Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ứng dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản theo hiệp hội ung thư phổi quốc tế năm 2011

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mơ niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi [1] Trong năm gần đây, tỷ lệ UTP gia tăng không ngừng nhiều nước giới Việt Nam Theo Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (ACS), năm 2015 có khoảng 221.200 trường hợp UTP phát khoảng 158.040 ca tử vong UTP, chiếm 28% tổng số tử vong ung thư [2] Thống kê Châu Âu năm 2012, có 268.000 trường hợp tử vong ung thư phổi chiếm 20% trường hợp tử vong ung thư [3] Ở Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức cộng (2006), ung thư phế quản - phổi chiếm 20% tổng số ung thư, ung thư phổ biến nam giới đứng hàng thứ ba số ung thư nữ giới sau ung thư vú ung thư dày [4] Để chẩn đốn UTP, ngồi việc khám lâm sàng, giới nước ta áp dụng nhiều phương pháp như: chẩn đốn hình ảnh, sinh hóa, tế bào học (TBH), mơ bệnh học (MBH), chẩn đốn MBH tiêu chuẩn vàng [1] Việc định típ MBH quan trọng cần thiết ngồi ý nghĩa chẩn đốn xác định, típ MBH mợt tiêu chí quan trọng giúp nhà lâm sàng chọn lựa phương pháp điều trị tiên lượng bệnh Theo Hiệp Hội nghiên cứu ung thư Mỹ (2016), típ UTP bao gồm: Ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) chiếm (40%), ung thư biểu mô vảy(30%), ung thư biểu mô tế bào nhỏ(15%), ung thư biểu mô tế bào lớn(10%), ung thư tế bào khác(5%) [5] Trong típ MBH UTP UTBMT phức tạp đa dạng Do tính đa dạng phức tạp cấu trúc mô bệnh học UTBMT, chí, mợt số biến thể nhầm lẫn với ung thư biểu mô vảy sử dụng kỹ thuật vi thể thường quy một lý đời phân loại mô học ung thư phổi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 2004, dựa bệnh phẩm phẫu thuật, bổ sung tiêu chuẩn hóa mô miễn dịch sinh học phân tử [6] Tuy vậy, gần bảng phân loại trở nên hữu ích mợt quan điểm lâm sàng mới, hầu hết loại UTBMT típ hỗn hợp UTBMT típ tiểu phế quản phế nang gây nhiều nhầm lẫn bác sĩ lâm sàng Do đó, bảng phân loại UTBMT giới thiệu vào năm 2011 chuyên gia thuộc Hiệp hội Nghiên cứu Ung thư phổi Quốc tế (IASLC), Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) Hiệp hội Hô hấp châu Âu (ERS) Phân loại nhấn mạnh típ mơ bệnh học với tương quan kỹ thuật hình ảnh, sinh học phân tử tác đợng đến chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh, đặc biệt cho mảnh sinh thiết nhỏ Vì 70% trường hợp UTP chẩn đoán theo phương pháp [7] Tại Việt Nam, nghiên cứu lâm sàng ứng dụng phân loại MBH UTBMT dựa mảnh sinh thiết nhỏ theo phân loại IASLC/ATS/ERC năm 2011 mẻ Bởi vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ứng dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản theo Hiệp hội ung thư phổi quốc tế năm 2011” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính, nội soi phế quản ống mềm ung thư biểu mô tuyến phế quản Phân loại ung thư biểu mô tuyến phế quản theo“Hiệp hội ung thư phổi Quốc tế năm 2011” tìm hiểu số mối liên quan lâm sàng, cắt lớp vi tính, đột biến EGFR với mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao loại ung thư Năm 2012, ước tính tồn giới có khoảng 1,82 triệu ca UTP mắc khoảng 1,59 triệu ca tử vong Tại Hoa Kỳ, UTP loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai hai giới Năm 2015, Hoa kỳ có khoảng 221.200 trường hợp UTP phát khoảng 158.040 ca tử vong UTP, chiếm 28% tổng số tử vong ung thư (Hình 1) [2] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2015, giới hàng năm có khoảng 1,37 triệu người tử vong UTP chiếm 18% trường hợp tử vong loại ung thư [8] Tại Liên minh Châu Âu (2015), năm có khoảng 266.000 người tử vong UTP chiếm 28% số ca tử vong ung thư [9] Hình 1.1 Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTP Hoa Kỳ 2015 [2] Cũng theo số liệu thống kê Hoa Kỳ, ước tính năm 2016, số ca mắc UTP khoảng 224390 trường hợp, vươn lên vị trí thứ hai giới, với 117920 ca mắc chiếm (14,0%) nam 106470 ca mắc nữ chiếm (13,0%) loại ung thư Tỷ lệ tử vong UTP vươn lên vị trí đầu tiên, nam 85920 người chiếm (27,0%), nữ 72160 người chiếm (26,0%) tất trường hợp tử vong UTP (Hình 1.2) [5] Hình 1.2 Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTP Hoa Kỳ 2016 [5] 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam Ở Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức cộng (2006), ung thư phế quản phổi chiếm 20% tổng số ung thư, ung thư phổ biến nam giới đứng hàng thứ ba số ung thư nữ giới sau ung thư vú ung thư dày [4] Theo thống kê Bộ Y Tế (2009), UTP đứng thứ tỷ lệ tử vong loại ung thư hàng năm hai giới Mỗi năm nước có 20.000 bệnh nhân UTP phát có tới 17.000 trường hợp tử vong Tại Bệnh viện Phổi Trung ương, tính đến năm 2012, số người mắc bệnh đến khám điều trị lên tới 16.677 người [10] Theo số liệu ghi nhận ung thư Hà Nợi giai đoạn 2001- 2004, ước tính hàng năm có 17.073 trường hợp mắc UTP, 12.958 nam 4.115 nữ loại ung thư đứng hàng đầu nam giới Tỷ lệ mắc theo tuổi 40,2/ 100.000 dân nam 10,6/100.000 nữ [11] Tóm lại, UTP bệnh phổ biến tất loại ung thư giới Việt Nam 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ PHỔI 1.2.1 Hút thuốc lá, thuốc lào Nguyên nhân quan trọng UTP hút thuốc lá, tỷ lệ tử vong UTP hút thuốc khác châu lục, Hoa Kỳ Pháp 80%, 40% châu Phi, cận Sahara Trong mợt phân tích gợp 21 nhóm người châu Á tỷ lệ tử vong UTP hút thuốc 61% Ung thư phổi gây khói thuốc thụ đợng, với ước tính 21.400 người chết UTP người không hút thuốc hàng năm [12] Thuốc chứa 7.000 loại hố chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng 70 chất có khả gây UTP như: chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- Benzopyren, dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton … Hút thuốc coi yếu tố nguy gây nên UTP, khoảng 90% số 660.000 ca chẩn đoán UTP giới có hút thuốc Hơn nữa, 87% UTP nghĩ hút thuốc phơi nhiễm khói thuốc thụ đợng Mức đợ tăng nguy phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút sớm nguy cao), số bao- năm (càng lớn nguy cao), thời gian hút dài (nguy mắc bệnh lớn), hút thuốc nguy UTP cao gấp 15-30 lần so với người không hút thuốc [13] Theo Kthryn E(2000), người hút thuốc 01 bao/ngày 40 năm có nguy bị UTP cao người hút 02 bao/ngày 20 năm [14] Ngồi hút thuốc chủ đợng hút thuốc thụ động nguyên nhân UTP Người hút thuốc thụ động người sống làm việc với người hút thuốc lá, hít phải khói thuốc Những nghiên cứu Châu Âu, Mỹ, Anh thấy người hút thuốc thụ đợng có nguy UTP cao 20-30 % so với người không hút thuốc, hàng năm hút thuốc thụ động gây khoảng 3400 ca tử vong UTP Mỹ [ 15], [16] Không nguyên nhân hàng đầu gây UTP, thuốc thủ phạm gây nhiều bệnh lý khác cho tồn thể 1.2.2 Ơ nhiễm khơng khí Nguy mắc UTP ngày tăng theo q trình cơng nghiệp hố nhiễm mơi trường Theo ước tính, nhiễm khơng khí ngồi trời nguyên nhân 1–2% số trường hợp mắc ung thư phổi, bụi Amiante, Berylli bị hít vào phổi làm tăng khả mắc UTP, đặc biệt ung thư màng phổi Công nhân khai thác tiếp xúc thường xuyên với Amiante có nguy UTP cao gấp lần người không tiếp xúc Sự tiếp xúc với Niken, crom, sắt, thạch tín, than, nhựa, khí đốt, dầu mỏ, khói đợng Diezen góp phần tăng nguy mắc bệnh [17] Ngồi ra, mợt số nước phát triển sử dụng chất sưởi đốt nhà than tổ ong, củi gây UTP cao so với hút thuốc lá, lào Vân Nam Trung Quốc [18] 1.2.3 Khí Radon Radon mợt loại khí khơng màu, khơng mùi tạo từ hoạt đợng phân rã chất phóng xạ radium, sản phẩm phân rã urani tìm thấy lớp vỏ trái đất Các sản phẩm phân rã q trình phóng xạ ion hóa vật chất di truyền, gây đột biến mà chuyển đổi thành ung thư Tại Mỹ, Radon nguyên nhân gây ung thư phổi phổ biến thứ hai, khiến khoảng 21.000 người tử vong năm [19] Mức đợ tập trung khí Radon tăng lên 100 Bq/m³ nguy mắc bệnh tăng lên từ 8-16% [20] 1.2.4 Bức xạ ion hố Bức xạ ion gây ung thư tất quan có gây UTP Nguồn xạ từ xạ thiên nhiên, tia vũ trụ, đất, vật liệu xây dựng, nguồn người tạo chẩn đốn y học Mợt nghiên cứu Hiroshima Nhật Bản (1990) người sống xót sau vụ nổ bom nguyên tử thấy người có nguy UTP cao nhiều so với người khác [21] 1.2.5 Amiăng (Asbestose) Năm 1943, nhà khoa học Đức cho tiếp xúc với amiăng gây ung thư phổi Thí nghiệm thực ngành công nghiệp amiăng cho thấy tiếp xúc với amiăng gây khối u phổi chuột, không công bố Vào năm 1955, mợt báo cáo mang tính bước ngoặt Levin.ML Goldstein H chứng minh có sức thuyết phục mối liên quan tiếp xúc với amiăng ung thư phổi Amiăng sợi silicat nhỏ nhẹ mà mắt người khơng thể nhìn thấy Amiăng một chất gây ung thư phổi, đặc biệt ung thư trung biểu mô màng phổi Công nhân làm nghề tiếp xúc với amiăng có nguy UTP cao gấp lần, thời gian tiếp xúc dài nguy UTP cao, đặc biệt kết hợp với hút thuốc [22] 1.2.6 Các bệnh phế quản phổi Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi phối hợp với ung thư.Trong năm gần với gia tăng COPD, nhiều nghiên cứu tìm thấy mối liên quan gia tăng UTP bệnh nhân Theo một số nghiên cứu thống kê cho thấy nguy ung thư phổi bệnh nhân COPD cao gấp 4,5 lần so với người không mắc COPD Theo Loganathan CS (2006), tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân ung thư phổi chiếm khoảng 40 -70% [23] Một nghiên cứu cắt ngang Eva Szabo, Thomas Lvà CS (2009), cho thấy tỷ lệ COPD chiếm 50% nhóm bệnh nhân chẩn đốn ung thư phổi, tỷ lệ khác biệt tùy tḥc vào nghiên cứu [24] Ngồi nhóm bệnh xơ phổi kẽ vô tác giả Ozawa Y, Suda T, Naito T CS (2009), tỷ lệ tích lũy 10 năm ung thư phổi 103 bệnh nhân xơ phổi kẽ vô 55% [25] 1.2.7 Các nguyên nhân khác - Tiền sử gia đình mắc ung thư phổi: tiền sử gia đình có người mắc UTP có liên quan chặt chẽ, làm gia tăng nguy UTP Mợt phân tích gợp từ 41 nghiên cứu bệnh chứng Lissowska J, Foretova L, CS(2010), cho thấy bệnh nhân có tiền sử gia đình bị UTP có nguy UTP cao 1,7 lần (95% CI, 1,6-1,9) [26] - Đợt biến gen p53, mơ hình EGFR, đột biến KRAS [27] - Do nội tiết tố, virus… 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG UNG THƯ PHỔI 1.3.1 Triệu chứng phế quản - Ho: dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng một ho thành Người bệnh thường cho hút thuốc viêm phế quản mạn gây nên - Khạc đờm: khạc đờm trong, mợt đờm mủ, kèm theo sốt trường hợp UTP có viêm mủ phế quản, viêm phổi tắc phế quản Số lượng đờm nhầy nhiều BN có ung thư tiểu phế quản phế nang - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu màu đỏ đen khạc đơn máu Đây dấu hiệu báo động, phải soi phế quản làm thăm dò khác để tìm ung thư phổi kể phim chụp phổi chuẩn chụp CLVT phổi bình thường Tỉ lệ gặp từ 20 đến 41% số trường hợp [28] - Khó thở: thường tăng dần Các nguyên nhân gây khó thở BN UTP bao gồm: khối u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo 1.3.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi - Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản khối u: khối u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả nhiễm trùng - Những BN bị nhiễm trùng phế quản phổi cấp, sau điều trị mà tổn thương mờ phim tồn kéo dài tháng tổn thương có xu hướng phát triển, tái phát mợt vị trí cần quan tâm tới chẩn đốn UTP để làm thăm dò chẩn đốn soi phế quản Xẹp phổi tắc nghẽn xuất bít tắc mợt phần hồn tồn lòng phế quản, gây ứ trệ q trình lưu thơng khơng khí đường thở Trong UTP, xẹp phổi tắc nghẽn thường gặp khối u trung tâm gây bít tắc chít hẹp phế quản gốc phế quản thùy 1.3.3 Các dấu hiệu liên quan với lan toả chỗ vùng khối u 1.3.3.1 Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ [29] - Các dấu hiệu chung: nhức đầu, chóng mặt, ù tai, rối loạn thị giác theo tư thế, khó ngủ làm việc trí óc chóng mệt - Tím mặt: đầu mơi, má, tai, tăng lên ho gắng sức Sau nửa người trở nên tím ngắt đỏ tía - Phù: phù mặt, cổ, lồng ngực, có hai tay, cổ thường to bạnh, hố thượng đòn đầy (phù áo khoác) 10 - Tĩnh mạch to: tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch lưỡi to, rõ; tĩnh mạch bàng hệ phát triển Các lưới tĩnh mạch nhỏ da bình thường khơng nhìn thấy khơng có, nở to ra, ngoằn nghèo đỏ, hay tím - Tuỳ theo vị trí tắc, phù tuần hồn hệ có mức đợ hình thái khác nhau: + Tắc chỗ vào tĩnh mạch đơn: ứ trệ phần lồng ngực, cổ, gáy Máu tĩnh mạch vùng trở tĩnh mạch chủ qua tĩnh mạch vú trong, tĩnh mạch sống, đổ vào tĩnh mạch đơn qua tĩnh mạch liên sườn + Tắc chỗ vào mạch tĩnh mạch đơn: chèn ép hoàn toàn tĩnh mạch chủ làm máu tĩnh mạch bị ứ trệ, dồn ngược dòng tĩnh mạch đơn lớn nhánh nối tĩnh mạch ngực - bụng sâu, đổ vào tĩnh mạch chủ Khám thấy tĩnh mạch bàng hệ lên lồng ngực + Tắc chỗ vào tĩnh mạch đơn tĩnh mạch chủ: ứ trệ tuần hoàn nhiều Tĩnh mạch bàng hệ rõ tất lồng ngực phần bụng 1.3.3.2 Triệu chứng chèn ép thực quản Khó nuốt nuốt đau khối u hạch chèn ép thực quản Lúc đầu với thức ăn rắn, sau với thức ăn lỏng, nước uống 1.3.3.3 Triệu chứng chèn ép thần kinh - Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude- Bernard - Horner) - Hội chứng Pancoast Tobias: Ung thư đỉnh phổi xâm lấn màng phổi đỉnh chèn ép rễ đám rối thần kinh cánh tay, thần kinh giao cảm cổ C8, T1 - Chèn ép dây quặt ngược trái: nói khàn, có giọng, giọng đơi - Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên - Chèn ép dây thần kinh phế vị: hồi hợp trống ngực, tim đập nhanh - Chèn ép dây thần kinh hồnh: nấc, khó thở liệt hoành 170 7.3 Typ UTBMT Theo (IASLC/ATS/ERS) năm 2011 STT UTBMT UTBMT chùm nang UTBMT thể nhú UTBMT vi nhú UTBMT đặc UTBMT vảy cá UTBMT nhầy UTBMT TB sáng 7.4 Dấu ấn HMMD: Dương tính STT Marker CK 5/6 CK7 CK CK 20 CK 18 p63 Claudin- p53 10 11 TTF-1 Ki 67 NSE Chromograni n 12 Đột biến EGFR STT 10 11 Biến thể UTBMT dạng thai UTBMT dạng TB nhẫn UTBMT dạng TB sáng UTBMT dạng keo Âm tính Kết Đột biến STT Marker 13 14 15 16 17 18 19 20 EGFR Nasin A Claudin-5 CEA CDX2 Meso EMA 21 22 23 CK 19 Heppar-1 Glypican Kết Calre PSA Không đột biến - Vị trí đột biến: STT Vị trí đột biến L858re21 A750e19 S752e19 P753e19 STT Vị trí đột biến E746-S752e19 ex20 ex19-20 L747-P753e19 171 172 PHỤ LỤC PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM CỦA UNG THƯ PHỔI ( Theo AJCC UICC năm 2009) Định nghĩa ký hiệu T, N, M Bảng Định nghĩa ký hiệu T, N, M Ký hiệu T0 T1 Định nghĩa T: Khối u tiên phát (2) (Primary tumor) Khơng có u tiên phát U ≤ 3cm, bao bọc phổi màng phổi tạng, T1a T1b T2 không gần phế quản thùy U ≤ 2cm U > 2cm ≤ 3cm U >3cm ≤ 7cm u có bất kỳ đặc điểm: (3) Dưới nhóm (1) T1a T1b Xâm lấn vào màng phổi tạng, tổn thương phế quản gốc cách carina ≥ 2cm, xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn lan T2a T2b T3 đến rốn phổi khơng tổn thương tồn bộ phổi U > 3cm ≤ 5cm U > 5cm ≤ 7cm U > 7cm T2a T2b T3 >7 Hoặc xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, vòm hoành, thần T3 xâm lấn kinh hoành, màng phổi trung thất, màng tim Hoặc u phế quản gốc cách carina < 2cm (4) Hoặc xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn tồn bợ phổi T3 trung tâm Hoặc có khối u khác thùy T3 trung tâm T3 vệ tinh T4 U có đường kính bất kỳ xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí T4 xâm lấn quản, thần kinh quản quặt ngược, thực quản, thân đốt sống, carina Hoặc có khối u khác thùy phổi khác bên T4 khác thùy, bên N0 N1 N: Hạch Lympho vùng Không di vào hạch vùng Di vào hạch lympho quanh phế quản và/hoặc hạch quanh rốn phổi bên hạch phổi, kể 173 tổn thương xâm lấn trực tiếp Di vào hạch lympho trung thất và/hoặc cariana Di vào hạch lympho trung thất đối bên, hạch rốn N2 N3 phổi đối bên, hạch bậc thang đối bên, hạch lympho thượng đòn M: Di xa (Distant metastasis) Khơng có di xa Có khối u khác thùy phổi đối bên M M1a M1a nốt đối bên Hoặc u với nốt(nodes) màng phổi lan M1a lan tràn TX, NX, tràn màng phổi ác tính (dissemination) (5) Di xa Những tình đặc biệt Trạng thái T, M, N khơng có khả đánh giá MX Tis T1ss Ung thư khu trú chỗ Tis Những khối u với bất kỳ kích thước lan đến bề mặt T1ss M1b M1b tiếp giáp với thành khí quản phế quản gốc Khối u với đường kính lớn Tiêu đề nhóm không xác định ấn IASLC thêm vào để thuận tiện cho việc bàn luận rõ ràng Những khối u T2 với đặc điểm phân loại T2a u ≤ 5cm Những khối u lan đến bề mặt không phổ biến, đường thở trung tâm phân loại T1 Tràn dịch màng phổi loại trừ tế bào học âm tính, khơng có máu, dịch thấm, đánh giá lâm sàng ung thư Phân nhóm giai đoạn Bảng Những đặc điểm TNM phân nhóm giai đoạn Ký hiệu, % cho tất trường hợp Phân nhóm giai đoạn T N M Ia Ib IIa T1a,b T2a T1a,b N0 N0 N1 M0 M0 M0 Bệnh nhân, % (làm tròn số) 15 13 174 T2a N1 M0 IIb T2b T2b N0 N1 M0 M0 IIIa T3 T1-3 N0 N2 M0 M0 14 20 T3 N1 M0 IIIb T4 T4 N0,1 N2 M0 M0 IV T1-4 T bất kỳ N3 N bất kỳ M0 M1a,b 14 Bảng Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm T/M T1 T2 T3 T4 M1 Dưới nhóm T1a N0 Ia N1 IIa N2 IIIa N3 IIIb T1b T2a Ia Ib IIa IIa IIIa IIIa IIIb IIIb T2b T3 >7 IIa IIb IIb IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb T3 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIb T3 vệ tinh T4 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb IIIb T4 nốt khác thùy, bên M1a nốt đối bên IIIa IV IIIa IV IIIb IV IIIb IV M1a lan tràn màng phổi IV IV IV IV M1b IV IV IV IV 175 176 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẾ QUẢN THEO IASLC/ATS/ERC 2011 CHO SINH THIẾT NHỎ Bảng Phân típ mơ bệnh học Ung thư biểu mơ tuyến Phân típ mơ bệnh học Ung thư biểu mơ tuyến (IASLC/ATS/ ERC 2011) Mã hình thái học (Theo WHO 2015) Ung thư biểu mô tuyến 8140/3 Ung thư biểu mô tuyến lepidic 8250/3 Ung thư biểu mô tuyến chùm nang 8551/3 Ung thư biểu mô tuyến nhú 8260/3 Ung thư biểu mô tuyến vi nhú 8265/3 Ung thư biểu mô tuyến đặc 8230/3 Ung thư tuyến nhầy xâm lấn 8253/3 Biến thể Ung thư hỗn hợp nhầy không nhầy xâm lấn 8254/3 Ung thư biểu mô tuyến “dạng keo” 8480/3 Ung thư biểu mô tuyến thai 8333/3 Ung thư biểu mơ tuyến típ ṛt 8144/3 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Ho tên Trần Thị B Nguyễn Văn R Tuổi 57 57 Giới Nữ Nam Mã tiêu SI 9116 SI 9826 177 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Nguyễn Thị L Lê Văn Gi Trần Văn C Phạm Văn Ngọc Tráng Thái H Tạ Thi Minh Ch Đỗ Thanh H Đinh Văn Đ Đỗ Minh Ch Hoang Nghĩa S Laại Văn Đ Nguyễn Duyên Th Nguyễn Gia Xôi Nguyễn Thai Đ Nguyễn Thị L Nguyễn Thị V Hoàng Thị S Lường Văn Th Nguyễn Minh Kh Ngô Quang H Ma Thị Đ Nguyễn Thị B Trần Đinh L Trần Bích Th Nguyễn Xuân Ch Nguyễn Vũ Ph Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Liên V Nguyễn Thị Th Nguyễn Trọng M Nguyễn Văn H Vũ Hữu D Vàng Văn Ch Hà Thị Minh Ph Dương Thị L 77 58 77 48 63 56 65 51 73 66 68 71 63 67 47 55 78 77 61 61 60 61 67 45 49 64 49 71 56 50 55 74 42 48 75 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ SI 8407 SI 9900 SI 9825 SI 9957 SI 9899 SI 9718 SI 5987 CB 34 SI 6759 CB 3304 SI 7693 SI 6622 SI 8064 SI 6434 SI 4291 SI 6479 SI 0365 SI 1045 SI 0193 SI 0341 SI 0148 SI 9991 SI 9214 SI 8276 SI 9992 SI 5862 SI 8933 SI 5398 SI 4465 SI 9777 SI 6597 SI 6596 SI 9213 SI 1037 SJ 0815 178 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Trần Thị H Vũ Thị Nh Phạm Thị Ch Nguyễn Văn M Triịnh Hùng C Trần Thị N Phạm VănV Nguyễn Xuân H Nguyễn Đức V Bùi Ngọc C Phạm Ngọc B Vũ Viết M Bùi Thị Q Buùi Văn s Lê Thị Đ Nguyễn Hồng V Trần Thị H Phạm Thị S Phạm Văn Đ Trần Thị L Cao Văn H Lê Thị G Nguyễn Văn L Trần Văn H Đinh Văn Ph Hoàng Văn Đ Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị L Trần Thị Nh Đỗ Đình Đ Đinh Thị Mai A Phạm Văn H Nguyễn Thị L Nguyễn Hồng T Hứa Văn L 77 78 48 69 69 62 55 58 77 63 64 74 53 53 73 38 56 55 70 65 56 68 59 59 77 31 52 45 59 72 33 41 62 68 54 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam SJ 0340 SJ 0648 SI 1118 SJ 1013 SJ 1462 SJ 0425 SJ 1463 SJ 1465 SI 8501 SI 7606 SJ 1289 SI 8984 SJ 1687 SJ 1778 SJ 1599 SJ 1686 SJ 1867 SJ 1953 SJ 2131 SJ 2396 SJ 2277 SJ 1291 SI 8906 SI 4352 SI 8836 SI 4997 SI 7432 SI 6532 SI 7939 SJ 0738 SJ 0595 SI 9827 CB 3509 SJ 0630 TK 0941 179 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Cao Chí Th Đặng Văn Đ Trần Thị Th Truương Thị Th Nguyễn Văn Ph Nguyễn Đình Tr Đỗ Văn T Đỗ Xuân H Duương Thị Th Lê Thị C Lê Văn Ch Lò Văn A Luường Quang Th Lưu Ngọc Ch Mai Vaăn Th Phạm Võ A Ngô Quang Th Nguyễn Đức Th Nguyễn Như X Nguyễn Thành Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Thanh Th Nguyễn Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Văn v Nguyễn Văn Q Phạm Hồng X Phạm Văn M Phạm Văn Th Trần Minh Ch Trần Ngọc D Trần Thị Đ 49 77 58 57 63 63 37 54 57 79 57 56 46 60 64 57 59 71 56 61 62 49 65 69 50 48 60 56 63 65 60 57 62 68 69 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ CB 3333 SI 8502 SJ1184 SI 8338 SJ 1685 SI 9114 SI 7608 CB 3664 SI 9670 SI 0014 SI 4570 SI 3542 SI 6595 SI 12768 SI 1135 CB 2735 SI 4517 SI 6444 SI 2763 SJ 2789 SI 6083 SI 4578 SI 3226 SI 0931 SI 8930 SI 1592 SI 3134 SI 3678 SI 4810 SI 3021 SI 3153 SJ 2640 SJ 2978 SI 3801 SI 7550 180 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Vũ Thị A Vũ Trọng Đ Cấn Văn Ch Đặng Đình Q Đặng Ngọc Ch Đặng Thị Ch Đỗ Văn Ch Đỗ Xuân H Đỗ Xuân H Hoàng Minh Đ Hoàng Thị Ch Lê Trọng Th Lê Xuân V Luương Văn Th Mai Văn Nh Nguyễn Bá Th Nguyễn Duy Th Nguyễn Đông Đ Nguyễn Minh V Nguyễn Tất Tr Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Đức S Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn C Nguyễn Văn Nh Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn S Nguyễn Văn S 66 68 60 65 67 62 84 64 46 44 70 72 59 54 64 58 49 47 68 53 75 61 53 69 71 44 45 55 69 65 58 60 61 51 64 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam SI 4351 SI 2900 SG 0914 SG 6792 SG 7981 SH 0733 SG 5818 SG 4361 SH 9690 SG 6362 SG 9242 SG 7698 SG 7780 SH 1218 SH 2804 SG 4154 SG 8530 SG 9629 SH 2037 SG 9037 SG 6918 SH 2236 SH 2295 SG 9548 SG 5443 SG 8532 SG 4910 SG 8060 SH 2139 SG 6679 SH 1327 SH 0680 SH 1800 14.8.14) CB 1440 181 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 Nguyễn Văn T Nguyễn Văn V Nguyễn Viết Th Phan Bình B Phạm Thị Ph Phan Văn H Phan Nhật T Trần Khắc T Trần Thị Ng Trần Thị Q Trần Th Trần Văn Đ Trịnh Thị V Vũ Thị H Vũ Thị T Đoàn Văn Th Lê Quang V Lê văn Đ Nguyễn Thị Bích H Trần Trương P Lại Thị Th Lã Quý Th Lê Đ Lê Văn Đ Nguyễn Ngọc B Nguyễn Văn L Phạm Văn V Bùi Văn A Cao Sơn H Đặng Ngọc B Đào Thị Ngh Đinh Văn H Hà Thanh Y Hoàng Trung Th Kong Thị L 57 65 54 61 59 70 34 69 56 73 68 55 64 71 39 67 67 57 69 62 52 68 53 67 70 77 59 86 49 60 60 55 29 54 71 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ SG 4091 SG 7915 SG 9107 SH 4508 SH 4423 SH 1123 SG 3445 SG 6987 SG 5674 SG 9378 SH 3578 SH 3678 SG 9465 SG 4408 24.12.14 SJ 3228 SJ 3230 SJ 2790 SJ 3088 SJ 3311 SJ 3385 SJ 3812 SJ 4194 SJ 3714 SJ 3716 CB 3729 SJ 3594 SH 9942 SH 7734 SH 5963 SI 0629 SH 1536 CB 2486 SH 0107 SH 2478 182 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 Lê Thị D Lê Trung K Lê Văn S Mai Thi T Nguyễn Đông V Nguyễn Đức Ch Nguyễn Hải Q Nguyễn Hoài S Nguyễn Huy T Nguyễn Mạnh T Phạm Thị Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị l Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn Ng Phạm Đình V Phạm Hồng C Đỗ Văn  Vũ Văn Ch Hoaàng Phúc Ng Nguyễn Bá Kh Phan Huy Phan Phamj Quốc H Phạm Thị D Phạm Thị H Trần Thị H Trần Thị Kh Trần Văn H Trần Văn Kh Traần Văn Th Vũ Kim Th 77 87 54 40 53 54 52 61 55 63 51 51 62 67 52 45 53 79 67 67 62 58 49 77 69 60 62 66 73 40 50 49 58 55 71 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam CB 26799 SG 8640 SH 4596 SH 5964 SH 5558 SI 0088 SH 7494 SH 5911 SG 9429 SH 9473 SH 8948 SH 4424 SH 6806 SH 7952 SH 6307 SH 3119 SG 9234 CB 2339 SG 9031 SH 5226 SH 6099 SH 7947 SH 9472 CB 2360 SH 7496 SH 7155 SH 8224 SH 2638 SH 5965 SH 1406 SG 9562 SH 5404 SH 8947 SH 4509 SH 8136 183 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 Vũ Quang H Vũ Sơn H Vũ Thị Ng Vũ Văn Đ Vương Hoàng Gi Buif Thế K Bùi Thị H Bùi Thị M Buùi Thị Ph Đinh Gia T Đinh Văn T Đặng Xuân H Phạm Thị T Khổng minh Đ Nguyễn Bá H Nguyễn Thị T Vuũ Thị L Traần Văn Kh Trương Thị T Phùng Thị T Phan Huy T Phạm Thị H Phạm Đăng D Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Đ Vux Văn Ng Nguyeễn Mạnh T Nguyễn Đức T Mai Thiị Bích Ng Hoàng Quốc Ng Dương Thị N Cao Hữu S 68 56 53 78 60 65 56 55 51 79 45 56 66 50 69 59 63 65 51 76 55 67 55 50 61 53 57 59 61 35 72 67 73 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Hà Nội, ngày SH 7209 SH 1328 SH 8049 SI 0480 SG 9307 SJ 4411 SJ 4409 SJ 4198 SJ 4197 SJ4154 SJ3998 SJ 4356 SJ 4529 SJ 4774 SJ 4775 SJ 4478 SJ 4862 SJ 3276 SJ 5375 SJ 2071 SJ 5054 SJ 4970 SJ 5978 SJ 5515 SJ 5614 SJ 6064 SJ 5542 SJ 3899 SJ 5281 SH1700 SJ5282 SJ 5449 SJ 5637 tháng năm 2017 184 Xác nhận Trung Tâm Hô hấp Xác nhận Trung Tâm Giải phẫu bệnh Xác nhận Bệnh viện Bạch Mai ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ứng dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản theo Hiệp hội ung thư phổi quốc tế năm 2011 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh... tính, nội soi phế quản ống mềm ung thư biểu mô tuyến phế quản Phân loại ung thư biểu mô tuyến phế quản theo Hiệp hội ung thư phổi Quốc tế năm 2011 tìm hiểu số mối liên quan lâm sàng, cắt lớp... với mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường