Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu (TT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc đột quỵ não chung từ 600 - 1430/ 100.000 dân tùy từng quốc gia, là nguyên nhân thứ ba gây tử vong và đứng hàng đầu gây khuyết tât ở người trưởng thành, trong đó đột quỵ thiếu máu nao cuc bô chiếm khoảng 80 - 85% các bệnh nhân (BN) đôt quy. Phương châm điều trị đột quỵ hiện nay là phải điều trị sớm, tích cực, toàn diện và dự phòng tái phát dựa trên tính chất, mức độ tổn thương nhu mô não, tuần hoàn bàng hệ, các yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân. Não là trung khu thần kinh cao cấp, chỉ chiếm 2% trọng lượng nhưng cần một khối lượng máu tới 20% lượng máu của cơ thể. Hệ thống mạch não rất phong phú, khi bị tắc sẽ gây nhồi máu não, là nguyên nhân dẫn đến các thiếu hụt thần kinh ở các mức độ khác nhau. Nếu lưu lượng máu não (CBF) là 22ml/100g/ phút sẽ thiếu hụt thần kinh mức nhẹ và liệt hoàn toàn khi CBF là 8ml/100g/ phút. Trên điện não, phản xạ tự động của các tế bào vỏ não sẽ mất hoàn toàn ở khoảng 18ml/100g/phút. Thời gian sống của tế bào não có thể kéo dài khi CBF từ 1720ml/100g não/phút, nếu CBF là 12ml/100g/ phút, thời gian sống của tế bào não có thể kéo dài trong khoảng 2-3 giờ, sau đó sẽ tiến triển thành tổn thương thực thụ, khi CBF ≤ 11ml/100g/phút, tế bào não sẽ bị chết và không hồi phục. Những đặc điểm này phụ thuộc vào thời gian từ khi khởi phát đến khi được điều trị, là cơ sở cho các phương pháp điều trị cấp cứu trong thời gian vàng của các kỹ thuật điều trị “time is brain”. Trong thập kỷ qua, song song với điều trị toàn diện, việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy bỏ huyết khối, đã đem lại nhiều kết quả khả quan trong giảm tỷ lệ tử vong và khuyết tật cho các BN đột quỵ nhồi máu não cấp. Các BN nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu có các yếu tố nguy cơ (tuổi, huyết áp, tiền sử tim mạch), các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não, tuần hoàn bàng hệ ra sao? mối liên quan giữa các yếu tố này thế nào? Trong thực tế ở các tuyến bệnh viện tại Việt Nam, khi cấp cứu đột quỵ, trong các giờ đầu, các kíp cấp cứu thường chú trọng tập trung vào các kỹ thuật để tái thông mạch hoặc đảm bảo các chỉ số sinh tồn mà chưa chú trọng đầy đủ đến các yếu tố trên vì vậy kết quả điều trị còn hạn chế và khác nhau. Để đánh giá toàn diện các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh CLVT não của BN nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị tại các tuyến bệnh viện có thu dung và điều trị đột quỵ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu" nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh CLVT ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu. 2. Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu trên phim chụp CLVT đa dãy. Bố cục của luận án: Luận án được trình bày 120 trang bao gồm: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 32 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 13 trang, kết quả nghiên cứu 24 trang, bàn luận 34 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Luận án có 32 bảng, 01 biểu đồ, gồm 144 tài liệu tham khảo trong đó có 23 tài liệu tiếng Việt và 121 tài liệu tiếng Anh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG ÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO ĐƯỢC TÁI THÔNG TRONG GIỜ ĐẦU Chuyên ngành: Khoa học thần kinh Mã số: 9720159 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc đột quỵ não chung từ 600 - 1430/ 100.000 dân tùy quốc gia, nguyên nhân thứ ba gây tử vong đứng hàng đầu gây khuyết tâ ̣t người trưởng thành, đột quỵ thiếu máu não cu ̣c bô ̣ chiếm khoảng 80 - 85% bệnh nhân (BN) đô ̣t quy.̣ Phương châm điều trị đột quỵ phải điều trị sớm, tích cực, tồn diện dự phòng tái phát dựa tính chất, mức độ tổn thương nhu mơ não, tuần hồn bàng hệ, yếu tố nguy bệnh nhân Não trung khu thần kinh cao cấp, chiếm 2% trọng lượng cần khối lượng máu tới 20% lượng máu thể Hệ thống mạch não phong phú, bị tắc gây nhồi máu não, nguyên nhân dẫn đến thiếu hụt thần kinh mức độ khác Nếu lưu lượng máu não (CBF) 22ml/100g/ phút thiếu hụt thần kinh mức nhẹ liệt hoàn toàn CBF 8ml/100g/ phút Trên điện não, phản xạ tự động tế bào vỏ não hoàn toàn khoảng 18ml/100g/phút Thời gian sống tế bào não kéo dài CBF từ 1720ml/100g não/phút, CBF 12ml/100g/ phút, thời gian sống tế bào não kéo dài khoảng 2-3 giờ, sau tiến triển thành tổn thương thực thụ, CBF ≤ 11ml/100g/phút, tế bào não bị chết không hồi phục Những đặc điểm phụ thuộc vào thời gian từ khởi phát đến điều trị, sở cho phương pháp điều trị cấp cứu thời gian vàng kỹ thuật điều trị “time is brain” Trong thập kỷ qua, song song với điều trị toàn diện, việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy bỏ huyết khối, đem lại nhiều kết khả quan giảm tỷ lệ tử vong khuyết tật cho BN đột quỵ nhồi máu não cấp Các BN nhồi máu não tái thông đầu có yếu tố nguy (tuổi, huyết áp, tiền sử tim mạch), đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não, tuần hồn bàng hệ sao? mối liên quan yếu tố nào? Trong thực tế tuyến bệnh viện Việt Nam, cấp cứu đột quỵ, đầu, kíp cấp cứu thường trọng tập trung vào kỹ thuật để tái thông mạch đảm bảo số sinh tồn mà chưa trọng đầy đủ đến yếu tố kết điều trị hạn chế khác Để đánh giá toàn diện yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh CLVT não BN nhồi máu não tái thông đầu, nhằm nâng cao hiệu điều trị tuyến bệnh viện có thu dung điều trị đột quỵ, tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh CLVT bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não tái thông đầu phim chụp CLVT đa dãy Bố cục luận án: Luận án trình bày 120 trang bao gồm: đặt vấn đề trang, tổng quan 32 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 13 trang, kết nghiên cứu 24 trang, bàn luận 34 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Luận án có 32 bảng, 01 biểu đồ, gồm 144 tài liệu tham khảo có 23 tài liệu tiếng Việt 121 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niêm ̣ và phân loa ̣i đô ̣t quy ̣ nhồi máu não 1.1.1 Khái niệm Định nghĩa ĐQN Tổ chức Y tế Thế giới năm 1989 1.1.2 Phân loại nhồi máu não Phân loại nhồi máu não theo OCSPC 1991 Phân loại nhồi máu não theo TOAST 1.2 Sự cung cấp máu não 1.2.1 Não tưới máu hệ động mạch: 1.2.1.1 Hệ động mạch cảnh 1.2.1.2 Hệ động mạch đốt sống – thân 1.2.2 Lưu lượng máu não 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng máu não - Tăng HA, Sự thay đổi cấu trúc chức ĐM não, ĐM não có cấu trúc phù hợp 1.2.4 Các vòng nối thơng động mạch não 1.2.4.1 Vòng nối ĐM cảnh ĐM cảnh Giữa ĐM cảnh ĐM cảnh qua ĐM võng mạc trung tâm, ĐM xương đá, ĐM xoang hang Giữa ĐM đốt sống ĐM cảnh ngồi qua ĐM chẩm Vòng nối ĐM cảnh ĐM sống cho phép tưới máu ngang sang bán cầu não, lưu lượng vòng Willis cấp máu cho ĐM bị tắc 1.2.4.2 Các vòng nối nơng bề mặt não; Giữa ĐM não trước - ĐM não - ĐM não sau, Giữa ĐM não sau ĐM tiểu não 1.2.5 Các mức nối thông động mạch não - Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ tắc mạch não: Tắc mạch xa não (gần quai ĐM chủ), khả tưới bù lớn Tắc mạch xảy chậm, hệ thống tưới máu bù hiệu nghiệm 1.3 Cơ chế gây thiế u máu não và diễn biế n theo thời gian 1.3.1 Dòng máu chuyển hóa bình thường Các tế bào não sống phụ thuộc chủ yếu vào oxy glucose Não sử dụng glucose chất cho chuyển hóa lượng, glucose oxy hóa thành dioxid carbon (CO2) nước Chuyển hóa glucose dẫn đến chuyển hóa adenosin diphosphat (ADP) thành adenosin triphosphat (ATP) Sự diện oxy làm tăng hiệu tạo ATP não 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả sống sót mơ não 1.3.2.1 Sự tác động tuần hoàn bàng hệ 1.3.2.2 Chức vận chuyển dinh dưỡng máu 1.3.2.3 Những thay đổi bên tổn thương mạch máu bị tắc nghẽn 1.3.2.4 Sức cản bên lưới vi mạch máu ngoại vi 1.3.3 Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra) Chỉ có phần nhu mơ não bị phá hủy nhanh chóng khơng có khả phục hồi sau thiếu máu cục bộ, vùng bao quanh có khả sống vài (vùng Penumbra) Sự tiến triển thiếu hụt thần kinh mức độ nhẹ lưu lượng máu não (CBF) 22ml/100g/ phút liệt hoàn toàn CBF 8ml/100g/ phút 1.4 Đă ̣c điể m lâm sàng bệnh nhân đô ̣t quy ̣ nhồi máu não Lâm sàng BN đột quỵ nhồi máu não phụ thuộc vào định khu tổn thương 1.4.1 Huyết khối động mạch não 1.4.1.1 Đặc điểm lâm sàng chung - Đa số BN có triệu chứng tiền báo trước có huyết khối xảy ra, giai đoạn tiền triệu có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn huyết khối ĐM não TIA cảnh báo, tùy theo vị trí tổ chức có nguy mà triệu chứng lâm sàng khác - Hoàn cảnh khởi phát: thường xảy vào ban đêm sáng sớm - Cách khởi phát: đa số BN khởi phát với triệu chứng não chung (mệt mỏi, choáng váng, tê bì chi thể ) trước xảy đột quỵ từ vài đến vài ngày - Cách tiến triển: BN thường mô tả triệu chứng lâm sàng tiến triển nặng tăng tăng nặng theo nấc - Các triệu chứng chung: đau đầu, nôn, co giật, ý thức thường tỉnh rối loạn nhẹ, có rối loạn vòng, thường gặp bí tiểu đái khơng tự chủ - Các triệu chứng thần kinh khu trú: tùy theo ĐM bị tổn thương mà có triệu chứng lâm sàng tương ứng: Rối loạn ngôn ngữ, liệt dây VII trung ương liệt nửa người trung ương đối diện với bên tổn thương bán cầu đại não, tổn thương thân não, cuống não (HC Weber, Benedickt, Foville, Milard- Gubler) 1.4.2 Các hội chứng động mạch não - Hội chứng tắc ĐM cảnh - Hội chứng động mạch não - Hội chứng ĐM đốt sống - thân 1.5 Đă ̣c điể m hin ̀ h ảnh cắt lớp vi tính sọ não ở bệnh nhân ̣t quy ̣ nhồi máu não giờ đầ u 1.5.1 Chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang 1.5.1.1 Các dấu hiệu chẩn đoán sớm nhồi máu não Chụp CLVT sọ não cho phép chẩn đoán nhồi máu não sớm, khơng cho biết xác khơng đo thể tích vùng thiếu máu, khơng đánh giá tình trạng mạch máu, khơng đánh giá tính sống nhu mơ não đặc biệt giai đoạn sớm Năm dấu hiệu để chẩn đốn nhờ i máu não sớm phim chu ̣p CLVT so ̣ não không cản quang: Tăng tỷ trọng động mạch, Giảm tỷ trọng nhu mô não, Giảm tỷ trọng nhân bèo, Dấu hiệu dải băng thùy đảo, phân biệt chất xám chất trắng xóa rãnh cuộn não 1.5.1.2 Bảng điểm ASPECTS Điểm ASPECTS sử dụng rộng rãi từ năm 2000 thực hành lâm sàng để đánh giá mức độ thay đổi thiếu máu cục sớm hình ảnh não đột quỵ não cấp Điểm ASPECTS hệ thống tính điểm 10 tương đương với 10 vùng giải phẫu theo vùng cấp máu động mạch não 1.5.2 Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang 1.5.2.1 Xác đinh vị trí động mạch bị tắc 1.5.2.2 Đánh giá nhu mơ não từ hình ảnh nguồn 1.5.2.3 Đánh giá mức độ tuần hoàn bàng hệ 1.6 Các biện pháp can thiệp tái thông bệnh nhân nhồi máu não 1.6.1 Điều trị tiêu huyết khối 1.6.2 Can thiệp lấy bỏ huyết khối CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đố i tươ ̣ng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Từ tháng 06/2016 đến tháng 07/2017, tiến hành nghiên cứu 114 BN đột quỵ nhồi máu não cấp Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Các bê ̣nh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn loại trừ sau đây: 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đốn đợt quy ̣ nhồi máu não cấp đầu kể từ khởi phát đến nhập viện Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Dựa theo hướng dẫn chẩn đốn điều trị ̣t quy ̣ nhồi máu não cấp năm 2015 Hội đột quỵ/Hội tim mạch Mỹ (AHA/ASA) + Lâm sàng: đột ngột méo miệng, đột ngột yếu nửa người, đột ngột nói khó, có dấu hiệu quay mắt quay đầu + BN thực hiện: - Chụp CLVT không tiêm thuốc cản quang loại trừ chảy máu não - Chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang xác định đô ̣ng ma ̣ch não bị tổn thương Phân loại đối tượng BN có tắc nhánh lớn tổn thương nhánh nhỏ da ̣ng ổ khuyết Phân loại hệ tuần hoàn não trước, tuầ n hoàn sau + Nếu BN có tiền sử đột quỵ não, điểm mRS từ 0-1 + Tuổi BN ≥ 18 tuổi + Thời gian kể từ khởi phát + Được chấp thuận BN người đại diện hợp pháp đồng ý tham gia nghiên cứu + BN điều trị: Tiêu huyết khối, can thiệp mạch lấy huyết khối kết hợp phương pháp điều trị 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Nhồi máu não chảy máu - Bệnh nhân nhồi máu não có tiền sử kèm theo chấn thương sọ não, viêm não, u não 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 2.2.2.1 Hỏi bệnh * Lập phiếu đăng kí theo mẫu thống tiêu: Tuổi, giới, thời điểm khởi phát, tính chất khởi phát, địa điểm khởi phát, thời gian vào khoa Cấp cứu * Xác định dấu hiệu của bệnh nhân: Đột ngột méo miệng, tê bì, yếu tay chân, xảy bên thể, nói hoă ̣c giao tiếp khó khăn, đô ̣t nhiên mờ, giảm hoă ̣c mấ t thi lự ̣ c mô ̣t hoă ̣c cả hai mắ t, chóng mặt, thăng rối loạn phối hợp động tác * Xác định thời gian khởi phát đột quỵ não * Hỏi tiền sử bệnh tật BN 2.2.2.2 Khám lâm sàng - Khám đánh giá triệu chứng thần kinh (liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ lời nói…), rối loạn ý thức, dấu hiệu chức sống: mạch, huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, SpO2, nhiệt độ - Đánh giá thang điể m: Glasgow, phân độ sức MRC, NIHSS 2.2.3 Nghiên cứu cận lâm sàng - Các xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu, miễn dịch, điện tâm đồ, SA tim - Chụp CLVT sọ não, CLVT ma ̣ch máu não (CTA) khoa Cấp cứu - Chụp mạch não số hóa xóa nhằm phục vụ cho can thiệp mạch não - Đánh giá điểm ASPECT, dấu hiệu sớm CT sọ não, , thang điểm tuần hoàn bàng hệ, vị trí tắc mạch 2.3 Nơ ̣i dung nghiên cứu 2.3.1 Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu 2.3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Xác định tuổi, giới, phân bố yếu tố nguy cơ, xác định thời gian khởi phát 2.3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chủ yế u - Triệu chứng khởi phát, dấu hiệu thực thể nhập viện, kế t quả cơng thức máu, sinh hóa, siêu âm tim, điện tim, đặc điểm hình ảnh CLVT sọ naõ , xác định điểm ASPECTS, điể m pc-ASPECTS phim CLVT sọ não + Xác định tổn thương CLVT mạch máu não: vùng tổn thương, vị trí động mạch tổn thương, mức độ tuần hoàn bàng hệ 2.3.2 Đánh giá mối liên quan dấu hiệu lâm sàng với hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu - Đánh giá mối liên quan dấu hiệu sớm phim CLVT sọ não theo mốc thời gian 4,5 - - Đánh giá mối liên quan đặc điểm lâm sàng bê ̣nh nhân giảm tỷ trọng nhu mô não không giảm tỷ trọng nhu mô não phim CLVT - Đánh giá mối liên quan đặc điểm lâm sàng bê ̣nh nhân nhồ i máu não tổn thương hệ tuần hoàn não trước não sau - Đánh giá mối liên quan đặc điểm lâm sàng bê ̣nh nhân nhồ i máu não so với mức độ điểm ASPECTS - Đánh giá mối liên quan điểm NIHSS với điểm ASPECTS - Đánh giá mối liên quan sức tay, chân với điểm ASPECTS - Đánh giá mối liên quan điểm NIHSS mức độ tuần hoàn bàng hệ hệ tuần hoàn não trước - Đánh giá mối liên quan điểm Glasgow mức độ tuần hoàn bàng hệ hệ tuần hoàn não trước - Đánh giá mối liên quan sức tay, chân mức độ tuần hoàn bàng hệ hệ tuần hoàn não trước 2.4 Phương pháp xử lý số liêụ - Thu thập số liệu nhập liệu phần mềm SPSS 22.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Đảm bảo y đức nghiên cứu CHƯƠNG : KẾT QUẢ 3.2 Đă ̣c điể m lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính ̣t quy ̣ nhồi máu não cấ p giờ đầ u 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện Bảng 3.4 Dấu hiệu lâm sàng nhập viện Số bệnh nhân Tỉ lệ STT Triệu chứng khởi phát (n=114) (%) Rối loạn ngôn ngữ 104 91,2 Liệt nửa người 110 96,5 Méo miệng 105 92,1 Đau đầu 31 27,2 RL cảm giác nửa người 20 17,5 11 - Điểm NIHSS trung bình BN nghiên cứu 16,897,14 điểm, cao 42 điểm, thấp điểm Bảng 3.8 Đặc điểm huyết áp nhập viện Nhóm Số bệnh nhân (n = 114) Huyết áp Trung bình 140,61  25,58 Tâm thu Thấ p nhấ t 85 (mmHg) Cao nhấ t 217 Trung bình 81,80  14,10 Tâm trương Thấ p nhấ t 48 (mmHg) Cao nhấ t 140 < 90 (0,9) Nhóm HA 90 – 139 59 (51,8) tâm thu 140 – 184 49 (43,0) (mmHg) ≥ 185 (4,4) 3.2.2 Đặc điểm huyết học, sinh hóa, siêu âm, điện tim bệnh nhân nhập viện Bảng 3.9 Các thành phần cơng thức máu Nhóm Nhóm chung Thơng số (n = 114) Hồng cầu (T/l) 4,57 ± 0,55 Hematocrit (l/l) 0,41 ± 0,04 Tiểu cầu (G/l) 242,79 ± 76,73 STT Bảng 3.10 Các thành phần đông máu Kết xét Thông số nghiệm Thời gian Prothrombin (s) (n = 102) 11,98 ± 3,73 INR (n = 54) 1,11 ± 0,31 Nồng độ Fibrinogen (g/l) (n = 93) 4,00 ± 1,25 12 Bảng 3.11 Các thành phần sinh hóa STT Thông số Cholesterol (mmol/L) (n=86) Triglycerid (mmol/L) (n=86) Glucose máu (mmol/L) (n=110) Kết xét nghiệm 4,93 ± 1,20 2,05 ± 1,60 8,03 ± 3,02 Bảng 3.12 Đặc điểm điện tim Số bệnh nhân STT Đặc điểm (n=99) Rung nhĩ 40 Không rung nhĩ 59 STT Tỷ lệ (%) 35,1 51,8 Bảng 3.13 Kết siêu âm Doppler tim màu Số bệnh Tỷ lệ Đặc điểm siêu âm nhân (%) (n=83) Bình thường 45 54,2 Suy tim 7,2 Hẹp van hai 18 21,7 Hở van hai 14 16,9 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhập viện Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương não sớm hình ảnh cắt lớp vi tính hệ tuần hồn não trước Nhóm Hệ tuần hồn não trước Dấu hiệu n = 104 (%) Giảm tỷ trọng vỏ 57 (54,8) Xóa rãnh cuộn não 35 (33,7) Xóa dải băng thùy đảo 36 (34,6) Xóa mờ nhân đậu 21 (20,2) Vùng giảm tỷ trọng >1/3 (8,7) Dấu hiệu “tăng tỷ trọng động 12(11,5) mạch” 13 - Phần lớn BN đột quỵ đến sớm có hình ảnh giảm tỷ trọng vỏ (54,8%) Các dấu hiệu tổn thương sớm ghi nhận xóa rãnh cuộn não (33,7%) Bảng 3.15 Đặc điểm vị trí tổn thương động mạch Đặc điểm tổn thương Số BN (n=114) Tỷ lệ (%) ĐM cảnh 40 35,1 ĐM não 61 53,5 ĐM não trước 0,9 ĐM đốt sống 3,5 ĐM thân 5,3 Nhánh nhỏ ĐM não 1,8 Bảng 3.16 Điểm ASPECT cho vùng cấp máu động mạch não Số BN Điểm ASPECT Tỷ lệ (%) (n=61) ≤5 3,3 Nhóm 6–7 14 23,0 ASPECT ≥8 45 73,8 Trung bình: 8,30 ± 1,52 Bảng 3.17 Mức độ tuần hoàn bàng hệ hệ tuần hoàn não trước Mức độ tuần hoàn bàng hệ Số lượng (n=102) Tỷ lệ (%) Tốt 24 23,5 Trung bình 48 47,0 Nghèo nàn 30 29,5 14 3.3 Mố i liên quan giữa hin ̀ h ảnh cắt lớp vi tính sọ não với đă ̣c điể m lâm sàng của bệnh nhân đô ̣t quy ̣nhồi máu não cấ p giờ đầ u 3.3.1 Mối liên quan với thời gian khởi phát Bảng 3.21 Mối liên quan với thời gian khởi phát đột quỵ >4,5 - < - 4,5 Hình ảnh CLVT n (%) n (%) p n (%) Không giảm tỷ 24 (54,5) 21 (48,8) 10 (37,0) >0,05 trọng (n=55) Giảm tỷ trọng (n = 20 (45,5) 22 (51,2) 17 (63,0) >0,05 59) Tổng (n=114) 44 (100) 43 (100) 27 (100) Điểm ASPECTS 25 (8,68 26 (8,12 10 (7,80 < 0,05 1,31) 1,37) 2,20) ( X  SD) (n = 61) Hệ tuần hoàn não trước (n=104) Hệ tuần hoàn não sau (n=10) 39 (88,6) 41 (95,3) 24 (88,9) >0,05 (11,4) (4,7) (11,1) >0,05 - Điểm ASPECT BN đột quỵ nhồi máu não có xu hướng giảm dần theo thời gian từ khởi phát đến nhập viện Bảng 3.22 Mối liên quan dấu hiệu sớm cắt lớp vi tính sọ não với thời gian khởi phát đột quỵ < n =44 (%) - 4,5 n = 43 (%) >4,5 – n = 27 (%) p Xóa rãnh vỏ não (n=36) 10 (22,7) 14 (32,6) 12 (44,4) >0,05 Xóa dải băng thùy đảo (n=36) (18,2) 18 (41,9) 10 (37,0) 0,05 Dấu hiệu “tăng tỷ trọng động mạch” (n=12) (11,4) (11,6) (7,4) >0,05 Hình ảnh CLVT sọ não 15 - Hình ảnh xóa dải băng thùy đảo xố mờ nhân đậu có mối liên hệ có ý nghĩa với thời gian từ khởi phát đột quỵ não 3.3.2 Mối liên quan với giảm tỷ trọng nhu mô não Bảng 3.23 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với tỷ trọng nhu mơ não Nhóm Chung Giảm tỷ Không n = 114 trọng giảm tỷ trọng p Dấu hiệu (%) n = 59 (%) n = 55 (%) Đau đầu 31 (27,2) 15 (25,4) 16 (29,1) > 0,05 Buồn nôn/nôn 10 (8,8) (5,1) (12,7) > 0,05 Chóng mặt 15 (13,2) (8,5) 10 (18,2) > 0,05 Quay mắt, quay đầu 11 (9,6) (15,3) (3,6) < 0,05 RL cảm giác nửa người 20 (17,5) (11,9) 13 (23,6) > 0,05 Liệt nửa người 110 (96,5) 58 (98,3) 52 (94,5) > 0,05 Liệt dây VII trung ương 105 (92,1) 56 (94,9) 49 (89,1) > 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 104 (91,2) 56 (94,9) 48 (87,3) > 0,05 Rối loạn ý thức 85 (74,6) 47 (79,7) 38 (69,1) >0,05 3.3.3 Mối liên quan với điểm ASPECT Bảng 3.24 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với điểm ASPECT Điểm ≤5 6-7 ≥8 ASPECT p n = (%) n = 14 (%) n = 45 (%) Dấu hiệu Đau đầu (50,0) (14,3) 14 (31,1) > 0,05 Buồn nôn/nôn (0) (7,1) (15,6) > 0,05 Chóng mặt (0) (7,1) (15,6) > 0,05 Quay mắt, quay đầu (50,0) (14,3) (6,7) > 0,05 RL cảm giác nửa người (0) (14,3) 13 (28,9) > 0,05 Liệt nửa người (100) 14 (100) 45 (100) < 0,01 Liệt dây VII trung ương (50,0) 14 (100) 43 (95,6) < 0,05 Rối loạn ngôn ngữ (100) 14 (100) 40 (88,9) > 0,05 Rối loạn ý thức (100) 12 (85,7) 30 (66,7) >0,05 16 Bảng 3.25 Mối liên quan điểm NIHSS với điểm ASPECT (n=61) Điểm ASSPECTS ≤5 6-7 ≥8 p n = (%) n = 14 (%) n = 45 (%) Điểm NIHSS ≤ (n=2) (0) (7,1) (2,2) – 15 (n=28) (0) (14,3) 26 (57,8) Nhóm