Đề xuất và đánh giá giải pháp tăng cường hiệu quả quản lý, xử lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội: Luận văn ThS. Khoa học môi trường và bảo vệ môi trường: 60 44 03 01

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - - Trần Ngọc Diệu Linh ĐỀ XUẤT VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HIỆU QUẢ QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG, HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Trần Ngọc Diệu Linh ĐỀ XUẤT VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HIỆU QUẢ QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG, HÀ NỘI Chuyên ngành: Khoa học môi trường Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THANH HÀ PGS.TS NGUYỄN THỊ HÀ Hà Nội - 2015 MỤC LỤC MỞ ĐẦU .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế 1.1.1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế giới 1.1.2 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế Việt Nam .4 1.2 Nguồn phát sinh đặc tính nƣớc thải y tế 1.2.1 Nguồn phát sinh nƣớc thải bệnh viện 1.2.2 Đặc tính nƣớc thải bệnh viện 1.3 Nguy ảnh hƣởng CTYT môi trƣờng sức khỏe cộng đồng 10 1.3.1 Nguy sức khỏe 10 1.3.2 Nguy môi trƣờng 12 1.4 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số phƣơng pháp xử lý nƣớc thải y tế 13 1.4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 13 1.4.2 Một số phƣơng pháp xử lý nƣớc thải y tế .19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Phƣơng pháp điều tra, khảo sát thực tế, thu thập thông tin 31 2.2.2 Phƣơng pháp lấy mẫu phân tích 32 2.2.3 Phƣơng pháp đánh giá, so sánh .33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 36 3.1 Kết khảo sát trạng chất thải rắn y tế BVĐK Hà Đông .36 3.1.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế 36 3.1.2 Kết điều tra công tác quản lý chất thải rắn y tế 37 3.1.3 Kết quan sát thực trạng thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ xử lý chất thải rắn y tế 39 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế 44 i 3.2 Kết khảo sát trạng phát sinh nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đông 52 3.2.1 Kết khảo sát dòng nƣớc thải .52 3.2.2.Kết khảo sát trạng hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải 54 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa Hà Đông 71 3.3.1 Giải pháp tăng cƣờng hiệu công tác quản lý CTRYT 71 3.3.2 Giải pháp nâng cao hiệu hệ thống xử lý nƣớc thải y tế 77 3.4 Đánh giá giải pháp đề xuất .78 KẾT LUẬN .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………….83 ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Hà TS Nguyễn Thanh Hà, ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp tơi có kỹ nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Xin gửi lời chân thành cảm ơn tới CN Nguyễn Văn Tốn, phịng Hành Quản trị, khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn nói riêng tập thể cán nhân viên Bệnh viện đa khoa Hà Đơng nói chung tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể thầy giáo Khoa Môi trƣờng, đặc biệt thầy cô Bộ môn Công nghệ Môi trƣờng – Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên – Đại học Quốc gia Hà Nội trang bị cho tơi kiến thức bổ ích, thiết thực nhƣ nhiệt tình, ân cần dạy bảo năm học vừa qua Cuối xin gửi biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, gia đình bạn bè quan tâm động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2015 HỌC VIÊN Trần Ngọc Diệu Linh iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BOD Nhu cầu oxy sinh hóa BTNMT Bộ Tài nguyên môi trƣờng BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế COD Nhu cầu oxy hóa học CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế CTYTNH Chất thải y tế nguy hại HTXLNT Hệ thống xử lý nƣớc thải PAC Poly Aluminium Chroride QCVN Quy chuẩn Việt Nam QĐ Quyết định SS Suspended solid Chất rắn lơ lửng TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chất thải rắn y tế theo giƣờng bệnh giới .3 Bảng 1.2 Số lƣợng sở y tế theo tuyến Việt Nam Bảng 1.3 Chất thải rắn y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam Bảng 1.4 Các thông số ô nhiễm nƣớc thải bệnh viện .9 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá công nghệ phù hợp với Việt Nam .34 Bảng 3.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế BVĐK Hà Đông .36 Bảng 3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 39 Bảng 3.3 Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế 41 Bảng 3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhân viên y tế nhân viên vệ sinh đƣợc tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 45 Bảng 3.6 Hiểu biết nhân viên y tế nhân viên vệ sinh phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải .46 Bảng 3.7 Hiểu biết nhân viên y tế nhân viên vệ sinh 47 mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế .47 Bảng 3.8 Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 47 Bảng 3.9 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định 48 Bảng 3.11 Thực trạng nhà lƣu giữ chất thải rắn y tế 50 Bảng 3.12 Kết phân tích nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đông 60 Bảng 3.13 Danh mục thiết bị điện tiêu thụ .63 Bảng 3.14 Chi phí điện cho hệ thống xử lý nƣớc thải 64 Bảng 3.15 Chi phí hóa chất cho hệ thống xử lý .64 Bảng 3.16 Chi phí nhân cơng vận hành hệ thống xử lý nƣớc thải 65 v Bảng 3.17 Tổng hợp đánh giá tiêu kinh tế 65 Bảng 3.18 Kết quan trắc mơi trƣờng khơng khí xung quanh khu xử lý nƣớc thải Bệnh viện đa khoa Hà Đông .67 Bảng 3.19 Lƣợng hóa tiêu chí đánh giá công nghệ hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đông 68 Bảng 3.20 Đề xuất giải pháp nâng cao, bổ sung sở vật chất .73 Bảng 3.21 Đề xuất giải pháp chi phí sơ nhằm nâng cao hiệu hoạt động hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đông .78 Bảng 3.22 Xếp thứ tự ƣu tiên giải pháp đề xuất 79 vi DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các bƣớc xử lý nƣớc thải DEWATS 22 Hình 1.2 Cấu tạo hình ảnh thiết bị CN 2000 25 Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa Hà Đơng 29 Hình 3.1 Quy trình thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa 37 Hình 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế nhân viên vệ sinh đƣợc tập huấn quy chế quản lý chất thải rắn y tế 45 Hình 3.4 Hệ thống thoát nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đơng 54 Hình 3.5 Trạm xử lý nƣớc thải bệnh viện đa khoa Hà Đơng 55 Hình 3.6 Quy trình cơng nghệ xử lý Trạm xử lý nƣớc thải tập trung 56 Hình 3.7 Bể điều hịa 57 Hình 3.8 Thiết bị hợp khối V69 .57 Hình 3.9 Bể khử trùng 58 Hình 3.10 Bể chứa bùn 59 vii MỞ ĐẦU Chất thải y tế vấn đề xã hội quan tâm Chất thải rắn nguy hại nƣớc thải y tế không đƣợc quản lý xử lý cách, có nguy ảnh hƣởng đến sức khỏe môi trƣờng Trong thời gian qua, công tác quản lý chất thải y tế Việt Nam đạt đƣợc nhiều kết khả quan nhiên việc quản lý chất thải nhiều bất cập chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu Theo số liệu Bộ Y tế, có khoảng 1.254 bệnh viện tuyến với tổng lƣợng chất thải rắn phát sinh khoảng 450 tấn/ngày (trong có 47 chất thải rắn nguy hại) Tổng lƣợng nƣớc thải y tế phát sinh cần xử lý khoảng 125.000 m3/ ngày [6] Việt Nam q trình phát triển thị hóa, đại hóa Sự phát triển kinh tế xã hội làm gia tăng nhu cầu khám chữa bệnh đồng thời lƣợng chất thải phát sinh ngày tăng lên.Tình trạng tải bệnh viện thƣờng xuyên diễn ra, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ƣơng tuyến tỉnh Trong đó, cơng tác quản lý chất thải rắn nguy hại xử lý nƣớc thải y tế bệnh viện chƣa hiệu số nguyên nhân nhƣ thiếu kinh phí chi thƣờng xuyên lực vận hành hệ thống xử lý chất thải chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu Hệ thống thu gom xử lý chất thải vốn đƣợc thiết kế theo số giƣờng bệnh nhƣng bên cạnh lƣợng chất thải phát sinh từ hoạt động chun mơn cịn lƣợng lớn từ hoạt động thăm nuôi ngƣời nhà bệnh nhân hoạt động dịch vụ khác bệnh viện Chính vậy, hệ thống quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện bị tải, chất lƣợng hiệu xử lý chất thải bị hạn chế dẫn tới nguy phát tán yếu tố nguy hại môi trƣờng Bệnh viện đa khoa Hà Đông sở điều trị tuyến cuối Hà Tây cũ thuộc Bệnh viện Đa khoa tuyến thành phố Hà Nội với quy mô 570 giƣờng bệnh với số lƣợng bệnh nhân khám bệnh trung bình 500-600 ca ngày Hiện bệnh viện thƣờng xuyên tình trạng tải giƣờng bệnh Đây bệnh viện nằm nơi tập trung đông dân cƣ nên việc quản lý xử lý chất thải y tế không đạt yêu cầu có nguy ảnh hƣởng lớn tới sức khỏe môi trƣờng sống cộng đồng dân cƣ lân cận Để đảm bảo quy định pháp luật lĩnh vực môi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bệnh viện đa khoa Hà Đông (2009), Đề án bảo vệ môi trường bệnh viện đa khoa Hà Đông Bệnh viện đa khoa Hà Đông (2015), Báo cáo công tác bảo vệ môi trường 6 tháng đầu năm 2015 Bộ Y tế (2007), Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định số 3078/QĐ-BYT ngày 26/8/2011 Bộ Y tế Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện vay vốn ngân hàng giới Cục quản lý môi trƣờng y tế (2014), Báo cáo chuyên đề công tác quản lý chất thải y tế định hướng hoạt động giai đoạn Cục Quản lý môi trƣờng y tế (2015), Hướng dẫn áp dụng công nghệ xử lý nước thải y tế, Nhà xuất y học Ngô Kim Chi (2010), Nghiên cứu khảo sát trạng nước thải bệnh viện, công nghệ đề xuất cải thiện, Viện Hóa học hợp chất thiên nhiên, Viện Khoa học công nghệ Việt Nam Phạm Ngọc Châu (2004), Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải, Nhà xuất giới 10 Nguyễn Thị Hồng Điệp (2013), Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế cơng cộng 11 Hồng Thị Liên (2009), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Y dƣợc, Đại học Y dƣợc, Đại học Thái Nguyên 12 Nguyễn Xuân Nguyên (2003), Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý chất thải bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường, đề tài ban đạo cung cấp nƣớc vệ sinh môi trƣờng 13 Nguyễn Tùng Phong, Vũ Hải Nam, Tô Việt Thắng, Đặng Thị Kim Anh (2011), Công nghệ DEWATS, Viện Khoa học Thủy lợi Việt Nam 82 14 Quy chuẩn Việt Nam QCVN 28:2010/BTNMT (2010), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế 15 Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15/11/2011 việc phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 – 2015 định hướng đến năm 2020 16 Tổng cục Môi trƣờng (2011), Tài liệu kỹ thuật Hướng dẫn đánh giá phù hợp công nghệ xử lý nước thải giới thiệu số công nghệ xử lý nước thải ngành Chế biến thủy sản, Dệt may, Giấy bột giấy, Hà Nội 17 Trần Thị Minh Tâm (2007), Thực trạng quản lý, ảnh hưởng chất thải y tế môi trường bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hải Dương, Luận án tiến sỹ Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội 18 Trung tâm tƣ vấn chuyển giao công nghệ nƣớc môi trƣờng (2004), Hồ sơ thiết kế kỹ thuật thi cơng cơng trình hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tây 19 Viện Y học lao động Vệ sinh môi trƣờng (2011), Báo cáo tồn văn kết quan trắc mơi trường ngành y tế khu vực phía Bắc Tài liệu Tiếng Anh 20 Ananth, A.P., Prashanthini, V And Visvanatha, C (2010) Healthcare waste management in Asia Waste Management 30, 154-161 21 El-Salam, M.M.A (2009) Hospital waste management in El-Beheira Governorate, Egypt Journal of Environmental Management 91, 618-620 22 Mato, R.R., Kassenga, G.R (1997) A study on problem of medical solid wastes in Dares Salaam and their remedial measures Resources Conservation and Recycling 21, 1-16 23 Nemathaga, F., Maringa, S., Chimuka, L (2008) Hospital solid waste management pratices in Limpopo Province, South Africa: a case study of two hospital,Waste Management 28, 1236-1245 24 Shirazinejag, A (1996) Investigation of Collection and Disposal of Fars Province’s Hospital Wastes 25 Singhirunnusorn, W and Stenstrom M K (2009), Appropriate wastewater treatment systems for developing countries: criteria and indicator assessment in Thailand, Water Science and Technology 26 WHO (1983) Management of Waste from Hospital WHO Regional Office for Europe, Copenhagen.4-14 83 27 WHO (1999) In: Pruss, A., Giroult, E., Rushbrook, P (Eds.), Safe Management of Wastes from Health-care Activities Switzerland, Geneva 28 WHO (2005), A report on Alternative Treatment and non-burn Disposal Practises safe Management of Bio-Medical Sharps Waste in India Newdelhi 29 WHO (2005), Safe management of wastes from health-care activities 30 Yong, Z., Gang, X., Guanxing, W., Tao, Z., and Dawei, J (2009) Health care waste management in China: A case study of Nanjing Waste Management 29, 1376-1382 84 Phụ lục 1: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VỀ DỤNG CỤ CHỨA ĐỰNG, VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐƠNG Khoa: Ngày thực hiện: Khoanh vào kết “Có” “Không” STT Nội dung quan sát Kết Ghi TIÊU CHUẨN VỀ MÃ MÀU, SỐ LƢỢNG VÀ BIỂU TƢỢNG A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 Các khoa, phịng có đủ túi, thùng màu vàng đựng Có chất thải lây nhiễm, có biểu tƣợng nguy hại sinh Khơng học Các khoa, phịng có đủ túi, thùng màu đen đựng Có chất thải hóa học nguy hại chất thải phóng xạ: Khơng Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tƣợng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ: “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO” Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tƣợng chất phóng xạ có dịng chữ “CHẤT THẢI PHĨNG XẠ” Các khoa, phịng có đủ túi, thùng màu xanh đựng Có chất thải thơng thƣờng Khơng Các khoa, phịng có đủ túi, thùng màu trắng đựng Có chất thải tái chế, có biểu tƣợng chất thải tái Khơng chế TIÊU CHUẨN TÚI ĐỰNG CHẤT THẢI Y TẾ Túi màu vàng màu đen làm nhựa PE Có PP, khơng dùng nhựa PVC Không Thành túi đựng chất thải y tế dày tuối thiểu Có 0,1mm, thể tích tối đa túi 0,1 m3 Khơng Bên ngồi túi phải có đƣờng kẻ ngang mức ¾ Có túi có dịng chữ “KHƠNG ĐƢỢC ĐỰNG Khơng Q VẠCH NÀY” TIÊU CHUẨN DỤNG CỤ/HỘP ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN Các kho, phịng có đủ dụng cụ đựng chất thải sắc Có nhọn phù hợp với phƣơng pháp tiêu hủy cuối Khơng Thành đáy cứng khơng bị xun thủng, có khả Có chống thấm, kích thƣớc phù hợp, có nắp Không 85 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 A17 A18 A19 đóng mở dễ dàng, miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn mà không cần dùng lực đẩy Có dịng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC Có NHỌN” có vạch báo hiệu mức ¾ hộp có Khơng dịng chữ “KHƠNG ĐƢỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Có quai kèm hệ thống cố định Có Khơng TIÊU CHUẨN THÙNG THU GOM CHẤT THẢI Y TẾ Các khoa, phịng có đủ thùng để thu gom loại Có chất thải y tế khác Khơng Chất liệu làm nhựa có tỷ trọng cao, thành Có dầy cứng làm kim loại có nắp đậy Khơng mở đạp chân Dung tích thùng từ 10 lít đến 250 lít Có Khơng Có bánh xe đẩy thùng có dung tích >50 lít Có Khơng Thùng thu gom chất thải phóng xạ đƣợc làm Có kim loại Khơng Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu mực ¾ thùng Có ghi dịng chữ “KHƠNG ĐƢỢC ĐỰNG Q Khơng VẠCH NÀY” TIÊU CHUẨN PHƢƠNG TIỆN VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI Y TẾ Có đủ xe để vận chuyển chất thải rắn y tế Có sở y tế Khơng Xe có thành, nắp đậy, có đáy kín dễ cho chất Có thải vào, dễ vệ sinh Không 86 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VỀ PHÂN LOẠI CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG Khoa: Ngày thực hiện: Khoanh vào kết “Đạt” “Không đạt” STT B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 Nội dung quan sát Kết Chất thải rắn y tế đƣợc phân loại nơi phát sinh Chất thải sắc nhọn đƣợc bỏ vào dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn theo quy định, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải lây nhiễm đƣợc bỏ vào túi/thùng màu vàng đựng chất lây nhiễm kèm biểu tƣợng nguy hại sinh học, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm đƣợc xử lý ban đầu trƣớc bỏ vào túi/thùng màu vàng đựng chất lây nhiễm kèm biểu tƣợng nguy hại sinh học, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải hóa học nguy hại (dƣợc phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử dụng) đƣợc bỏ vào túi/thùng màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải chứa kim loại nặng: từ thiết bị y tế chứa thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa đƣợc bỏ vào túi/thùng màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại, có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải Chất thải phóng xạ phát sinh từ khoa chẩn đốn hình ảnh, khu xạ trị đƣợc bỏ vào túi/thùng màu đen có biểu tƣợng chất thải phóng xạ có dịng chữ “CHẤT THẢI PHĨNG XẠ”, có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải Chất thải giải phẫu đƣợc bỏ vào túi màu vàng, Đạt Không đạt Đạt Không đạt 87 Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Khơng đạt Đạt Ghi B9 B10 có dịng chữ “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU”, có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải Chất thải tái chế đƣợc đựng túi/thùng màu trắng kèm biểu tƣợng “CHẤT THẢI CĨ THỂ TÁI CHẾ”, có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải Chất thải thông thƣờng đƣợc đựng túi/thùng màu xanh không lẫn chất thải nguy hại 88 Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Phụ lục 3: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VỀ THU GOM CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG Khoa: Ngày thực hiện: Khoanh vào kết “Đạt” “Không đạt” STT C1 C2 C3 C4 C5 C6 Nội dung quan sát Kết Tại khoa, phòng, nơi lƣu giữ chất thải có đủ loại thùng để thu gom loại chất thải tƣơng ứng Nơi đặt thùng đựng chất thải có hƣớng dẫn cách phân loại thu gom Lƣợng chất thải chứa túi đầy tới ¾ túi đƣợc buộc cổ túi lại Túi chủng loại phải ln có sẵn nơi chất thải phát sinh để thay loại đƣợc thu gom Chất thải đƣợc thu gom vào dụng cụ thu gom phù hợp theo mã mầu, có nhãn ghi nơi phát sinh chất thải Tần suất thu gom chất thải y tế từ nơi phát sinh chất thải nơi tập trung chất thải khoa, phòng lần ngày cần 89 Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Ghi Phụ lục 4: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VỀ VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG Khoa: Ngày thực hiện: Khoanh vào kết “Đạt” “Không đạt” STT D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 Nội dung quan sát Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng phát sinh khoa/phòng đƣợc vận chuyển theo đƣờng riêng nơi lƣu giữ chất thải sở y tế Tần suất vận chuyển chất thải lần/ngày cần Túi đựng chất thải đƣợc buộc kín miệng đƣợc vận chuyển xe chuyên dụng Có quy định vận chuyển đƣờng vận chuyển chất thải Chất thải y tế nguy hại trƣớc vận chuyển tới nơi tiêu hủy đƣợc đóng gói thùng để tránh bị bục vỡ đƣờng vận chuyển Chất thải giải phẫu đƣợc đựng hai lƣợt túi màu vàng, đóng gói riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi nhãn “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU” trƣớc vận chuyển tiêu hủy CTYTNH đƣợc vận chuyển sở phƣơng tiện chuyên dụng đảm bảo yêu cầu 90 Kết Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Ghi Phụ lục 5: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VỀ LƢU GIỮ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG Ngày thực hiện: Khoanh vào kết “Đạt” “Không đạt” STT E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Nội dung quan sát Nhà lƣu giữ chất thải y tế cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đông ngƣời tối thiểu 10m Nhà lƣu giữ chất thải y tế có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa để tránh súc vật, loại gặm nhấm ngƣời khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập Nhà lƣu giữ chất thải y tế có diện tích phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh sở y tế Nhà lƣu giữ chất thải y tế có hệ thống cống nƣớc, tƣờng chống thấm, thơng khí tốt Nhà lƣu giữ chất thải y tế có phƣơng tiện rửa tay, phƣơng tiện bảo hộ cho nhân viên vận chuyển, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh Nhà lƣu giữ chất thải y tế có đƣờng để xe chuyên chở chất thải từ bên vào nhà lƣu giữ chất thải sở y tế Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng đƣợc lƣu giữ buồng riêng biệt Chất thải để tái sử dụng, tái chế đƣợc lƣu giữ riêng 91 Kết Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Ghi Phụ lục 6: PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ, NHÂN VIÊN Y TẾ (dành cho cán bộ, nhân viên y tế, nhân viên thu gom, vận chuyển rác) Khoa: Dựa vào hiểu biết Anh/Chị hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện, đề nghị Anh/Chị trả lời câu hỏi điền dấu X vào ô trống sau: I THÔNG TIN CÁ Nội dung câu hỏi Mã số NHÂN TT 1.1 Tuổi 1.2 Giới: Nam  Nữ  1.3 Nghề nghiệp: Bác sỹ/ Y sỹ:  Hộ lý:  Dƣợc sỹ:  Kỹ sƣ:  Điều dƣỡng, Hộ sinh, kỹ thuật viên, y tá:  Nhân viên ICT: ; Khác …… 1.4 Công việc làm ………………………… …… 1.5 Thâm niên công tác (đối …………… với công việc tại) năm II THÔNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 2.1 Anh/Chị có hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành khơng? (1) Có (2) Không  - Nếu đƣợc hƣớng dẫn, hƣớng dẫn? (1) Bệnh viện (2) Sở y tế (3) Công ty môi trƣờng đô thị  (4) Khác ……………………… - Đƣợc hƣớng dẫn năm nào: 2.2 Anh/Chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy chế ban hành văn nào: (1) Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/8/1999 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế ; 92 (2) Quyết định số số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế ; (3) Không biết:  2.3 Anh/chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? (1) Gồm nhóm ; (4) Gồm nhóm ; (6) Gồm nhóm ; (2) Gồm nhóm ; (5) Gồm nhóm ; (7) Khơng biết  (3) Gồm nhóm ; 2.4 Đó nhóm số nhóm chất thải sau? (1) Chất thải lây nhiễm ; (5) Chất thải thông thƣờng:; (2) Chất thải phóng xạ ; (6) Chất thải sinh hoạt ; (3) Bình chứa áp suất ; (7) Chất thải hóa học nguy hại ; (4) Chất thải tái chế ; (8) Không biết  2.5 Anh/Chị cho biết chất thải sắc nhọn thuộc nhóm chất thải số nhóm sau? (1) Chất thải lây nhiễm ; (5) Chất thải thơng thƣờng:; (2) Chất thải phóng xạ ; (6) Chất thải sinh hoạt ; (3) Bình chứa áp suất ; (7) Chất thải hóa học nguy hại ; (4) Chất thải tái chế ; (8) Không biết  2.6 Anh/Chị cho biết chất thải giải phẫu thuộc nhóm chất thải số nhóm sau? (1) Chất thải lây nhiễm ; (5) Chất thải thông thƣờng:; (2) Chất thải phóng xạ ; (6) Chất thải sinh hoạt ; (3) Bình chứa áp suất ; (7) Chất thải hóa học nguy hại ; (4) Chất thải tái chế ; (8) Khơng biết  2.7 Anh/Chị có biết quy định mã màu sắc bao bì dụng cụ đựng chất thải rắn y tế khơng? (1) Có ; (2) Khơng  Nếu có biết trà lời tiếp câu hỏi sau (nếu khơng biết khơng phải trả lời câu hỏi từ 2.8 đến 2.11) 2.8 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? (1) Đựng chất thải lây nhiễm ; (5) Đựng chất thải hóa học nguy hại ; (2) Đựng chất thải thông thƣờng ; (6) Đựng chất thải tái chế  (3) Đựng chất thải phóng xạ ; (7) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt ; (8)Khơng biết  2.9 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu đen đựng chất thải nào? (1) Đựng chất thải lây nhiễm ; (5) Đựng chất thải hóa học nguy hại  93 (2) Đựng chất thải thông thƣờng ; (6) Đựng chất thải tái chế  (3) Đựng chất thải phóng xạ ; (7) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt ; (8) Khơng biết  2.10 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu xanh đựng chất thải nào? (1) Đựng chất thải lây nhiễm ; (5) Đựng chất thải hóa học nguy hại ; (2) Đựng chất thải thông thƣờng ; (6) Đựng chất thải tái chế  (3) Đựng chất thải phóng xạ ; (7) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt ; (8) Không biết  2.11 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu trắng đựng chất thải nào? (1) Đựng chất thải lây nhiễm ; (5) Đựng chất thải hóa học nguy hại ; (2) Đựng chất thải thông thƣờng ; (6) Đựng chất thải tái chế  (3) Đựng chất thải phóng xạ ; (7) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt ; (8) Không biết  2.12 Anh/Chị có quan tâm tới việc phải thực phân loại chất thải khoa khơng? (1) Có ; (2) Khơng  2.13 Anh/Chị có thực hành phân loại chất thải y tế theo quy định khơng? (1) Có ; (2) Khơng  2.14 Anh/Chị có hướng dẫn, nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác vào nơi quy định không? (1) Có ; (2) Khơng  2.15 Anh/Chị có hướng dẫn cho bệnh nhân mã màu sắc dụng cụ đựng rác khơng? (1) Có ; (2) Khơng  2.16 Anh/Chị làm nhìn thấy người khác khơng bỏ rác quy định? (1) Nhắc nhở ; (2) Không quan tâm ; Xin cám ơn Anh/Chị cộng tác./ Ngày … tháng … năm 2015 Điều tra viên 94 Phụ lục 7: Một số hình ảnh cơng tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa Hà Đơng Hình Trạm xử lý nƣớc thải BVĐK Hà Đơng Hình Tình trạng han rỉ, tràn nƣớc mơ đun 95 Hình Nhà lƣu giữ chất thải rắn nguy hại chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện Hình Rác thải tái chế đƣợc Hình Thu gom chất thải rắn y tế phân loại riêng 96 ... trạng quản lý, xử lý chất thải y tế BVĐK Hà Đông Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Đề xuất đánh giá giải pháp tăng cường hiệu quản lý, xử lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Hà Đông”... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Trần Ngọc Diệu Linh ĐỀ XUẤT VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HIỆU QUẢ QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG,... xử lý nƣớc thải 54 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa Hà Đông 71 3.3.1 Giải pháp tăng cƣờng hiệu công tác quản lý