SO SÁNH tác DỤNG của mát mặt và mát THANH QUẢN KHI PHỐI hợp mê hít với gây tê KHOANG CÙNG để mổ BỤNG dưới và CHI dưới ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM ĐÌNH VĂN SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA MÁT MẶT VÀ MÁT THANH QUẢN KHI PHỐI HỢP MÊ HÍT VỚI GÂY TÊ KHOANG CÙNG ĐỂ MỔ BỤNG DƯỚI VÀ CHI DƯỚI Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM ĐÌNH VĂN SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA MÁT MẶT VÀ MÁT THANH QUẢN KHI PHỐI HỢP MÊ HÍT VỚI GÂY TÊ KHOANG CÙNG ĐỂ MỔ BỤNG DƯỚI VÀ CHI DƯỚI Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 60720121 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI ÍCH KIM HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ X Giá trị trung bình ASA BMI BN CUFF ETCO2 FLACC GTKC GTNMC GTTS HA HAĐM HATB HATT HATTr MAC MTQ NKQ NMC Peak Pmean PTGMHS SD SpO2 VT American Society of Anesthesiologist Body Mass Index Bệnh nhân Bóng chèn End-tidal carbon dioxide Face, Legs, Activity, Crying, Consolability Gây tê khoang Gây tê màng cứng Gây tê tủy sống Huyết áp Huyết áp động mạch Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Minimal Alveolar Concentration Mát quản Nội khí quản Ngoài màng cứng Peak Inspiratory Pressure Pressure mean Phẫu thuật gây mê hồi sức Standard Deviation Pulse Oxygen Saturation Thể tích khí lưu thơng MỤC LỤC 1.1 Giải phẫu cột sống xương ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.2 Cấu tạo xương cùng trẻ em 1.1.1 Giải phẫu cột sống, tủy sống 1.1.3 Mức chi phối thần kinh theo khoanh tủy 1.2 Các nghiên cứu gây tê khoang 1.2.1 Sơ lược số nghiên cứu thể tích thuốc tê 1.2.2 Nghiên cứu nồng độ liều lượng thuốc tê 1.2.3 Các nghiên cứu GTKC Việt Nam 1.3 Mát Thanh Quản 1.3.1 Cấu tạo mát quản 1.3.2 Cỡ mát quản 1.4 Thuốc tê 1.4.1 Thuốc Lidocain chlohydrat 1% liều 8mg/kg thể tích 1ml/kg 1.4.2 Thuốc Morphin sulphat liều 20 mcg/kg 1.4.3 Sử dụng adrenalin GTKC 1.5 Vấn đề kết hợp gây mê hô hấp GTKC trẻ em Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.2 Cỡ mẫu 2.3.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 2.3.5 Đánh giá tiêu nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu 2.5 Vấn đề đạo đức y học Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 3.1.1 Phân bố giới tính 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 3.2.1 Phân loại bệnh 3.2.2 Thời gian phẫu thuật 3.3 Tác dụng vô cảm 3.3.1 Thời gian khởi tê 3.3.2 Chất lượng vô cảm mổ 3.4 Sự thay đổi tuần hoàn 3.4.1 Sự thay đổi tần số tim mổ 3.4.2 Sự thay đổi huyết áp trung bình mổ 3.4.3 Sự thay đổi độ bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2) mổ 3.5 Sự thay đổi hô hấp 3.5.1 Sự thay đổi tần số thở mổ 3.5.2 thay đổi ETCO2 cuối thở 3.5.3 thay đổi áp lực đỉnh(Peak) 3.5.4 thay đổi áp lực trung bình đường thở 3.5.5 thay đổi thể tích khí lưu thơng 3.5.6 Nồng độ sevofluran 3.5 Tác dụng không mong muốn 3.5.1 Mức độ an thần sau mổ 3.5.2 Thời gian phục hồi vận động chân sau mổ Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Bàn luận giới tính 4.1.2 Bàn luận tuổi cân nặng 4.1.3 Bàn luận đặc điểm phẫu thuật 4.2 Bàn luận tác dụng vô cảm 4.2.1 Thời gian khởi tê 4.2.2 Mức phong bế cao 4.2.3 Chất lượng tê theo Gunter 4.3 Sự ảnh hưởng lên tuần hồn hơ hấp mổ 4.3.1 Sự thay đổi tần số tim 4.3.2 Thay đổi HATB 4.3.3 Sự thay đổi tần số hơ hấp 4.3.4 Sự thay đổi độ bão hịa SpO2 4.4 Tác dụng an thần, vận động giảm đau sau mổ 4.4.1 Thời gian tỉnh sau mổ mức độ an thần 4.4.2 Thời gian phục hồi vận động 4.5 Tác dụng không mong muốn 4.5.1 Buồn nôn nơn 4.5.2 Tỷ lệ ngứa 4.5.3 Tỷ lệ bí tiểu 4.5.4 Tỷ lệ run-rét run tác dụng không mong muốn khác DỰ KIẾN KẾT LUẬN PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em người lớn thu nhỏ lại, vơ cảm phẫu thuật trẻ em địi hỏi cần có thay đổi phương tiện kỹ thuật so với người lớn Ngày với phát triển khoa học đại có nhiều kỹ thuật vơ cảm áp dụng phẫu thuật, nhiên việc lựa phương pháp thích hợp cho loại phẫu thuật quan trọng đặc biệt trẻ em Có nhiều phương pháp vơ cảm cho phẫu thuật: Gây mê tồn thể (gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch); Gây tê vùng (gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê màng cứng (GTNMC), gây tê khoang (GTKC), gây tê đám rối thần kinh cánh tay…) Trong phương pháp vô cảm cho phẫu thuật vùng rốn trẻ em, gây tê khoang có ưu điểm kỹ thuật đơn giản, an toàn, thời gian giảm đau kéo dài, ảnh hưởng đến hô hấp huyết động, [1,2,3,4] giảm lượng thuốc mê thuốc giảm đau Phương pháp gây tê màng cứng qua khe (gọi tắt gây tê khoang cùng) phương pháp gây tê vùng Đây kỹ thuật tiêm thuốc tê vào khoang màng cứng qua khe cùng, thuốc tê ngấm vào rễ thần kinh từ tuỷ sống qua để ức chế dẫn truyền thần kinh cảm giác vận động Trên giới, GTKC lần áp dụng trẻ em vào năm 1933 Campbell thực hiện.[5] Thuốc tê thường dùng lidocain, bupivacain, levobupivacain…kết hợp với thuốc giảm đau họ morphin [6,7,8], clonidin [9], tramadol [10], ketamin [11], neostigmin [12]… mang lại hiệu vô cảm giảm đau tốt, đồng thời giảm thiểu tác dụng không mong mốn áp dụng rộng rãi Trẻ em khó hợp tác rễ kích động nên thường phối hợp với gây mê hít Các thuốc mê bốc thuốc mê thể khí sử dụng bắt đầu năm 1842, đến năm 1951 người ta bắt đầu dùng số thuốc mê bốc dẫn suất Halogen Từ năm 1990 Servofluran thuốc lựa chọn nhiều khơng có mùi hăng, khởi mê nhanh, thay đổi độ mê thoát mê nhanh Gây mê hít tạo điều kiện thuận lợi cho GTKC, mặt khác tác dụng vô cảm GTKC làm hạn chế lượng thuốc mê bốc hơi, làm giảm độc tính va tác dụng khơng mong muốn Việc dùng mát mặt mát quản gây mê hít để kiểm soát đường thở cho can thiệp ngày, thủ thuật không xâm nhập phối hợp với GTKC để mổ cho phẫu thuật nhỏ, trung bình biết đến từ lâu Thế Giới Ở Việt Nam năm gần phẫu thuật nhi ngày phát triển gây mê phải theo kịp nên việc dùng mát mặt mát quản kết hợp với GTKC thường xuyên Tuy nhiên chua tìm thấy nghiên cứu so sánh tác dụng mát mặt mát quản phối hợp mê hít với GTKC để mổ bụng chi Vì chúng tơi thực đề tài: “so sánh tác dụng mát mặt mát quản phối hợp mê hít với gây tê khoang để mổ bụng chi trẻ em” Nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quản lý đường thở mát mặt mát quản So sánh điểm bất lợi sử dụng loại mát 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống xương trẻ em 1.1.1 Giải phẫu cột sống, tủy sống Cột sống gồm 33 đốt sống, có đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống cùng, đốt sống cụt đường cong sinh lý cột sống hình thành theo phát triển vận động trẻ Lúc sinh, cột sống từ cổ tới thắt lưng đường thẳng Khi trẻ biết lẫy, tạo thành đường cong trước cột sống cổ Khi trẻ biết ngồi, cột sống thắt lưng cong sau Lúc trẻ biết đi, thông thường lúc tuổi, đường cong sinh lý hình thành người lớn: cổ thắt lưng cong trước, ngực xương cong sau Trẻ em sau sinh, nón tủy sống kết thúc đốt sống thắt lưng (L3), nón màng cứng kết thúc đốt sống (S4) Do phát triển tủy sống chậm so với cột sống nên trẻ tuổi tủy sống kết thúc L1 nón màng cứng kết thúc S2 người lớn [14] Hình 1.1 Thay đổi giải phẫu tủy sống màng cứng [14] 34 3.3 Tác dụng vô cảm 3.3.1 Thời gian khởi tê Bảng 3.6 Thời gian khởi tê trung bình (phút) Nhóm Phân đoạn Nhóm I Nhóm II (n=30) (n=30) p X T12 ± SD Min - Max X T10 ± SD Min - Max Nhận xét: 3.3.2 Chất lượng vô cảm mổ Bảng 3.7 Chất lượng vô cảm theo bảng điểm Gunter Nhóm Điểm – Kém Trung bình Tốt Nhận xét: Nhóm I (n=30) Số bn % Nhóm II (n=30) Số bn % p 35 3.4 Sự thay đổi tuần hoàn 3.4.1 Sự thay đổi tần số tim mổ Bảng 3.8 Sự thay đổi nhịp tim (lần/ phút): Mean ± SD Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.4.2 Sự thay đổi huyết áp trung bình mổ Bảng 3.9 Sự thay đổi huyết áp trung bình(mmHg): Mean ± SD Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.4.3 Sự thay đổi độ bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2) mổ Bảng 3.10 Sự thay đổi SpO2 mổ Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p 36 Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5 Sự thay đổi hô hấp 3.5.1 Sự thay đổi tần số thở mổ Bảng 3.11 Sự thay đổi tần số thở mổ Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5.2 thay đổi ETCO2 cuối thở Bảng 3.12 Sự thay đổi ETCO2 cuối thở Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p 37 Nhận xét: 3.5.3 thay đổi áp lực đỉnh(Peak) Bảng 3.13 Sự thay đổi áp lực đỉnh Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5.4 thay đổi áp lực trung bình đường thở(Pmean) Bảng 3.14 Sự thay đổi áp lực trung bình đường thở Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5.5 thay đổi thể tích khí lưu thơng(VT) Bảng 3.15 Sự thay đổi thể tích khí lưu thơng Nhóm I Nhóm II p 38 (n = 30) (n = 30) Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5.6 Nồng độ sevofluran (%) Bảng 3.16 Sự thay đổi nồng độ sevofluran mổ (%) Nhóm I X ± SD Nhóm II X ± SD Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5 Tác dụng không mong muốn Bảng 3.17 Tác dụng khơng mong muốn p 39 Nhóm Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) Số bn % Số bn p % Triệu chứng Buồn nôn nơn Ngứa Run Bí tiểu Nhận xét: 3.5.1 Mức độ an thần sau mổ Bảng 3.18 Điểm an thần Ramsay Nhóm Điểm Nhóm I Nhóm II (n=30) Số % (n=30) Số % bn bn Tỉnh, kích thích, lo lắng (1 điểm) Tỉnh, yên tĩnh, hợp tác (2điểm) Ngủ, tỉnh gọi (3 điểm) Ngủ, tỉnh kích thích mạnh (4 điểm) Đáp ứng yếu ớt (5điểm) Không đáp ứng (6điểm) Nhận xét: 3.5.2 Thời gian phục hồi vận động chân sau mổ Bảng 3.19 Thời gian phục hồi vận động chân (phút) p 40 Nhóm Thời gian (phút) X M1 ± SD Min - Max X M0 Nhận xét: ± SD Min - Max Nhóm I Nhóm II (n=30) (n=30) p 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Bàn luận giới tính 4.1.2 Bàn luận tuổi cân nặng 4.1.2.1 Về tuổi 4.1.2.2 Về cân nặng 4.1.3 Bàn luận đặc điểm phẫu thuật 4.1.3.1 Vị trí nhóm bệnh phẫu thuật 4.1.3.2 Thời gian phẫu thuật 4.2 Bàn luận tác dụng vô cảm 4.2.1 Thời gian khởi tê 4.2.2 Mức phong bế cao 4.2.3 Chất lượng tê theo Gunter 4.3 Sự ảnh hưởng lên tuần hồn hơ hấp mổ 4.3.1 Sự thay đổi tần số tim 4.3.2 Thay đổi HATB 4.3.3 Sự thay đổi tần số hô hấp 4.3.4 Sự thay đổi độ bão hòa SpO2 4.4 Tác dụng an thần, vận động giảm đau sau mổ 4.4.1 Thời gian tỉnh sau mổ mức độ an thần 4.4.2 Thời gian phục hồi vận động 4.5 Tác dụng không mong muốn 4.5.1 Buồn nôn nôn 4.5.2 Tỷ lệ ngứa 4.5.3 Tỷ lệ bí tiểu 4.5.4 Tỷ lệ run-rét run tác dụng không mong muốn khác 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Armitage EN, et al (1979) Caudal block in children Anaesthesia 34, 396 Gunter J.B, Mehernoor G et al (1991) Caudal epidural Anesthesia in conscious premature and High - Risk infants Journal of Pediatric Surgery 26 (1), - 14 Charles R, et al (2003) The dose of caudal epidural analgesia and duration of postoperative analgesia Paediatric Anaesthesia 13, 403 - 408 Larousse E, Asehnoune K, et al (2002) The hemodynamic Effects of Pediatric Caudal Anesthesia Assessed by Esophageal Doppler Anesth Analg 94, 1165 - 1168 Campbell (1933), Caudal anesthesia in children”, Am J Urol, (30): pp245 – 249 Trịnh xuân cường (2014), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp levobupivacaine morphine phẫu thuật vùng rốn trẻ em’, Học viện quân y Nguyễn Thị Thu Hằng (2013), Nghiên cứu phối hợp GTKC hỗn hợp Levobupivacain Morphin với gây mê nội khí quản cho phẫu thuật bụng trẻ em, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Quý (2010), Đánh giá hiệu phối hợp tê xương với Levobupivacain Morphin với gây mê toàn thân phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh trẻ em, Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc 2010 Trần Quang Hải (2005),Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain clonidin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội 10 Đỗ Xuân Hùng (2009), 'So sánh gây tê khoang hỗn hợp bupivacain tramadol phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 11 Đỗ Quốc Anh (2007), 'Nghiên cứu gây tê khoang lidocain kết hợp với ketamin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Nguyễn Mạnh Tùng (2008), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain neostigmin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Arias MG, et al (2002), Levobupivacaine: A long acting local anaesthetic, with less cardiac and neurotoxicity, Update in Anaesthesia Pharmacology,14 (7): pp1 14 Maurice S.C, Steinberg O.S (1991) Regional Anaesthesia in Children Mediglobe SA 15 Brown T.C.K (2012) History of pediatric regional anesthesia Pediatric Anesthesia 22, - 16 Spiegel P (1962) Caudal anesthesia in pediatric surgery: a preliminary report Anesth Analg 41, 218 - 223 17 Satoyoshi M, Kamiyama Y (1984), Caudal anesthesia for upper abdominal surgery in infants and children: A simple calculation of the volume of local anesthetic, Acta Anesthesiol scand 28, 57-60 18 Schulte steinberg O, Rahlfs V.W (1970), Caudal anaesthesia in children and spread of percent lignocaine, Brit.J.Anaesth, 42, 1093-1099 19 Takasaki M, Dohis, Kawabata Y, Takayasth (1977) Dosage of Lidocaine for caudal anesthesia in infants and children Anesthesiology 97, 527 - 552 20 Dalens B, Hasnaoui A (1989), Caudal anesthesia in pediatric surgery: success rate and adverse effects in 750 consecutive patients Anesth Analg, 68, 83-89 21 Mcgown R.G (1982) Caudal analgesia in children Anaesthesia 37, 806 - 818 22 Moyao G.D, Garza L.M (2002) Caudal block with 4mg/kg (1,6ml/kg) of bupivacaine 0,25% in children undergoing surgical correction of congenital pyloric stenosis Paediatric Anaesthesia 12, 404 - 410 23 Silvani P, Camporesi A, Agostino MR (2006) Caudal anesthesia in pediatrics: an update Minerva Anestesiol 72, 453 - 459 24 Hong J.Y, Han S.W, Kim W.O, et al (2009) A Comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine in caudal analgesia for pediatric orchidopexy Anesth Analg 45, 722 - 725 25 Singh R, Kumar N, Singh P (2011) Randomized controlled trial comparing morphine or clonidine with bupivacaine for caudal analgesia in children undergoing upper abdominal surgery British Journal of Anaesthesia 106 (1), 96 - 100 26 Loetwiriyakul W, et al (2011) Caudal block with 3mg/kg bupivacaine for intra abdominal surgery in pediatric patients: a randomized study Asian Biomedicine 5(1), 93 - 99 27 Beyaz S.G, Eman A (2012) Comparison of Caudal Levobupivacaine versus Levobupivacaine plus Morphine Mixture for Postoperative Pain Management in Children J Anesthe Clinic Res 6, - 28 Wolf AR, Valley RD, et al (1988) Bupivacain for caudal analgesia in infants and children: the optimal effective concentration Anesthesiolosy 69, 102-106 29 Alice E, Vinit G W (2003), Caudal epidural anesthesia for pediatric patients: a safe, reliable and effective method in developing countries, World Anaesthesia Issue; of - of 30 Gunter J B.(1991), Optimum concentration of bupivacaine for combined caudal general anesthesia in children, Anesthesiology, 75, 57 - 61 31 Ivani G, De Negri P, Lonnqvist PA, et al (2003) A comparison of three different concentration of levobupivacaine for caudal block in children Anesth analg 97,368-71 32 Nguyễn Triệu Tương (1975), Một số kinh nghiệm gây tê khoang cùng, Tạp chí Y học, 196, 27-29 33 Đặng Hanh Tiệp (2001), Nghiên cứu áp dụng gây tê màng cứng qua đường khe xương trẻ em phẫu thuật vùng rốn, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 34 Đào Khắc Hùng (2003), Đánh giá tác dụng gây tê khoang kết hợp thuốc Lidocain Morphin cho mổ vùng đáy chậu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Đoàn Tuấn Thành (2005), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Lidocain Clonidin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Đồn Văn Thơng (2006), Nghiên cứu GTKC phẫu thuật vùng rốn trẻ em Lidocain kết hợp Morphin, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Trần Minh Long (2006), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Bupivacain Morphin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Bùi Thị Thanh (2015), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Levobupivacain Sufentanil phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Luận văn Thạc sỹ y học Trường Học Viện Quân Y 39 Smith R.H, Sanders J.C (2003) Safe dose of levobupivacaine (Chirocaine) in caudal analgesia in children Br J Anaesth 90 (3), 400 - 401 40 Chalkiadis G.A, Anderson B.J, et al (2005) Pharmacokinetics of levobupivacaine after caudal epidural administration in infants less than months of age Br J Anaesth 95 (4), 524 -529 41 Locatelli B, Ingelmo P, Sonzogni V (2004) Randomized, double - blind, phase III, controlled trial comparing levobupivacaine 0,25%, ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% by the caudal route in children British Journal of Anaesthesia 94 (3), 366 -371 42 Breschan C, Jost R, et al (2005) A prospective study comparing the analgesic efficacy of levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine in pediatric patients undergoing caudal blockade Pediatric Anesthesia 15, 301 - 306 43 Cho H, Mento, et al (2007) Pediatric Regional Anesthesia Grand Rounds, Texas 44 Fisher Q.A, McCominskey C.M, et al (1993) Postoperative voiding interval and duration of analgesia following peripheral or caudal nerve blocks in children Anesth Analg 76 (1), 173 - 177 45 Raux O, Rochette A, Morau E, et al (2004) The effects of spread of block ans adrenaline on cardiac output after epidural anesthesia in young children: a randomized, doubl-blind, prospective study Anesth Analg 98 (4), 948 - 955 46 Van Obbergh L.J, Roelants F.A, et al (2003) In children, the additon of epinephrine modifies the pharmacokinetics of ropivacaine infected caudally Can J Anaesth 50 (6), 593 -598 47 Rice l.j., Broadman(1996), Pediatric regional anesthesia" regional anesthesia, Boston, Brown II, 32-36 48 Erol A, Tavlan A et al (2008) Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery: a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacaine plus sufentanil Journal of clinical anesthesia 20,442446 49 Tingting wang, et al (2013) Effect of caudal sufentanil supplemented with levobupivacaine on blocking spermatic cord traction response in pediatric Anesth 27, 650-56 50 Hannelore Habs, Michael Habs Toxicological and pharmacological expert statement sufentanil injection 0,05 mg/ml and 0,005 mg/ml 51 Brimacombe, Joseph M.B, et al (2000), ‘Pharyngolaryngeal, Neck, and Jaw Discomfort after Anesthesia with the Face Mask and Laryngeal Mask Airway at High and Low Cuff Volumes in Males and Females’, Anesthesiology, 93 (1): 26-31 52 Belena JM, MD, Nunez M (2012), The laryngeal mask airway Supreme™: safety and efficacy during gynaecological laparoscopic surgery, South Afr J Anaesth Analg, 18(3): 143-147 53 Gotta A W (1999), The laryngeal mask airway, Anaesth Analg, 88(1): 697-698 ... nghiên cứu so sánh tác dụng mát mặt mát quản phối hợp mê hít với GTKC để mổ bụng chi Vì thực đề tài: ? ?so sánh tác dụng mát mặt mát quản phối hợp mê hít với gây tê khoang để mổ bụng chi trẻ em? ?? Nhằm... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM ĐÌNH VĂN SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA MÁT MẶT VÀ MÁT THANH QUẢN KHI PHỐI HỢP MÊ HÍT VỚI GÂY TÊ KHOANG CÙNG ĐỂ MỔ BỤNG DƯỚI VÀ CHI DƯỚI Ở TRẺ EM Chuyên... vơ cảm cho phẫu thuật: Gây mê tồn thể (gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch); Gây tê vùng (gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê màng cứng (GTNMC), gây tê khoang (GTKC), gây tê đám rối thần kinh cánh