NGHIÊN cứu áp DỤNG PHÂN LOẠI mô BỆNH học UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN vú THEO tổ CHỨC y tế THẾ GIỚI năm 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG VĂN THÙY NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2012 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG VĂN THÙY NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2012 Chuyên ngành : Giải phẫu bệnh Mã số : CK 62 72 01 05 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa khọc: PGS.TS Tạ Văn Tờ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Bộ môn Giải Phẫu bệnh Trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện K, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Giải Phẫu bệnh - Tế bào Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn: PGS.TS Tạ Văn Tờ, Trưởng khoa Giải Phẫu bệnh - Tế bào, Bệnh viện K -người thầy dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học nghiên cứu, truyền đạt kiến thức giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng khoa học giành nhiều thời gian công sức để đánh giá đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Văn Hưng, Trưởng Bộ môn Giải Phẫu bệnh- Trường Đại học Y Hà Nội TS Nguyễn Thúy Hương, Phó Trưởng Bộ mơn Giải Phẫu bệnh-Trường Đại học Y Hà Nội Những người thầy tận tình dạy bảo, hướng dẫn góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tri ân tới bệnh nhân không may mắn bị ung thư vú giúp tơi có thơng tin, tư liệu q báu để nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn bày tỏ lòng yêu thương cha mẹ hai bên Nội, Ngoại, Vợ, con, anh chị em người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người bên tôi, chia sẻ, động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi học tập sống Hà nội, ngày 18 tháng 12 năm 2016 Dương văn Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi thực hướng dẫn thầy PGS.TS Tạ Văn Tờ Các số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực, khách quan, xác không trùng lặp với nghiên cứu khác Hà nội, ngày 18 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Dương Văn Thùy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Céng sù ĐMH : Độ mô học ER : Estrogen Receptor GPB : Giải phẫu bệnh HE : Hematoxylin Eosin HMMD : Hóa mơ miễn dịch KHV : Kính hiển vi MHB : Mô bệnh học NST : No specific type (Typ không đặc biệt) PR : Progesteron Receptor TBH : Tế bào học TC : Tại chỗ TKNT : Thần kinh nội tiết UTBM TV : Ung thư biểu mô tuyến vú UTBM : Ung th biĨu m« UTBMO TC : Ung thư biểu mô ống chỗ UTV : Ung thư vú WHO : Tổ chức y tế giới XN : Xâm nhập MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược mô học vú 1.2 Phân loại mô bệnh học UTBM tuyến vú 1.2.1 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 1968 1.2.2 Phân loại mô học Azzopardi CS 1.2.3 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 1981 1.2.4 Phân loại Rosen Obermas 1.2.5 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2003 1.2.6 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2012 1.2.7 Phân loại phân tử ung thư vú 25 1.2.8 Độ mô học .26 1.3 Hóa mơ miễn dịch ER, PR, Her-2/neu Ki-67 29 1.3.1 Thụ thể estrogen progesteron 29 1.3.2 Her-2/neu 30 1.3.3 Ki-67 .31 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.2.3 Biến số nghiên cứu .34 2.2.4 Các bước tiến hành .34 2.2.5 Đánh giá mối liên quan 43 2.2.6 Quản lý thơng tin, phân tích liệu .43 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .45 3.1 Một số đặc điểm BN .45 3.1.1 Phân bố UTBM tuyến vú theo nhóm tuổi .45 3.1.2 Phân bố theo vị trí u 46 3.1.3 Phân bố theo kích thước u 46 3.2 Đặc điểm MBH UTBM tuyến vú 47 3.2.1 Đặc điểm phân bố typ MBH 47 3.2.2 Độ mô học .61 3.2.3 Tình trạng hạch nách 63 3.2.4 Tình trạng hoại tử u 63 3.2.5 Tình trạng xâm nhập mạch 63 3.3 Đặc điểm HMMD .64 3.3.1 Tỷ lệ bộc lộ ER PR 64 3.3.2 Tỷ lệ bộc lộ Her-2/neu 69 3.3.3 Tỷ lệ bộc lộ Ki-67 71 3.3.4 Mối liên quan ĐMH tỷ lệ bộc lộ với dấu ấn HMMD 73 Chương : BÀN LUẬN 76 4.1 Về số đặc điểm bệnh nhân đặc điểm mô bệnh học 76 4.1.1 Về phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 76 4.1.2 Vị trí u 77 4.1.3 Kích thước u 77 4.1.4 Về tỷ lệ typ mô bệnh học 79 4.1.5 Độ mô học 82 4.1.6 Di hạch 84 4.1.7 Hoại tử u .84 4.1.8 Xâm nhập mạch 84 4.2 Sự bộc lộ dấu ấn miễn dịch với typ mô bệnh học độ mô học 85 4.2.1 Tỷ lệ bộc lộ ER, PR mối liên quan typ mô bệnh học 86 4.2.2 Tỷ lệ bộc lộ Her-2/neu 90 4.2.3 Tỷ lệ bộc lộ Ki-67 92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ khơng điển hình nhân 28 Bảng 3.1 Phân bố BN theo vị trí khối u 46 Bảng 3.2 Tỷ lệ typ MBH UTBM tuyến vú 47 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố UTBM xâm nhập NST 48 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố typ UTBM ống chỗ 48 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố typ UTBM tiểu thùy xâm nhập 49 Bảng 3.6 Đặc điểm phân bố typ UTBM thể dị sản 49 Bảng 3.7 Phân bố BN theo độ mô học 61 Bảng 3.8 Phân bố BN theo tình trạng hạch nách 63 Bảng 3.9 Phân bố BN theo tình trạng hoại tử u 63 Bảng 3.10 Phân bố BN theo tình trạng xâm nhập mạch 63 Bảng 3.11 Tỷ lệ bộc lộ ER .64 Bảng 3.12 Tỷ lệ bộc lộ PR 65 Bảng 3.13 Kết chung bộc lộ ER PR .66 Bảng 3.14 Tỷ lệ ER dương tính theo typ mơ học .67 Bảng 3.15 Tỷ lệ PR dương tính theo typ mơ học .68 Bảng 3.16 Phân bố BN theo mức phản ứng với Her-2/neu 69 Bảng 3.17 Tỷ lệ Her-2/neu dương tính theo typ MBH .70 Bảng 3.18 Phân bố BN theo mức phản ứng với Ki-67 .71 Bảng 3.19 Tỷ lệ Ki-67 (+) theo loại mô học 71 Bảng 4.1 So sánh kết phân độ mô học .83 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ ER PR dương tính 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố UTBM tuyến vú theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố kích thước u 46 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan độ mô học bộc lộ dấu ấn ER 73 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan độ mô học bộc lộ dấu ấn PR 74 Biểu đồ 3.5 Mối liên quan độ mô học bộc lộ dấu ấn Her-2/neu .74 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan độ mơ học tỷ lệ dương tính với Ki-67 75  Ung thư biểu mô dạng mặt sàng xâm nhập Phụ lục PHÂN LOẠI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2003 U biểu mô Tại chỗ Mã bệnh - Carcinôm ống chỗ: 8500/2 - Carcinôm thùy chỗ 8520/2 Xâm nhập Carcinôm ống xâm nhập loại đặc biệt: 8500/3 Biến thể: - Carcinơm hỗn hợp - Carcinơm đa hình 8022/3 - Carcinôm với tế bào khổng lồ dạng hủy cốt bào 8035/3 - Carcinơm với hình ảnh carcinơm màng đệm - Carcinơm với hình ảnh u hắc tố Carcinơm tiểu thuỳ xâm nhập 8520/3 Carcinôm ống nhỏ 8211/3 Carcinôm mặt sàng xâm nhập 8201/3 Carcinôm tủy 8510/3 Carcinôm nhầy u chế nhầy khác - Carcinôm nhầy 8480/3 - Carcinôm tuyến nang nhầy tế bào trụ chế nhầy 8480/3 - Carcinôm tế bào nhẫn 8490/3 U thần kinh nội tiết - Carcinôm thần kinh nội tiết đặc - U carcinoid khơng điển hình 8249/3 - Carcinơm tế bào nhỏ 8041/3 - Carcinôm thần kinh nội tiết tế bào lớn 8013/3 Carcinôm nhú xâm nhập 8503/3 Carcinôm vi nhú xâm nhập 8507/3 Carcinôm bán hủy 8401/3 Carcinôm dị sản 8575/3 +Carcinôm dị sản biểu mô đơn 8575/3 - Carcinôm tế bào vảy 8070/3 - Carcinôm tuyến dị sản tế bào hình thoi 8572/3 - Carcinơm tuyến - vảy 8560/3 - Carcinơm nhầy dạng biểu bì 8430/3 + Carcinơm dị sản biểu mô trung mô 8575/3 Carcinôm giàu lipid 8314/3 Carcinôm chế tiết 8502/3 Carcinôm tế bào toan 8290/3 Carcinôm dạng tuyến nang 8200/3 Carcinôm tế bào túi 8550/3 Carcinôm tế bào sáng giàu glycogen 8315/3 Carcinôm tuyến bã 8410/3 Carcinôm viêm 8530/3 U cơ-biểu mô : U cơ-biểu mơ ác tính 8510/3 Các khối u trung mơ Sarcơm huyết quản 9120/3 Sarcôm mỡ 8850/3 Sarcôm vân 8900/3 Sarcôm trơn 8890/3 Khối u xơ-biểu mô: U phyllode ác tính 9020/3 Bệnh Paget 8540/3 U lymphơ Các khối u di DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã số Họ Tên 10 11 12 13 13 15 16 GPB 31057 31060 31130 31139 31140 31200 31218 31273 31360 31426 31429 31444 31445 31548 32204 32213 Ngô Thị L Lù Thị K Nguyễn Thị H Cấn Thị N Phan Thị Bích Ng Thái Thanh H Vương Thị M Nông Thị Th Nguyễn Thị Th Đinh Thị N Nguyễn Thị Hưng Nguyễn Thị X Lê Thị C Vũ Thị Q Nguyên Thị Ph Phan Thị Nh 35 50 30 67 65 40 40 57 35 53 44 41 49 67 59 49 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 32298 32301 32304 32306 32078 32389 32390 32391 32454 32457 32458 32500 32501 32522 32545 32546 32579 32589 32683 32710 32711 32750 32751 32778 32800 32875 32877 32878 Lê Thị Ng Cao Thị Lệ H Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị D Lê Thị Mai Trương Thị Bích Th Ngơ Thị T Nguyễn Thị H Vũ Thị Y Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Đồn Bích Ng Lê Thị Xn H Nguyễn Lê H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị Ch Phạm Thị Tuyết M Trần Thị A Nguyễn Thị Ch Hà Thị C Nguyễn Thị L Phùng Thị Th Hoàng Thị O Phan Thị L Bùi Thị C Nguyễn Thị H Hồng Thị Ơ 57 44 62 64 55 56 43 52 54 35 43 41 45 46 60 39 51 45 37 63 75 49 56 53 51 58 70 65 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 32879 32888 32940 32944 32945 32973 32989 32990 32991 33024 33034 33035 33823 33143 33146 33157 33195 33196 33212 33252 33253 33254 33310 33321 33325 33326 33328 33357 33365 33394 33403 33404 33410 33438 32786 33336 33798 33632 33665 33710 33712 33714 33993 34027 34017 34019 33767 Kiều Minh Ch Nguyễn Thị T Lê Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Tạ Thị O Vũ Thị Th Phạm Thị N Lê Thị Gh Phạm Thị Th Đỗ Thị R Triệu Thị H Đàm Thị D Nguyễn Thị C Phạm Thị T Hồng Thị S Phạm Thị Bích Ng Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Tuyết V Trần Thị Ch Nguyễn Thị Th Bùi Thị Đ Tống Thi Ngọc L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ph Hoàng Thị L Triệu Thị Â Phạm Thị Ng Ngô Thị H Nguyễn Thị Nh Linh Thị Nh Bùi Thị T Bùi Thị Ngọc Tr Lương Thị V Trần Thị L Nguyễn Thị Kim L Lê Thị Nh Vũ Thị Th Bùi Thị Kim Th Vũ Thị Huyền Tr Chu Thị M NguyễnThị Kim D NguyễnThị T Đỗ Thị L NguyễnThị H Vũ Thị N NguyễnThị H 58 37 49 57 41 43 44 56 51 52 46 37 65 63 55 53 27 49 27 45 61 55 44 77 61 60 50 36 41 50 68 56 60 49 52 39 57 67 34 27 48 32 57 47 68 35 54 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 33965 33983 33996 34016 34046 34047 34077 34073 34074 34067 34116 34114 34147 34149 34150 34145 34129 34218 34219 34207 34202 34220 34210 34263 34297 34443 34420 34419 34389 34499 34291 34463 34527 34464 34383 34444 34441 34528 34492 34525 34490 34524 34471 34597 34596 34543 34559 Lê Thị Phương Th Trịnh Thị H Lê Thị Ng Lê Thị S Đặng Thị L Nguyễn Thị D Trần Thị Th Phạm Thị Ng Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Hồng Ch Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị Th Lại Thị X Mai Thị L Nguyễn Thị Ch Phạm Thị Trà Gi Bùi Thị D Bùi Thị Ph Nguyễn Thị Thúy V Hồng Thị T Nguyễn Thị H Lê Thị Bích N Phạm Thị R Nguyễn Thị U Nguyễn Thị Th Đinh Thị Y Lê Thị B Đỗ Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị A Nguyễn Thị Tuyết Nh Bùi Thị Ch Đinh Thị Thu Th Nguyễn Thị V Đỗ Thị Cẩm A Hồng Thị M Nguyễn Thị Bích Th Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Lan A Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Trịnh Thị H Nguyễn Thị U Đặng Thị Hồng L Phạm Thị Mai V Lê Thị Th 40 50 35 62 61 43 48 39 76 33 45 50 59 69 52 68 38 71 49 52 48 53 46 57 51 59 44 58 35 57 32 44 59 41 47 37 52 54 53 51 52 40 54 59 65 46 35 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 34546 34545 34538 34560 34659 34658 34657 34630 34629 34627 34742 34743 34679 34677 34626 34700 34704 34768 34767 34703 34862 34866 34867 34849 34834 34824 34765 34908 34939 34928 34949 34919 34931 34982 34930 34992 34995 35157 35140 35139 35155 35189 34996 35057 35065 35068 35069 Nguyễn Thị L Trần Thị A Nguyễn Thị Vương H Hoàng Thị H Phạm Thị Kim A Nguyễn Thị Kh Phạm Thị Thanh V Đồng Sĩ Tuyết M Trần Thi Ch Nguyễn Thị H Trịnh Thị N Phạm Thị L Phạm Thị H Vũ Thị Hồng L Trinh Thị N Nguyễn Thị S Trinh Thị H Nguyễn Thị M Thân Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị X Lương Thị S Vũ Thị T Phạm Thị việt H Lê Thị Th Vũ Thị H Lưu Thị Chung H Phùng Thị T Bùi Thị H Đinh Thị L Phan Thị Ng TRần Thị kim Th Hoàng Thị D Trần Thị Ng Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Q Hồ Thị Thanh H Nguyễn Thị T Phạm Thị M Nguyễn Thị Mỵ N Nguyễn Thị H Phạm Thị H Lê Thị Liên Nguyễn Thị T Hà Thị M 51 61 56 37 44 60 47 70 75 54 57 59 55 54 43 57 57 41 51 48 50 39 70 38 65 56 55 49 64 53 55 54 42 62 55 51 48 42 50 71 56 45 55 58 33 54 60 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 35070 35214 35263 35210 35240 35243 35207 35284 35296 35307 35215 35306 35351 35349 35280 35354 35378 35371 35361 35368 35405 35446 35453 35448 Nguyễn Thị S Hoàng Thị Ng Nguyễn Thị Thanh H Dặng Thị X Trần Thị L Lê Thị Q Nguyễn Thị H Trịnh Thị Hằng Ng Nguyễn Thị Nh Tô Thị Th Phạm Thị T Lê Thị H Nguyễn Thị Kh Lâm Thị V Trần Thị M Đoàn Thị T Hoàng Thị H Phùng Thị H Phạm Thị H Giang Thị T Đoàn Thị Q Nguyễn Thị Thanh H Trần Thị H Nguyễn Thị H 57 57 36 52 53 59 38 44 56 60 57 79 47 48 41 53 58 44 60 44 72 45 36 43 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 35454 35518 35525 35542 35528 35616 35602 35650 35632 35614 35615 35689 35687 35690 35691 35777 35778 35825 35807 35823 35824 35827 35768 Vũ Thị Ch Nguyễn Thị Ng Trần Thị C Nguyễn Thị Ch Phạm Thị Th TRần Thị Th Lê Thị H Lê Thị H Lý Thị L Trần Thị Thanh H Tạ Thị H Hoàng Thị Th Trần Thị H Vi Thị H Trần Thị C Mai Thị M Hoa Thị B Lê Thị T Đỗ Thị Th Dương Thị X Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị S La Kim Th 62 50 52 39 50 47 51 44 73 68 57 53 37 62 46 50 64 40 61 53 45 48 65 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 248 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 35874 35731 35897 35803 35826 35873 35855 35975 35977 35929 35978 35981 35982 36112 36169 35928 36034 36035 36037 36217 36175 36219 36232 36234 36237 36265 36272 36268 36267 36300 36319 36321 36308 36353 36356 36392 36393 36384 36361 36423 36418 36419 36438 36440 36441 36416 36486 Nguyễn Thị A Trần Thị Thùy L Đỗ Thị Th Ngô Thị Nh Phùng Thị Hương Gi Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị D La Thị T Trần Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị Thanh Th Lục Thị Ph Đinh Thị B Nguyễn Thị H Ngô Thị X Nguyễn Thị Ng Trần Thị H Hà Thị X Tống Thị Th Lê Thị Thanh X Lê Thị B Trần Thị V Ngô Thị T Trần Thị H Phạm Thị Tr Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Trần Thị B Trần Thị H Bùi Thị T Lê Thị Ng Võ Kim D Nguyễn Thị Ngọc L Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Lương Thị Bích H Nguyễn Thị D Phạm Thị Phương Th Cao Thị X Nguyễn Thị H Trần Thị M Trần Thị Nh Quách Thị S Trần Thị T Lê Thị H 75 55 62 58 41 55 55 56 53 43 60 44 32 64 48 55 46 46 52 59 33 52 44 45 47 47 47 61 67 41 46 51 58 52 36 63 58 58 50 47 57 45 65 42 67 59 49 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 36509 36522 36532 36534 36567 36568 36594 36595 36615 36616 36705 36722 36723 36724 36725 36649 36660 36727 36728 36729 36755 36767 36785 36786 36787 36788 36834 36839 36788 36881 36918 36959 36961 36963 37103 37013 37056 37011 37109 37105 37046 37047 37108 37166 37181 37189 37193 Ngô Thị Ng Tô Thị Thúy Ng Đỗ Thị Thơm Nguyễn Thị B Hoàng thị V Nguyễn Thị M Trần Thị D Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị C Lê Thị L Đỗ Thị Ch Nguyễn Thị Nh Đỗ Thị Y Nguyễn Thị Nh Vũ Thị D Phạm Thị S Đỗ Thị Đ Nguyễn Thị Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị C Nguyễn Thị V Ma Hải Nh Võ Thị H Nguyễn Anh Th Đỗ Thị X Nguyễn Thị L Chu Thị L Phạm Thị M Phạm Thị Ph Nguyễn Thị Gi Cao Thị H Trần Thị Ch Trần Thu H Nguyễn Thị Th Lê Thị T Chu Thị Th Phạm Thị Hải Y Nguyễn Thị H Đỗ Thúy H Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị H Bùi Thị T Vũ Thị H Trần Thị V 31 38 58 72 30 49 59 39 34 36 74 43 37 57 53 47 62 58 46 47 74 65 69 58 65 65 39 43 47 47 48 39 62 41 28 40 44 42 54 57 68 41 62 52 46 43 58 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 37203 37229 37243 37244 36893 37246 37254 37255 37277 37278 37305 37314 37315 37348 37359 37372 37377 37426 37409 37456 37459 37460 37483 37488 38495 38557 38561 38569 37573 37571 37624 37626 37635 37644 37638 37685 37687 37741 37799 37806 37863 37865 37868 37906 37985 38011 38014 Ngô Thị Tố U Phạm Thị C Nguyễn Thị H Trương Thị Thanh H Phạm Thị H Vũ Thị T Nguyễn Thị Th Trần Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị O Hoàng Thị Tr Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Lê Thị L Lê Thị C Nguyễn Thị Kim O Nguyễn Thị H Lê Thị B Nguyễn Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị M Lưu Thị C Nguyễn Thị M Hà Thị Th Trần Thị Nh Mai Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Thị L Nông Thị U Nguyễn Thị H Trân Thị M Đỗ Thị Minh H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Thanh T Lê Thị V Đỗ Thị H Trịnh Thị Ch Nguyễn Thị V Phạm Thị Y Nguyễn Thị H Phùng Thị A Phạm Thị S Lê Thị Th 40 60 39 39 47 49 27 40 36 54 35 59 56 52 72 43 37 68 39 62 39 52 53 52 56 44 65 52 54 59 52 76 70 40 46 49 65 39 68 69 61 62 59 44 59 56 54 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 38056 38093 38103 38102 38306 38309 38315 38318 38319 38358 38361 38377 38378 38379 38406 38408 38413 38417 38426 38430 38414 38471 38476 38531 38470 38534 38551 38554 38555 38556 38557 38558 38588 38607 38609 38610 38670 38667 38740 38742 38719 38762 38763 38813 38818 38871 38943 Ngơ Thi Th Đỗ Thị Bích L Phí Thị H Phùng Thị Th Đào Thị H Phạm Thị Ph Quách Thị H Bùi Thị L Trần Thị H Lương Thị Hồng L Đỗ Thị L Vũ Thị V Phạm Thị Q Nguyễn Thị M Triệu Thị Ch Triệu Thị E Nguyễn Thị H Nông Thị N Nguyễn Thị Th Phạm Thị D Nguyễn Thị C Trần Thị L Ngô Thị H X Bùi Thi Th Lê Thị Th Hoàng Thị Ph Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị G Hà Thị L Mai Thị T Đặng Thị L Hoàng Thị Th Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Ng Lê Thu H Bùi Thị T Đặng Thị Th Đinh Thị Kh Hoàng Thị M Ngụy Thị Thu L Nguyễn Thị Th Đào Thị Th Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Ng Hà Thị Nh Hoàng Thi O 62 51 61 52 41 54 30 47 39 49 63 59 44 56 39 74 48 33 57 56 39 42 50 46 47 61 53 55 51 64 51 60 60 39 38 55 51 47 56 43 32 40 54 57 62 52 83 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 38944 38995 38873 38916 38931 38968 38966 38969 38970 39014 39023 39007 39024 39025 39163 39078 39080 39114 39129 Lê Thị T Lê Thị C Tạ Thị Đ Dương Thị T Vương Thị M Trần Thị Th Vũ Thị C Lê Thị T Cao Thị Thu H Lê Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Nh Phạm Thị Bích Th Nguyễn Thị Th Vũ Thu Ng Nguyễn Thị D Phạm Thị Ng Nguyễn Thị G Ngô Thị H 41 26 69 60 48 32 42 31 37 67 52 28 47 75 34 50 52 66 72 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 39211 39157 39236 39237 39262 39263 39264 39299 39303 39310 39289 39334 39344 39369 39373 39380 39431 39411 39454 39439 39455 39490 39504 39506 39519 39521 39546 39554 Nguyễn Thị B Vũ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Phan Thị Nh Hoàng Thị V Vũ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ng Lâm Thị H Lê Thị Thu H Nguyễn Thị S Vũ Thị H Đỗ Thị Nh Ma Thị Ngh Bùi Thị Q Trầ n Thị Mỹ D Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Trầ n Thị Thanh H Đặng Thị Thúy M Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu V Hoàng Thị Ng Trầ n Thị M 41 48 62 59 38 55 44 49 50 45 62 52 44 64 38 50 46 58 49 56 36 52 47 51 47 38 65 52 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 39581 Vũ Thị Th 39587 Đỗ thị Ng 39610 Bùi Thị Th 39611 Đinh Thị Ng 39612 Trầ n Thị Th 39655 Dương Thị Ng 39656 Dương Thị H 39666 Phạm Thị Th 39667 Đỗ Kim Nh 39693 Nguyễn Thị L 39694 Lê Thị X 39695 Nguyễn Thị Thu H 39737 Nguyễn Thị Ch 39738 Nguyễn Thị Phương Th 39763 Trần Thị Minh H 39764 Nguyễn Thị H 39753 Trần Thị Thu H 39765 Phạm Thị H 39767 Lê Thị H 39768 Trần Thị Th 39823 Nguyễn Thị D 39842 Nguyễn Thị O 39856 Chu Thị Th 39925 Nguyễn Thị Nh 39992 Phạm Thị A 39930 Hoàng Thị Th 39978 Phạm Thị Kh 4002 Nguyễn Thị T 40003 Hoàng Thị Nh 40035 Lê Thị U 40058 Nguyễn Thị H 40052 Nguyễn Thị O 40065 Đỗ Thị Th 40066 Đào Thị Ng 40071 Bùi Thị T 40097 Phạm Kim D 40130 Hoàng Thị Đ 40131 Hoàng Thị Đ 40134 Khuất Thị L 40154 Đoàn thị B 40172 Trần Thị H 40173 Đoàn Thị kim Thoa 40217 Hoàng Thị Y 40222 Phạm Thị Ph 40223 Nguyễn Thị Kh 40247 Nguyễn Thị S 40262 Đặng Thị C 46 45 36 57 46 44 59 34 46 54 40 41 51 38 56 59 38 54 57 58 53 48 44 67 59 51 54 51 34 38 67 62 68 74 47 57 53 51 42 63 52 51 46 64 56 37 56 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 40266 40267 40335 40307 40327 40358 40373 40450 40371 40374 40375 40424 40425 40447 40454 40494 40498 40497 40522 40534 40535 40536 40565 40600 40609 40621 40675 40692 40746 40753 40754 40772 40784 40797 40799 40813 40822 40865 40820 40867 40916 40917 40934 40919 40955 40918 40967 Nguyễn Thị H Trịnh Thị Th Vũ Thị Th Vũ Thị H Hoàng Thị B Mai Thị H Bùi Thị Thanh H Nguyễn Thị Kim C Nguyễn Thị Thanh H Đỗ Thị Thanh M Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị Hồng Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Đào L Nguyễn Thị L Lê Thanh Ng Nguyễn Thị L Trần Thị Ngh Nguyễn Thị Minh Ch Phạm Thị H Đỗ Thị Ph Trần Thị L Đặng Thị Kim O Nguyễn Thị N Lê Thị H Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị Ng Lê Thị Mai H Đỗ Thị L Trần Thị M Nguyễn Thị D Trần Thị M Trần Thị Ph Đặng Thị H Lương Thị O Phạm Thị Đ Trần Thị Đ Phạm Thị Thu H Trịnh Thị V Nguyễn Thị D Nguyễn Thanh H Đặng Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D 53 41 56 48 50 34 37 25 41 46 46 69 35 45 35 69 43 39 34 52 62 38 59 51 53 44 70 48 52 62 51 52 60 60 50 51 53 47 50 43 56 54 68 58 59 49 68 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 40948 40948 40945 40997 41024 41043 41076 41042 41080 41044 41136 41045 41141 41069 41116 41110 41194 41180 41208 41234 41281 41329 41291 41330 41332 41352 41354 41359 41427 41445 41447 41449 41458 41468 41492 41515 41526 41527 41535 41609 41614 41638 41639 41656 41676 41674 41705 Đỗ Thị Bảo T Cao Thị L Nguyễn Thị Kim Ch Hoàng Thị Huyền Tr Dương Thị S Nguyễn Thị Th Đào Thi M Nguyễn Thị B Đinh Thị L Lê Thị Ph Trần Thị S Nguyễn Thị D Ngô Thị Ph Phạm Thị Ph Vũ Thị Th Vũ Thị H Dương Thị B Nguyễn Thị H Đỗ Thị Th Nguyễn Thị Đ Lưu Thị M Trịnh Thị H Tăng Thị H Hoàng Thị K Phan Thị Th Vũ Thị V Nguyễn Thị Tr Hồng Thị M Nguyễn Thị Bích Ng Nguyễn Thị T Lê Thị Ch Hứa Thị Nh Bành Thị Quỳnh Ng Bùi Thị Ch Đàm Thị L Trịnh Thị L Nguyễn Thị Th Tiêu Thị Thúy H Trương Thị M Lê Thị K Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Th Nông Bích Th Ngơ Thị H Cao Thị H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị Th 65 45 42 52 62 54 45 57 40 41 48 66 63 62 41 52 62 31 30 52 34 64 39 60 50 56 31 77 54 58 71 59 40 58 64 47 57 44 36 77 54 49 63 31 56 35 60 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 41707 41754 41790 41791 41808 41813 41814 41819 41831 41864 41873 41875 41882 41903 41919 41922 41944 41964 41971 42432 41997 42008 42009 42073 42074 42076 42075 42159 42161 42162 42163 42237 42243 42248 42250 42309 42310 42330 42331 42402 42403 42410 42431 42433 42499 42500 42510 Nguyễn Thị M Lục Thị H Đinh Thị P Hoàng Thị T Trần Thị M Phạm Thị Ph Trần Kim T Nguyễn Thị H Khúc Thị H Nguyễn Thị Thu Th Vũ Thị V Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị L Trần Thi Ph Bùi Thị Th Nguyễn Thị T Nguyễn Tố L Đặng Thị Y Đào Thị H Phùng Thị Th Trần Thị D Nguyễn Thị H Nông Thị Th Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Hồng Th Hà Thị A Lê Thị N Lại Thị N Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Ngh Nguyễn Thị Thanh L Nguyễn Thị Th Phan Thị Minh Y Lê Thị V Trần Thị V Nguyễn Thị Th Lương Thị D Dương Thị E Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Th Bùi Thị Tr Trần Thị Th Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Kim T Lê Thị S Hoàng Thị Kim Ph Nguyễn Thị Ch 56 55 48 56 47 49 39 79 52 49 48 34 44 58 45 35 36 42 46 76 59 51 50 46 36 59 75 57 51 41 33 49 53 52 50 49 53 73 49 56 54 63 46 45 52 45 66 656 42535 Bùi Thị Hà Ch 54 657 42539 Lê Thị L 34 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 42544 42570 42582 42538 42595 42602 42657 42659 42661 42662 42666 42683 42691 42694 42687 42726 42722 42724 42761 42762 42763 42757 42820 42831 42839 42844 42849 42855 42879 42882 42901 42936 42956 42990 43011 43012 43028 43071 43090 43091 43100 43101 43103 43106 43112 43200 43252 Nguyễn Thị H Phạm Thị Ph Trần Thị M Bùi Thị B Phan Thị Huệ A Bùi Thị N Nguyễn Thị D Dương Thị H Nguyễn Thị Ng Hà Thị Ng Hoàng Thị Th Ngô Thi Thúy H Nguyễn Thị X Lê Thị H Nguyễn Kim H Hứa Thị Kim H Nguyễn Thị Kim Ch Trịnh Thị H Vũ Thị Lan A Nguyễn Thị H Tạ Thị Th Trịnh Thị Q Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Thanh Th Nguyễn Thị Tân N Trần Thị M Ngơ Thị H Hồng Thị Y Nguyễn Thị H Vũ Thị Th Đặng Thị Thúy L Cao Thị S Hồ Thị Ch Nguyễn Thị S Trần Thị L Hà Thị C Phạm Thị Ng Bùi Thị Th Phạm Thu Th Hoàng Thị H Đào Tuyết Nh Trương Thị T Nguyễn Thị Hải Y Lê Thị D Phạm Thị T Lê Thị Hải Y 49 49 65 44 54 43 36 47 40 76 47 58 51 49 47 51 46 42 37 58 71 61 66 41 44 62 59 71 54 78 51 67 62 61 50 36 47 57 58 50 47 56 67 44 36 65 48 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 43184 43188 43189 43225 43226 43227 43280 43281 43286 43288 43309 43354 43359 43361 43363 43403 43407 43408 43461 43462 43499 43503 43505 43504 43542 43547 43552 43568 43569 43618 43619 43621 43670 43686 43687 43714 43712 43740 43751 43752 43785 43802 43872 43889 43891 43931 43964 Trịnh Thị H Lê Thị Thu H Phạm Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị H Phạm Thị V Trần Thị H Đoàn Thị L Hà Thị L Phùng Thị Th Nguyễn Thị X Nghiêm Thị S Phạm Thị Hồng A Nguyễn Thị Thu M Vũ Xn H Đồn Thị Bích Ng Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Lê Hồng H Ngơ Thị L Nguyễn Thị Ngọc L Hồng Thị M Phạm Thị Q Đinh Thị T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị L Lê Thị T Dương Thu H Đinh Thị N Trần Thị Quỳnh Ng Phạm Thị X Phan Thị X Phạm Thị Ngọc L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị C Phạm Thị S Phạm Thị Th Phạm Thị H Bùi Thị Nh Lã Thị N Đặng Thị Phương Th Hoàng Thị Phương H Trần Thị Ch Nguyễn Thị O Vũ Thị L Nguyễn Thị D 51 58 43 61 46 51 58 50 48 48 54 58 49 49 55 42 39 51 35 43 39 55 52 52 72 57 58 40 51 53 54 40 69 58 62 48 54 40 43 55 59 42 51 53 50 52 57 752 753 754 43982 Trần Thị Nguyên Nh 43987 Đoàn Thị B 43978 Dương Thị Th 92 59 50 755 44785 Nguyễn Thị L 56 Hà Nôi, ngày 10 tháng 10 năm 2016 Xác nhận thầy hướng dẫn PGS TS Tạ Văn Tờ Xác nhận bệnh viện K ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG VĂN TH? ?Y NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2012 Chuyên ngành : Giải phẫu bệnh Mã số... 1.2.3 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 1981 1.2.4 Phân loại Rosen Obermas 1.2.5 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2003 1.2.6 Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2012 1.2.7 Phân loại phân. .. Thế giới năm 2012 Vì v? ?y, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu áp dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến vú theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012? ?? với hai mục tiêu: Mô tả sự phân bố