ĐáNH GIá sự THAY đổi điều TIếT SAU CYCLOpentolate 1% ở BệNH NHÂN KHáM tại BệNH VIệN mắt hà nội 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI SM TH HONG LAN ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI ĐIềU TIếT SAU CYCLOpentolate 1% BệNH NHÂN KHáM TạI BệNH VIệN MắT Hà NộI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI SM TH HONG LAN ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI ĐIềU TIếT SAU CYCLOpentolate 1% BệNH NHÂN KHáM TạI BệNH VIệN MắT Hà NộI Chuyên ngành Mã số Nhãn Khoa 60720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Anh HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn này, nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhãn khoa - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Hà Nội 2, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Đức Anh, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước tơi trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ, y tá, khoa khúc xạ Bệnh viện Mắt Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể thầy cô giáo, anh chị bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tình u thương lòng biết ơn sâu nặng tới bố mẹ, người thân gia đình - người ln bên tơi, ln hết lòng tơi Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Sầm Thị Hồng Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Văn Thái, học viên lớp cao học khóa 26, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trần Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Trịnh Văn Thái MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ nguyên nhân gây giảm thị lực hàng đầu [1] Vì tật khúc xạ đưa vào nội dung chương trình thị giác 2020 nhằm giảm tỷ lệ mù lòa khơng đáng có [2].Tật khúc xạ trẻ em độ tuổi học vấn đề mang tính thời xã hội quan tâm Do nhu cầu thăm khám điều chỉnh kính trẻ em, học sinh ngày tăng nhanh gây nên tình trạng tải sở nhãn khoa Do , có nhiều sai sót việc khám cấp đơn kính, gây hậu nghiêm trọng tới phát triển thị giác trẻ Đặc biệt thêm tâm lý muốn nhanh chóng phụ huynh, ngại chờ đợi, ngại tái khám sau liệt điều tiết góp phần tăng tỷ lệ giảm thị lực Việc thăm khám cho trẻ có nhiều tâm sinh lý khó khăn, phức tạp người lớn, đối tượng có đặc thù riêng, có tâm sinh lý chưa ổn định phụ thuộc nhiều yếu tố chủ quan khách quan cần thăm khám tỉ mỉ để, quy trình tránh sai sót Sử dụng thuốc liệt điều tiết thăm khám khúc xạ trẻ em bắt buộc Hai thuốc sử dụng nhiều lâm sàng atropin cyclopentolate Atropin thời gian đạt hiệu tác dụng lên đến phải ngày để liệt điều tiết hoàn toàn Tác dụng atropin kéo dài 3- tuần ảnh hưởng tới việc học tập sinh hoạt trẻ Ngoài ra, hay gặp tác dụng phụ atropin: sốt nhẹ, rối loạn tiêu hóa, hoa mắt chóng mặt Cyclopentolate có tác dụng nhanh đạt hiệu liệt điều tiết sau 30-45 phút, thời gian kéo dài vòng 24 Thuốc rút ngắn thời gian thăm khám gặp tác dụng khơng mong muốn nên sử dụng phổ biến [3], [4] Đã có nhiều tác giả nước so sánh tác dụng liệt điều tiết atropine cyclopentolate [5], [6], [7] Tại Bệnh viện Mắt Hà Nội phần lớn 10 sử dụng cyclopentolate 1% thăm khám khúc xạ Tuy nhiên chưa có đề tài đánh giá tác dụng liệt điều tiết cyclopentolate xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: “Đánh giá thay đổi điều tiết sau tra cyclopetolate 1% bệnh nhân đến khám bệnh viện mắt Hà Nội 2” nhằm hai mục tiêu sau: 1.Đánh giá thay đổi điều tiết sau tra cyclopentolate 1% bệnh nhân đến khám bệnh viện Mắt Hà Nội 2.Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến liệt điều tiết cyclopentolate 1% 62 không đủ mạnh hoặc/và thiết bị khúc xạ tự động Mặc dù độ tin cậy đo khúc xạ sử dụng khúc xạ tự động kiểm tra nghiên cứu trước [29], [54], [55] Để khắc phục sai số cách: Đo khúc xạ sau tra thuốc đủ thời gian, thiết bị người đo Ở mắt cận thị sau liệt điều tiết, số khúc xạ không đổi chiếm 23,2%, mắt viễn thị số khúc xạ không đổi sau liệt điều tiết chiếm 18,4% Những số liệu giải thích sau: - Bệnh nhân giãn điều tiết tốt đo khúc xạ - Thuốc liệt điều tiết không phát huy tác dụng Hoặc nhỏ thuốc không cách Hoặc thuốc tác dụng đủ mạnh nên khơng loại trừ hoàn toàn tật - khúc xạ tiềm ẩn, trường hợp bệnh nhân nhỏ tuổi Hoặc cách chọn bệnh nhân nhóm nghiên cứu loại - trừ bệnh nhân lác có bệnh lý phối hợp Thuốc khơng hiệu số bệnh nhân mà ta khơng biết trước được, đặc biệt có khuyến cáo thuốc có tác dụng với bệnh - nhân mống mắt sẫm màu Hoặc kết hợp tất yếu tố Chênh lệch khúc xạ loạn thị chiếm tỉ lệ cao 74,3%: Chênh lệch âm chiếm tỉ lệ cao 44,7% tiếp đến chênh lệch dương 29,6%, không chênh lệch chiếm 25,7% Tuy nhiên mặt tổng thể khúc xạ trụ không thay đổi trước sau liệt điều tiết (p > 0,05, T- test) Khác với Dương Ngọc Vinh chênh lệch dương chiếm tỉ lệ cao 46,7%, chênh lệch âm 29%, khúc xạ trụ có khác biệt (p= 0,006, T-test) [38] 4.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới thay đổi liệt điều tiết 4.7.1 Tuổi - Cận thị 63 Dựa chế điều tiết chất quang học loại tật khúc xạ, biết ảnh hưởng điều tiết đến loại tật khúc xạ khác Trẻ nhỏ bị cận thị thường có biên độ điều tiết thấp so với trẻ bị viễn thị lứa tuổi [7], [55], [56] Chúng phân đối tượng nghiên cứu làm nhóm tuổi: nhóm 7-11 tuổi, nhóm 11-16 tuổi nhóm 4-6 tuổi Ở nhóm tuổi đầu chúng tơi thấy sau liệt điều tiết độ cận thị giảm xuống, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), nhóm tuổi bé khác biệt khơng có ý nghĩa Lý giải cho kết nhóm 4- tuổi có khả năng: - Hoặc nhóm tuổi bệnh nhân nhỏ hợp tác đo Hoặc số lượng bệnh nhân khơng đủ để đánh giá thay đổi điều tiết hiệu thuốc liệt điều tiết Sự chênh lệch khúc xạ trước sau liệt điều tiết nhóm tuổi cho thấy hầu hết trường hợp cyclopentolate phát huy hiệu tác dụng -Viễn thị Biên độ điều tiết thay đổi điều tiết ảnh hưởng đến công suất khúc xạ thay đổi theo tuổi, tuổi biên độ điều tiết lớn [10] Kết sau liệt điều tiết tất nhóm tuổi độ viễn thị sau liệt điều tiết cao trước liệt điều tiết, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, T-test) Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân viễn thị cao, chưa đánh giá yếu tố ảnh hưởng tới tác dụng cyclopentolate 1% Kết nghiên cứu phù hợp với Rosenbaum nghiên cứu trẻ tuổi có lác với cyclopentolate atropine, cho atropine 64 có lẽ khơng cần thiết [57] Các quan sát nghiên cứu Farhood so sánh tác dụng liệt điều tiết atropine cyclopentolate trẻ 3- tuổi, viễn thị > +1D kết cho thấy mối tương quan tốt atropine cyclopentolate hai có tác dụng tương tự Kết luận cyclopentolate 1% có tác dụng liệt điều tiết đủ để thăm khám khúc xạ hầu hết trẻ em [8] -Loạn thị Chúng tơi nhận thấy nhóm tuổi chênh lệch cơng suất khúc xạ loạn thị trước sau liệt điều tiết thay đổi, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05, T-test) Nghiên cứu phù hợp với tác giả Bệnh viện đại học quốc gia Đài Loan [34], Goyal et al 51], Zhao et al [48] khúc xạ trụ không thay đổi suốt trình liệt điều tiết Vậy khúc xạ loạn thị không bị ảnh hưởng yếu tố tuổi thuốc liệt điều tiết không làm thay đổi công suất khúc xạ loạn thị 4.7.2 Yếu tố giới ảnh hưởng tới tác dụng liệt điều tiết - Nữ giới: Trong nghiên cứu chúng tơi nữ giới có 75 mắt cận thị, 14 mắt viễn thị sau liệt điều tiết công suất khúc xạ cận thị giảm xuống, công suất khúc xạ viễn thị tăng lên, có 67 mắt loạn thị sau liệt điều tiết công suất loạn thị thay đổi, khác biệt khơng có ý nghĩa khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05, T-test) Nam giới: Kết nghiên cứu chúng tơi nhóm nam giới có 54 mắt cận thị sau liệt điều tiết công suất khúc xạ cận thị giảm xuống, 24 mắt viễn thị sau liệt điều tiết công suất khúc xạ viễn thị tăng lên, 85 mắt loạn thị sau liệt điều tiết công suất loạn thị thay đổi, khác biệt khơng có ý nghĩa (p 65 > 0,05, T-test) Chúng tơi tự đặt câu hỏi trước tiến hành nghiên cứu liệu giới tính nữ có ảnh hưởng tới tác dụng thuốc hay không Đặc biệt nữ nhóm 12 đến 16 tuổi lứa tuổi dậy chịu tác động yếu tố nội tiết Trong nghiên cứu chúng tơi giới tính khúc xạ cận thị giảm xuống sau liệt điều tiết, khúc xạ viễn thị tăng lên, loạn thị thay đổi sau liệt điều tiết Tất thay đổi phù hợp với hình thái tật khúc xạ Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa Vậy chênh lệch công suất khúc xạ trước sau liệt điều tiết khơng có ảnh hưởng giới tính tác động tới hiệu thuốc Kết phù hợp với tác giả: Bagheri et al [58], Mohan Sharma [59], Li et al [37], Zhao et al [48], khơng tìm thấy ảnh hưởng giới tính tới tác dụng thuốc 4.7.3 Mức độ tật khúc xạ Chúng thấy cyclopentolate tác dụng tốt tất mức độ cận thị, tác dụng tốt mức độ viễn thị nhẹ trung bình (p < 0,05, Chi bình phương) Thuốc khơng có ảnh hưởng tới tất mức độ loạn thị (p > 0,05, Chi bình phương) Kết nghiên cứu tương tự với tác giả: Farhood kết luận cyclopentolate 1% có tác dụng liệt điều tiết đủ để thăm khám khúc xạ hầu hết trẻ em, trẻ viễn cao [8] Theo nghiên cứu Laojaroenwanit cyclopentolate 1% có tác dụng tốt với tất mức độ cận thị, viễn thị, hình thái lác Thậm chí tác giả ghi nhận trường hợp viễn cao (+8,5D, +9,5D) thời gian liệt điều tiết hoàn toàn xảy bệnh nhân khác [39] 66 67 KẾT LUẬN Đánh giá kết khúc xạ trước sau liệt điều tiết cyclopentolate 1% - Thuốc có tác dụng tốt cận thị - Thuốc có tác dụng tốt trẻ bị viễn nhẹ trung bình - Khơng có thay đổi trước sau liệt điều tiết trẻ tật khúc xạ mắc loạn thị - Công suất khúc xạ cận thị sau liệt điều tiết thấp trước liệt điều tiết - Công suất khúc xạ viễn thị sau liệt điều tiết cao trước liệt điều tiết - Công suất khúc xạ loạn thị trước sau liệt điều tiết thay đổi không đáng kể - Trục loạn trước sau liệt điều tiết thị thay đổi - Chênh lệch khúc xạ cận thị: 14% tăng độ cận sau liệt điều tiết - Chênh lệch khúc xạ viễn thị: 18,4% không thay đổi độ viễn sau liệt điều tiết - Chênh lệch khúc xạ loạn thị: Chênh lệch chiếm tỉ lệ cao 74,3% Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng liệt điều tiết cyclopentolate 1% - Tuổi: Cận thị nhóm tuổi 4-6 khơng thấy ảnh hưởng, thuốc tác dụng tốt với viễn thị nhóm tuổi, loạn thị nhóm tuổi khơng ảnh hưởng tới tác dụng liệt điều tiết cyclopentolate - Giới: Yếu tố giới không ảnh hưởng đến tác dụng thuốc - Mức độ tật khúc xạ: Thuốc tác dụng tốt với mức độ cận thị, viễn thị nhẹ trung bình Thuốc khơng có tác dụng với tất mức độ loạn thị KIẾN NGHỊ 68 Thăm khám khúc xạ trẻ em sử dụng thuốc liệt điều tiết cần thiết bắt buộc Tăng cường công tác tuyên truyền phòng điều trị tật khúc xạ Các bậc phụ huynh, giáo viên (đặc biệt trường mẫu giáo) cần phổ biến kiến thức tật khúc xạ để đưa em khám định kỳ nhằm phát sớm tật khúc xạ Các trường tổ chức khám sàng lọc, chuyển cháu có vấn đề khúc xạ đến sở chuyên khoa Có kế hoạch đào tạo thường xuyên cho chuyên ngành mắt tỉnh chuyên đề khúc xạ, thăm khám khúc xạ sử dụng thuốc liệt điều tiết, qua cung cấp phương tiện, dụng cụ để khám khúc xạ cho trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Resnikoff S., Pascolini D., Mariotti S.P et al (2008) Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004 Bull World Health Organ, 86, 63–70 Pizzarello L., Abiose A., Ffytche T et al (2004) VISION 2020: The Right to Sight: A Global Initiative to Eliminate Avoidable Blindness Arch Ophthalmol, 122(4), 615–620 Karla Z (1997) Myopia development in childhood Optometry and vision science, 74 Nguyễn Đức Anh (dịch) (2012), Khúc xạ nhãn khoa trẻ em, Nguyễn Đức Anh (dịch) (2013), Quang sinh lí học, Nguyễn Đức Anh (dịch) (2012) Các khám nghiệm khúc xạ lâm sàng nhãn khoa Bal D.C., Chaudhuri D.G., and Banerjee D.S A Study on Amplitude of Accommodation in Different Refractive Condition in Bengali Population Farhood Q.K (2012) Cycloplegic Refraction in Children with Cyclopentolate versus Atropine J Clin Exp Ophthalmol, 3(7), 1–6 Scheiman M and Wick B (2008), Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders, Lippincott Williams & Wilkins 10 Toates F.M (1972) Accommodation function of the human eye Physiol Rev, 52(4), 828–863 11 Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R et al (2006) Accommodative Lag before and after the Onset of Myopia Invest Ophthalmol Vis Sci, 47(3), 837–846 12 Sankaridurg P., He X., Naduvilath T et al (2017) Comparison of noncycloplegic and cycloplegic autorefraction in categorizing refractive error data in children Acta Ophthalmol (Copenh), 95(7), e633–e640 13 Lin Z., Vasudevan B., Ciuffreda K.J et al (2017) The difference between cycloplegic and non-cycloplegic autorefraction and its association with progression of refractive error in Beijing urban children Ophthalmic Physiol Opt, 37(4), 489–497 14 Nguyễn Đức Anh (dịch) (2001), Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc tập 15 Lê Anh Triết (1997), Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh 16 Nguyễn Đức Anh (dịch) (2013), Dược lí nhãn khoa, 17 Vũ Thị Bích Thuỷ (2003), Đánh giá phương pháp xác định khúc xạ điều chỉnh kính lứa tuổi học sinh, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 18 Çelebi S and Aykan Ü (1999) The comparison of cyclopentolate and atropine in patients with refractive accommodative esotropia by means of retinoscopy, autorefractometry and biometric lens thickness Acta Ophthalmol Scand, 77(4), 426–429 19 Lograno M.D and Reibaldi A (1986) Receptor-responses in fresh human ciliary muscle Br J Pharmacol, 87(2), 379–385 20 Kawamoto K and Hayasaka S (1997) Cycloplegic Refractions in Japanese Children: A Comparison of Atropine and Cyclopentolate Ophthalmologica, 211(2), 57–60 21 Rosenbaum A.L., Bateman J.B., Bremer D.L et al (1981) Ophthalmology, 88(10), 1031–1034 22 Hoefnagel D (1961) Toxic Effects of Atropine and Homatropine Eyedrops in Children N Engl J Med, 264(4), 168–171 23 Wakayama A., Nishina S., Miki A et al (2018) Incidence of side effects of topical atropine sulfate and cyclopentolate hydrochloride for cycloplegia in Japanese children: a multicenter study Jpn J Ophthalmol, 62(5), 531–536 24 Kleinstein R.N., Mutti D.O., Manny R.E et al (1999) Cycloplegia in African-American children Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom, 76(2), 102–107 25 Ingram R.M and Barr A (1979) Refraction of 1-year-old children after cycloplegia with 1% cyclopentolate: comparison with findings after atropinisation Br J Ophthalmol, 63(5), 348–352 26 Ikeda H and Tremain K.E (1978) Amblyopia resulting from penalisation: neurophysiological studies of kittens reared with atropinisation of one or both eyes Br J Ophthalmol, 62(1), 21–28 27 Fan D.S., Rao S.K., Ng J.S et al (2004) Comparative study on the safety and efficacy of different cycloplegic agents in children with darkly pigmented irides Clin Experiment Ophthalmol, 32(5), 462–467 28 Baker J.P and Farley J.D (1958) Toxic Psychosis Following Atropine Eye-drops Br Med J, 2(5109), 1390–1392 29 Hofmeister E.M., Kaupp S.E., and Schallhorn S.C (2005) Comparison of tropicamide and cyclopentolate for cycloplegic refractions in myopic adult refractive surgery patients J Cataract Refract Surg, 31(4), 694–700 30 Milder B (1961) Tropicamide as a Cycloplegic Agent Arch Ophthalmol, 66(1), 70–72 31 Gettes B.C and Belmont O (1961) Tropicamide: Comparative Cycloplegic Effects Arch Ophthalmol, 66(3), 336–340 32 Ebri A., Kuper H., and Wedner S (2007) Cost-Effectiveness of Cycloplegic Agents: Results of a Randomized Controlled Trial in Nigerian Children Invest Ophthalmol Vis Sci, 48(3), 1025–1031 33 Stolzar I.H (1953) A New Group of Cycloplegic Drugs* Further studies Am J Ophthalmol, 36(1), 110–112 34 Lin L.L.-K., Shih Y.-F., Hsiao C.-H et al (1998) The Cycloplegic Effects of Cyclopentolate and Tropicamide on Myopic Children J Ocul Pharmacol Ther, 14(4), 331–335 35 Yoo S.G., Cho M.J., Kim U.S et al (2017) Cycloplegic Refraction in Hyperopic Children: Effectiveness of a 0.5% Tropicamide and 0.5% Phenylephrine Addition to 1% Cyclopentolate Regimen Korean J Ophthalmol KJO, 31(3), 249–256 36 Hashemi H., Khabazkhoob M., Asharlous A et al (2018) Overestimation of hyperopia with autorefraction compared with retinoscopy under cycloplegia in school-age children Br J Ophthalmol, 102(12), 1717–1722 37 Li T., Zhou X., Zhu J et al (2019) Effect of cycloplegia on the measurement of refractive error in Chinese children Clin Exp Optom, 102(2), 160–165 38 Dương Ngọc Vinh cộng (2004) Nghiên cứu vai trò liệt điều tiết đo khúc xạ tự động trẻ em Y học Việt Nam, tập 8, 168–173 39 Laojaroenwanit S., Layanun V, Praneeprachachon P cộng (2016) Time of maximum cycloplegia after instillation of cyclopentolate 1% in children with brown irises., Time of maximum cycloplegia after instillation of cyclopentolate 1% in children with brown irises Clin Ophthalmol Auckl NZ Clin Ophthalmol Auckl NZ, 10, 10, 897, 897–902 40 Nguyễn Đức Anh (2017) So sánh kết đo khúc xạ chủ quan với đo khúc xạ tự động soi bóng đồng tử Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 12-số 3, 38–43 41 Nguyễn Xuân Hiệp T.T.K.T (2006) Kết điêu trị cận thị laser excimer Hội nghị nhãn khoa toàn quốc 42 Lê Minh Thơng (1997), Gíao trình nhãn khoa, NXB giáo dục 43 Liu J.C., McDonald M.B., Varnell R et al (1990) Myopic excimer laser photorefractive keratectomy: an analysis of clinical correlations Refract Corneal Surg, 6(5), 321–328 44 Đường Thị Anh Thơ (2008), Khảo sát số số sinh học mắt trẻ em mặc tật khúc xạ, Luận văn thạc sỹ y học 45 Phạm Thị Việt Nga (2010), Nghiên cứu hiệu lâm sàng test +1 cân mắt khám khúc xạ lứa tuổi học sinh, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 46 Fotouhi A., Morgan I.G., Iribarren R et al (2012) Validity of noncycloplegic refraction in the assessment of refractive errors: the Tehran Eye Study Acta Ophthalmol (Copenh), 90(4), 380–386 47 Hopkins S., Sampson G.P., Hendicott P et al (2012) Refraction in Children: A Comparison of Two Methods of Accommodation Control Optom Vis Sci, 89(12), 1734–1739 48 Zhao J., Mao J., Luo R et al (2004) Accuracy of noncycloplegic autorefraction in school-age children in China Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom, 81(1), 49–55 49 Mai Thị Anh Thư (2015), Đánh giá kết phương pháp đo khúc xạ khách quan chủ quan trẻ em, Đại học Y Hà Nội 50 Goyal S., Phillips P.H., Rettiganti M et al (2018) Comparison of the Effect of Cycloplegia on Astigmatism Measurements in a Pediatric Amblyopic Population: A Prospective Study J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 55(5), 293–298 51 Remón L., Monsoriu J.A., and Furlan W.D (2017) Influence of different types of astigmatism on visual acuity J Optom, 10(3), 141–148 52 Nguyễn Duy Bích (2011), Nghiên cứu đặc điểm tật loạn thị trẻ em khám bệnh viện Mắt Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 53 Asharlous A., Hashemi H., Jafarzadehpur E et al (2016) Does astigmatism alter with cycloplegia? J Curr Ophthalmol, 28(3), 131–136 54 Jorge J., Queiros A., Gonzalez-Meijome J et al (2005) The influence of cycloplegia in objective refraction Ophthalmic Physiol Opt, 25(4), 340–345 55 Fong D.S (1997) Is Myopia Related to Amplitude of Accommodation? Am J Ophthalmol, 123(3), 416–418 56 Gwiazda J., Thorn F., Held R Myopic children show insufficient accommodative response to blur 57 Rosenbaum A.L., Bateman J.B., Bremer D.L et al (1981) Cycloplegic Refraction in Esotropic Children Ophthalmology, 88(10), 1031–1034 58 Bagheri A., Givrad S., Yazdani S et al (2007) Optimal Dosage of Cyclopentolate 1% for Complete Cycloplegia: A Randomized Clinical Trial Eur J Ophthalmol, 17(3), 294–300 59 Mohan K and Sharma A (2011) Optimal dosage of cyclopentolate 1% for cycloplegic refraction in hypermetropes with brown irides Indian J Ophthalmol, 59(6), 514–516 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện mắt Hà Nội Khoa khúc xạ Đánh giá thay đổi điều tiết sau cyclopentolate 1% 2.1 Hành Họ tên :……………………………… MBN: Tuổi : giới tính : nam nữ Địa :……………… Họ tên bố/ mẹ :…………… …………… Điện thoại :………… Nội dung: Lý đến khám -  Nhìn mờ -  Nheo mắt, mỏi mắt -  Bố mẹ đưa kiểm tra Kính đeo Số kính, thị lực Số kính Thị lực Mắt MP MT 2.2 Khám MP Thị lực không kính - Thị lực có kính - - 2.2.1.Trước liệt điều tiết Phương pháp Mắt MT Kết KXTĐ Mắt phải Mắt trái 2.2.2 Sau liệt điều tiết Phương pháp Kết KXTĐ Mắt Mắt phải Mắt trái 2.2.3.Các biểu tác dụng phụ thuốc : - Toàn thân: đỏ mặt - Tại chỗ : cay mắt sốt đỏ mắt  cay đỏ ... Đánh giá thay đổi điều tiết sau tra cyclopetolate 1% bệnh nhân đến khám bệnh viện mắt Hà Nội 2 nhằm hai mục tiêu sau: 1 .Đánh giá thay đổi điều tiết sau tra cyclopentolate 1% bệnh nhân đến khám. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI SM TH HONG LAN ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI ĐIềU TIếT SAU CYCLOpentolate 1% BệNH NHÂN KHáM TạI BệNH VIệN MắT Hà NộI Chuyên ngành Mã số Nhãn Khoa 60 720 157... 78 ,1% trước liệt điều tiết xuống 71,4% sau liệt điều tiết, tỉ lệ cận thị tăng từ 12 ,1% trước liệt điều tiết lên 21 ,4% sau liệt điều tiết [37] 1. 12. 2 Ở Việt Nam Năm 20 03 Vũ Thị Bích Thủy Đánh giá