng, sâu, thường hồi phục hồn tồn tháng đầu; hậu bất động Các thương tật thứ cấp loét tỳ đè, teo cơ, cứng khớp, bội nhiễm phổi tiết niệu,…[28] 10 1.2.6.2 Giai đoạn hồi phục Ở giai đoạn triệu chứng giai đoạn cấp tính ổn định Tri giác nhận thức cải thiện nhờ mà hoạt động ăn uống, tiết, hô hấp kiểm soát, giảm bớt nguy thương tật thứ cấp Khiếm khuyết vận động đặc trưng liệt mềm chuyển sang liệt cứng với mẫu co cứng điển hình “cử động khối” Hội chứng vai tay tượng đau khớp vai bên liệt gọi phản xạ loạn dưỡng giao cảm: khớp vai sưng, đau, co rút, hạn chế vận động, đau lan xuống khớp lại chi Các hoạt động chức bắt đầu hồi phục: BN thường di chuyển xe lăn, tự lăn trở, ngồi dậy; hoạt động tự chăm sóc tay liệt phục hồi chậm hơn, chủ yếu nhờ tay lành Rối loạn ngôn ngữ lời nói, phổ biến thất ngơn hình thái ngơn ngữ: nghe hiểu, nói, đọc viết Theo thống kê khoa Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai, thời gian trung bình từ bị tai biến tới BN 30 ngày [28] 1.2.6.3 Giai đoạn di chứng Quá trình hồi phục diễn chậm dần, sau tháng bị tai biến khả hồi phục hạn chế Nói đến di chứng sau tai biến nói tới giai đoạn Tuy nhiên, rối loạn nhận thức ngôn ngữ tiếp tục cải thiện hàng năm sau bị bệnh Những vấn đề BN gặp phải giai đoạn là: co cứng co rút khớp bên liệt, rối loạn thăng điều hợp, hạn chế giao tiếp, trầm cảm [28] 1.2.7 Điều trị Điều trị TBMMN phải đạt mục đích “Hạn chế tàn phế mà khơng tăng tỷ lệ tử vong” theo phương châm phát sớm YTNC, điều trị dự phòng bản[28] 31 Lương khâu III.34 Túc dương minh vị 32 Túc tam lý III.36 Túc dương minh vị 33 Dương lăng tuyền IX.34 Phong long III.40 Tam âm giao IV.6 Túc thiếu dương đởm Dưới đầu gối thốn, chô lõm trước đầu xương mác Túc dương minh vị Từ Túc tam lý đo xuống thốn 34 35 36 Giải khê III.41 37 Thái xung XII.3 38 Bát phong PC.36 Liêm tuyền XIV.23 Bàng liêm tuyền PC.13 39 40 Chính bờ xương bánh chè đo lên thốn thốn Thẳng huyệt Độc tỵ thốn, cách mào trước xương chày thốn Chữa viêm khớp gối, liệt chi dưới, cắt đau dày, viêm đại tràng co thắt, viêm tuyến vú Chữa đau dày, tiêu hóa kém, đầy bụng, sơi bụng, đau khớp gối, tê bì, phù thũng Đây huyệt để tăng cường sức khỏe Chữa đau khớp gối, đau dây thần kinh hông, liệt chi dưới, đau bụng Chữa đau bụng vùng thượng vị, hen xuyễn, nhiều đờm, liệt chi Túc thái âm Ở mắt cá đo Chữa tỳ vị hư,đau bụng, ỉa tỳ lên thốn, bờ sau chảy, thống kinh, rong xương chày khốt kinh, liệt chi dưới, tăng ngón tay huyết áp Túc dương Giữa nếp nằn cổ chân, Chữa đau khớp cổ chân, minh vị hai cẳng chân liệt chi dưới, nhức đầu hoa trước duỗi dài mắt, đày bụng, táo bón ngón Túc Kẽ ngón chân Chữa đái máu, đau tinh âm can đo lên thốn hoàn, liệt dây VII, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, tăng huyết áp… Kỳ huyệt Nằm đường tiếp Chữa đau sưng bàn ngón giáp da gan mu chân chân Mạch nhâm Lấy đầu Chưa rụt lưỡi, cứng lưỡi, sụn giáp teo lưỡi, nói khó, chảy dãi, khó thở, câm Kỳ huyệt Từ Liêm tuyền đo Chữa viêm họng cấp tính, ngang sang 0,5 thốn viêm quản, sưng lưỡi, nói ngọng, nói khó PHỤ LỤC 6a QUY TRÌNH SỐ 29 ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ĐẠI CƯƠNG - Tai biến mạch máu não (TBMMN) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan toả, tồn 24 gây tử vong 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương - Theo Y học cổ truyền; bán thân bất toại thuộc chứng trúng phong - Mục đích quy trình này: Nhằm hướng dẫn cho cán y tế tuyến áp dụng điều trị CHỈ ĐỊNH Người bệnh liệt nửa người, không hôn mê; mạch, huyết áp, nhịp thở ổn định CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh hôn mê, số mạch, huyết áp, nhịp thở chưa ổn định CHUẨN BỊ 4.1 Cán y tế: Bác sỹ, y sỹ, lương y đào tạo châm cứu 4.2 Phương tiện: - Máy điện châm hai tần số bổ, tả - Kim châm cứu vô khuẩn, loại 6- 20cm, dùng riêng cho người bệnh - Khay men, bơng, cồn 70°, kìm có mấu 4.3 Người bệnh - Được khám làm hồ sơ bệnh án theo quy định - Tư nằm ngửa nằm nghiêng CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Phác đồ huyệt * Chứng thực: - Bách hội, Thái dương,Đồng tử liêu, Phong trì, Đại chuỳ, Ngoại quan, Chi câu, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Khâu khư, Hành gian, Trung đô, Can du, Đởm du, Thái khê, Âm cốc, Tam âm giao, Kỳ môn, Chương môn, Túc tam lý, Huyết hải, Liêm tuyền, Bàng liêm tuyền, Thượng liêm tuyền, Ngoại kim tân, Ngoại ngọc dịch, Á môn, Quyền liêu, Hạ quan, Địa thương , Giáp xa, Thừa tương, Ế Phong, Giáp tích C4-C7, Tích trung, Kiên tỉnh, Tý nhu, Kiên trinh, Cực tuyền, Khúc trì,Thủ tam lý, Chi câu, Ngoại quan, Bát tà, Giáp tích D12- L5, u dương quan, Hồn khiêu, Thừa phù, Trật biên, Ân môn, Thừa sơn, Uỷ trung, Côn lôn, Thượng cự hư, Giải khê, Khâu khư, Địa ngũ hội 5.2 Thủ thuật Xác định sát trùng da vùng huyệt, châm kim qua da nhanh, đẩy kim từ từ theo hướng huyệt định, châm phải đạt đắc khí * Chứng thực: + Châm tả huyệt: - Bách hội, Thái dương, Đồng tử liêu, Phong trì, Đại chuỳ, Ngoại quan, Chi câu, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Khâu khư, Hành gian, Trung đô, Can du, Đởm du + Châm bổ huyệt: - Thái khê, Âm cốc, Tam âm giao * Chứng hư: - Châm tả huyệt: - Bách hội, Phong trì, Trung đô, Hành gian - Châm bổ huyệt: - Kỳ môn, Chương môn, Túc tam lý, Tam âm giao, Huyết hải, Thái khê, Âm cốc * Huyệt chung cho hai thể: - Thất ngôn, châm tả huyệt: - Liêm tuyền, Bàng liêm tuyền, Thượng liêm tuyền, Ngoại kim tân, Ngoại ngọc dịch, A′ môn - Liệt mặt, châm tả huyệt: - Quyền liêu xuyên Hạ quan, Địa thương xuyên Giáp xa, Thừa tương, Ế Phong - Liệt tay, châm tả huyệt: - Giáp tích C4-C7, Đại chuỳ xuyênTích trung, Kiên tỉnh xuyên Tý nhu, Kiên trinh xuyên Cực tuyền, Khúc trì xuyên Thủ tam lý, Chi câu xuyên Ngoại quan, Bát tà - Liệt chân, châm tả huyệt: - Giáp tích D12- L5, Tích trung xuyên Yêu dương quan, Hoàn khiêu xuyên Thừa phù, Trật biên xun Hồn khiêu, Ân mơn xun Thừa phù, Thừa sơn xuyên Uỷ trung, Côn lôn, Thượng cự hư, Giải khê, Khâu khư, Địa ngũ hội 5.3 Kích thích máy điện châm - Tần số: + Tả: 6- 20Hz, + Bổ: 0,5- 4Hz - Cường độ: 14-150 microAmpe, tăng dần tới ngưỡng bệnh nhân chịu - Thời gian: 20- 30 phút cho lần điện châm 5.4 Liệu trình điều trị Ngày châm lần, liệu trình từ 30 – 45 lần châm, tuỳ theo mức độ bệnh, sau nhắc lại liệu trình THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN 6.1 Theo dõi: Theo dõi toàn trạng diễn biến bệnh 6.2 Xử lý tai biến - Vựng châm: Người bệnh hoa mắt chóng mặt, vã mồ hơi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử lý: tắt máy, rút kim ngay, lau mồ hơi, ủ ấm, để nằm nơi thống mát, uống nước đường, nằm nghỉ chỗ Kiểm tra mạch, huyết áp - Chảy máu sau rút kim: dùng vô khuẩn ép chỗ, không day PHỤ LỤC 6b QUY TRÌNH SỐ 376 XOA BĨP BẤM HUYỆT ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIÊN MẠCH MÁU NÃO ĐẠI CƯƠNG - Tai biến mạch máu não (TBMMN) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan toả, tồn 24 gây tử vong 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương - Theo Y học cổ truyền; bán thân bất toại thuộc chứng trúng phong - Mục đích quy trình này: Nhằm hướng dẫn cho cán y tế tuyến áp dụng điều trị CHỈ ĐỊNH Người bệnh liệt nửa người, không hôn mê; mạch, huyết áp, nhịp thở ổn định CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh hôn mê, số mạch, huyết áp, nhịp thở chưa ổn định, vùng da loét điểm tỳ, bệnh da vùng cần XBBH CHUẨN BỊ 4.1 Người thực Bác sỹ, y sỹ đào tạo chuyên ngành y học cổ truyền cấp chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám bệnh 4.2 Phương tiện - Phòng xoa bóp bấm huyệt, giường xoa bóp bấm huyệt - Gối, ga trải giường - Bột talc - Cồn sát trùng 4.3 Người bệnh - Được hướng dẫn qui trình, vị trí bấm huyệt đồng ý bấm huyệt - Tư nằm ngửa - Được khám làm hồ sơ bệnh án theo qui định CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Thực kỹ thuật - Xoa, xát, miết, day, bóp, lăn vùng đầu, cổ, vai, tay, chân - Chứng thực + Bấm tả huyệt Bách hội, phong trì, chi câu, khâu khư, can du, thái dương, đại chùy, dương lăng tuyền, hành gian , đởm du, đồng tử liêu, ngoại quan, âm lăng tuyền, trung đô + Day bổ huyệt Thái khê, âm cốc, tam âm giao - Chứng hư + Bấm tả hut Bách hội, trung đơ, phong trì, hành gian + Day bổ huyệt Kỳ môn, tam âm giao, âm cốc, chương mon, huyết hải, túc tam lý, thái khê - Huyệt chung cho hai thể + Thát ngôn, bấm tả huyệt Á môn, ngoại kim tân, thượng liêm tuyền, ngoại ngọc dịch + Liệt mặt, bấm tả huyệt Quyền liêu xuyên hạ quan Địa thương xuyên giáp xa Thùa tương, ế phong + Liệt tay, bấm tả huyệt Giáp tích C4-C7, kiên tỉnh xuyên tý nhu, khúc trì xun thủ tam lý, đại chùy xun tích trung, kiên trinh xuyên cực tuyền, chi câu xuyên ngoaị quan, bát tà + Liệt chân, bấm tả huyêt Giáp tích D12-L5, hồn khiêu xun thừa phù, ân mơn xuyen thừa phù, tích trung xuyên yêu dương quan, trật biên xun hồn khiêu, thừa sơn xun ủy trung, lôn, giải khê, địa ngũ hội, thượng cự hư, khâu khư 5.2 Liệu trình điều trị - Xoa bóp 30 phút/lần/ngày - Một liệu trình điều trị từ 15-30 ngày, tùy theo mức đọ diễn biến bệnh Có thể điều trị nhiều liệu trình THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN 6.1 Theo dõi Tồn trạng, triệu chứng kèm theo có 6.2 Xử trí tai biến - Chống Triệu chứng: Người bệnh hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hôi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử trí: Dừng xoa bóp bấm huyệt, lau mồ hơi, ủ ấm, uống nước chè đường nóng, nằm nghỉ chỗ Theo dõi mạch, huyết áp PHIẾU THEO DÕI THEO RANKIN Rankin Độ I (Khỏi hoàn toàn) Độ II (Di chứng nhẹ) Độ III (Di chứng vừa) Độ IV (Di chứng nặng) Độ V (Di chứng nặng) N0 N15 N30 THEO DÕI HUYẾT ÁP Chỉ số HA HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình Ngày N0 N1 N14 N15 N16 N28 N29 N30 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN ST T Triệu chứng Thời gian xuất PHIẾU ĐÁNH GIÁ THEO BARTHEL STT Các hoạt động Ăn uống Tắm Kiểm sốt ngồi Kiểm sốt tiểu Chăm sóc thân Thay quần áo Đi tiện đại Di chuyển từ giường sang ghế Đi mặt 10 Leo bậc thang 11 Tổng Lượng giá -Tự xúc ăn, tự gắp ăn - Cần giúp đỡ - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tắm - Cần giúp đỡ - Tự chủ (Buồn biết gọi) - Thỉnh thoảng cần có giúp đỡ - Có rối loạn, thường xuyên - Tự chủ - Thỉnh thoảng có rối loạn - Rối loạn thường xuyên - Tự đánh răng, rửa mặt, cạo râu, chải đầu - Cần có giúp đỡ - Tự thay quần áo, dép - Cần có giúp đỡ - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự đại tiện, ngồi nhà vệ sinh - Cần có giúp đỡ thăng để cởi dày, lấy dày - Không sử dụng nhà vệ sinh, vệ sinh giường - Tự chuyển từ giường sang ghế - Cần có giúp đỡ - Cần có giúp đỡ tối đa, ngồi - Không ngồi được, nằm giường - Tự 50m - Đi 50m có người dắt, tay vịn - Khơng bước được, tự đẩy có xe lăn - Cần giúp đỡ hoàn toàn - Tự lên xuống thềm nhà hay cầu thang - Leo cần dắt, vịn, nạng - Không leo Điểm 10 5 10 10 5 10 10 15 10 15 10 10 100 N0 N15 N30 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN MINH KHANG Tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phơng Bổ dơng hoàn ngũ thang Đạo đàm thang phục hồi chức vận động bệnh nhân Nhồi máu não sau giai đoạn cấp Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng TS Ngô Quỳnh Hoa HÀ NỘI -2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận văn - Tiến sĩ Đặng Minh Hằng, Tiến sĩ Ngô Quỳnh Hoa người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt thời gian học tập nghiên cứu Cô động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn, đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Các Thầy, Cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Trường Đại học Y hà Nội đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Các khoa lâm sàng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Vĩnh Phúc, nơi công tác cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu - Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ trai, người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, chỗ dựa vững vật chất lẫn tinh thần cho Cảm ơn anh, chị, người bạn thân thiết, động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Minh Khang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase CLVT : Cắt lớp vi tính Chol : Cholesteron HAtb : Huyết áp trung bình HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trương HDL – C : High density lipoprotein cholesterol LDL – C : Low-density lipoprotein cholesterol N1 : Ngày thứ N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não TG : Triglycerid TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ WHO :World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XHN : Xuất huyết não YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... Nhằm đa dạng hóa phương thức điều trị, nghiên cứu: Tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương Bổ dương hoàn ngũ thang Đạo đàm thang phục hồi chức vận động bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp đã đặt nhằm... Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị hợp phương Bổ dương hoàn ngũ thang “ Đạo đàm thang phục hồi chức vận động cho bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp có rối loạn Lipid máu Khảo sát tác dụng không... b) Phục hồi sau giai đoạn cấp Trong giai đoạn cấp bệnh nhân tử vong, hồi phục để lại di chứng như: liệt nửa người, miệng méo mắt xếch, nói khó chuyển qua giai đoạn sau giai đoạn cấp Ở giai đoạn