nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng cách sử dụng lưới nhân tạo theo phương pháp Lichtenstein. Các lưu ý kỹ thuật khi đặt lưới, kết quả phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng, thời gian điều trị hậu phẫu...
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Khoa Ngoại Tổng hợp ĐỀ TÀI THAM DỰ HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT Y HỌC CÁC TỈNH DUYÊN HẢI BẮC BỘ LẦN THỨ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chủ nhiệm đề tài: Bs CKII Nguyễn Cơng Hóa Ths Đỗ Mạnh Tồn NĂM 2019 Năm 2018 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH KHOA NGOẠI TỔNG HỢP ĐỀ TÀI THAM DỰ HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT Y HỌC CÁC TỈNH DUYÊN HẢI BẮC BỘ LẦN THỨ - NĂM 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chủ nhiệm đề tài: BS.CKII Nguyễn Cơng Hóa Thành viên Th.S Đỗ Mạnh Toàn Th.S Lê Ánh Ngọc Th.S Vũ Cơng Định CN Vũ Thị Hồi Thu CN Trần Văn Thắng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương .3 TỔNG QUAN Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 Từ tháng 11/2017 đến tháng 06/2018, tiến hành phẫu thuật cho 56 bệnh nhân nam thoát vị bẹn phương pháp Lichtenstein, thu kết sau: .33 Chương 41 BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN 57 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện Lich Lichtenstein PTV Phẫu thuật viên TVB Thoát vị bẹn TAPP Transabdominalpreperitoneal TEP Totalextraperitoneal DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua ống bẹn phải Nyhus……………4 Hình 1.2 Phân bố thần kinh vùng bẹn…………………………………….7 Hình 1.3 Cơ chế chập……………………………………………… Hình 1.4 Sự di chuyển lỗ bẹn sâu gắng sức – hướng mũi tên… 10 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi…………………….…… 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp…………………………33 Bảng 3.3 Phân bố thời gian mắc bệnh………………………………… 34 Bảng 3.4 Phân bố BMI………………………………………………….34 Bảng 3.5 Bệnh kết hợp………………………………………………….34 Bảng 3.6 Lý vào viện…….………………………………………… 35 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng… ……………………………………… 35 Bảng 3.8 Phân bố thoát vị bẹn nguyên phát tái phát………… …… 35 Bảng 3.9 Phân bố theo vị trí vị………………… ……………… 36 Bảng 3.10 Phân theo thể vị.……………………………………… 36 Bảng 3.11 Tính chất mổ ……………………………………………….37 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật… …………………………………….37 Bảng 3.13 Đường rạch da……………………………………………….37 Bảng 3.14 Phương pháp cố định lưới…… …………………………….38 Bảng 3.15 Dẫn lưu Redon……………………………………………….38 Bảng 3.16 Phân bố mức độ đau sau mổ……… ……………………….39 Bảng 3.17 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ…… ……………….39 Bảng 3.18 Các biến chứng sớm…………………………………………40 Bảng 3.19 Thời gian dùng thuốc kháng sinh.… ………………………40 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện………… ………………………………41 Bảng 3.21 Các biến chứng xa ………………………………………….41 Bảng 3.21 Kết sớm………………………………………………….42 Bảng 3.22 Kết xa…………… …………………………………… 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn (TVB) loại thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi độ tuổi 55 – 85 [1] Ước tính năm giới có 20 triệu bệnh nhân vị bẹn, tỉ lệ thay đổi nước từ 100 đến 300 100.000 dân [2] Số bệnh nhân thoát vị bẹn mổ hàng năm quốc gia khác nhau: Anh khoảng 100.000 bệnh nhân, Mỹ 500.000 bệnh nhân Pháp 100.000 bệnh nhân [3] Các phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn người lớn thường áp dụng giới Việt nam đa dạng như: tạo hình vùng bẹn mơ tự thân (Bassini, McVay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn lưới nhân tạo (Robins Rutkow, Lichtenstein) phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo (TAPP, TEP) Các phương pháp mổ sử dụng mơ tự thân có chung nhược điểm đường khâu bị căng phải co kéo hai mép cân xa nhau, khâu lại với khiến bệnh nhân đau nhiều sau mổ, chậm hồi phục sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỉ lệ tái phát cao (5 – 15%) [4] Phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo có ưu điểm phẫu thuật xâm lấn nên sau mổ bệnh nhân đau, sớm hồi phục, tính thẩm mỹ cao, tỉ lệ tái phát thấp; nhiên cần có trang thiết bị phẫu thuật viên phải đào tạo kỹ thuật Có thể giải nhược điểm phương pháp trên, phương pháp Lichtenstein phương pháp đặt khâu cố định lưới nhân tạo tăng cường cho thành sau ống bẹn, áp dụng cho thoát vị bẹn trực tiếp gián tiếp, sử dụng nhiều kỹ thuật dễ thực hiện, sau mổ bệnh nhân đau, thời gian nằm viện ngắn, tỉ lệ tái phát thấp Năm 1989, Lichtenstein cs báo cáo 1000 trường hợp thoát vị bẹn mổ mở đặt lưới nhân tạo, kết khơng có trường hợp tái phát với thời gian theo dõi từ năm đến năm [5] Ở Việt nam, việc điều trị thoát vị bẹn phương pháp Lichtenstein áp dụng số bệnh viện nước Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, kỹ thuật sử dụng từ năm 2012, chưa có nghiên cứu kết điều trị Vì vậy, thực đề tài “Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người lớn phương pháp Lichtenstein Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng siêu âm nhóm bệnh nhân vị bẹn phẫu thuật phương pháp Lichtenstein Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phương pháp Lichtenstein Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học vùng bẹn Vùng bẹn bụng vùng trước thành bụng bên, gồm lớp từ nông đến sâu: Da, lớp mỡ da, lớp mạc sâu, cân chéo bụng ngoài, cân chéo bụng trong, cân ngang bụng, mạc ngang, lớp mỡ tiền phúc mạc cuối phúc mạc thành Tại vùng này, có khe hở nằm lớp cân thành bụng gọi ống bẹn [6] 1.1.1 Giải phẫu học ống bẹn 1.1.1.1 Khái niệm Ống bẹn khe nằm lớp cân thành bụng vùng bẹn, từ lỗ bẹn sâu tới lỗ bẹn nông, dài khoảng – cm Ống bẹn nằm chếch từ xuống dưới, vào trước, gần song song nửa nếp bẹn từ xuống dưới, từ vào Ống bẹn điểm yếu thành bụng nên thường hay xảy thoát vị bẹn đặc biệt nam giới Ở nam, ống bẹn đường tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu lúc phơi thai Khi tinh hồn xuống bìu, ống bẹn chứa thừng tinh Ở nữ, ống bẹn có dây chằng tròn [7] 1.1.1.2 Cấu tạo Ống bẹn cấu tạo thành: thành trước, thành sau, thành trên, thành hai đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông [6],[8] 11 Đỗ Xuân Hợp (1975) Các mạch máu vòng tuần hồn lớn Cơ quan sinh dục nam, Giải phẫu người, Nhà xuất thể dục thể thao, Hà Nội, Tập 2, 56-58 79-101 12 Macho J.R (2010) Inguinal Hernias, Schwartz’s Principles of Surgery, ninth Edition, McGraw-Hill’s Access Medicine, United States of America 13 Stranne J (2006) Inguinal Hernia after Urologic Surgery in Males with Special Reference to Radical Retropubic Prostatectomy, Intellecta DocuSys AB, 1-18 14 Dương Văn Hải (1998) Giải phẫu học vùng bẹn người Việt Nam, Luận án phó tiến sĩ chuyên ngành giải phẫu người, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 15 Mortor J.H (1989) Abdominal Wall Hernias, Principles of Surgery, fifth edition, Mc Graw-Hill Inc, United States of America, 1525-1544 16 Sorensen L.T (2002) Biochemical Aspects of Abdominal Wall Hernia formation and recurrence, Nyhus and Codon’Hernia, fifth edition, 9-16 17 Lichtenstein I.L (1970) Hernia repair without disability, Henry Kimpton, 205 Great Portland Street, London, W.1., 38-42 18 Ngô Viết Tuấn (2000) Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi, Luận án tiến sĩ y học, 19 Deveney K.E (1991) Hernias and Other Lesions of the Abdominal Wall, Current Surgical Diagnosis and Treatment, ninth edition, Lawrence W Way, MD, United States of America, 700-712 20 Sabiston D.C Jr and Lyerly H.K.Jr (1994) Chapter 37: Hernias, Sabiston Essentials of Surgery, Second Edition, United States of America, 432-436 21 Malangoni M.A and Gagliardi R.J (2004) Chapter 42: Hernias, Sabiston Text book of Surgery, 17th edition, elsevier Saunder, Philadelphia, 1199-1218 22 Lowham A.S et al (1997) Mechanisms of Hernia Recurrence After Preperitoneal Mesh Repair, Traditional and Laparoscopic, Annal of Surgery, Vol.225, No 4, 422-431 23 John D Corbitt Jr (1994) Chapter 57: Herniorrhaphy, Laparoscopic Surgery, United States of America, 625-649 24 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2003) Thoát vị thành bụng, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 247-257 25 Nuhus L.M (1981) Complication of hernia repair, Complication in surgery and their management, 27: 685-721 26 Bendavid R (1998) Complications of groin hernia surgery, Surg Clin North Am, 78 (6):1089-1103 27 Charles B.F., Dana K.A, Timothy R.B et al (2007) Complication of groin Hernia repair, Schwartz’s Principles of Surgery, 36: 42-48 28 Vương Thừa Đức (2006) Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn, Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 29 Phạm Hiếu Tâm (2012) Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người lớn phương pháp Lichtenstein bệnh viện Việt Đức, Luận án thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 30 Rushton F W (1983) Chapter 32: Groi Hernias - Inguinal and Femoral Hardy’s Textbook of Surgery, J B Lippin cott company, Philadelphia, 760775 31 Timisescu L., Turcu F., Munteanu R et al (2013) Treatment of Bilateral Inguinal Hernia – Minimally Invasive versus Open Surgery Produce Chirurgia No 1, (108): 56-61 32 Vũ Ngọc Lâm (2012) Kết sớm phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 33 La Minh Đức (2011) Kết phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 34 Vương Thừa Đức (2003) Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, Phụ số 35 Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn lưới nhân tạo có nút, Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y dược Huế 36 Lê Quốc Phong, Nguyễn Văn Liễu, Lê Lộc cs (2011) Nghiên cứu ứng dụng lưới nhân tạo Polypropylene điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi, Y học Việt Nam tháng – Số đặc biệt, 315-323 37 Bùi Trường Tèo, Nguyễn Văn Qui (2012) Nghiên cứu đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ, tạp chí Y học thực hành (834), số 7, 24-28 38 Itani K.I, Fitzgibbons R.Jr., Awad S.S et al (2009) Manegement of Recurent Inguinal Hernias J.Jamcollsurg, Vol 209, No 5, 653-658 39 Vương Thừa Đức (2010) Thoát vị bẹn tái phát: Thương tổn điều trị Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr 610-616 40 Eklund A., Rudberg C., Leijonmarck C.E et al (2007) Recurrent inguinal hernia: randomized multicenter trial comparing laparoscopic and Lichtenstein repair Surg Endosc (21): 634-640 41 Bùi Văn Chiến (2015) Kỹ thuật phẫu thuật nội soi qua ổ bụng đặt mảnh ghép phúc mạc điều trị thoát vị bẹn bệnh viện Việt Tiệp – hải phòng Y học thực hành (963), số 5, tr 62-65 42 Salma U., Ahmed I., Ishtiaq S (2015) A comparison of post operative pain and hospital stay between Lichtenstein’s repair and Laparoscopic Transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of inguinal hernia: A randomized controlled trial, Open Access, Vol.31 No.5, 1062-1066 43 Phạm Hữu Thông (2007) Kết phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngã nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn, Luận án thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 44 Wake B.L., McCormack K., Fraser C et al (2008) Transbdominal preperitoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair Cochrane Database Syst Rev, (1), Cd004703, 1-24 45 Gong K., Zhang N., Lu Y et al (2011) Comparision of the open tensionfree mesh-plug, transabdominal preperitoneal (TAPP), and totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for primary unilateral inguinal hernia repair: a prosspective randomized controled trial Surg Endosc (25):234-239 46 Hamza Y., Gabr E., Hammadi H et al (2010) Four-arm randomized trial comparing laparoscopic and open hernia repair International Journal of Surgery (8): 25-28 47 Triệu Triều Dương, Phạm Văn Duyệt, Nguyễn Tơ Hồi (2012) Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi xuyên thành bụng đặt lưới prolene phúc mạc khoa B15, bệnh viện trung ương quân đội 108 Tạp chí Y – Dược học quân sự, số 7, tr 114-118 48 Nienhuijs S., Staal E., Strobbe L et al (2007) Chronic pain after mesh repair of inguinal hernia: a systematic review The American Journal of Surgery (194): 394-400 49 Takata H., Matsutani T., Hagiwara N et al (2016) Assessment of the incidence of chronic pain and discomfort after primary inguinal hernia repair Journal of surgical research (206): 391-397 50 Gobal S V, Warrier A (2013) Recurrence after groin hernia repairrevisited International Journal of Surgery 11: 374-377 51 Salma U., Ahmed I., Ishtiaq S (2015) A comparison of post operative pain and hospital stay between Lichtenstein’s repair and Laparoscopic Transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of inguinal hernia: A randomized controlled trial, Open Access, Vol.31 No.5, 1062-1066 52 Valder V.L., Vogt D.M., Zucker K.A et al (1997) Adhesion formation in laparoscopic inguinal hernia repair, Surg Endosc, (11), 825-829 53 Juge K., Binnebosel M., Kauffmann C et al (2011) Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP produres in pig model, Surg Endosc (25), 146-152 54 Kohler G., Mayer F., Lechner M et al (2015) Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature, Springer, (19), 389-394 55 Rushton F W (1983) Chapter 32: Groi Hernias - Inguinal and Femoral, Hardy’s Textbook of Surgery, J B Lippin cott company, Philadelphia, 760775 56 Litwin D E M., Pham Q N., Oleniuk F H et al (1997) Laparoscopic Groin Hernia Surgery: the TAPP Procedure, Symposium on the Manegement of Inguinal Hernia, Vol.40, No 57 Phạm Hữu Thông, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng cs (2003) Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngã soi ổ bụng Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, Phụ số 1, tr 192-202 58 Baca I., Schultz C., Gotzen V et al (2000) Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: Review of 2500 Cases 7th World Congress of Endoscopic Surgery, Singapore, June 1-4: 425-430 59 Ramshaw B., Frankum C., Young D et al (2000) 1000 Total Extraperitoneal (TEP) Laparoscopic Herniorrhaphies: After the Learning Curve Repair 7th World Congress of Endoscopic Surgery, Singapore, June 14: 475-479 60 Antoniou S A., Antoniou G A et al (2013) Transabdominal preperitoneal versus totally extraperitoneal repair of inguinal hernia: a metaanalysis of randomized studies, The American Journal of Surgery, 206, 245252 XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN TÁC GIẢ BSCKII NGUYỄN CƠNG HĨA Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Nam Tuổi: Địa chỉ; Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày, tháng, năm vào viện: / / Ngày, tháng, năm mổ : / / Ngày, tháng, năm viện : / / B Chuyên mơn: I Lý vào viện: Khối bẹn ; Bìu to ; Đau vùng bẹn II Tiền sử thân: Thời gian từ bị bệnh đến mổ: (tháng) Không bệnh ; Tim mạch ; Hô hấp ; U xơ TLT ; Táo bón Thốt vị bẹn tái phát: bên phải ; Phương pháp mổ tái phát trước đó: Mổ VRT ; bên trái ; Mô tự thân hai bên ; Đặt lưới Mổ khác III Lâm sàng cận lâm sàng: Toàn thân: Cao cm Nặng: Triệu chứng lâm sàng: Khối bẹn: Có Khơng Khối bìu: Có Khơng ; Khác kg Di động: Tự co lên Lỗ bẹn nông rộng Đẩy lên Có Khơng đẩy lên Khơng Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn - bìu: Khối ống bẹn Khối bìu Khơng có Chẩn đốn sau mổ: 4.1 TVB lần đầu: Trực tiếp Gián tiếp Hỗn hợp 4.2 TVB tái phát: Trực tiếp Gián tiếp Hỗn hợp IV Điều trị: Phương pháp vô cảm: Tê tuỷ sống Mê NKQ Phẫu thuật: Mổ cấp cứu Mổ phiên Tê chỗ Kỹ thuật mổ: 3.1 Đường mổ: Theo đường phân giác bẹn Theo đường song song dây chằng bẹn Theo đường mổ cũ 3.2 Mảnh ghép: Kích thước: 3.3 Cố định mảnh ghép: 3.4 Loại chỉ: cm Mũi rời Chỉ lin Mũi vắt Chỉ Prolene Chỉ Safil 3.5 Thời gian mổ (phút): 3.6 Dẫn lưu vết mổ: Có Không - Thời gian đặt ống dẫn lưu: ngày 3.7 Tai biến mổ: - Tai biến phương pháp vơ cảm: Có Khơng - Tai biến phẫu thuật: Tổn thương ống dẫn tinh Tổn thương ĐM, TM đùi Tổn thương ĐM thượng vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương TK chậu – bẹn Tổn thương TK chậu - hạ vị 3.8 Biến chứng sớm sau mổ: - Bí tiểu phải đặt sonde: Có Khơng Thời gian đặt sonde tiểu ngày - Chảy máu vết mổ Có - Tụ máu vùng bẹn – bìu Khơng Có Khơng - Sưng bìu tinh hồn Có Khơng - Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng - Nhiễm trùng mảnh ghép Có Khơng - Tử vong Có Khơng 3.9 Mức độ đau sau mổ: Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều 3.10 Loại thuốc giảm đau sử dụng Paracetamol truyền ; Paracetamol uống 3.11 Thời gian dùng thuốc giảm đau: ; Diclophenac ; Morphin (ngày) 3.12 Điều trị kháng sinh sau mổ Một loại kháng sinh ; Hai loại kháng sinh Thời gian dùng kháng sinh: (ngày) 3.13 Thời gian nằm viện (tính từ ngày mổ → Ra viện): 3.14 Đánh giá kết sớm sau mổ: Tốt Khá Trung bình 3.15 Đánh giá kết xa: 3.15 Cách tái khám: Tại Bệnh viện Điện thoại 3.15.2 Kết quả: * Thời gian trở lại lao động: (ngày) (ngày) Kém * Tái phát: Không Một bên Hai bên Thời gian tái phát sau mổ: (tháng) * Biến chứng: - Teo tinh hồn: Có Khơng Thời gian: (tháng) - Sa tinh hồn: Có Khơng Thời gian: (tháng) - Tràn dịch màng tinh hồn: Có - Rối loạn phóng tinh: Có Khơng Không Thời gian: (tháng) Thời gian: (tháng) - Đau mạn tính vùng bẹn (sau mổ tháng): Có Mức độ đau: Nhẹ Thời gian hết đau: - Nhiễm trùng, thải trừ mảnh ghép: Có Vừa Khơng Nhiều (tháng) Khơng Thời gian: (tháng) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THOÁT VỊ BẸN STT Tên bệnh nhân Tuổi Địa Ngày vào viện Ngày viện Nguyễn Huy L 80 Thái Thịnh - Thái Thụy 13/12/2017 25/12/2017 Lê Văn L 41 Thụy Sơn - Thái Thụy 08/12/2017 26/12/2017 Vũ Văn S 50 Quỳnh Ngọc - Quỳnh Phụ 14/11/2017 22/11/2017 Phạm Ngọc U 76 Thanh Nê - Kiến Xương 15/11/2017 24/11/2017 Bùi Văn C 82 Thái Thành - Thái Thụy 22/11/2017 30/11/2017 Vũ Ngọc A 57 Vũ Lễ - Kiến Xương 10/11/2017 16/11/2017 Chu Văn Th 77 Đông Hà - Đông Hưng 28/11/2017 01/12/2018 Phạm Ngọc V 73 Chương Dương - Đông Hưng 22/12/2017 29/12/2017 Phạm Văn H 62 Quỳnh Hoàng - Quỳnh Phụ 28/12/2017 01/01/2018 10 Vũ Văn C 65 Quang Trung - Kiến Xương 22/11/2017 27/11/2017 11 Vũ Trọng Th 58 Thụy Duyên - Thái Thụy 22/11/2017 29/11/2017 12 Lê Trí T 70 Vũ Lạc - Thành phố 12/11/2017 18/11/2017 13 Phạm Văn Ch 70 Bình Định - Kiến Xương 23/11/2017 05/12/2017 14 Đào Trọng C 75 Diêm Điền - Thái Thụy 09/12/2017 15/12/2017 15 Bùi Văn B 85 Đơng Hòa - TP 15/12/2017 21/12/2017 16 Phạm Nam Kh 80 Xuân Hòa - Vũ Thư 13/12/2017 25/12/2017 17 Ngơ Văn Ngh 32 Thái Sơn - Thái Thụy 20/12/2017 25/12/2017 18 Nguyễn Đình Th 96 Vũ Chính - Thành Phố 20/12/2017 27/12/2017 19 Hà Văn Đ 79 Thái Thành - Thái Thụy 02/01/2017 10/01/2017 20 Phí Cơng Tr 77 Đơng Hưng - Đông Hưng 20/01/2018 30/01/2018 21 Nguyễn Văn Th 83 Hồng Thái - Kiến Xương 05/01/2018 19/01/2018 22 Vũ Hữu Th 69 Thụy Văn - Thái Thụy 21/02/2018 15/03/2018 23 Lê Xuân Ph 60 Duyên Hải - Hưng Hà 15/01/2018 25/01/2018 24 Nguyễn Đức T 88 Quỳnh Hội - Quỳnh Phụ 18/01/2018 29/01/2018 25 Khổng Vũ Ng 71 Đông Mỹ - TP Thái Bình 08/02/2018 14/02/2018 26 Phạm Ngọc V 86 Đơng Hưng - Thái Bình 20/02/2018 28/02/2018 27 Nhữ Xn Th 78 TT Diêm Điền - Thái Thụy 22/02/2018 07/03/2018 28 Trần Văn L 63 Minh Hòa - Hưng Hà 23/02/2018 07/03/2018 29 Nguyễn Văn M 87 Việt Hùng - Vũ Thư 26/02/2018 13/03/2018 30 Trần Văn X 71 Thái An - Thái Thụy 28/02/2018 03/03/2018 31 Nguyễn Hữu Đ 75 Hồng Minh - Hưng Hà 20/03/2018 27/03/2018 32 Đặng Văn Đ 61 Đông Xuyên - Tiền Hải 21/03/2018 26/03/2018 33 Ngô Văn Th 82 Minh Lãng - Vũ Thư 02/03/2018 14/03/2018 34 Nguyễn Trọng V 57 Quang Bình - Kiến Xương 03/03/2018 09/03/2018 35 Đoàn Văn H 64 Quỳnh Sơn - Quỳnh Phụ 05/03/2018 20/03/2018 36 Trần Tuấn H 20 Kì Bá - TP Thái Bình 05/03/2018 13/03/2018 37 Đào Duy H 52 Hồng Minh - Hưng Hà 07/03/2018 20/03/2018 38 Vũ Văn T 49 Vũ Hội - Vũ Thư 12/03/2018 23/03/2018 39 Nguyễn Đức H 37 Đông Vinh - Đông Hưng 17/03/2018 22/03/2018 40 Đặng Văn L 44 Xn Hòa - Vũ Thư 20/03/2018 29/03/2018 41 Bùi Cơng T 69 Thượng Hiền - Kiến Xương 26/03/2018 11/04/2018 42 Nguyễn Văn T 87 Thụy Phúc - Thái Thụy 29/03/2018 11/04/2018 43 Phạm Văn H 68 Đơng Hòa - TP 01/04/2018 05/04/2018 44 Phạm Văn T 56 Xuân Trường - Nam Định 03/04/2018 09/04/2018 45 Trần Văn L 66 Quang Minh - Kiến Xương 03/04/2018 13/04/2018 46 Bùi Xuân H 90 Đông Minh - Tiền Hải 06/04/2018 20/04/2018 47 Vũ Văn K 86 Bình Minh - Kiến Xương 03/04/2018 13/04/2018 48 Nguyễn Văn V 49 Duy Nhất - Vũ Thư 04/04/2018 17/04/2018 49 Phạm Tuế L 70 Thụy Trình - Thái Thụy 03/05/2018 14/05/2018 50 Bùi Văn Đ 70 Thụy Liên - Thái Thụy 07/05/2018 17/05/2018 51 Trần Văn H 31 Quang Trung - Kiến Xương 23/05/2018 01/06/2018 52 Phạm Xuân H 60 Vân Trường - Tiền Hải 23/05/2018 01/06/2018 53 Vũ Ngọc Th 83 Thanh Nê - Kiến Xương 04/06/2018 14/06/2018 54 Nguyễn Cơng H 48 Cộng Hòa Hưng Hà 9/05/2018 25/05/2018 55 Vũ Văn R 60 Đông Dương Đông Hưng 16/05/2018 25/05/2018 56 Trần Hữu V 80 Hồng An Hưng Hà 08/06/2018 15/06/2018 ... 1.6.3 Chỉ định phẫu thuật thoát vị bẹn có đặt lưới theo phương pháp Lichtenstein - Thốt vị bẹn bên hai bên - Thoát vị bẹn trực tiếp, giãn tiếp hỗn hợp - Thoát vị bẹn lần đầu thoát vị bẹn tái phát... hết điều trị thoát vị bẹn kỹ thuật Lichtenstein (37%), kỹ thuật nút chặn (34%), kỹ thuật nội soi thực 10 - 15% Tại Thụy Điển, kỹ thuật Lichtenstein mổ điều trị hầu hết bệnh nhân thoát vị bẹn. .. kết điều trị thoát vị bẹn người lớn phương pháp Lichtenstein Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng siêu âm nhóm bệnh nhân vị bẹn phẫu thuật phương pháp Lichtenstein