NGHIÊN cứu THỰC TRẠNG hệ THỐNG cấp cứu NHI KHOA TRONG địa bàn TỈNH yên bái năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN NAM NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CẤP CỨU NHI KHOA TRONG ĐỊA BÀN TỈNH YÊN BÁI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN NAM NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CẤP CỨU NHI KHOA TRONG ĐỊA BÀN TỈNH YÊN BÁI NĂM 2016 Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS: LÊ THANH HẢI HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Nhi Trường Đại học Y dược Hải Phòng, Phòng đào tạo sau Đại học Y dược Hải Phòng Xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Trung tâm y tế thuộc tuyến tỉnh tuyến huyện tỉnh Yên Bái tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập tiến hành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS TS Lê Thanh Hải - Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, người thầy ln tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn, dành thời gian đọc cho đóng góp vơ q báu để hồn chỉnh luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới tất cán bộ, nhân viên bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện, tuyến tỉnh Yên Bái giúp thu thập số liệu nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè thân thiết, người ln động viên khích lệ hết lòng ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Hải Phòng, ngày 28 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Nam, học viên Khóa cao học Nhi XII, Trường Đại học Y dược Hải Phòng Tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Lê Thanh Hải Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết ! Hải Phòng, ngày 28 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Nam DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APLS BKLN BV BVĐK BYT CPAP DD HA IMR NKQ SS TM TTYT U5MR Advanced Pediatric Life Support (Cấp cứu Nhi khoa nâng cao) Bệnh không lây nhiễm Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Continuous Positive Airway Pressure (Máy áp lực dương liên tục) Dung dịch Huyết áp Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi Nội khí quản Sơ sinh Tĩnh mạch Trung tâm y tế Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm cấp cứu y tế 1.1.1 Mục đích cấp cứu 1.1.2 Các thành tố hệ thống cấp cứu 1.2 Tình hình sức khỏe, bệnh tật, tử vong trẻ em Việt Nam 1.2.1 Tình hình sức khỏe trẻ em 1.2.2 Tình hình bệnh tật trẻ em .10 1.2.3 Tử vong trẻ em 12 1.3 Hệ thống cấp cứu nhi khoa Việt Nam 12 1.3.1 Tiêu chuẩn đánh giá tổ chức cấp cứu 13 1.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá trang thiết bị, phương tiện, nhân lực, kỹ thuật cấp cứu .15 1.4 Các nghiên cứu nước 20 1.5 Đôi nét tỉnh Yên Bái .21 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 Thời gian nghiên cứu 23 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3 Cách tiến hành: Gồm giai đoạn: .24 2.4 Xử lý phân tích số liệu 25 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng nhân lực cấp cứu Nhi khoa tỉnh Yên Bái năm 2016 27 3.1.1 Thực trạng tổ chức cấp cứu Nhi Khoa Yên Bái năm 2016 .27 3.1.2 Thực trạng nhân lực cấp cứu Nhi khoa 28 3.1.3 Đánh giá thực trạng kiến thức cấp cứu nhi khoa .29 3.1.4 Đánh giá thực trạng thực kỹ thuật cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 30 3.2 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác cấp cứu Nhi khoa địa bàn tỉnh Yên Bái năm 2016 36 CHƯƠNG 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng nhân lực cấp cứu Nhi khoa tỉnh Yên Bái .42 4.1.1 Thực trạng tổ chức cấp cứu Nhi Khoa Yên Bái năm 2016 .42 4.1.2 Thực trạng nhân lực cấp cứu Nhi khoa 44 4.1.3 Đánh giá thực trạng kiến thức cấp cứu nhi khoa .46 4.1.4 Đánh giá thực trạng thực kỹ thuật cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 47 4.2 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác cấp cứu Nhi khoa địa bàn tỉnh Yên Bái năm 2016 52 4.2.1 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu hô hấp Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, tỉnh Yên Bái năm 2016 .52 4.2.2 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tuần hoàn Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 54 4.2.3 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 55 4.2.4 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tiết niệu Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 56 4.2.5 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu sơ sinh Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 57 4.2.6 Đánh giá thực xét nghiệm cấp cứu trẻ em Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 58 4.2.7 Thực trạng thuốc cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin tổ chức cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trung tâm y tế huyện, tỉnh Yên Bái năm 2016 27 Bảng 3.2 Nhân lực cán làm cấp cứu Nhi Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố, tỉnh Yên Bái năm 2016 28 Bảng 3.3 Đánh giá kiến thức cấp cứu nhi khoa (dựa câu hỏi) bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện trung tâm y tế tỉnh Yên Bái .29 Bảng 3.4 Thực kỹ thuật cấp cứu hô hấp trẻ em bệnh viện trung tâm y tế huyện/ thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 30 Bảng 3.5 Thực kỹ thuật cấp cứu tuần hoàn trẻ em Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .30 Bảng 3.6 Thực kỹ thuật cấp cứu thần kinh trẻ em Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .32 Bảng 3.7 Thực kỹ thuật cấp cứu tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 32 Bảng 3.8 Thực kỹ thuật cấp cứu thận, tiết niệu trẻ em Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .33 Bảng 3.9 Thực kỹ thuật cấp cứu sơ sinh Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 34 Bảng 3.10 Thực phẫu thuật cấp cứu Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái .35 Bảng 3.11 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu hô hấp Bệnh viên Trung tâm y tế tỉnh Yên Bái năm 2016 36 Bảng 3.12 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tuần hoàn Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .37 Bảng 3.13 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tiêu hóa bệnh viện trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .37 Bảng 3.14 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu tiết niệu Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 37 Bảng 3.15 Thực trạng trang thiết bị y tế cấp cứu sơ sinh Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái năm 2016 .38 Bảng 3.16 Thực xét nghiệm cấp cứu sơ sinh Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 38 Bảng 3.17 Thực trạng sẵn có thuốc cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Trung tâm y tế huyện, thành phố tỉnh Yên Bái 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Cấp cứu y tế hiểu hoạt động nhằm can thiệp nhanh, kịp thời để cứu sống bệnh nhân, hồi phục chức sống làm cho bệnh nhân giảm bớt đau đớn mức [1],[2],[3] Nhiệm vụ khoa cấp cứu tiếp nhận điều trị trường hợp người bệnh cấp cứu chuyển tới bệnh viện, làm ổn định tình trạng bệnh cấp cứu đủ chuyên khoa trước tiến hành cấp cứu chuyên khoa Hoạt động cấp cứu gồm thành tố: Chăm sóc cấp cứu cộng đồng, chăm sóc cấp cứu q trình vận chuyển, chăm sóc cấp cứu sở y tế tiếp nhận [3] Để tăng cường hiệu hệ thống cấp cứu, cần phải quan tâm toàn diện, củng cố thành tố [3],[4] Sự nghiệp chăm sóc sức khỏe trẻ em vài thập kỷ qua có nhiều kết Sức khỏe trẻ em cuối thập kỷ 20 kỷ XXI hẳn thập kỷ trước, tỷ lệ tử vong trẻ em giảm nhanh, tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm xuống 14,7 trẻ/1000 trẻ đẻ sống năm 2015 [5],[6]; tỷ suất tử vong trẻ tuổi giảm xuống 22,1 trẻ/1000 trẻ đẻ sống năm 2015 [5],[6] Mơ hình bệnh tật trẻ em có xu hướng thay đổi, bệnh thiếu dinh dưỡng nặng nhiễm khuẩn giảm, thay bệnh khơng nhiễm khuẩn có khuynh hướng phát nhiều Mơ hình bệnh tật nước ta đặc điểm mơ hình bệnh tật nước phát triển, song bắt đầu có xuất đặc điểm mơ hình bệnh tật nước công nghiệp phát triển [7] Những năm gần mạng lưới nhi khoa mở rộng toàn quốc, nhiên, thực trạng cấp cứu nhi khoa vấn đề xúc lĩnh vực nhi khoa Hệ thống cấp cứu, hồi sức nhi khoa chưa thực phát triển, chưa có hệ thống quy, chưa có đồng khu vực khác Cấp cứu ban đầu tuyến y tế sở sơ sài, bệnh nhân chưa chăm sóc thỏa đáng, dễ có sai sót [4] Việc thường xuyên đánh giá, khảo sát hệ thống cấp cứu nhi khoa tuyến y tế sở vật chất, trang thiết bị cấp cứu, vận chuyển cấp cứu, tình trạng nhân lực (số lượng, chất lượng, kiến thức, kĩ vấn đề đào tạo cho cán y tế) quan trọng, giúp có nhìn khách quan thực trạng, vấn đề yếu kém, từ có sở để xây dựng kế hoạch phát triển cho sở cấp cứu tuyến y tế nói chung cấp cứu nhi khoa nói riêng [4] Yên Bái 13 tỉnh vùng núi phía Bắc n Bái có đơn vị hành (1 thành phố, thị xã huyện) với tổng số 180 xã, phường, thị trấn; có 70 xã vùng cao 62 xã đặc biệt khó khăn, có huyện vùng cao Trạm Tấu, Mù Cang Chải (đồng bào Mông chiếm 80%) nằm 61 huyện nghèo, đặc biệt khó khăn nước Sự phát triển hệ thống y tế tỉnh n Bái gặp nhiều khó khăn điều kiện kinh tế, giao thơng, văn hóa, Trong lĩnh vực nhi khoa lĩnh vực gặp nhiều khó khăn nhất, cần có quan tâm thỏa đáng đầu tư phù hợp để phát triển Vấn đề xây dựng phát triển hệ thống cấp cứu nhi khoa cấp thiết Tuy nhiên trạng cấp cứu nhi khoa nước ta từ tuyến huyện đến tuyến tỉnh nào, đặc biệt tỉnh miền núi Tây Bắc q nhiều khó khăn kinh tế tình trạng nhân lực có đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân hay chưa ? Cơ sở vật chất, trang thiết bị có đủ để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, cấp cứu cho trẻ em hay không ? Để trả lời câu hỏi cần nghiên cứu thực có nhìn thực tế khách quan Chính lý trên, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa địa bàn tỉnh Yên Bái năm 2016” với mục tiêu: 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Thở máy xâm nhập Điều trị oxy cao áp Dẫn lưu trung thất Chọc hút dịch, khí trung thất Nội soi khí phế quản NB suy hơ hấp Nội soi khí phế quản NB thở máy Nội soi khí phế quản điều trị xẹp phổi Bơm rửa phế quản có bàn chải Bơm rửa phế quản khơng bàn chải Nội soi màng phổi để chẩn đốn Siêu âm với đầu dò thực quản cấp cứu Siêu âm màng tim cấp cứu Siêu âm màng phổi Theo dõi ETCO2 liên tục giường Nội soi khí phế quản để cầm máu Nội soi khí phế quản lấy dị vật Nội soi màng phổi sinh thiết Cai máy thở Hút đờm khí phế quản người bệnh sau đặt x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 77 78 79 80 81 82 nội khí quản, mở khí quản, thở máy Đặt ống nội khí quản Mở khí quản Chọc hút/ dẫn lưu dịch màng phổi Chọc hút/ dẫn lưu khí màng phổi áp lực thấp Bơm rửa màng phổi Thở máy không xâm nhập (Thở CPAP, thở x x x x x x x x x x x x x x x x x x 83 84 85 86 87 BIPAP) Hỗ trợ hô hấp xâm nhập qua nội khí quản Chọc thăm dò màng phổi Mở màng phổi tối thiểu Dẫn lưu màng phổi liên tục Theo dõi độ bão hòa oxy (spO2) liên tục x x x x x x x x x x x x x x x 88 89 90 91 giường Thăm dò chức hơ hấp Khí dung thuốc cấp cứu Khí dung thuốc thở máy Hút đờm qua ống nội khí quản Catheter x x x x x x x x x x x x 92 lần Hút đờm qua ống nội khí quản Catheter x x x 93 94 95 96 97 98 kín Vận động trị liệu hơ hấp Đặt mặt nạ quản cấp cứu Mở khí quản cấp cứu ngạt thơt Mở khí quản qua da cấp cứu Mở khí quản ngược dòng cấp cứu Chọc hút dịch khí phế quản qua màng nhẫn x x x x x x x x x x x x x x x x x x 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 giáp Đặt nội khí quản nòng Rút Catheter khí quản Thay canuyn mở khí quản Chăm sóc lỗ mở khí quản Làm ẩm đường thở qua máy phun sương mờ Mở màng nhẫn giáp cấp cứu Thổi ngạt Bóp bóng Ambu qua mặt nạ Thủ thuật Heimlich (lấy dị vật đường thở) Thở oxy gọng kính Thở oxy lưu lượng cao qua mặt nạ không túi Thở oxy qua mặt nạ có túi Thở oxy qua ống chữ T (T- tube) Cố định lồng ngực chấn thương gãy xương x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 114 115 116 117 118 119 120 121 sườn Cấp cứu ngừng tuần hồn hơ hấp C THẬN - LỌC MÁU Lọc máu liên tục (CRRT) Lọc máu hấp thụ than hoạt Thay huyết tương Đặt catheter lọc máu cấp cứu Lọc màng bụng cấp cứu Lọc màng bụng chu kỳ Lọc tách huyết tương chọn lọc Siêu lọc máu tái hấp thụ phân tử (gan nhân tạo) 122 (MARS) Chọc thăm dò bể thận hướng dẫn siêu 113 123 124 âm Dẫn lưu bể thận qua da cấp cứu Dẫn lưu bể thận ngược dòng cấp cứu nội x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 143 144 145 146 147 148 149 thể người Siêu âm doppler xuyên sọ Đo dẫn truyền thần kinh ngoại biên Ghi điện kim Chọc dò tuỷ sống trẻ sơ sinh Chọc dò dịch não thất Chọc dịch tuỷ sống Điều trị co giật liên tục (điều trị trạng thái động x x x x x x x x x x x x x x x x 150 kinh) Vận động trị liệu cho người bệnh bất động x x x 151 152 giường Điều trị giãn cấp cứu Soi đáy mắt cấp cứu x x x x x x 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 soi Chọc hút nước tiểu xương mu Thận nhân tạo cấp cứu liên tục Thận nhân tạo thường quy chu kỳ Bài niệu cưỡng Mở thông bàng quang xương mu Vận động trị liệu bàng quang Rửa bàng quang lấy máu cục Đặt ống thông dẫn lưu bàng quang Thông tiểu Hồi sức chống sốc D THẦN KINH Dẫn lưu não thất cấp cứu Đặt catheter não thất đo áp lực nội sọ liên tục Xử trí tăng áp lực nội sọ Điện não đồ thường quy Điện não đồ video Điện não đồ monitoring (theo dõi liên tục 24h) Điện não đồ bề mặt vỏ não Làm test chết não thực 12-24 x x x x x x x x x x x x x theo luật hiến, lấy ghép mô, phận x 153 Đ ĐƯỜNG TIÊU HĨA Rửa tồn hệ thống tiêu hoá (dạ dày, tiểu x x 154 155 156 tràng, đại tràng) Mở thông dày nội soi Nội soi dày cầm máu Đặt ống thông Blakemore vào thực quản cầm x x x x x x 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 máu Cầm máu thực quản qua nội soi Soi đại tràng chẩn đoán ống soi mềm Soi dày thực quản chẩn đoán cầm máu Soi đại tràng cầm máu Soi đại tràng sinh thiết Nội soi trực tràng cấp cứu Chọc dẫn lưu ổ áp xe siêu âm Dẫn lưu ổ bụng cấp cứu Chọc dò ổ bụng cấp cứu Rửa màng bụng cấp cứu Đặt ống thông dày Rửa dày cấp cứu Rửa dày loại bỏ chất độc hệ thống kín Đo áp lực ổ bụng Siêu âm ổ bụng giường cấp cứu Cho ăn qua ống thông dày Rửa dày ống Faucher qua túi kín Ni dưỡng người bệnh đường tĩnh mạch x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 175 176 trung tâm Nuôi dưỡng người bệnh qua lỗ mở dày Nuôi dưỡng người bệnh qua catheter hỗng x x x x 177 tràng Nuôi dưỡng người bệnh liên tục máy, x x 178 179 180 truyền thức ăn qua thực quản, dày Đặt sonde hậu môn Thụt tháo phân Nuôi dưỡng người bệnh đường truyền x x x x x x x x x x x x 181 tĩnh mạch ngoại biên Nuôi dưỡng người bệnh qua Catheter thực x x x x x x x x x x x x x x x x 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 quản dày băng bơm tay E TOÀN THÂN Thay máu sơ sinh Kiểm soát tăng đường huyết huy Hạ nhiệt độ huy Nâng thân nhiệt chủ động Chiếu đèn điều trị vàng da sơ sinh Kiểm soát đau cấp cứu Siêu âm đen trắng giường bệnh Siêu âm màu giường Chụp X quang cấp cứu giường Lấy máu động mạch quay làm xét nghiệm khí máu Xét nghiệm đường máu mao mạch giường Thay băng cho vết thương hoại tử rộng Truyền máu chế phẩm máu Tắm cho người bệnh giường Tắm tẩy độc cho người bệnh Gội đầu cho người bệnh giường Gội đầu tẩy độc cho người bệnh Vệ sinh miệng đặc biệt Xoa bóp phòng chống lt Cố định cột sống cổ nẹp cứng Cố định tạm thời người bệnh gãy xương Băng bó vết thương Cầm máu (vết thương chảy máu) Vận chuyển người bệnh an tồn Vận chuyển người bệnh nặng có thở máy Định nhóm máu giường Chăm sóc mắt người bệnh hôn mê Lấy máu tĩnh mạch bẹn Truyền dịch vào tủy xương Tiêm truyền thuốc F XÉT NGHIỆM ĐỘC CHẤT NHANH Định lượng chất độc HPLC Định lượng chất độc MS (sắc ký khối phổ) Làm test nhanh chẩn đốn ngộ độc cấp Định tính chất độc nước tiểu test x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 215 216 217 218 219 220 221 nhanh Đo chất khí máu Đo lactat máu Định tính chất độc máu test nhanh Phát chất độc sắc ký khí Phát opiat Naloxone Phát benzodiazepin Anexate Định lượng nhanh Troponin T máu toàn x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 222 phần chỗ máy cầm tay Định lượng nhanh NT-ProBNP máu toàn x x x 223 phần chỗ máy cầm tay Định lượng nhanh D-Dimer máu toàn x x x 224 phần chỗ máy cầm tay Định lượng nhanh Myoglobin máu x x x 225 toàn phần chỗ máy cầm tay Định lượng nhanh CK-MB máu toàn x x x 226 phần chỗ máy cầm tay Xác định nhanh INR/PT/ Quick chỗ x x x máy cầm tay Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT (Nghiên cứu thực trạng cấp cứu Nhi khoa Yên Bái) Bv/Trung tâm Y tế huyện: Người trả lời: Chức vụ: Ngày thực khảo sát: I Thông tin tổ chức cấp cứu Số giường bệnh toàn Bv/TT Y tế huyện: Có khoa cấp cứu chung cho Bv/ TT Y tế huyện khơng ?  Có Khơng Có khoa nhi riêng khơng ?  Có  Khơng Nếu có, 3.1 Số giường bệnh nhi ? 3.2 Số giường cấp cứu Nhi ? Có phân khoa cấp cứu nhi riêng khơng?  Có Khơng Có phân khoa hồi sức tích cực nhi riêng khơng?  Có Khơng Có phòng dành riêng cho trẻ sơ sinh khoa nhi khơng?  Có Khơng Nếu có giường dành cho sơ sinh Có tổ chức cấp cứu riêng cho sơ sinh khơng?  Có Khơng 8.1 Nếu khơng có phòng sơ sinh cấp cứu sơ sinh đâu? 8.2 Nếu khơng có khoa nhi riêng chung với khoa nào? ………… Có phòng khám nhi riêng khơng?  Có Khơng II Thông tin cán làm cấp cứu Nhi khoa 10 Số bác sĩ chung toàn viện: 10.1 Số bác sĩ điều trị cho trẻ em (làm nhi): 10.2 Trình độ cán làm Nhi khoa chung (ghi rõ số cán bộ): + Y sĩ sản nhi:  Có Số người:  Khơng + Bác sĩ đa khoa:  Có Số người:  Khơng + Bác sĩ CK Nhi:  Có Số người:  Khơng + Bác sĩ CK I Nhi:  Có Số người:  Không + Bác sĩ CK II Nhi:  Có Số người:  Khơng + Thạc sĩ Nhi:  Có Số người:  Khơng + Tiến sĩ Nhi:  Có Số người:  Khơng 11 Có cán phụ trách riêng công tác cấp cứu Nhi không?  Có  Khơng Nếu có, - Bao nhiêu bác sĩ làm cấp cứu Nhi ? - Bao nhiêu điều dưỡng làm cấp cứu Nhi ? Trình độ cán làm cấp cứu Nhi riêng (ghi rõ số cán bộ): - Y sĩ sản nhi: - Bác sĩ đa khoa: - Bác sĩ chuyên khoa định hướng Nhi: - Bác sĩ chuyên khoa I Nhi: - Bác sĩ chuyên khoa II Nhi: - Thạc sĩ Nhi: - Tiến sĩ Nhi: Trình độ điều dưỡng làm cấp cứu nhi riêng: - Sơ học:  Có Số người:  Khơng - Trung học:  Có Số người:  Khơng - Cử nhân:  Có Số người:  Không Cán làm cấp cứu Nhi dự lớp tập huấn cấp cứu nhi chưa ?  Có Khơng III Thơng tin trang thiết bị cấp cứu nhi khoa Các trang thiết bị cấp cứu có Bv TT Y tế huyện / để cấp cứu cho trẻ em Hãy đánh dấu x vào thích hợp 12.Trang bị để hồi sức cấp cứu hơ hấp - Bình oxy:  Có Khơng - Hệ thống oxy trung tâm:  Có Khơng - Máy tạo oxy giường:  Có Khơng - Bóng ambu trẻ em:  Có Khơng - Mặt nạ thở oxy trẻ em:  Có Khơng - Dụng cụ đặt nội khí quản trẻ em:  Có Khơng - Ống nội khí quản trẻ em lứa tuổi:  Có Khơng - Bộ dụng cụm khí quản:  Có Khơng - Máy thở nhân tạo cho trẻ em:  Có Khơng - Máy thở CPAP:  Có Khơng - Máy hút:  Có Khơng - Máy khí dung:  Có Khơng - Bộ dẫn lưu màng phổi:  Có Khơng - Máy theo dõi nồng độ oxy (oxymeter):  Có Không - Máy hút liên tục cho tràn dịch màng phổi:  Có Khơng - Máy đo pH khí máu:  Có Khơng - Máy chụp X-quang giường:  Có Khơng - Bộ nội soi hơ hấp:  Có Khơng - Trang bị khác có (ghi cụ thể): 13 Trang thiết bị cấp cứu tuần hoàn - Máy đo huyết áp trẻ em:  Có Khơng - Các ống thơng tĩnh mạch:  Có Khơng - Monitor theo dõi mạch, HA, bão hồ oxy:  Có Khơng - Máy điện tim:  Có Khơng - Máy sốc điện:  Có Khơng - Các dây truyền dịch, truyền máu:  Có Khơng - Kim chọc dò màng tim:  Có Khơng - Bơm tiêm, truyền dịch chạy điện:  Có Khơng - Trang bị khác có (ghi cụ thể): 14 Trang bị để hồi sức cấp cứu tiêu hố trẻ em - Ống thơng dày:  Có Khơng - Bộ rửa dày:  Có Khơng - Kim chọc dò màng bụng:  Có Khơng - Máy nội soi tiêu hố:  Có Khơng - Trang bị khác có (ghi cụ thể): 15 Trang bị để hồi sức cấp cứu tiết niệu - Ống thơng Nelaton:  Có Khơng - Túi lấy nước tiểu nam nữ:  Có Khơng - Bộ lọc màng bụng:  Có Khơng - Máy thận nhân tạo:  Có Khơng - Trang bị khác có (ghi cụ thể): 16 Trang bị để cấp cứu sơ sinh (ngồi cấp cứu hơ hấp, tuần hồn trên) - Các loại ống thơng cho ăn:  Có Khơng - Bộ chiếu đèn điều trị tăng bilirubin:  Có Khơng - Lồng ấp:  Có Khơng - Bộ truyền thay máu:  Có Khơng 17 Trang bị để hồi sức cấp cứu tuần hoàn trẻ em - Các dụng cụ ủ ấm, túi chườm:  Có Khơng - Lò sưởi:  Có Khơng - Kim tiêm truyền tuỷ xương:  Có Khơng - Trang bị khác có (ghi cụ thể): 18 Các điều kiện, phương tiện khác - Có qui trình hướng dẫn chẩn đốn xử trí cấp cứu khơng? Có Khơng - BV có điện thường xun khơng ?  Có Khơng - BV có máy nổ cấp điện điện lưới ?  Có Khơng - Có hệ thống nước máy cung cấp đủ 24 giờ/ngày ?  Có Khơng - Có hệ thống xy/khí nén khơng?  Có Khơng - Có đủ xà phòng, hố chất sát khuẩn khơng ?  Có Khơng - Có dụng cụ tiêm, truyền, ống thông dùng lần không ?  Có Khơng - Buồng cấp cứu có điều hồ nhiệt độ khơng ?  Có Khơng - Các phương tiện khác (ghi rõ) IV Thông tin kỹ thuật cấp cứu trẻ em Xin đánh dấu x vào ô tương ứng với kỹ thuật thực chưa thực cho trẻ em BV Các kỹ thuật Cấp cứu hô hấp Thở oxy qua mũi Thở oxy qua mặt nạ, qua lều Chọc dò màng phổi Dẫn lưu dịch màng phổi Dẫn lưu khí màng phổi Đặt ống nội khí quản trẻ em Đặt ống nội khí quản trẻ sơ sinh Hơ hấp nhân tạo Thơng khí nhân tạo bóng ambu Sử dụng máy thở Sử dụng máy thở CPAP Nội soi hơ hấp chẩn đốn Nội soi hô hấp lấy dị vật, can thiệp Cấp cứu thần kinh Chọc dò tuỷ sống Soi đáy mắt Đánh giá mức độ hôn mê Chống phù não Manitol Cấp cứu tuần hoàn Lấy mạch, đo huyết áp trẻ nhỏ Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Chọc dò màng tim Truyền dịch Truyền máu Bóp tim ngồi lồng ngực Đặt theo dõi máy Monitor Ghi đọc điện tim Sử dụng thuốc cấp cứu tim mạch Làm sốc điện Cấp cứu tiêu hố Đặt ống thơng dày Chưa t/h Thực T/h thành thạo Ghi Rửa dày Truyền dịch hồi phục nước Chọc dò màng bụng Thụt tháo phân Ni dưỡng đường dày Ni dưỡng đường tĩnh mạch Nội soi tiêu hố Cấp cứu thận - tiết niệu Thông nước tiểu Theo dõi nước tiểu 24 Chọc dò bàng quang lấy nước tiểu Lọc màng bụng Thận nhân tạo Cấp cứu sơ sinh (ngoài cấp cứu trên) Ủ ấm trẻ sơ sinh phương pháp Kangeroo Chiều đèn điều trị sơ sinh vàng da Truyền thay máu sơ sinh Truyền dịch tĩnh mạch sơ sinh Truyền dịch đường tuỷ xương Ni dưỡng sơ sinh đường TM BV có khả thực phẫu thuật cấp cứu cho trẻ em? Hãy đánh dấu x vào thích hợp Các kỹ thuật Mở dẫn lưu dịch màng phổi Dẫn khí màng phổi Mở khí quản Lấy dị vật khí - phế quản Phẫu thuật áp xe phổi Mở dẫn lưu màng tim Viêm ruột thừa Viêm phúc mạc Tháo lồng Phẫu thuật tháo lồng Phẫu thuật tắc ruột Phẫu thuật thoát vị bẹn/nghẹt Chưa thực Thực T/h thành thạo Ghi Phẫu thuật thủng tạng rỗng Phẫu thuật viêm ruột hoại tử Phẫu thuật teo thực quản Phẫu thuật khơng có hậu mơn sơ sinh Phẫu thuật hở thành bụng Phẫu thuật thoát vị hồnh Cố định gẫy xương Bó bột gẫy xương Phẫu thuật gẫy xương Phẫu thuật cốt tuỷ viêm Phẫu thuật viêm khớp mủ Phẫu thuật chấn thương phần mềm Phẫu thuật chấn thương sọ não Phẫu thuật cấp cứu khác (bổsung) Các xét nghiệm cấp cứu thực BV Hãy đánh dấu x vào thích hợp Các kỹ thuật Chưa thực Thực T/h thành thạo Ghi Nhóm máu Tiểu cầu Máu chảy, máu đông Hematocrit Prothrombin Đường máu Điện giải đồ Ure, Creatinin Protid máu Phân tích nước tiểu Cấy máu Cấy dịch nước tiểu Cấy dịch não tủy Cấy phân Soi phân Ký sinh trùng sốt rét Nhuộm Gram Siêu âm đen trắng Siêu âm màu Chụp X-quang giường Chụp CT (ghi rõ số lát) Xét nghiệm khác V Thơng tin thuốc cấp cứu - BV có đủ thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu không?  Có Khơng - BV có đủ thuốc cấp cứu khơng?  Có Khơng - BV có đủ thuốc sau khơng? (Đánh dấu vào thích hợp) Tên thuốc Dung dịch Natri Clorua 9‰ Dung dịch Glucoza 5% Ko có Có, Đầy đủ KTX TX Ghi Dung dịch Glucoza 10% Dung dịch Glucoza 30% Ringer Lactat Mannitol 20% Natri bicarbonat 1,4% Natri bicarbonat 4,2% Dextran Atropin sulfat Adrenalin 1‰ Digoxin Dobutamin (Dobutrex) Dopamin Isuprel (Isoprenalin) Adalate Salbutamol Theophyllin Ventolin khí dung Lasix (Furosemide) Diazepam Phenobarbital (Gardenal) Paracetamol (Prodafalgan) Dexamethasone Methyl prednisolone Hydrocortisone Than hoạt Naloxone (Narcan) N-acetyl cysteine (fluimucil) Clorua Canxi Clorua Kali Sulfat Magiê Insulin Thuốc sốt rét Kháng sinh thích hợp Thuốc cấp cứu khác có Cán thu thập số liệu Cán giám sát thu thập số liệu Xác nhận sở y tế ... tỉnh Yên Bái năm 2016 với mục tiêu: Khảo sát thực trạng nhân lực cấp cứu nhi khoa địa bàn tỉnh Yên Bái Khảo sát thực trạng sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác cấp cứu nhi khoa địa. .. Những năm gần mạng lưới nhi khoa mở rộng toàn quốc, nhi n, thực trạng cấp cứu nhi khoa vấn đề xúc lĩnh vực nhi khoa Hệ thống cấp cứu, hồi sức nhi khoa chưa thực phát triển, chưa có hệ thống quy,... năm 2016 36 CHƯƠNG 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng nhân lực cấp cứu Nhi khoa tỉnh Yên Bái .42 4.1.1 Thực trạng tổ chức cấp cứu Nhi Khoa Yên Bái năm 2016