ICS/LABA TRONG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN BPTNMT: GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ & AN TOÀN

ICS/LABA TRONG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN BPTNMT: GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ & AN TOÀN TS BS Võ Phạm Minh Thƣ Giảng viên Bộ Môn Nội, Trƣởng Khoa Nội Tổng hợp – Bệnh viện ĐHYD Cần Thơ NỘI DUNG TRÌNH BÀY • Gánh nặng hậu đợt cấp BPTNMT • ICS/LABA quản lý bệnh nhân BPTNMT theo GOLD • Điều trị hội chứng chồng lắp hen BPTNMT (ACO) • So sánh lợi ích nguy loại ICS/LABA GÁNH NẶNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VIỆT NAM 4.2% BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Định nghĩa  Đặc trưng triệu chứng hơ hấp dai dẳng  Giới hạn luồng khí bất thường đường dẫn khí hay phế nang  Gây tiếp xúc cao với phân tử khí độc hại Chẩn đốn Điều trị (mục tiêu) • Dựa vào tam chứng: Khó thở, Ho, Khạc đàm • Yếu tố nguy cơ: yếu tố chủ thể, thuốc lá, nghề nghiệp, nhiễm • Hơ hấp ký: cần thiết để xác định chẩn đốn • Giảm thiểu triệu chứng, cải thiện chất lượng sống • Ngăn ngừa tiến triển triệu chứng, ngăn ngừa đợt cấp • Hạn chế tác dụng phụ thuốc Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019 http://www.goldcopd.org/ Last accessed July 2019 ĐỢT CẤP BPTNMT Định nghĩa • Một tình trạng nặng triệu chứng hơ hấp1 • Nặng thay đổi hàng ngày • Cần phải thay đổi điều trị Chẩn đoán • Dựa vào tam chứng:1 • Khó thở tăng • Ho • Thay đổi màu sắc đàm Điều trị (mục tiêu) • Giảm thiểu hậu đợt cấp ngăn chặn đợt cấp kế tiếp1 • Giảm tần số độ nặng đợt cấp giảm tử vong liên quan đến COPD1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 http://www.goldcopd.org/ Last accessed July 2017 Đợt cấp ảnh hƣởng lớn đến bệnh suất & tử suất bệnh nhân COPD Đợt cấp COPD dẫn đến: Tăng triệu chứng (khó thở)2 Tăng nguy nhập viện4 Suy giảm chức phổi1 Tình trạng sức khỏe xấu đi3 Tăng nguy 4,5 tử vong Donaldson GC, et al Thorax 2002;57:847–852; Donaldson GC, et al Eur Respir J 2003;22:931–936; Seemungal TA, et al Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418–1422; Groenewegen KH, et TỈ LỆ TỬ VONG DO ĐỢT CẤP 45% 39% 40% 32% 35% 30% 23% Tử suất 25% 20% 16% 15% 10% 5% 5% 9% 11% 0% 30 ngày 60 ngày 90 ngày 180 ngày năm năm năm Thời gian sau nhập viện - Tỷ lệ AECOPD: 0,85 – 3,00 đợt/ bn/ năm (Seemungal TA Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:203-23) - Số ngày trung bình đợt cấp : 12-14 /bn/ năm (Tashkin DP N Engl J Med 2008;359:1543-54) - 60% - 70% bệnh nhân có đợt cấp vòng – năm (Wedzicha JA Am J Respir Crit Care Med 2008;177:19-26) Kim S, et al COPD 2006;3:75-81 ĐỢT CẤP & TRIỆU CHỨNG ĐƢỢC ĐỀ CAO TRONG ĐÁNH GIÁ PHÂN NHÓM BỆNH NHÂN BPTNMT Tỉ lệ sống (%) Bệnh nhân với nguy đợt cấp cao có tỉ lệ tử vong tăng đáng kể Năm theo dõi Bệnh nhân với nguy đợt cấp cao (nhóm C & D) có tỉ lệ tử vong tăng đáng kể so với nhóm A & B Dữ liệu cá nhân 15,632 bệnh nhân từ 22 nhóm bệnh nhân COPD nước, tổng cộng 70,184 người-năm Soriano JB, Lamprecht B, Ramirez AS, et al The Lancet Respiratory medicine 2015; 3(6): 443-50 Tỉ lệ đợt cấp Bud/For so với Flu/Sal Tỉ lệ giảm dùng Bud/Form 80 Tất kịch phát 109 ** 63 Dùng steroids uống 85 38 Dùng kháng sinh 54 15 Nhập viện 21 2.7 Nhập cấp cứu 3.4 00 26% (p