NGHIÊN cứu THỰC TRẠNG điều TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY ở một số BỆNH VIỆN KHU vực hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC HÀ NỘI Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 12 1.3 Sinh lý quản 15 1.3.1 Chức phát âm 15 1.3.2 Chức thở .15 1.3.3 Chức bảo vệ 15 1.3.4 Chức nuốt 15 1.4 Đặc điểm ung thư quản 16 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .16 1.4.2 Biểu lâm sàng 17 1.4.3 Cận lâm sàng .19 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản 19 1.4.5 Diễn tiến tự nhiên ung thư quản 20 1.4.6 Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC 22 1.4.7 Điều trị ung thư quản 25 1.4.8 Biến chứng điều trị phẫu thuật 27 1.4.9 Các yếu tố tiên lượng 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.3 Thời gian dự kiến: 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.5 Địa điểm nghiên cứu .31 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Tuổi 33 3.2 Giới 33 3.3 Yếu tố nguy 34 3.4 Lý vào viện 34 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh 35 3.6 Vị trí khối u 35 3.7 Phân độ khối u T 35 3.8 Phân độ hạch cổ N 36 3.9 Phương pháp điều trị ban đầu 36 3.10 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 4.1 Mô tả thực trạng chẩn đoán UTTQ số bệnh viện khu vực Hà Nội.38 4.2 Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHEP : Cricohyoidoepiglottopexy CHP : Cricohyoidopexy CLVT : Chụp Cắt lớp vi tính TNM : T (tumor: khối u), N (node: hạch), M (Metastasi: di căn) UICC : Union for International Cancer Control UTTQ : Ung thư quản DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8 Bảng 3.9: Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .33 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 33 Yếu tố nguy .34 Lý vào viện 34 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh 35 Vị trí khối u 35 Phân bố bệnh nhân theo độ T 35 Phân bố bệnh nhân theo độ N 36 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị ban đầu 36 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4 Hình 1.5: Thanh quản nhìn từ trước sau Sơ đồ cấu trúc khoang quản Các nội quản Dẫn lưu bạch huyết vùng quản 10 Phân vùng quản theo bệnh học 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô vùng quản Đây loại ung thư đứng hàng thứ ung thư ác tính hay gặp đứng hàng thứ hai khối u ác tính đường hơ hấp sau ung thư phổi Ở Việt Nam số ung thư vùng đầu cổ, ung thư quản đứng hàng thứ sau ung thư vòm mũi họng[1],[2],[3] Ung thư quản gặp nam giới nhiều nữ giới với tỷ lệ khác nước[4],[5] bệnh liên quan đến hai yếu tố nguy rượu thuốc Tuổi thường gặp từ 45 – 70 tuổi Tại Mỹ năm có khoảng 9500 trường hợp mắc 3800 trường hợp tử vong ung thư quản[6], [7] Tại bệnh viện Tai mũi họng trung ương hàng năm có khoảng 150 trường hợp mắc đến khám điều trị Việc lựa chọn phương thức điều trị ban đầu ung thư quản tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Ung thư quản giai đoạn sớm (T1 T2, N0 M0, xếp giai đoạn theo hệ thống Tumor, Node, Metastasis) điều trị khỏi xạ trị đơn kỹ thuật phẫu thuật đại mà bệnh nhân giữ giọng nói Ung thư quản tiến triển (T3 T4) ung thư vượt qua khỏi dây thanh, lan rộng đến cấu trúc thượng môn, sụn giáp di hạch cổ việc điều trị chuẩn từ nhiều năm bao gồm cắt quản toàn phần xạ trị hậu phẫu Việc điều trị chữa khỏi số trường hợp phần lớn bệnh tái phát trở lại cộng thêm di chứng bệnh tật phương thức điều trị làm người bệnh giọng nói, gây nên nhiều mặc cảm xã hội phải mang lỗ mở khí quản suốt đời[8] Trong năm 1980, người ta khám phá việc dùng hóa trị trước phẫu thuật (hóa trị dẫn đầu) làm thu nhỏ đáng kể khối u đầu cổ đến 80% bệnh nhân Từ kết cho thấy hóa trị dẫn đầu cải thiện tiên lượng sống thêm vào điều trị chuẩn ung thư quản khối u nhạy cảm với hóa trị điều trị sau xạ trị đơn thuần, cho phép bảo tồn quản Quan điểm kiểm chứng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trung tâm nghiên cứu ung thư quản Veteran Affairs (VA) đăng tải tạp chí New Engl J Med vào năm1991[8] Điều tạo phức tạp việc lựa chọn phương thức điều trị, với khối u có nhiều phương thức điều trị khác [9] Một số nghiên cứu Hoa Kỳ [10],[11] Châu Âu [12] có thay đổi đáng kể việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư quản giai đoạn tiến triển thập kỷ qua với giảm dần việc lựa chọn phẫu thuật gia tăng tương ứng việc điều trị bảo tồn [9] Tuy nhiên vấn đề tranh cãi chưa có thống Trong năm trở lại đây, với phát triển không ngừng kỹ thuật y học trang thiết bị phẫu thuật, kỹ thuật xạ trị đại, bệnh viện trung tâm ung bướu Hà Nội áp dụng kỹ thuật, phẫu thuật phương thức điều trị ung thư quản giúp đem lại hiệu điều trị không kéo dài sống người bệnh mà phục hồi chức giúp người bệnh giúp người bệnh sớm tái hòa nhập sống bình thường xã hội nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu thực trạng điều trị ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội” với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chẩn đốn ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản 1.1.1 Trên giới Nghiên cứu ảnh hưởng điều trị khả sống 541 bệnh nhân carcinơm quản giai đoạn tiến triển chỗ Đại Học John Hopskin từ năm 1985-2002 Theo dõi tỷ lệ sống năm giai đoạn I (85%), giai đoạn II (77%), giai đoạn III (51%) 35% giai đoạn IV Bệnh nhân giai đoạn III, IV, phẫu thuật cải thiện sống có ý nghĩa so với hóa xạ trị xạ trị đơn ( p