NGHIÊN cứu đặc điểm của FERRITIN HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGET CHANSOPEAK NGHIÊN CứU ĐặC §IĨM CđA FERRITIN HUỸT THANH ë BƯNH NH¢N VI£M KHíP D¹NG THÊP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGET CHANSOPEAK NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM CủA FERRITIN HUYếT THANH BệNH NHÂN VI£M KHíP D¹NG THÊP Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đặng Hồng Hoa HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ mơn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đặng Hồng Hoa người trực tiếp hướng dẫn bảo giúp đỡ tơi nhiều q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngô Quý Châu - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai - Giám đốc Trung tâm hô hấp – Chủ nhiệm môn Nội trường đại học y Hà Nội người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho học sâu sắc tinh thần trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 NGET CHANSOPEAK LỜI CAM ĐOAN Tơi NGET CHANSOPEAK, cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Hồng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn NGET CHANSOPEAK CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American Collegue of Rheumatology (Hội Thấp KhớpMỹ) CRP : Reactive Protein C (Protein phản ứng C) DAS : Disease Activity Scores(Thang điểm hoạt động bệnh) DNA : Deoxyribose nucleic acid ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay EULAR : European League Against Rheumatism (Hội Thấp Khớp Học Châu Âu) RF : Rheumatoid Factor(Yếu tố dạng thấp) VKDT : Viêm khớp dạng thấp Hb : Hemoglobin Hct : Hematocrite NHC : Nguyên hồng cầu HCL : Hồng cầu lưới NSC : Nguyên sinh chất MCV : Mean corpuscular volume (thể tích trung bình hồng cầu) MCHC : Mean corpuscular hemoglobin concentration (nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu) MCH : Mean corpuscular hemoglobin (lượng Hb trung bình HC) RDW : Red cell distribution width (độ phân bố thể tích hồng cầu) ACD : Anemia of chronic disease ( thiếu máu bệnh mạn tính) IDA : Iron deficiency anemia (thiếu máu thiếu sắt) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn, diễn biến mạn tính xen kẽ đợt viêm cấp tính phổ biến nhóm bệnh khớp Trên giới,VKDT chiếm khoảng 0,5-3% dân số.Ở Việt Nam, theo thống kê cho thấy bệnh có tỷ - 3% dân số,chủ yếu gặp nữ giới tuổi trung niên [1].Mặc dù bệnh khơng gây chết người dẫn đến tàn phế nặng nề khơng chẩn đốn sớm,điều trị kịp thời.Chính tàn phế để lại gánh nặng cho gia đình, xã hội thân người bệnh Tổn thương sớm bệnh viêm màng hoạt dịch nhiều khớp,thường biểu khớp nhỏ nhỡ, đặc biệt khớp cổ tay Ở giai đoạnđầu viêm màng hoạt dịch phù nề xung huyết sau qtrình tăng sinh phìđại màng hoạt dịch dẫnđến tình trạng phá huỷ sụn khớp vàđầu xương sụn Dần dần tổ chức xơ phát triển thay tổ chức viêm đưa đến dính biến dạng khớp Hậu làm cho bệnh nhân tàn phế, chí khơng tự phục vụ thân Thiếu máu hội chứng thường gặp lâm sàng,có thểgặp nhiều tình trạng bệnh lý.Thiếu máu thường gặp bệnh mạn tính, có bệnh VKDT: xảy khoảng30%-70%bệnh nhân bị VKDT, cao lần so với tỷ lệ thiếu máu chung, xuất sớmở thángđầu bệnh [37], [57], [59] Trong bệnh lý viêm khớp mạn tính VKDT, xét nghiệm ferritin máu có giá trị chẩn đốn nguyên thiếu máu (ferritin kho dự trữ sắt thể) Trước thiếu máu viêm mạn tính cho thiếu sắt Ngày nay, nhiều nghiên cứu có hai loại thiếu máu chính: thiếu máu rối loạn mạn tính (chiếm 77%) thiếu máu thiếu sắt (chiếm 23%) 10 Để chẩn đốn đơi khó khăn, thiếu máu thiếu sắt feritin máu thường giảm, thiếu máu rối loạn mạn tính ferritin tăng cao [35], [39], [43], [51] Ngồi ra, Ferritin chất có mặt phản ứng pha cấp với transferring, ferritin phối hợp điều hòa khả đề kháng tế bào chống lại stress oxy hóa tình trạng viêm Một số tài liệu công bố cho thấy Ferritin tăng cao bệnh lý viêm mạn tính, viêm khớp dạng thấp, nhồi máu tim cấp, thiếu máu khác không thiếu sắt… Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài:"Nghiên cứu đặc điểm ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp" với hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ ferritinhuyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Tìm hiểu mối liên quan nồng độ ferritin huyết với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 72 có tương đồng nghiên cứu vào năm 2016 nhóm tác giả R.Arul P.Praveen Kumar nghiên cứu đặc điểm huyết học bệnh nhân viêm thấp khớp [63] Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nồng độ Ferritin huyết với nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (p 50 ng/ml chiếm 97,2% (35/36BN) + Nồng độ sắt huyết trung bình nhóm nghiên cứu là: 11,86 ± 5,21 mmol/l + BN có nồng độ sắt huyết ≥ mmol/l 28 BN chiếm 77,8% 2.Tìm hiểu mối liên quan nồng độ ferritin huyết với bệnh viêm khớp dạng thấp + Có mối liên quan nồng độ Ferritin huyết với: o Chỉ số đau VAS (p