phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ. phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ.
BỆNH TRĨ I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định Nghĩa - Trĩ bệnh phổ biến, tỷ lệ mắc cộng đồng khoảng 35% Bản chất trĩ tượng dãn tĩnh mạch hậu môn trực tràng - Trĩ hình thành dãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ • Trĩ nội đường lược • Trĩ ngoại nằm đường lược 1.2 Nguyên Nhân - Thuyết học: mô sợi đàn hồi giữ đám rối tĩnh mạch chùng dãn dần, mô lỏng lẻo áp lực xoang bụng tăng gây sa trĩ Các nguyên nhân làm tăng áp lực ổ bụng, ngun nhân táo bón, bí tiểu, ngồi nhiều, đứng nhiều, mang vác nặng - Thuyết huyết động học: chế đóng mở shunt động tĩnh mạch vùng ống hậu mơn II CHẨN ĐỐN 2.1 Lâm sàng Bệnh Sử - Đi máu tươi - Cảm giác nặng tức hậu mơn, mót rặn - Búi trĩ sa ngồi - Nếu có biến chứng thuyên tắc, nứt kẻ hậu môn cảm giác đau dội Khám thực thể - Thăm trực tràng động tác quan trọng: trĩ nghẹt, thuyên tắc, rối loạn chức thắt - Soi hậu mơn - Khám tồn thân: xơ gan gây trĩ triệu chứng 2.2 Cận Lâm Sàng Các xét nghiệm dùng chẩn đoán xác định Soi đại – trực tràng ống mềm Các xét nghiệm dùng cho tiên lượng, theo dõi, điều trị phục vụ phẫu thuật - XN máu: Tổng phân tích tế bào máu, Đông máu ( prothrombin, APTT, Fibrinogen ), máu chảy,Co cục máu, HbsAg, anti HCV, anti HIV - Sinh hóa máu: Glucose, Ure, Creatinin,GOT, GPT, Bilirubin tồn phần, Billirubin trực tiếp, Protein toàn phần, Albumin, ĐGĐ, Amylase, Lipase - SH nước tiểu - Xq tim phổi thẳng - Điện tâm đồ - Siêu âm ổ bụng - Chụp CT-Scanner: dùng trường hợp nghi có sỏi ống mật chủ, sỏi gan tổn thương khác kèm theo + Tùy trường hợp cụ thể có định cận lâm sàng cụ thể khác 2.3 Chẩn đoán phân biệt - Da thừa hậu môn - Polyp trực tràng, polyp ống hậu môn - Sa niêm mạc trực tràng - Đại tiện đau, phân máu viêm đại trực tràng, nứt kẽ hậu môn 2.4 Phân loại - Theo Milligan-Morgan: Gồm có loại Trĩ nội Trĩ ngoại Trĩ hỗn hợp; trĩ vòng - Mức độ: Chia trĩ nội làm phân độ □ Độ I: Nằm hoàn tồn ống hậu mơn □ Độ II: Sa ngoài, tự thụt □ Độ III: Sa ngồi, khơng tự co lên phải lấy tay đảy vào □ Độ IV: Thường xuyên nằm ngồi III ĐIỀU TRỊ 3.1 Điều Trị Nội - Chỉ định cho trĩ độ I, độ II trường hợp đợi phẫu thuật - Cách thức: Nghĩ ngơi, thay đổi chế độ ăn, chống táo bón, thể dục liệu pháp, thuốc Daflon, Ginkor fort, Proctolog Kết hợp ngâm hậu môn 3.2 Điều Trị Phẫu Thuật - Chỉ định cho trĩ độ III độ IV, trĩ ngoại thuyên tắc huyết khối - Phẫu thuật Milligan-Morgan; phẫu thuật Ferguson; PT Whitehead - Phẫu thuật Longo: giảm lưu lượng máu đến búi trĩ; treo đệm hậu môn vào ống hậu môn - Kỹ thuật khâu treo trĩ tay M.Hussen, Nguyễn Trung Tín (cải biên từ phương pháp Longo) : bao gồm đường khâu triệt mạch đường khâu treo trĩ • Đường khâu triệt mạch gồm 12 mũi khâu chữ X, đường lược cm, lấy lớp niêm mạc niêm • Đường khâu treo trĩ: mũi khâu chữ I khâu treo đường khâu thứ nhất, đường lược 6cm, lấy niêm mạc_dưới niêm mạc phần vào lớp trực tràng Xu hướng điều trị trĩ nay: bảo tồn lớp đệm hậu mơn, giảm thể tích búi trĩ, đau Sử dụng vùng đường lược 3.3 Điều trị sau mổ Dùng kháng sinh phổ rộng phối hợp kháng sinh phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý người bệnh Các nhóm hay dùng Cefalosporin hệ II, II, IV; Penicillin… Thuốc nhuận tràng Giảm đau tùy mức độ đau bệnh nhân (diclofenac, paracetamol, dolargan…) Thuốc có tác dụng tăng cường hệ tĩnh mạch: thuốc có tác dụng tăng cường sức bền mạch máu, làm giảm tính căng giãn ứ trệ tĩnh mạch: Daflon, Ginkofort.Cách dùng: trĩ cấp, chảy máu: Daflon viên 500mg liều viên – ngày viên – ngày tiếp giảm xuống viên ngày Đường chỗ: thuốc bôi hay viên đặt: Titanorein, Proctoloc, efferangan… Tiêu Chuẩn Xuất Viện Bệnh nhân khơng đau, khơng chảy máu, đại tiểu tiện bình thường; IV BIẾN CHỨNG SAU MỔ - - Chảy máu: chảy máu từ diện cắt chân búi trĩ từ đường khâu phẫu thuật Longo Tùy mức độ chảy máu bảo tổn ngâm hậu mơn kết hợp nhét mèche chỗ phải mổ lại cầm máu Đau sau mổ: chủ yếu trường hợp có cắt trĩ đường lươc Rối loạn đại tiện Hẹp hậu mơn: xử trí cách nong hậu mơn Viêm trực tràng Bí đái, đau đầu hậu gây tê tủy sống Tài liệu tham khảo: Ngoại khoa sở NXB Y học Hà nội Triệu chứng học Ngoại khoa NXB y học Hà nội Giải phẫu thực hành ngoại khoa NXB y học Hà n ... tràng, nứt kẽ hậu môn 2.4 Phân loại - Theo Milligan-Morgan: Gồm có loại Trĩ nội Trĩ ngoại Trĩ hỗn hợp; trĩ vòng - Mức độ: Chia trĩ nội làm phân độ □ Độ I: Nằm hồn tồn ống hậu mơn □ Độ II: Sa ngoài,... - Chỉ định cho trĩ độ III độ IV, trĩ ngoại thuyên tắc huyết khối - Phẫu thuật Milligan-Morgan; phẫu thuật Ferguson; PT Whitehead - Phẫu thuật Longo: giảm lưu lượng máu đến búi trĩ; treo đệm hậu... treo trĩ: mũi khâu chữ I khâu treo đường khâu thứ nhất, đường lược 6cm, lấy niêm mạc_dưới niêm mạc phần vào lớp trực tràng Xu hướng điều trị trĩ nay: bảo tồn lớp đệm hậu môn, giảm thể tích búi trĩ,